Neuropatías por atrapamiento de miembro inferior

Neuropatías periféricas por compresión del miembro inferior: generalidades y tratamiento. Tratamiento rehabilitador. Neuropatía ciática, glútea, obturatriz, pudenda, iliohipográstrica, ilioinguinal, Ciático popliteo interno y externo, Síndrome del túnel del tarso, neuroma de Morton, plexopatía lumbosacra, síndrome piramidal.

1. Complejo Hospitalario Insular Materno Complejo Hospitalario Insular Materno
Infantil de Gran CanariaInfantil de Gran Canaria
Neuropatías por atrapamiento Neuropatías por atrapamiento
del miembro inferiordel miembro inferior
Dr. Francisco Manuel Martín del RosarioDr. Francisco Manuel Martín del Rosario
Servicio de Medicina Física y Servicio de Medicina Física y
Rehabilitación. CHUIMICRehabilitación. CHUIMIC

2. Complejo Hospitalario Insular Materno Complejo Hospitalario Insular Materno
Infantil de Gran CanariaInfantil de Gran Canaria
Neuropatías inguinalesNeuropatías inguinales
Afectación de los nervios:Afectación de los nervios:
IliohipogástricoIliohipogástrico
Ilioinguinal Ilioinguinal
GenitofemoralGenitofemoral
Frecuentemente se asocian a Frecuentemente se asocian a
cirugía abdominal (herniorrafias cirugía abdominal (herniorrafias
inguinales, apendicectomías, inguinales, apendicectomías,
incisiones de Phannenstiel, cirugía incisiones de Phannenstiel, cirugía
pélvica, y a disfunción del suelo pélvica, y a disfunción del suelo
pélvico y dolor miofascial. pélvico y dolor miofascial.
También a roturas musculares También a roturas musculares
abdominales o diastasis abdominales o diastasis
musculares. musculares.
Diagnóstico clínicoDiagnóstico clínico..
Los estudios neurofisiológicos son Los estudios neurofisiológicos son
de escasa rentabilidad de escasa rentabilidad
diagnóstica. La electromiografía diagnóstica. La electromiografía
de la m. abdominal inferior sólo de la m. abdominal inferior sólo
muestra anomalías en 50%. La VCM muestra anomalías en 50%. La VCM
no está validada en esta no está validada en esta
patología. patología.

3. Complejo Hospitalario Insular Materno Complejo Hospitalario Insular Materno
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Neuropatía ilioinguinalNeuropatía ilioinguinal
Dolor neuropático en el área del nervio ilioinguinal. Dolor neuropático en el área del nervio ilioinguinal.
A menudo se asocia a neuropatías de los nervios A menudo se asocia a neuropatías de los nervios
iliohipogástrico y genitofemoral.iliohipogástrico y genitofemoral.
El N. ilioinguinal (L1-L2, mixto) emerge del borde El N. ilioinguinal (L1-L2, mixto) emerge del borde
lateral del m. psoas, discurre por la porción interna lateral del m. psoas, discurre por la porción interna
de la pared abdominal en situación caudal al N. de la pared abdominal en situación caudal al N.
iliohipogástrico. En este trayecto cursa adyacente iliohipogástrico. En este trayecto cursa adyacente
al margen anterior de la cresta ilíaca y atraviesa la al margen anterior de la cresta ilíaca y atraviesa la
fascia y músculos transverso abdominal y oblícuo fascia y músculos transverso abdominal y oblícuo
interno, a los que inerva.interno, a los que inerva.
Posteriormente se hace superficial, proporcionando Posteriormente se hace superficial, proporcionando
inervación sensitiva de la piel situada sobre el inervación sensitiva de la piel situada sobre el
ligamento inguinal, la base del escroto o labios ligamento inguinal, la base del escroto o labios
mayores y la porción superomedial del muslo. mayores y la porción superomedial del muslo.
Dolor neuropático y parestesias a la salida del Dolor neuropático y parestesias a la salida del
canal inguinal y medial a la espina ilíaca anterior. El canal inguinal y medial a la espina ilíaca anterior. El
dolor se incrementa con la flexión de cadera y la dolor se incrementa con la flexión de cadera y la
activación de los músculos abdominales (signo de activación de los músculos abdominales (signo de
Carnett) y con la extensión y rotación del tronco Carnett) y con la extensión y rotación del tronco
(Madura, 2005)(Madura, 2005)
www.scielo.cl/fbpe/img/rchcir/v61n3/fig06-02.jpg
painmuse.org/images/hernia_neur.jpg

