NEUROMONITORIZACION EN EL SERVICIO DE UCIP

NEUROMONITORIZACION

1. PATRICK DANNY CAQUI VILCA MEDICO ASISTENTE UCI NEUROQUIRUGICA INSN SB LIMA-PERU MONITOREO MULTIMODAL EN NEUROCRITICO PEDIATRICO:¿CUANTO PODEMOS HACER EN NUESTRA REGION?

2. Dr. Marek Czosnyka es Profesor de Física del Cerebro, División de Neurocirugía, Departamento de Neurociencias Clínicas,Universidad de Cambridge.

3. N Engl J Med 2014;370:2121-30 Acta Neurochir Suppl (2008) 102: 99–104 . MONITOREO INVASIVO DE LA PIC:CATETER INTRAVENTRICULAR

4. La PIC elevada es una consecuencia potencialmente mortal de muchas enfermedades neurológicas agudas L a PIC elevada conduce a una lesión neurológica secundaria

5. MONITOREO MULTIMODAL EN NEUROCRITICO PEDIATRICO NO INVASIVO La ausencia de un objetivo de PIC significativo para guiar la terapia neuroprotectora ha informado el desarrollo de modalidades no invasivas. Debido a que el cerebro requiere un suministro constante de oxígeno para prevenir lesiones secundarias, los protocolos de tratamiento han incorporado la medición de la Ptio2.

6. 1-EVALUACION CLINICA Cefalea,deterioro de nivel de conciencia,alteración visual,nauseas,vómitos . Parálisis de tercer y sexto par craneal Bradicardia,hipertensión arterial,respiración anormal Alteraciones pupilares La evaluación neurológica clínica sigue siendo una importante herramienta inicial de diagnóstico y seguimiento Nivel de conciencia, las deficiencias focales, respuesta motora y pupilar. La reactividad pupilar y el tamaño son mportantes para valorar reflejos del tronco encefálico y son marcadores de elevación de PIC.

7. 2-METODOS QUE UTILIZAN VENTANAS OSEAS NATURALES DVNO PUPILOMETRIA

8. Síntesis de datos:  se incluyeron once citas en el metanálisis final.  Se realizó un metanálisis bivariado de efectos aleatorios, que reveló una sensibilidad combinada para el DVNO medido por ultrasonido del 93 % (IC del 95 %, 74-99 %), una especificidad del 74 % (IC del 95 %, 52-88 %). - No podemos identificar un valor umbral en el DVNO medido por ultrasonido para la determinación de la hipertensión intracraneal en niños.  - Aunque la medición del DVNO medida por ultrasonido es muy sensible a la presencia de un aumento de la PIC, la prueba tiene solo una especificidad moderada. MEDICION ULTRASONOGRAFICA DEL DVNO PARA DETECTAR HIPERTENSION INTRACRANEAL EN NIÑOS CON LESION NEUROLOGICA

9. Los sujetos con PIC elevada tenían un aumento de las mediciones y las proporciones de DVNO. A un nivel de corte de 5,1 mm, la sensibilidad y la especificidad de DVNO a 3 mm los valores de PIC elevada fueron de 92,9% y 94,0%. Para la relación ONSD 3 mm/ETD, fue de 0,980 (IC del 95%: 0,959-1). En un corte de nivel de 0,22, la sensibilidad y la especificidad fueron de 100% y 88,0%.

10. 107 measurements from 10 paediatric patients Children aged < 16 years Resultados:  Se analizaron 107 mediciones de 10 pacientes pediátricos. Los resultados de la regresión lineal demostraron que, entre los métodos de nICP , ONSD tiene la mejor correlación con ICP (r = 0,852 (p < 0,0001)). Los resultados del análisis de la curva del operador de recepción demostraron que con un umbral de 15 mmHg , la ONSD tiene un área bajo la curva (AUC) de 0,94 (IC del 95 % = 0,892-0,989), con el mejor umbral de 3,85 mm (sensibilidad = 0,811; especificidad = 0,939). Conclusiones:  Nuestros resultados preliminares sugirieron que la ultrasonografía ONSD presenta la mejor precisión para evaluar la PIC entre los métodos estudiados . Dada su no invasividad , repetibilidad y seguridad , esta técnica tiene el potencial de representar una opción válida como herramienta no invasiva para evaluar el riesgo de hipertensión intracraneal en la población pediátrica

11. FamilyID=Office_ArchiveTorn Pacientes pediátricos de 18 años o menos  correlación y la asociación temporal entre las mediciones pupilares automatizadas y la PIC en pacientes pediátricos con lesión cerebral o encefalopatía que requieren monitoreo de la PIC L a reactividad pupilar disminuye a medida que aumenta la presión intracraneal.

12. 3-METODOS BASADOS EN LA EVALUACION DE LA DINAMICA DE FLUIDOS CEREBRALES DTC DTCC NIRS

13. En TEC moderado o severo mostro que una velocidad diastólica < 25 cm/ sg y un IP >1.3 al ingresar en el servicio de urgencias se asociaban a peor pronostico.

