Nervio mandibular

inervación y técnica de anestesia

1. Nervio mandibular Freddy palomino antezana

2. El  nervio mandibular (V 3 ) Es un nervio de tipo mixto. Nace del  ganglio Semilunar o Trigeminal  (de Gasser ) en la fosa craneal media se dirige verticalmente hacia abajo hacia el  agujero oval . Aproximadamente un centímetro por debajo del agujero oval termina dividido en sus dos ramas terminales. Durante su recorrido, se divide en ocho ramas: seis colaterales y dos terminales.

3. Ramas terminales de la estación central Nervio alveolar inferior : Se dirige a la cara interna de la rama mandibular (espacio pterigomandibular ) para atravesar el agujero dentario inferior; antes de hacerlo, da origen al nervio milohioideo , destinado a los  músculo milohioideo  y vientre anterior del  digástrico ; tras cruzar el agujero dentario inferior, 

4. recorre el conducto dentario inferior para inervar a molares y premolares inferiores y a su aparato de sostén, y a la altura del primer premolar inferior se divide en dos ramas: una interna, la incisiva, destinada a incisivos y canino inferior y a su aparato de sostén, y otra externa, la mentoniana , destinada a las partes blandas del mentón, el labio inferior y la encía y surco vestibular de incisivos, canino y primer  premolar  inferior.

5. Nervio lingual : Ingresa con el nervio dentario inferior al espacio pterigomandibular , para luego hacerse bastante superficial a la altura del tercer molar  inferior, y después ingresar a la celdilla sublingual inervando a la mucosa sublingual, las glándulas sublingual y submaxilar y toda la encía lingual de las piezas dentarias inferiores; finalmente, ingresa a la lengua e inerva la mucosa de sus dos tercios anteriores

6. Técnicas de anestesia troncular del maxilar inferior

7. INTRODUCCION La técnica anestésica troncular es un procedimiento realizado para bloquear la sensibilidad del territorio de un nervio, colocando la solución anestésica en las proximidades de su tronco1

8. N ER V I O S A N ES T E SIA D OS • D e n t ario inferior • Inci s ivo y M e n t oniano • Li n gual

9. edia. n f er i or de la uco s a a n t e ri o r ua y piso de la ri o s t i o . Á R E AS A N ES T ESIADAS - Dient e s mandibul a res de la lín e a - Cu e rpo de la mandíbu l a , porción ram a . - M u c op e riostio buca l , membra n a d el pri m er molar. - Dos t e rcios a n t e ri o res de la le n g c a vidad o r al . - Tejidos bla n dos de la le n gua y pe

10. Técnica directa

11. P a ra el Pl a no Ver t ical Us a rem o s c omo re f er e ncia di g it a l la c re s ta obl i c ua ext e rna y n o s imagin a mos u n a lín e a imagin a ria par a le l a al pla n o oclu s al de l o s mol a res in f er i o r es e n tre 6 a 10 mm por e n c ima. Para el Plano Horizon t al Se vi s u a liza la depre s i ó n o Fo s a pte r igo t emp o r al que se f o rma la t er a lme n te al ligam e nto pte r igom a ndib u la r .

12. Técn i ca B á sica U na vez ubi c ad o los pla n os se d e be i n tro d u c ir la ag u j a d e forma p er p en d ic u lar a la su p erfi c ie m u c osa. Colo c a mos la j er i n g a a n i vel d e los premolar e s opuesto, he i n tro d u c imos la a g u j a, y la c onstatar c onta c to óseo, retir a mos 1 mm y a spir a mos, lue g o i n y e c tamos c on le n titud 1 , 5 c c d e solu c ión d ur a nte 60 sg c omo mín i mo.