4. Complejo Hospitalario Insular Materno Complejo Hospitalario Insular Materno
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Neuropatía ilioinguinalNeuropatía ilioinguinal
Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico: poco : poco
efectivo: Tricíclicos, gabapentina, efectivo: Tricíclicos, gabapentina,
pregabalina.pregabalina.
Tratamiento rehabilitadorTratamiento rehabilitador: :
Movilizaciones tisularesMovilizaciones tisulares
Fexibilización precoz de cicatriz Fexibilización precoz de cicatriz
quirúgicaquirúgica
Electroterapia analgésica: TENS, Electroterapia analgésica: TENS,
láser de baja intensidad. láser de baja intensidad.
Tratamiento del Sd. Miofascial y de Tratamiento del Sd. Miofascial y de
la debilidad-disfunción muscular. la debilidad-disfunción muscular.
Bloqueo del N. ilioinguinal (TAP)Bloqueo del N. ilioinguinal (TAP): :
Pueden ser necesarios varios Pueden ser necesarios varios
bloqueos (4-7), y de varios nervios bloqueos (4-7), y de varios nervios
de la ingle. de la ingle.
NeurectomíaNeurectomía si ineficacia de si ineficacia de
anterior tratamiento. anterior tratamiento.
NeuromodulaciónNeuromodulación
http://www.ispub.com/journal/the_internet_journal_of_anesthesiology/volume_15_number_2_1/article/unilateral_us_guided_tap_block_for_abdominal_surgery.html

5. Complejo Hospitalario Insular Materno Complejo Hospitalario Insular Materno
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Neuropatía iliohipogástricaNeuropatía iliohipogástrica
Ramo ventral de L1 y una Ramo ventral de L1 y una
pequeña contribución de D12. pequeña contribución de D12.
Pasa entre el oblícuo interno y el Pasa entre el oblícuo interno y el
transverso del abdomen. Pasa transverso del abdomen. Pasa
por el oblícuo externo 2-3 cm por el oblícuo externo 2-3 cm
por encima del ligamento por encima del ligamento
inguinal e inerva la pie superior inguinal e inerva la pie superior
del pubis.del pubis.
Clínicamente, dolor Clínicamente, dolor
pericicatricial. pericicatricial.
www.scielo.br/img/revistas/rba/v58n1/en_07f1.jpg

6. Complejo Hospitalario Insular Materno Complejo Hospitalario Insular Materno
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Neuropatía iliohipogástricaNeuropatía iliohipogástrica
Tratamientos:Tratamientos: Similares a la neuropatía Similares a la neuropatía
ilioinguinal.ilioinguinal.
El bloqueo del N. iliohipogástricoEl bloqueo del N. iliohipogástrico se puede se puede
hacer a ciegas o sobre todo con ecografía. hacer a ciegas o sobre todo con ecografía.
www.usra.ca/files/images/ilo3.jpg

7. Complejo Hospitalario Insular Materno Complejo Hospitalario Insular Materno
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Neuropatía génitofemoralNeuropatía génitofemoral
Sale de los ramos ventrales L1 Sale de los ramos ventrales L1
y L2. Desciende por la y L2. Desciende por la
superficie ventral del psoas y superficie ventral del psoas y
después se divide en las después se divide en las
ramas femoral y genital.ramas femoral y genital.
La rama femoral corre lateral La rama femoral corre lateral
a la arteria femoral e inferior a la arteria femoral e inferior
al ligamento inguinal. al ligamento inguinal.
La rama genital pasa por el La rama genital pasa por el
canal inferior al cordón canal inferior al cordón
espermático para inervar a espermático para inervar a
los labios mayores/ escroto y los labios mayores/ escroto y
el muslo adyacente. el muslo adyacente.
Clínicamente, hipoestesia en Clínicamente, hipoestesia en
la cara anterior del muslo por la cara anterior del muslo por
debajo del ligamento debajo del ligamento
inguinal. inguinal.

