Neumonia necrotizante

Neumonia necrotizante en pediatría

1. Neumonía necrotizante Dra. Astrid Pezoa F. Residente de pediatría 2° año 2014 Rotación Enfermedades respiratorias del niño UC P. Universidad Católica

2. Bitácora Motivación Definición. Epidemiología. Etiología Fisiopatología Cuadro clínico. Diagnóstico. Tratamiento. Pronóstico Conclusiones.

3. Motivación Danilo, 6 años, sin antecedentes de importancia. Cuadro de 6 días de evolución de fiebre, CEG y síntomas respiratorios altos GB 32000, PCR 441. Ag neumococo (+)

4. Motivación

5. Motivación

6. Definición Forma grave de enfermedad pulmonar asociada a la formación de abscesos y cavitaciones dentro del parénquima pulmonar, presentando o no compromiso pleural. Complicación de la neumonía asociada a la destrucción del tejido pulmonar y a la aparición de focos de necrosis en zonas de condensación. Necrotizing pneumonia , D.A. Spencer, M.F. Thomas, Paediatric Respiratory Reviews 15 (2014) 240–245 Norte A, et al. Pneumonia Necrotizante: uma complicação rara, Acta Med Port 2012 Jan-Feb;25(1):51-55

7. Epidemiología Neumonía Principal causa individual de mortalidad infantil infecciosa en todo el mundo. 2010: 1,39 millones de niños menores de cinco años, seguido por las patologías perinatales y SDA. Necrotizing pneumonia , D.A. Spencer, M.F. Thomas, Paediatric Respiratory Reviews 15 (2014) 240–245 Norte A, et al. Pneumonia Necrotizante: uma complicação rara, Acta Med Port 2012 Jan-Feb;25(1):51-55

8. Epidemiología Necrotizing pneumonia in children . Report of 41 cases between 2006 and 2011 in a french tertiary care center. C lemaître C. The Pediatric Infectious Disease Journal • Volume 32, Number 10, October 2013

9. Necrotising pneumonia is an increasingly detected complication of pneumonia in children, Sawicki G. Eur Respir J 2008; 31: 1285–1291.

10. Etiología Necrotizing pneumonia , D.A. Spencer, M.F. Thomas, Paediatric Respiratory Reviews 15 (2014) 240–245

11. Etiología Causas no infecciosas Necrotizing pneumonia , D.A. Spencer, M.F. Thomas, Paediatric Respiratory Reviews 15 (2014) 240–245

12. Etiología Necrotizing pneumonia in children . Report of 41 cases between 2006 and 2011 in a french tertiary care center. C lemaître C. The Pediatric Infectious Disease Journal • Volume 32, Number 10, October 2013

13. Fisiopatología Proceso inflamatorio -> Daño del parénquima. Microtrombos y oclusión vascular. Necrosis liquificante o colicuativa. Absceso pulmonar y/o Gangrena. Insuficiencia respiratoria. Necrotizing pneumonia , D.A. Spencer, M.F. Thomas, Paediatric Respiratory Reviews 15 (2014) 240–245 Norte A, et al. Pneumonia Necrotizante: uma complicação rara, Acta Med Port 2012 Jan-Feb;25(1):51-55

14. Enfermedad pneumocócica Principal patógeno causante de neumonía. No siempre se logra identificar. Prevenar : EE.UU, 2000- 2001: serotipos 4, 6B, 9 V, 14, 18C, 19F y 23F Reducción inicial de la incidencia. Serotipo 19A. Prevenar 13: 3, 5, 6A, 7F, 19A Synflorix : 1, 5 , 7F. Necrotizing pneumonia , D.A. Spencer, M.F. Thomas, Paediatric Respiratory Reviews 15 (2014) 240–245

15. Neumococo 19A Emergence of 19A as Virulent and Multidrug Resistant Pneumococcus in Massachusetts Following Universal Immunization of Infants With Pneumococcal Conjugate Vaccine. Pediatr Infect Dis J2007;26: 468 – 472