14. El DTC es un método seguro y confiable para niños con riesgo de HIC y disminución de PPC después de un TEC severo. Podría ser utilizado como un método no invasivo de primera línea ,podría realizarse dentro de los primeros minutos después de la admisión antes de la exploración de la TAC..

15. Conclusiones: Post lesion Dia 0-1 MCA PI > 1.3 tiene buena sensibilidad y especificidad para predecir una PIC ≥ 20 mm Hg . En aquellos niños con TBI que inicialmente no cumplen con los criterios claros para la monitorización invasiva de la PIC pero que corren el riesgo de desarrollar hipertensión intracraneal, el TCD puede usarse como una herramienta no invasiva para detectar el desarrollo de una PIC elevada en las primeras 24 horas posteriores a la lesión .    Subjects underwent a total of 148 TCD studies

16. Se han descrito cambios consistentes en la oximetría cerebral a través de NIRS en pacientes con TEC con HTE. NIRS La capacidad de extrapolar de forma fiable la PIC a partir de la NIRS es plausible y sería una herramienta de cabecera no invasiva, valiosa y atractiva. En 6 niños comatosos (5 traumatismo craneoencefálico, 1 encefalitis por parotiditis), se encontraron correlaciones significativas entre las señales NIRS y PIC. una serie de 10 niños después de una lesión cerebral traumática grave con monitorización concomitante de la PIC, NIRS pudo detectar de forma fiable Cambios en la hemodinámica cerebral . NIRS detecta de forma fiable los cambios en la hemodinámica cerebral en los niños y se puede utilizar para comprender mejor la etiología de la inflamación cerebral difusa que se observa en los niños después de una lesión cerebral traumática grave . The use of near infrared spectroscopy (NIRS) in children after traumatic brain injury: a preliminary report

17. 4-METODOS ELECTROFISIOLOGICOS EEGc

18. El uso de la monitorización EEG continua en el entorno de la unidad de cuidados intensivos pediátricos para ayudar en el tratamiento de la lesión cerebral traumática aguda es cada vez más común . ELECTROENCEFALOGRAMA Evaluación de convulsiones,EEC,EECn . C aracterización de eventos no epilépticos T itulación del coma barbitúrico P ronóstico del resultado. El EEGc en niños con TEC puede mejorar potencialmente los resultados a través de la detección y el tratamiento temprano de las convulsiones, la evitación de medicamentos antiepilépticos innecesarios y un manejo más eficiente de coma barbitúrico . Patrón de EEG lento y monótono en un varón de 2 años con lesión cerebral traumática grave después de un accidente automovilístico. La sensibilidad es de 7 mV . El paciente tiene un drenaje ventricular externo en la región frontal derecha, por lo que Fp2 y F4 no están presente . El EEG revela ondas lentas generalizadas no reactivas permanentes a una frecuencia de 0,5 a 1 Hz. Este patrón está asociado con mala evolución neurológica.

19. FamilyID=Office_ArchiveTorn Se evaluaron 259 sujetos (51% hombres) con una mediana de edad de 2,2 años (rango intercuartil : 0,3 días-9,7 años).  La mediana de duración de la monitorización continua por videoelectroencefalografía fue de 37 h. Se produjeron convulsiones en 93 sujetos (36 %, intervalo de confianza del 95 % = 30-42 %), y 23 (9 %, intervalo de confianza del 95 % = 5-12 %) experimentaron estado epiléptico Se observó deterioro neurológico en 174 sujetos (67%) Estos hallazgos apoyan la hipótesis de que las convulsiones electrográficas contribuyen de forma independiente a la lesión cerebral y empeoran el resultado.

20. 5-METODOS DE IMAGEN Pediatric Head Trauma: A Review and Update . Pediatrics in Review , 40(9), 468–481. 2019 Una TAC normal no descarta la PIC elevada Tanto el sistema de puntuación de Marshall como el de Rotterdam tienen una buena predictibilidad para evaluar la mortalidad en pacientes pediátricos con TCE. Hallazgos en TAC asociados con aumento de PIC : -Ausencia o compresión de las cisternas basales. -Cambios en la línea media. -Tamaño de surcos y cisuras. -Diferenciación cortico-medular. -Ventrículos agrandados. -Presencia de hematoma/lesión ocupante. -Sangre en espacio subaracnoideo. LA TAC ES LA MODALIDAD DE IMAGEN DIAGNOSTICA MAS UTILIZADA EN LA EVALUACION DE PACIENTES CON PIC AGUDAMENTE ELEVADA

21. TESTEAMOS DOS PROTOCOLOS ENSAYO PEDIATRICO PROTOCOLO BASADO EN LA MONITORIZACION DE LA PIC PROTOCOLO BASADO EN IMAGENES/EXAMEN CLINICO SIN MONITOREO DE PIC Si el estudio es " positivo “ Podemos recomendar el protocolo basado en monitor PIC Si el estudio es " negativo “ Podemos concluir que se necesita más investigación sobre cómo se debe utilizar mejor la información de la PIC No Podemos y no debemos sugerir que conocer los datos de la PIC no sea útil en el manejo del TEC grave en niños .

22. FamilyID=Office_ArchiveTorn GRACIAS TOTALES