8. Complejo Hospitalario Insular Materno Complejo Hospitalario Insular Materno
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Neuropatía génitofemoralNeuropatía génitofemoral
Tratamientos:Tratamientos: Similares a la Similares a la
neuropatía ilioinguinal.neuropatía ilioinguinal.
El bloqueo del N. génitofemoralEl bloqueo del N. génitofemoral
se puede hacer a ciegas o sobre todo se puede hacer a ciegas o sobre todo
con ecografía.con ecografía.

9. Complejo Hospitalario Insular Materno Complejo Hospitalario Insular Materno
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Plexo lumbosacroPlexo lumbosacro
El plexo lumbar está formado por El plexo lumbar está formado por
las raíces de L1 a L4 y el sacro por las raíces de L1 a L4 y el sacro por
las raíces L4 a S4.las raíces L4 a S4.
Etiología:Etiología: compresiones por compresiones por
Tumores, hematomas Tumores, hematomas
retroperitoneales, traumatismos retroperitoneales, traumatismos
obstétricos, diabetes, Neuralgia obstétricos, diabetes, Neuralgia
amiotrófica; traumatismos.amiotrófica; traumatismos.
Los síntomas van a depender de Los síntomas van a depender de
las raíces que se afecten y del las raíces que se afecten y del
mecanismo lesional. mecanismo lesional.
El El pronósticopronóstico dependerá del dependerá del
grado de lesión nerviosa y grado de lesión nerviosa y
etiología. etiología.
Tratamiento Tratamiento habitualmente habitualmente
rehabilitador y de larga duración. rehabilitador y de larga duración.

10. Complejo Hospitalario Insular Materno Complejo Hospitalario Insular Materno
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Nervios de la región glúteaNervios de la región glútea
Los nervios de la región Los nervios de la región
glútea son ramas del plexo glútea son ramas del plexo
lumbosacro:lumbosacro:
N. glúteo superiorN. glúteo superior
N. glúteo inferiorN. glúteo inferior
Nervio ciáticoNervio ciático
Nervio cutáneo femoral Nervio cutáneo femoral
posteriorposterior
Nervio pudendoNervio pudendo

11. Complejo Hospitalario Insular Materno Complejo Hospitalario Insular Materno
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Neuropatía glúteaNeuropatía glútea
El N. glúteo superior (L4-S1) discurre entre los El N. glúteo superior (L4-S1) discurre entre los
musc. Glúteo medio y menor a los que inerva, musc. Glúteo medio y menor a los que inerva,
además del músc. Tensor de la fascia lata. además del músc. Tensor de la fascia lata.
Su función es la abducción del muslo y Su función es la abducción del muslo y
rotación interna de la cadera.rotación interna de la cadera.
Su lesión provoca marcha en Trendelenburg Su lesión provoca marcha en Trendelenburg
(descenso de la hemipelvis afecta al levantar (descenso de la hemipelvis afecta al levantar
la pierna por paresia del glúteo medio).la pierna por paresia del glúteo medio).
Etiología:Etiología: Fracturas pélvicas, fracturas de Fracturas pélvicas, fracturas de
cotilo o artroplastias de cadera.cotilo o artroplastias de cadera.
Tratamiento rehabilitadorTratamiento rehabilitador: Potenciación de : Potenciación de
musculatura pélvica para conseguir marcha musculatura pélvica para conseguir marcha
más fisiológica. Electroestimulación del glúteo más fisiológica. Electroestimulación del glúteo
medio.medio.

12. Complejo Hospitalario Insular Materno Complejo Hospitalario Insular Materno
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Nervio pudendoNervio pudendo
SSe origina en los e origina en los
segmentos medulares segmentos medulares
sacros: S2, S3 y S4, sacros: S2, S3 y S4,
siendo S3 el segmento siendo S3 el segmento
de mayor contribución. de mayor contribución.
Tiene fibras sensitivas, Tiene fibras sensitivas,
autonómicas, y motoras autonómicas, y motoras
que transporta las que transporta las
señales desde y hacia señales desde y hacia
los genitales, zona anal los genitales, zona anal
y la uretra.y la uretra.