16. Neumococo 19A Emergence of 19A as Virulent and Multidrug Resistant Pneumococcus in Massachusetts Following Universal Immunization of Infants With Pneumococcal Conjugate Vaccine. Pediatr Infect Dis J2007;26: 468 – 472

17. Enfermedad Stafilocócica Menor prevalencia que neumococo, pero mayor proporción de complicaciones. Mecanismos de resistencia: MRSA Leucocidina Panton -Valentine (PVL).: Lisis de leucocitos ->poros ->liberación de gránulos citotóxicos . Factors Predicting Mortality in Necrotizing Community-Acquired Pneumonia Caused by Staphylococcus aureus , Gillet Y. Clinical Infectious Diseases 2007; 45:315–2

18. Enfermedad Stafilocócica MRSA Presente desde la década 1950-1960. Genotipos más comunes: EE.UU: USA 300 (ST8), USA 400 (ST1), USA 1000 (ST59). Europa: ST80. Asia: ST30. Sudamérica: ST5 (Argentina). Factors Predicting Mortality in Necrotizing Community-Acquired Pneumonia Caused by Staphylococcus aureus , Gillet Y. Clinical Infectious Diseases 2007; 45:315–2

19. MRSA 1-5% de todas la neumonías por SA. Pacientes jóvenes. Agente causal principal de neumonía necrotizante en países desarrollados. Sinergia con cepas positivas para PVL ( Panton Valentine Leukocidin ). Factors Predicting Mortality in Necrotizing Community-Acquired Pneumonia Caused by Staphylococcus aureus , Gillet Y. Clinical Infectious Diseases 2007; 45:315–2

20. MRSA Asociación de previa exposición a Influenza tipo A: Mayor expresión de proteasas por el MRSA. Mayor adherencia del MRSA. Factors Predicting Mortality in Necrotizing Community-Acquired Pneumonia Caused by Staphylococcus aureus , Gillet Y. Clinical Infectious Diseases 2007; 45:315–2

21. LPV Phillip Noel Panton y Francis Valentine la asocian con infección tejidos blandos en 1932 En < 5% de cepas totales de S. Aureus . En el 85% de las neumonías necrosantes . Tasa de mortalidad variable desde 10-61%. Staphylococcus aureus Panton-Valentine Leukocidin Causes Necrotizing Pneumonia, Labandeira -Rey M. Science 315, 11-30 (2007)

22. Staphylococcus aureus Panton-Valentine Leukocidin Causes Necrotizing Pneumonia, Labandeira -Rey M. Science 315, 11-30 (2007)

23. MRSA con PVL: Shock: 81%. SDR: 75%. Hemoptisis: 38%. Mortalidad: 75%. MRSA sin PVL: Shock: 53%. SDR: 53%. Hemoptisis: 3%. Mortalidad: 47%. Staphylococcus aureus Panton-Valentine Leukocidin Causes Necrotizing Pneumonia, Labandeira -Rey M. Science 315, 11-30 (2007) Enfermedad Stafilocócica

24. Cuadro clínico De días a semanas de evolución. Fiebre, dificultad respiratoria, tos. Hemoptisis, shock, insuficiencia respiratoria rápidamente progresiva. Mala respuesta a tratamiento antibiótico inicial. Necrotizing pneumonia , D.A. Spencer, M.F. Thomas, Paediatric Respiratory Reviews 15 (2014) 240–245 Norte A, et al. Pneumonia Necrotizante: uma complicação rara, Acta Med Port 2012 Jan-Feb;25(1):51-55

25. Laboratorio Parámetros inflamatorios. Exámenes generales para evaluar repercusión. Cultivos: mal rendimiento: 45- 51% . Antígeno urinario de pneumococo . PCR bacteriana en el líquido pleural y la sangre. Necrotizing pneumonia , D.A. Spencer, M.F. Thomas, Paediatric Respiratory Reviews 15 (2014) 240–245 Norte A, et al. Pneumonia Necrotizante: uma complicação rara, Acta Med Port 2012 Jan-Feb;25(1):51-55