13. Se retira la ag u j a c on le n titud y c u a n d o esta por la mit a d a un d el te j i d o se vuelve a aspir a r, he in y e c tar la p arte de la solu c ión rest a nte para a ne s tes ia r el ne r v i o li ng u a l. Si to c a el hueso i n med ia tame n te d espués de la i n serción d eberá ret i r a rse la ag u j a un po c o y d esv ia r el c uerpo d e la j er i n g a sobre la lí n ea par a lela c on los mola r es d e la lí n ea se i n serció n . Si no lle g a a l hueso lue g o d e una d i s ta n c ia r a zon a ble ( 3c m) pues puede que estemos en la Glá nd ula Parót ida . Se in y ec t a 1 , 8 c c y se util i za A g u j a L a r g a

14. Técnica indirecta

15. Ti e mpo 1 : El c u e rpo d e la jeringa r eposa s o bre la c ara o c l u s a l de l o s mol a res homolater a l, resbal a n d o ha c ia a t rás se p er f o r a la muco s a y el mu s c u l o buc c in a dor has t a c hocar c on el h u e so del trígono re t r o molar. El re c orrido s u ele ser d e unos 5mm c omo máxim o .

16. Ti e mpo 2 : Se lle v a la j er i n g a forza d a men t e h a c ia la c omisura l a bi a l homol a t e r a l para s a l v a r el obstáculo que supone la c resta tem p or a l. Se a v a nza la ag u j a , p a r a lel a mente a la superficie d el trí g ono retro m ol a r, y c u a n d o se sobrepasa la c resta tem p or a l, h a y que d ete n erse porque ya se ha penetr ad o a l espacio p t er ig oma nd ibul a r. El re c orrido de la a g u j a en este tr a m o es d e 10 mm c omo má x imo.

17. Ti e mpo 3 : Se lle v a la j erin g a hacia el la d o c ontr a l a ter a les, mas o menos h a sta la re g ión d e los premolar e s. Se la h a c e res b al a r p or en c ima de la c orti c al i n terna d e la r a ma a scen d ente d e la ma nd íbula h a sta lle ga r a l obstáculo que re p resenta la es p ina de Spix. Justo a l in i c io d e este recorri d o se i n y e c ta un volumen d e unos 0,3 c c para a ne s tes ia r el lin g ual. Al lleg a r a hí se ret i ra 1 mm y se i n y e c ta el resto d el c a rtu c ho.

18. E l re co rr i d o tot al d e l a a g u j a e n es ta t é c n i c a e s d e 3 m m

19. • I ndi c a cion e s: El a m p lio uso d e esta té c n i c a ya es i nd ica d or de la b ond a d de sus efe c tos. • Com pli c a c iones - H a y p osibili d a d es de gener a r c om p licacio n es por a pli c a c ión en un v a so. - Hem a tomas - Hemorr a g i a s - Tr i smos

20. • N e r vio: – Li n gu a l • Ár e as an e ste s iadas: - 2 /3 a nt e ri o r es d e la he m il e ngua, del s u rco gingiv o ling u a l . - D e la m u c o sa que recub r e la c ortic a l ling u al inter n a y la encía p or

21. Técn i ca B á sica Por d ebajo d el ni v el teór i c o d el ápice d el tercer molar i n fer i or por lin g ual, c o m o a 5 m m p or debajo de la c resta a lveo la r. Se efe c t ú a la i n y e cc ión Submu c osa s i n lleg a r a to c ar la c orti c al interna ma nd ibul a r. La c a nt ida d a in y ec t a r no d ebe sobre pas a r 0,5 c c

22. l ner v io por mala • I ndi c a cion e s: - Regul a riz a c ión d e la c resta ósea li ng u a l - Separ a c ión de la m u c osa lin g ual dur a nte la exeres i s del 3er mola r . - Ciru g í a s en la Le ng u a , en el espacio subli ng u a l y la mu c osa vert i ente li ng u a l d e la ma nd íbula d e la • Com pli c a c iones - Impro b a bles, pero puede da rse una les i ón d té c n i c a d e la Di r ec t a d el Dent a rio i n fer i or No a n e s tesia P u l pa y Pe r i o d o nto!!