13. Complejo Hospitalario Insular Materno Complejo Hospitalario Insular Materno
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Segmentos del N. PudendoSegmentos del N. Pudendo
Primero:Primero: Comprendido desde su origen hasta la Comprendido desde su origen hasta la
región presacra (no recibe contribución de S1 y S5 .región presacra (no recibe contribución de S1 y S5 .
Segundo:Segundo: Corresponde al canal infrapiriforme. Corresponde al canal infrapiriforme.
Inmediatamente después de su comienzo, el NP Inmediatamente después de su comienzo, el NP
penetra la región glútea bajo el músculo piriforme y penetra la región glútea bajo el músculo piriforme y
cruza alrededor del extremo final del ligamento cruza alrededor del extremo final del ligamento
sacroespinoso, contactando con el lig sacroespinoso, contactando con el lig
sacrotuberoso. sacrotuberoso. En este punto se produce el 70% de En este punto se produce el 70% de
los atrapamientos de este nerviolos atrapamientos de este nervio..
El El tercer tercer segmento corresponde al canal pudendo segmento corresponde al canal pudendo
o también conocido como canal de Alcocko también conocido como canal de Alcock ..
Después de pasar alrededor del ligamento Después de pasar alrededor del ligamento
sacroespinoso, el NP se desplaza bajo el músculo sacroespinoso, el NP se desplaza bajo el músculo
elevador del ano, a lo largo de la tuberosidad elevador del ano, a lo largo de la tuberosidad
isquiática, en una vaina de la aponeurosis del isquiática, en una vaina de la aponeurosis del
músculo obturador interno que forma el canal de músculo obturador interno que forma el canal de
Alcock.Alcock. Es la segunda localización de Es la segunda localización de
atrapamiento. atrapamiento.
El NP posee tres ramas terminales :El NP posee tres ramas terminales :
Nervio rectal inferior. Nervio rectal inferior.
Nervio perineal. Nervio perineal.
Nervio dorsal del clítoris / pene.Nervio dorsal del clítoris / pene.
http://www.nerviopudendo.cl/index_archivos/Anatomia.htm

14. Complejo Hospitalario Insular Materno Complejo Hospitalario Insular Materno
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Neuropatía del N. pudendo. Neuropatía del N. pudendo.
EtologíaEtología
2/3 mujeres2/3 mujeres
Trauma directo Trauma directo
(ciclismo, hípica, sillas (ciclismo, hípica, sillas
duras o cirugía pélvica). duras o cirugía pélvica).
Miomas uterinos, Miomas uterinos,
compresión en canal compresión en canal
del parto.del parto.
Inestabilidades Inestabilidades
sacroiliacassacroiliacas
Sd miofascial del Sd miofascial del
Piramidal y del elevalor Piramidal y del elevalor
del ano y obturador del ano y obturador
interno.interno.

15. Complejo Hospitalario Insular Materno Complejo Hospitalario Insular Materno
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Neuropatía del N. pudendo. Neuropatía del N. pudendo.
ClínicaClínica
Los síntomas predominantes de esta enfermedad son Los síntomas predominantes de esta enfermedad son
dolor y sensación de ardor o quemazón en la zona del dolor y sensación de ardor o quemazón en la zona del
periné. periné.
Este puede ser unilateral o bilateral. Este puede ser unilateral o bilateral.
El dolor se presenta en el recto, periné, la uretra y / o los El dolor se presenta en el recto, periné, la uretra y / o los
órganos genitales y en ocasiones se irradia a los muslos. órganos genitales y en ocasiones se irradia a los muslos.
El dolor es permanente, diario y empeora en la posición El dolor es permanente, diario y empeora en la posición
sentada. Es típico la sensación de alivio al sentarse en el sentada. Es típico la sensación de alivio al sentarse en el
WC. El dolor disminuye cuando se esta de pié o WC. El dolor disminuye cuando se esta de pié o
acostado.acostado.
También pueden aparecer tenesmo anal y urinario, También pueden aparecer tenesmo anal y urinario,
polaquiuria, …La sensación de malestar en el recto polaquiuria, …La sensación de malestar en el recto
alientan al paciente a multiplicar sus deposiciones que alientan al paciente a multiplicar sus deposiciones que
se traducen en el agravamiento de los síntomas se traducen en el agravamiento de los síntomas
iníciales. iníciales.
En hombres, la eyaculación es dolorosa y la erección es En hombres, la eyaculación es dolorosa y la erección es
menos firme y en ocasiones no hay erección.  En menos firme y en ocasiones no hay erección.  En
mujeres, aparece vaginismo, vulvodinia, anorgasmia, mujeres, aparece vaginismo, vulvodinia, anorgasmia,
sequedad vaginal,…sequedad vaginal,…

