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NAC

1. Neumonía Adquirida en la Comunidad
Prof. Hermilio Diaz Romero
MEDICINA

2. •Infección ( Bacterias,Virus) que
compromete el parénquima
pulmonar ( alveolos), su aparición
es fuera del hospital o dentro de
las 48 horas de admisión al
hospital.
•Síntomas: Fiebre, tos taquipnea,
con o sin esputo, disnea, dolor
tórax
•Crepitantes
•Rx. Tórax: opacidades
Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)

4. Mecanismos de defensa pulmonar
•Contra la aspiración de secreciones orofaríngeas o inhalación de
aerosoles infectados:
•Reflejo tusígeno.
•Movimientos ciliares de la mucosa vía aérea.
•Respuesta inmunológica ( Tanto por disminución de neutrófilos como de
Linfocitos)
•Respirar aire “seco” ( normalmente la vía aérea humidifica el aire); respirar
aire por la boca puede irritar la garganta y predisponer a infección)
•Disfunción en el cierre de la Glotis ( predispone a ingresos de
elementos extraños, p ej. Neumonía aspirativa)

5. Neumonía : Patofisiología
◼Proliferación bacteriana en alveolo produce respuesta inflamatoria
◼Vía inhalatoria, micro aspiración, dispersión mucosa
◼Existe injuria en epitelio y endotelio, liberación de citoquinas, quimoquinas y se promueve
el crecimiento bacteriano. IL6 y TNF producen fiebre; quimoquinas y factor de
crecimiento de colonia de granulocitos incrementan numero de neutrófilo
◼Los alveolos presentan exudados que alteran la difusión de gases y en radiografía
producen infiltrados radiopacos. Reducción del volumen pulmonar, complaincey
aparición de stunts D-I, pueden llevar a Falla Respiratoria
◼Fase exudativa: Edema, exudado con proteínas
◼Fase de hepatización :presencia de GR en el exudado ( esputo herrumbroso-hemoptoico)
◼Hepatización gris: GR lisados, neutrófilos predominan, fibrina y muerte de bacteria
◼Fase resolutiva: macrófagos reaparecen, fibrina es clarificada

6. Harrison 21 Ed 2022

7. NAC: etiología
◼Streptococcus pneumoniae (neumococos)
◼Haemophilus influenza (EPOC, bronquiectasias, alcohólicos)
◼Staphylococcus aureus ( enf. Crónicas: DM, cirrosis, neoplasias. HIV..) forma
bronconeumónica, mas oportunidad de producir absceso
◼Neumonía Atipicas: Legionella, Micoplasma , Chlamidia)
◼Legionellapneumophila: agua contaminada, aire acondicionado, sistemas de
humidificación –síntomas : cefalea, fatiga, artralgias –fiebre tos , disnea dolor
pleurítico, diarreas..)
◼Micoplasma pneumoniae (faringitis, rinosinusitis, otitis.. Bronquitis, bronconeumonía
◼Chlamydia pneumoniae ( faringitis, neumonía uni-bilateral, infiltrado difuso )
◼Psitacosis /ornitosis: (Chlamydia psittacci ) reservorio animal (pájaros, animales,
pollos,) cefalea, fiebre, epistaxis, disnea, infiltrado bilateral
◼El estado inmunocompetente diferencia la intensidad de los síntomas y morbilidad
Siegenthaler, Differential Diagnosis in Internal Medicine,2007

8. Neumonía atípica: Fisiopatologia
•Bacterias atípicas:son grama negativas. menudo son organismos intracelulares
obligados. (dificulta al cultivo, coloración y tratamiento)
•Vía transmisión: gotitas aerosoles contaminadas, humano-humano; especias Legionella:
viaambiente contaminado (agua contaminada, aire acondicionado, sistemas de
humidificación
•Existe una respuesta inmunológica > inflamación , alveolitis. Los síntomas: Tos, disnea,
taquipnea, hipoxemia. La presentación puede ser subaguda(atipico); a veces pueden
producir shock
•RadiografiaTorax: Producen imágenes de consolidación,dañointersticialypatron
bronconeumónico

9. NAC: Virus -otros
◼Influenza:
◼Adenovirus:
◼Hantavirus: (roedores)(familia:
Bunyaviridae)
◼Covid-19 (SARS CoV-2)
◼Neumonitis por radiacion