23. • N e r vio: – Buc a l • - Ár e as an e ste s iadas: En c ía y M ucosa ve s tibular d e la regi ó n re t r o mol a r y mol a res in f er i o r e s . M u c o s a yugal has t a c a s i c erca d e la c omi s u r a labi a l -

24. T éc ni c a Bá s ica El punto d e p unción está por d i s tal y bu c a l d el ú l timo molar en la a r c ad a , en ese punto el ne r v i o c ruza h a c ia vest i bular por d el a nte d el b or d e a nter i or d e la r a ma. Es suficie n te una i n fi l tr a c ión Submu c osa d e unos 5mm d e profun d i d ad , c on una A g u j a Corta No exce d er los 1 c c

25. • I ndi c a cion e s: - A cc io n es c rue n tas sobre te j i d os b l a n d os resumi d a a la encía vestib u lar de los m olares infer i ores ( c ureta j es, retra cc ión p ara ta l l ad os subg i n g i v a les, c ol a c ión d e m a triz … ) - Exe r es i s d e les i on e s d e la me j il l a – leuco p l a s ia s, nó d ulos fibr o sos, m u c o c ele s..) N o an est esia P ul p a y P er i o d o n t o!! • Com pli c a c iones - Ex i ste p os i bili d a d de pun c ión d e v a sos f a c i a les. - Su e le ser muy d oloros a , pueden que d a r peque ñ os nó d ul o s res id u a l de d i solución le n ta.

26. • N e r vio: – – M e nt o ni a n o I n c is i v o s • Ár e as an e ste s iadas: – – Labio inf e rior M e nt ó n

27. T é c nica B ás i ca Se p un c iona en el fon d o del vestí b ulo , a n i vel d e l 1er Premol a r o entre l a s r a íces d e los 2 Premol a res. S i em p re d i ri g ir la a g u j a de fue r a y p or del a nte d el for a men d e s a li d a . La b o c a d ebe d e est a r entr ea bierta para facilitar la p un c ión . La p rofun d i d a d d e p en e tr a c ión Submu c osa es d e 5 m m .La a g u j a debe ser c ort a .

28. • I ndi c a cion e s: - Tr a tam i entos perio d ont a les c omo c uret a j es. - C iru g ía so b re el vestíb u l o , so b re el labio infer i or y lesiones en el mentón. N o ane s t e s ia Pu l p a !! • Com pli c a c iones - Ex i ste p os i bili d a d de pun c ión d e v a sos. - Pue d e d a rse una a ne s tes i a d e los fil e tes d e nerv i osos d e la r a ma mar g i na l d el ne r v i o f a c i a l y d ejar la bo c a tor c i d a .

29. • N e r vio: – – – – Alv e o l ar in f er i or Li n gu a l Bu c al M i l o hiodeo • T é c nica B ás i c a La ag u j a se c o l o c a d e los m ol a r es su p eri o res l o mas pa r a lela p os i ble a la e n c ía m a r g i na l , p as a n d o e n t re la t u b e r o s i d ad del m a x i lar superior y la r a ma a scen d ente ma nd ibul a r . S e pen e t ra 2, 5 y 3 c m, y se i n y e c ta 1 , 8 c c s e d ebe esp e r a r c om o 5 m inutos p ara ver el resu l ta d o. S e utiliza Agu j a Lar g a

30. • I ndi c a cion e s: - C uan d o el p aciente sufre d e tris m os o a n q uilo s is tem p or o m a n d ibul a r • Com pli c a c iones - Tr i smos y par á li s is de la r a ma tem p orof a c i a l d el ne r v i o - A l to ri e s g o d e les i ón v a scular ya que l a s arter i a ma x il a r i n terna y el plexo ve n oso p t er ig oi d eo est á n muy c ercas.

31. Gracias