16. Complejo Hospitalario Insular Materno Complejo Hospitalario Insular Materno
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Neuropatía del N. pudendo. Neuropatía del N. pudendo.
DiagnósticoDiagnóstico
Tacto rectalTacto rectal: : persigue reproducir el dolor  al persigue reproducir el dolor  al
tocar el ligamento sacroespinoso. tocar el ligamento sacroespinoso. Por lo Por lo
general, el bulbo-cavernoso y anal reflejo no se general, el bulbo-cavernoso y anal reflejo no se
ven afectadosven afectados
Un descenso del suelo pélvico > 2 cm durante el Un descenso del suelo pélvico > 2 cm durante el
pujo incrementa el riesgo de neuralgia del pujo incrementa el riesgo de neuralgia del
pudendo. pudendo.
Skin Rolling Test o Prueba de la Pinza Rodada: Skin Rolling Test o Prueba de la Pinza Rodada:
Consiste en desplazar la piel y celular Consiste en desplazar la piel y celular
subcutáneo desde el ano hacia el pubis, sobre  subcutáneo desde el ano hacia el pubis, sobre 
el trayecto de las ramas de nervio pudendo. Al el trayecto de las ramas de nervio pudendo. Al
realizar esta maniobra se producirá el dolor por realizar esta maniobra se producirá el dolor por
la inervación del nervio.la inervación del nervio.
RMN:RMN: Descarta otras causas de compresión Descarta otras causas de compresión
Latencia Motora Distal del Nervio Pudendo Latencia Motora Distal del Nervio Pudendo
(PNMLT):(PNMLT):el nervio pudendo se estimula el nervio pudendo se estimula
eléctricamente en el interior del recto (o de la eléctricamente en el interior del recto (o de la
vagina). El PNMLT sólo examina la función vagina). El PNMLT sólo examina la función
motora del nervio. motora del nervio.
Bloqueos diagnósticosBloqueos diagnósticos

17. Complejo Hospitalario Insular Materno Complejo Hospitalario Insular Materno
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Neuropatía del N. pudendo. TratamientoNeuropatía del N. pudendo. Tratamiento
Fármacos Fármacos para dolor neuropático( poco para dolor neuropático( poco
efectivos)efectivos)
Bloqueos nerviososBloqueos nerviosos: se realizan guiadas por : se realizan guiadas por
TAC, ecografía o por tacto. Se realizan de TAC, ecografía o por tacto. Se realizan de
manera unilateral o bilateral y  en las zonas de manera unilateral o bilateral y  en las zonas de
conflictos (pinza ligamentaria y canal de conflictos (pinza ligamentaria y canal de
Alcock). Alcock).
Tratamiento rehabilitador: Tratamiento rehabilitador: Electroterapia Electroterapia
intracavitariaintracavitaria
Cirugía:Cirugía: Tres procedimientos: Técnica Tres procedimientos: Técnica
transglútea, transperineal o transisquiorrectal transglútea, transperineal o transisquiorrectal
(aprox 70% éxitos).(aprox 70% éxitos).

18. Complejo Hospitalario Insular Materno Complejo Hospitalario Insular Materno
Infantil de Gran CanariaInfantil de Gran Canaria
Nervio obturadorNervio obturador
El N. obturador (L2-L4) atraviesa El N. obturador (L2-L4) atraviesa
el psoas y el agujero obturador el psoas y el agujero obturador
para inervar el músculo para inervar el músculo
pectíneo, el aductor mayor, el pectíneo, el aductor mayor, el
aductor menor y el grácilis.aductor menor y el grácilis.
Frecuentemente se lesiona con Frecuentemente se lesiona con
el crural en fracturas pélvicas o el crural en fracturas pélvicas o
hernias del agujero obturador. hernias del agujero obturador.
Clínicamente hay una pérdida Clínicamente hay una pérdida
de fuerza de aducción de de fuerza de aducción de
cadera y alteraciones de cadera y alteraciones de
sensibilidad en la cara interna sensibilidad en la cara interna
del muslo. del muslo.
Tratamiento: El de la causa. Los Tratamiento: El de la causa. Los
bloqueos pueden ser útiles. bloqueos pueden ser útiles.

