Neumotórax

Slideshare presentado por estudiante Viviana Camaño

1. Neumotórax Universidad de Panamá Cátedra de Cirugía Viviana Camaño 8-915-2417

2. Definición Un neumotórax es una acumulación de aire dentro del espacio pleural entre el pulmón (pleura visceral) y la pared torácica (pleura parietal) que puede conducir a un colapso pulmonar parcial o completo. Neumotórax espontáneo primario: ocurre en pacientes sin enfermedad pulmonar subyacente clínicamente aparente. Neumotórax espontáneo secundario : el neumotórax ocurre como una complicación de la enfermedad pulmonar subyacente Neumotórax a tensión : variante del neumotórax potencialmente mortal caracterizada por presiones progresivamente crecientes dentro del tórax y compromiso cardiorrespiratorio.

3. Etiología Neumotórax espontáneo Primario Historia familiar Género masculino Hábito corporal asténico Tabaquismo Homocistinuria Secundario Neumotórax catamenial Tuberculosis pulmonar Fibrosis quística Neumonía por Pneumocystis Ruptura de una cavidad EPOC Traumático Neumotórax iatrogénico: Ventilación mecánica (la ventilación mecánica con PEEP alta puede provocar barotrauma ), Toracocentesis colocación de catéter venoso central o broncoscopia

4. Fisiopatología Aumento de la presión intrapleural → colapso alveolar → disminución de la relación V / Q y aumento de la derivación de derecha a izquierda Neumotórax espontáneo: ruptura de ampollas → el aire se mueve hacia el espacio pleural al aumentar la presión positiva → el pulmón ipsilateral se comprime y colapsa.

5. Neumotórax traumático Neumotórax cerrado: el aire ingresa a través de un orificio en el pulmón. Neumotórax abierto: el aire ingresa a través de una lesión en la pared torácica (por ejemplo, después de un traumatismo penetrante) El aire ingresa al espacio pleural en la inspiración y se escapa al exterior al expirar

6. Neumotórax a tensión: pleura visceral alterada, pleura parietal o árbol traqueobronquial → el aire ingresa al espacio pleural en la inspiración pero no puede salir → acumulación progresiva de aire en el espacio pleural y aumento de la presión positiva dentro del tórax → colapso del pulmón ipsilateral y compresión del pulmón contralateral , tráquea, corazón y vena cava superior → función respiratoria deteriorada, retorno venoso reducido al corazón y gasto cardíaco reducido → hipoxia e inestabilidad hemodinámica

7. Características clínicas Las características clínicas varían de compromiso asintomático a cardiopulmonar. Dolor torácico pleurítico ipsilateral repentino, severo y / o punzante y disnea Sonidos respiratorios reducidos o ausentes Percusión hiperresonante Fremitus disminuido en el lado ipsilateral Enfisema subcutáneo P-THORAX: Pleuritic pain, Tracheal deviation, Hyperresonance, Onset sudden, Reduced breath sounds (and dyspnea), Absent fremitus, X-rays show collapse.

8. Adicionalmente en neumotórax a tensión: Insuficiencia respiratoria aguda grave: cianosis, inquietud, diaforesis. Reducción de la expansión torácica en el lado ipsilateral Venas distendidas del cuello Inestabilidad hemodinámica (taquicardia, hipotensión, pulso paradójico) Lesiones secundarias (p. Ej., Heridas abiertas o cerradas)

9. Diagnóstico La sospecha de neumotórax se confirma mediante una radiografía de tórax . Radiografía inmediata o una evaluación focalizada extendida con ecografía para trauma ( eFAST ) en adultos con compromiso respiratorio severo y niños La TC puede proporcionar información detallada sobre la causa subyacente (p. Ej., Ampollas en el neumotórax espontáneo). El neumotórax a tensión es principalmente un diagnóstico clínico y se deben evitar los estudios de diagnóstico prolongados para iniciar el tratamiento inmediato.

