NEFRITIS INTERSTICIAL AGUDA CARCATERISTICAS

RESUMEN NEFRITIS TUBULO INSTERSTICIAL

1. NEFRITIS INTERSTICIAL AGUDA R2 MEDICINA INTERNA MARÍA FERNANDA HERNÁNDEZ MONTES MÉDICO TITULAR DR. JOSÉ ANDRÉS JIMÉNEZ SÁNCHEZ

2. CASO CLÍNICO MUJER DE 46 AÑOS QUIÉN ACUDE A VALORACIÓN POR DETECTAR EN ESTUDIOS DE CONTROL, INCREMENTO DE CREATININA SÉRICA DE 2.6 MG/DL CON UNA CREATININA DE REFERENCIA DE HACE 2 MESES DE 0.9 MG/DL. ACTUALMENTE ASINTOMÁTICA. CUENTA CON ANTECEDENTE DE REFLUJO GASTROESOFÁGICO DE 1 AÑO DE DIAGNOSTICO EN TRATAMIENTO CON OMEPRAZOL. ACTUALMENTE EN TRATAMIENTO CON LOSARTAN Y AMLODIPINO POR HAS CON REGULAR CONTROL. AL IGUAL QUE ARTROSIS DE RODILLA EN TRATAMIENTO CON NAPROXENO SÓDICO. REFIERE ANTECEDENTE DE 8 MESES CON INGESTA DE ATORVASTATINA POR DISLIPIDEMIA. AL EXÁMEN FÍSICO TEMP. 37°, PRESIÓN ARTERIAL 138/86 MMHG, RESTO SIN ALTERACIONES. ACUDE CON UN EXÁMEN GENERAL DE ORINA CON EL SIGUIENTE REPORTE: DENSIDAD 1.015, PH 5.5, ERITROCITOS 3XCAMPO, LEUCOCITOS 10 XCAMPO, ESTEARASA LEUCOCITARIA POSITIVA, NITRITOS NEGATIVOS, PROTEÍNAS +,CILINDROS LEUCOCITARIOS POSITIVOS.

3. ¿QUÉ MEDICAMENTOS SE DEBEN SUSPENDER INMEDIATAMENTE? ATORVASTATINA Y AMLODIPINO LOSARTAN Y AMLODIPINO NAPROXENO Y ATORVASTATINA NAPROXENO Y OMEPRAZOL ¿QUÉ ESTUDIOS ADICIONALES SOLICITARIAS Y POR QUÉ?

4. DEFINICIÓN S egún la Kidney Disease : Improving Global Outcomes se define como: "Una forma de lesión renal aguda caracterizada por inflamación del intersticio renal y los túbulos , generalmente de origen inmunológico, habitualmente inducida por fármacos , infecciones o enfermedades sistémicas, y confirmada en muchos casos por hallazgos histológicos en biopsia renal ." KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Int Suppl. 2012;2(1):1–138. Disponible en : https://kdigo.org/wp-content/uploads/2016/10/KDIGO-2012-AKI-Guideline-English.pdf

5. EPIDEMIOLOGÍA

6. FISIOPATOLOGÍA ROSSERT JA, FISCHER EA, ACUTE INTERSTITIAL NEPHRITIS. SITXTH EDITION COMPRENHENSIVE CLINICAL NEPHROLOGY 2019. 729-737

7. ETIOLOGÍA Muhammad, A., Zhang, Y., Huang, L., Yuan, Q., Wang, W., Pu, J., Lin, W., Tang, R. y Xiao, X. (2024). Diagnóstico de nefritis intersticial aguda causada por infección versus nefritis intersticial inducida por antibióticos: una revisión narrativa.  Clinical Kidney Journal  , 17 (4), sfae054. https://doi.org/10.1093/ckj/sfae054

8. C

9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Dolor lumbar asociado a distención de la cápsula renal ¡PRINCIPAL MOTIVO DE CONSULTA! HAY PIURIA Y HEMATURIA PERO… ¡NO TODO ES IVU!

10. CUADRO CLÍNICO

11. Nefropatías intersticiales. (s. f.). Nefrología Al Día. https://nefrologiaaldia.org/es-articulo-nefropatias-intersticiales-252

12. AUXILIARES DIAGNOSTICOS USG RENAL: PERMITE DESCARTAR OTRAS ENTIDADES EN EL ABORDAJE DE LRA SUELE SER NORMAL O CON LIGERO AUMENTO DE ECOGENICIDAD DE CORTEZA RENAL Y TAMAÑO POR EDEMA RENAL

13. INDICACIONES DE BIOPSIA RENAL

14. HALLAZGOS ESPECIFICOS

15. HISTOPATOLOGÍA ROSSERT JA, FISCHER EA, ACUTE INTERSTITIAL NEPHRITIS. SITXTH EDITION COMPRENHENSIVE CLINICAL NEPHROLOGY 2019. 729-737