26. Imágenes Consolidación neumónica ->necrosis-> gangrena. Rx de tórax Masas únicas o cavitadas aisladas o en el seno de una consolidación parenquimatosa. Bordes definidos. Nivel hidroaéreo . Consolidación del parénquima adyacente. Signo de aire creciente (separación de la porción gangrenosa). Necrotizing pneumonia , D.A. Spencer, M.F. Thomas, Paediatric Respiratory Reviews 15 (2014) 240–245 Norte A, et al. Pneumonia Necrotizante: uma complicação rara, Acta Med Port 2012 Jan-Feb;25(1):51-55

27. AJR:171, July 199 Necrotizing pneumonia , D.A. Spencer, M.F. Thomas, Paediatric Respiratory Reviews 15 (2014) 240–245

28. Cavitary Necrosis Complicating Pneumonia in Children: Sequential Findings on Chest Radiography, Lane F. Donnelly, AJR:171, July 1998.

29. Nuestro caso

30. Nuestro caso

31. Manejo Abordaje terapéutico agresivo: Volumen. O2. Antibióticos Tratamiento por al menos 6-8 semanas. Antibióticos de amplio espectro con cobertura anaerobia: Cefalosporina de 3ª o 4º asociado a un antiestafolocócico . Ceftriaxona-Clindamicina . -Curación con ATBs IV: 80-90%. Necrotizing pneumonia , D.A. Spencer, M.F. Thomas, Paediatric Respiratory Reviews 15 (2014) 240–245 Norte A, et al. Pneumonia Necrotizante: uma complicação rara, Acta Med Port 2012 Jan-Feb;25(1):51-55

32. Manejo Qx La intervención quirúrgica temprana reduce la estadía hospitalaria. Mala respuesta a tratamiento. Abcesos . Fístula broncopleural . Surgical management of acute necrotizing, lung infections, Reimel B. Can Respir J Vol 13 No 7 October 2006

33. Drenaje percutáneo: Síntomas de gravedad luego de 2 semanas de tratamiento antibiótico. Desplazamiento mediastínico . Dependencia ventilatoria . Surgical management of acute necrotizing, lung infections, Reimel B. Can Respir J Vol 13 No 7 October 2006

34. Drenaje percutáneo : Tubo de drenaje intracavitario ( guíado por ecografía). Evita hasta en un 84% la cirugía en casos refractarios. Se deja por 7-8 días. Complicaciones: Obstrucción del catéter (dolor torácico, neumotórax, hemotórax ). Surgical management of acute necrotizing, lung infections, Reimel B. Can Respir J Vol 13 No 7 October 2006

35. VATS Video toracoscopía asistida. Si se realiza precoz, 48 hrs, reduce los días de hospitalización y evita la resección pulmonar. An Early Thoracoscopic Approach in Necrotizing Pneumonia in Children, Kalfa N. Journal of laparoendoscopic & advanced surgical techniques, Volume 15, Number 1, 2005.

36. Nuestro caso Se realiza VATS el 14/10. Suspende requerimiento de O2 el 16/10. Paciente completa tratamiento por 21 días. con Ceftriaxona-Clindamicina con buena respuesta. Parametros inflamatorios al alta: leuc 10600, PCR 1,34. Alta el día 06/10/14.

37. Pronóstico Síntomas y función pulmonar disminuida hasta 1 año después. Baja mortalidad. Necrotizing pneumonia in children . Acta Pædiatr 2004; 93: 1172–1177. Stockholm . ISSN 0808-5253

38. Conclusiones Complicación poco prevalente pero en aumento. Importante tratamiento precoz y sopecha . Ha cambiado el perfil microbiológico de los patógenos involucrados. Tratamiento prolongado. En general buen pronóstico en la infancia.

39. Gracias