19. Complejo Hospitalario Insular Materno Complejo Hospitalario Insular Materno
Infantil de Gran CanariaInfantil de Gran Canaria
Meralgia parestésica o Sd. De Meralgia parestésica o Sd. De
RothRoth
Atrapamiento del N. femorocutáneo o Atrapamiento del N. femorocutáneo o
cutáneo femoral lateral (L2-L3) cutáneo femoral lateral (L2-L3)
(exclusivamente sensitivo) en la espina (exclusivamente sensitivo) en la espina
ilíaca superior a su paso por el ligamento ilíaca superior a su paso por el ligamento
inguinal o distalmente, cuando atraviesa inguinal o distalmente, cuando atraviesa
la fascia lata. la fascia lata.
Etiología: traumatismos,obesidad, Etiología: traumatismos,obesidad,
disbalances pélvicos, compresiones por disbalances pélvicos, compresiones por
ortesis raquídeas,..ortesis raquídeas,..
Disestesias en cara anterolateral del Disestesias en cara anterolateral del
muslo. No comienza en la zona lumbar. El muslo. No comienza en la zona lumbar. El
dolor se agudiza por la presión digital del dolor se agudiza por la presión digital del
punto de la espina ilíaca AS. punto de la espina ilíaca AS.
El dolor se incrementa con la El dolor se incrementa con la
bipedestación prolongada o maniobras bipedestación prolongada o maniobras
de extensión de la cadera y disminuyen de extensión de la cadera y disminuyen
con la flexión de la articulación. con la flexión de la articulación.

20. Complejo Hospitalario Insular Materno Complejo Hospitalario Insular Materno
Infantil de Gran CanariaInfantil de Gran Canaria
Meralgia parestésica o Sd. De Meralgia parestésica o Sd. De
RothRoth
Diagnóstico neurofisiológico: Diagnóstico neurofisiológico:
Retraso de la velocidad de Retraso de la velocidad de
conducción sensitiva del conducción sensitiva del
femorocutáneo u de los femorocutáneo u de los
potenciales evocados potenciales evocados
somatosensoriales por estimulación somatosensoriales por estimulación
cutáneal.cutáneal.
Tratamiento médico Tratamiento médico
farmacológico (ampitripitilina, farmacológico (ampitripitilina,
pregabalina, gabapentina…)pregabalina, gabapentina…)
Bloqueos nerviosos con anestésico Bloqueos nerviosos con anestésico
local. local.
Corrección de medidas Corrección de medidas
desencadenantes, evitar posturas desencadenantes, evitar posturas
en extensión de cadera. en extensión de cadera.
Liberación quirúrgica en casos Liberación quirúrgica en casos
rebeldesrebeldes

21. Complejo Hospitalario Insular Materno Complejo Hospitalario Insular Materno
Infantil de Gran CanariaInfantil de Gran Canaria
Neuropatía crural-femoralNeuropatía crural-femoral
El N. crural (L2-L4) es un N. mixto, El N. crural (L2-L4) es un N. mixto,
que acompaña al psoas hasta el que acompaña al psoas hasta el
arco crural, atraviesa el ligamento arco crural, atraviesa el ligamento
inguinal y continúa por el triángulo inguinal y continúa por el triángulo
de Scarpa para inervar el músculo de Scarpa para inervar el músculo
sartorio, el pectíneo, el ilíaco, el sartorio, el pectíneo, el ilíaco, el
cuádriceps y finalmente forma el cuádriceps y finalmente forma el
nervio safeno.nervio safeno.
Es responsable de la flexión y Es responsable de la flexión y
rotación externa de la cadera y de rotación externa de la cadera y de
la extensión de la rodilla, además la extensión de la rodilla, además
de la sensibilidad de la cara de la sensibilidad de la cara
anterior del muslo y región interna anterior del muslo y región interna
de la pierna. de la pierna.
Etiología:Etiología: cirugía abdominal, cirugía abdominal,
traumatismos pélvicos, artroplastias traumatismos pélvicos, artroplastias
cadera, hematomas y tumores cadera, hematomas y tumores
retroperitoneales.retroperitoneales.