16. TRATAMIENTO Los corticosteroides siguen siendo la piedra angular del tratamiento de la NIA, que generalmente se inicia con prednisolona oral o prednisona a dosis de 60 mg/día o de 0,5 a 1 mg/kg/día. En la NIA inducida por fármacos, la duración del tratamiento suele oscilar entre 7 y 10 días, hasta un máximo de 6 a 8 semanas, con una estrategia de reducción gradual personalizada. Köhler, H. (2000). Book Review Comprehensive Clinical Nephrology By Richard J. Johnson and John Feehally . Cap. 64 Acute Interstitial Nephritis. https://doi.org/10.1056/nejm200006153422419

17. ESQUEMA RECOMENDADO TRATAMIENTO ALTERNATIVOS

18. PRONÓSTICO SUELE MEJORAR TRAS EL RETIRO DEL AGENTE NOCIVO EN UN 64% 40-50% DE LOS AFECTADOS CON NO RECUPERA NIVELES BASALES DE CREATININA. HASTA UN 40% PUEDE CULMINAR EN ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA CON NECESIDAD DE TSR. LA GRAVEDAD DE LA IRA NO PARECE ESTAR RELACIONADA CON EL PRONÓSTICO. Köhler, H. (2000). Book Review Comprehensive Clinical Nephrology By Richard J. Johnson and John Feehally . Cap. 64 Acute Interstitial Nephritis. https://doi.org/10.1056/nejm200006153422419

19. CONCLUSIONES Perazella MA. Drug-induced acute interstitial nephritis : an update . Expert Opin Drug Saf . 2019;18(8):679–688. doi:10.1080/14740338.2019.1638285

20. PREGUNTA Una mujer de 30 años desarrolla IRA mientras recibe tratamiento con penicilina. Una biopsia renal muestra infiltrados intersticiales difusos, lo que confirma el diagnóstico de NIA. Su creatinina sérica se ha mantenido estable en 3,0 mg/dl durante los últimos 5 días. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? A. El pronóstico para la NIA inducida por fármacos es excelente y se espera una recuperación completa en un plazo de 6 semanas tras la retirada del agente desencadenante. B. El pronóstico para la NIA inducida por fármacos es excelente en pacientes que no presentan granulomas en la biopsia renal y se espera una recuperación completa. C. El pronóstico para la NIA inducida por fármacos es excelente en pacientes que no requieren diálisis y se espera una recuperación completa si la creatinina sérica no continúa aumentando. D. La evolución de la AIN inducida por fármacos no siempre es benigna y conduce a enfermedad renal crónica en al menos el 40% de los casos.

21. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS KDIGO CLINICAL PRACTICE GUIDELINE FOR ACUTE KIDNEY INJURY. KIDNEY INT SUPPL. 2012;2(1):1–138. DISPONIBLE EN: HTTPS://KDIGO.ORG/WP-CONTENT/UPLOADS/2016/10/KDIGO-2012-AKI-GUIDELINE-ENGLISH.PDF MUHAMMAD, A., ZHANG, Y., HUANG, L., YUAN, Q., WANG, W., PU, J., LIN, W., TANG, R. Y XIAO, X. (2024). DIAGNÓSTICO DE NEFRITIS INTERSTICIAL AGUDA CAUSADA POR INFECCIÓN VERSUS NEFRITIS INTERSTICIAL INDUCIDA POR ANTIBIÓTICOS: UNA REVISIÓN NARRATIVA.  CLINICAL KIDNEY JOURNAL , 17 (4), SFAE054. HTTPS://DOI.ORG/10.1093/CKJ/SFAE054 ROSSERT JA, FISCHER EA, ACUTE INTERSTITIAL NEPHRITIS. SITXTH EDITION COMPRENHENSIVE CLINICAL NEPHROLOGY 2019. 729-737 MOLEDINA, D. G., & PARIKH, C. R. (2019). DIFFERENTIATING ACUTE INTERSTITIAL NEPHRITIS FROM ACUTE TUBULAR INJURY: A CHALLENGE FOR CLINICIANS. ˜ THE œ NEPHRON JOURNALS/NEPHRON JOURNALS, 143(3), 211-216. HTTPS://DOI.ORG/10.1159/000501207 NEFROPATÍAS INTERSTICIALES. (S. F.). NEFROLOGÍA AL DÍA. HTTPS://NEFROLOGIAALDIA.ORG/ES-ARTICULO-NEFROPATIAS-INTERSTICIALES-252 KÖHLER, H. (2000). BOOK REVIEW COMPREHENSIVE CLINICAL NEPHROLOGY BY RICHARD J. JOHNSON AND JOHN FEEHALLY. CAP. 64 ACUTE INTERSTITIAL NEPHRITIS. HTTPS://DOI.ORG/10.1056/NEJM200006153422419    

22. GRACIAS