10. CURB -65
•Confusión
•Urea:
•Respiración: mayor a 30 x
•PA: PAS menor a 90 mmHgo diastólica menor a 60 mmHg
•Edad: mayor 65 años
•Mortalidad:
•Score 0: 1.5% tratamiento ambulatorio//
•1-2: tratamiento hospitalizado //
•mayor a 3:mortalidad mayor a 22%, deben ir a UCI

11. NAC: factores de riesgo adicionales
◼Factor de riesgo adicional:
◼Acidosis,
◼Urea > 30 mg/dl;
◼Sodio: < 130 meqL;
◼GB: <=4000 x mm3 o >15000 x
mm3.
◼Glucosa: hiperglicemia >200 mg/dL
◼PaO2: <60 mmHg( SatO2 0< 90%)
◼Rx. Torax. Infiltrado pulmonar
multilobar/ efusión pleural
◼Necesidad de Hospitalización:
◼Edad: > 50 años
◼Neoplasias
◼F. cardiaca, EPOC, Enf.
Renal/hepática;
◼Alteración sensorio
◼Taquicardia > 125x’;Taquipnea:
> 30x’: T°: >35 o 40 °;
◼PaO2: <60 mmHg( SatO2 0<
90%)

12. Harrison 21 Ed 2022

14. NAC: diagnostico
diferencial
•Síntomas: Tos, esputo
purulento, fiebre, disnea,
nuevos infiltrados en
radiografía
•Rx: neumatoceleen etiología
por S. aureus;
•en TBC: infiltrado y
cavidades en lóbulos
superiores
•Bronquitis aguda,
exacerbación de bronquitis
crónica, Falla cardiaca,
embolia pulmonar

15. Neumonía por neumococo
•Síntomas y signos:
•Fiebre, escalofríos, dolor torácico(pleurítico),
disnea ( taquipnea, desaturación)
•Tos; seca, productiva(mucinoso-herrumbrosa,
hemoptoica, purulenta)
•S: de Condensación
•Desaturación, taquipnea
•Esputo: coloración Gram y cultivo
•Hemograma, urea (CURB 65)( investigar
parámetros)
•Complicaciones: local (extension
•Absceso pulmonar / Empiema pleural: Toracocentesis
(estudio y cultivo del liquido) y drenaje // pericarditis
•A distancia: Endocarditis, meningitis

16. Tratamiento: neumonía
•Penicilina ( resistencia. alt.
Genes de proteínas unidas a la
penicilina)
•Beta lactamicos( ampicilina,
ceftriaxona, cefotaxima)
•Levofloxacino
•Macrólidos ( azitromicina)
Neumonía y empiema
Tratamiento: Tubo torácico: drenar empiema

17. Neumonía por aspiración
◼Casa Bacterias: gram positivas y negativas; gérmenes
anaeróbicos( Fusobacterias, Bacteroides)
◼Aspiración de secreción orofaríngea
◼Factores de riesgo: adulto mayor, postrado,
amigadalectomizados, alcohólicos , disfunción de la
glotis
◼Tendencia a producir absceso pulmonar
◼Absceso pulmonar: necrosis del tejido pulmonar,
formación de cavidades con restos necróticos o líquido.
Formación de múltiples abscesos pequeños (<2 cm) se
denomina: neumonía necrosante o gangrena pulmonar.

18. Neumonía adquirida en la comunidad
Disposición y Tratamiento

19. Harrison 21 Ed 2022

20. Vacuna contra
neumococo
•Vacuna polivalente ( 23
cepas) contra
polisacárido del
neumococo
•Revacunacion(casos
con premorbilidad)
•En mayores de 65 años
Harrison 21 Ed 2022

21. Diferencial con neumonía:
Edema Pulmonar cardiogénico
Tumor fantasma ( efusión interlobar)
EPA –cardiomegalia –Infiltrado intersticial

22. Neumonía por Stafilococo(Linfoma):
LMI, LII
Neumonía por neumococo :LSD
Complicaciones:atelectasias, empiema pleural, efusión
para-neumónica, absceso pulmonar. Artritis séptica,
endocarditis, meningitis (inmunocomprometidos)

23. Neumonía por Estafilococo
(Linfoma): LMI, LII

24. TBC pulmonar: infiltrado, cavidades, fibrosis, bronquiectasias

25. Neumonía NAC:
Covid, Chlamydia Legionella