10. RX de Tórax Radiografía de tórax (prueba confirmatoria) Línea pleural ipsolateral con marcas pulmonares reducidas / ausentes Cambio repentino en la radiolucidez Signo de surco profundo : ángulo costofrénico oscuro y profundo en el lado afectado

11. Características adicionales en el neumotórax a tensión: Aplanamiento / inversión diafragmática ipsolateral Espacios intercostales ensanchados Desviación traqueal hacia el lado contralateral

12. CT: en adultos estables sin compromiso respiratorio severo y sensibles a la reanimación. Otras indicaciones: Trabajo prequirúrgico Sospecha de enfermedad pulmonar subyacente, para determinar la probabilidad de enfermedad recurrente Diagnóstico incierto a pesar de la radiografía de tórax

13. ECG: para todos los pacientes con traumatismo torácico anterior. Amplitud QRS reducida en derivaciones V2-V6 en neumotórax izquierdo Aumento de la amplitud de QRS en las derivaciones V5-V6 en el neumotórax del lado derecho Elevación del ST o depresión

14. Tratamiento Neumotórax simple Si es pequeño (≤ 2 a 3 cm entre el pulmón y la pared torácica en una radiografía de tórax) y asintomático Por lo general, se resuelve espontáneamente en unos pocos días (∼ 10 días) Oxígeno suplementario (4-6 L / min) a través de una cánula nasal o máscara con depósito Seguimiento en serie con repetición de CXR

15. Si es pequeño y sintomático (pero hemodinámicamente estable) o grande (> 3 cm entre el pulmón y la pared torácica en la radiografía de tórax) neumotórax primario, neumotórax iatrogénico, traumático o secundario Oxígeno suplementario inmediato (4-6 l / min) a través de una cánula nasal o máscara con depósito Posicionamiento vertical Tratamiento sintomático Toracostomía con sonda

16. Neumotórax abierto Vendajes simples parcialmente oclusivos pegados con cinta adhesiva en 3 de los 4 lados de la lesión. Seguido de toracostomía Observar para el desarrollo del neumotórax a tensión. Neumotórax a Tensión Descompresión de emergencia del tórax mediante la colocación de un tubo torácico si está disponible de inmediato De lo contrario, realice una toracostomía con aguja de emergencia, seguida de la colocación de un tubo torácico

17. Procedimientos Colocación del tubo torácico Drenaje de Bülau : cuarto espacio intercostal (línea del pezón) entre la línea axilar anterior y la mediana (triángulo seguro; línea media axilar) Toracostomía con aguja Inserción inmediata de una aguja de gran diámetro en el segundo espacio intercostal a lo largo de la línea medio clavicular (seguida de la inserción de un tubo torácico)

18. El manejo de un neumotórax requiere la colocación de un tubo pleural, se disecciona en el margen superior de la costilla dentro del espacion intercostal. Como siguiente paso se inserta un sello de agua que preveiente la entrada de aire al espacio pleural. Se aplica succion a presión negativa de -20 a -25 cmH20 durante 3-5 diás.

19. Complicaciones Colapso pulmonar completo → insuficiencia respiratoria Tensión neumotórax → insuficiencia cardíaca Aleteo mediastínico en caso de neumotórax abierto → shock hemodinámico Hemotórax en casos de trauma. Neumomediastino Neumoperitoneo Reaparición Complicaciones posquirúrgicas / de procedimiento : Fístula persistente con fuga de aire continua. Lesión a los nervios y vasos intercostales. Infección

20. Referecias Bibliográficas 1. Daley BJ, Mancini MC. Pneumothorax. In:   Pneumothorax . New York, NY: WebMD.  http://emedicine.medscape.com/article/424547-overview#a5 . Updated July 20, 2016. Accessed December 7, 2016.  2. Choi WI. Pneumothorax.  Tuberc Respir Dis (Seoul) . 2014; 76(3): pp. 99–104. doi:  10.4046/trd.2014.76.3.99 .  3. Shankar PS . Subcutaneous Emphysema From Bronchocavitary Subcutaneous Fistula.  Lung India . 2008; 25(2): pp. 73–74. doi:  10.4103/0970-2113.44123 .  4. Agabegi SS, Agabegi ED.  Step-Up To Medicine . Baltimore, MD, USA: Lippincott Williams & Wilkins; 2013.  Herold G.  Internal Medicine . Cologne, Germany: Herold G; 2014.

21. GRACIAS