22. Complejo Hospitalario Insular Materno Complejo Hospitalario Insular Materno
Infantil de Gran CanariaInfantil de Gran Canaria
Neuropatía crural-femoralNeuropatía crural-femoral
Tratamiento quirúrgico: Tratamiento quirúrgico:
eliminar la causaeliminar la causa
Tratamiento Tratamiento
rehabilitador:rehabilitador:
Potenciación de Potenciación de
musculatura parética con musculatura parética con
CT y electroestimulaciónCT y electroestimulación
Uso de ortesis Uso de ortesis
estabilizadora de rodillaestabilizadora de rodilla

23. Complejo Hospitalario Insular Materno Complejo Hospitalario Insular Materno
Infantil de Gran CanariaInfantil de Gran Canaria
Nervio ciáticoNervio ciático
El N. ciático (L4-S3) nace de los troncos El N. ciático (L4-S3) nace de los troncos
posteriores del plexo lumbosacro en la pelvis, posteriores del plexo lumbosacro en la pelvis,
pasa por el agujero ciático mayor, atraviesa en pasa por el agujero ciático mayor, atraviesa en
profundidad la nalga para avanzar por la cara profundidad la nalga para avanzar por la cara
posterior del muslo y en su tercio distal se divide posterior del muslo y en su tercio distal se divide
en el nervio CPE y el CPI. en el nervio CPE y el CPI.
Responsable de la inervación motora de Responsable de la inervación motora de
isquiotibiales y de todos los múscilos de la pierna isquiotibiales y de todos los múscilos de la pierna
y pie.y pie.
Sensitivamente inerva la región posterior del Sensitivamente inerva la región posterior del
muslo, la zona posteroexterna de la pierna y del muslo, la zona posteroexterna de la pierna y del
pie. pie.
Etiología:Etiología: Fracturas de pelvis, fracturas-luxaciones Fracturas de pelvis, fracturas-luxaciones
de cadera o mecanismos compresivos a nivel de de cadera o mecanismos compresivos a nivel de
la nalga. También por el Sd. Piramidal. la nalga. También por el Sd. Piramidal.
Su parálisis da lugar a dificultad para la flexión de Su parálisis da lugar a dificultad para la flexión de
la rodilla, además de afectarse en mayor o la rodilla, además de afectarse en mayor o
menor grado todos los músculos de la pierna y menor grado todos los músculos de la pierna y
del pie.del pie.

24. Complejo Hospitalario Insular Materno Complejo Hospitalario Insular Materno
Infantil de Gran CanariaInfantil de Gran Canaria
N. ciáticoN. ciático
Cuando la parálisis es incompleta la Cuando la parálisis es incompleta la
clínica se localiza más en el CPE clínica se localiza más en el CPE
(que forma los 2/3 del tronco (que forma los 2/3 del tronco
principal).principal).
Cuando están afectados los Cuando están afectados los
glúteos y rotadores externos de la glúteos y rotadores externos de la
cadera hay que sospechar una cadera hay que sospechar una
lesión del plexo.lesión del plexo.
El tratamiento rehabilitador es muy El tratamiento rehabilitador es muy
largo (hasta 2 años) y muchas largo (hasta 2 años) y muchas
veces insatisfactorio. Se potencia la veces insatisfactorio. Se potencia la
musculatura patética y se reeduca musculatura patética y se reeduca
marcha con ortesis. marcha con ortesis.
Los Los bloqueos terapéuticosbloqueos terapéuticos sólo sólo
están indicados en parálisis están indicados en parálisis
secuelares con dolor neuropático. secuelares con dolor neuropático.
A ciegas dos aproximaciones: A ciegas dos aproximaciones:
Mansour y RajMansour y Raj
Guiados por TAC o ecografía Guiados por TAC o ecografía
(proximal o distal)(proximal o distal)

25. Complejo Hospitalario Insular Materno Complejo Hospitalario Insular Materno
Infantil de Gran CanariaInfantil de Gran Canaria
Síndrome del piriforme o piramidalSíndrome del piriforme o piramidal
Atrapamiento del N. ciático a su Atrapamiento del N. ciático a su
salida a la pelvis.salida a la pelvis.
Músculo piramidal:Músculo piramidal:
Origen: cara anterior del sacroOrigen: cara anterior del sacro
Inserción: trocánter mayorInserción: trocánter mayor
Inervación: Nervios sacros S1 y S2Inervación: Nervios sacros S1 y S2
El Piramidal tiene función de rotador El Piramidal tiene función de rotador
externo de la cadera y abducción.externo de la cadera y abducción.
Habitualmente, en el Sd. Habitualmente, en el Sd.
Piramidal, se afecta sobre Piramidal, se afecta sobre
todo la rama peronea.todo la rama peronea.

26. Complejo Hospitalario Insular Materno Complejo Hospitalario Insular Materno
Infantil de Gran CanariaInfantil de Gran Canaria
Síndrome del piriforme o piramidal. Síndrome del piriforme o piramidal.
EtiopatogeniaEtiopatogenia
Predisposición anatómica:Predisposición anatómica:
Mujeres 6:1(ángulo Q).Mujeres 6:1(ángulo Q).
Hiperpronación del pie, dismetrías, torsión pélvica, Hiperpronación del pie, dismetrías, torsión pélvica,
escoliosis, desequilibrios musculares, …escoliosis, desequilibrios musculares, …
Modificaciones del músculo:Modificaciones del músculo:
Traumatismo, ejercicio intenso o repetido. Traumatismo, ejercicio intenso o repetido.
Inyecciones intramuscularesInyecciones intramusculares
Práctica deportiva: “ciática del corredor”: sobrecarga de Práctica deportiva: “ciática del corredor”: sobrecarga de
entrenamiento, correr en suelos duros, no hacer entrenamiento, correr en suelos duros, no hacer
estiramientos..estiramientos..
Causas indirectas:Causas indirectas:
Patología regional sacroilíaca, tumores pélvicos…Patología regional sacroilíaca, tumores pélvicos…
Antecedentes de cirugía de raquis.Antecedentes de cirugía de raquis.
Causas morfo-estáticas:Causas morfo-estáticas:
Dismetría de los MMII (hipertrofia en el miembro más corto).Dismetría de los MMII (hipertrofia en el miembro más corto).
Hiperlordosis lumbar.Hiperlordosis lumbar.
Posturas forzadas: Posturas forzadas:
Permanecer de pie apoyados sobre un solo pie, sentarse Permanecer de pie apoyados sobre un solo pie, sentarse
con las piernas cruzadas, subir y bajar escaleras. con las piernas cruzadas, subir y bajar escaleras.
Conducir coche: por la sobrecarga mantenida de la Conducir coche: por la sobrecarga mantenida de la
cadera en flexión y abducción (piernas separadas).cadera en flexión y abducción (piernas separadas).

27. Complejo Hospitalario Insular Materno Complejo Hospitalario Insular Materno
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Síndrome del piramidal. Clínica. Síndrome del piramidal. Clínica.
DiagnósticoDiagnóstico
Características del dolor:Características del dolor:
Tipo: Fuerte molestia: dolor sordoTipo: Fuerte molestia: dolor sordo
Carácter: Punzante/Latigazo/quemazónCarácter: Punzante/Latigazo/quemazón
Localización: Nalga Localización: Nalga
Irradiación: hacia muslo (2/3 superiores); Irradiación: hacia muslo (2/3 superiores);
raramente sobrepasa la rodillararamente sobrepasa la rodilla
Reaparece con: la sedestación, la Reaparece con: la sedestación, la
conducción, bipedestación y la marcha.conducción, bipedestación y la marcha.
Diagnóstico diferencial:Diagnóstico diferencial:
Lumbalgia/lumbociatalgiaLumbalgia/lumbociatalgia
Lesiones que comprimen el n. ciático: Lesiones que comprimen el n. ciático:
infecciones, tumoresinfecciones, tumores
Patología sacroiliaca. Patología sacroiliaca.
Bursitis trocantéricaBursitis trocantérica
RadiculopatíasRadiculopatías
Signos de alarma:Signos de alarma:
Incontinencia de esfínteres.Incontinencia de esfínteres.
Alteraciones de la marcha.Alteraciones de la marcha.
Síndrome de la “cola de caballo”.Síndrome de la “cola de caballo”.

28. Complejo Hospitalario Insular Materno Complejo Hospitalario Insular Materno
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Síndrome del piramidal. ExploraciónSíndrome del piramidal. Exploración
Localización del dolor:Localización del dolor: Punto Gatillo en la Punto Gatillo en la
línea que une espina ilíaca postero-línea que une espina ilíaca postero-
superior con troncánter mayor.superior con troncánter mayor.
El punto doloso se localiza 2cm por debajo El punto doloso se localiza 2cm por debajo
de esta línea sobre su perpendicular de esta línea sobre su perpendicular
mediana.mediana.
Decúbito prono:Decúbito prono:
MI en RI pasiva y flexión a 90ºMI en RI pasiva y flexión a 90º
Contracción contra resistencia interna Contracción contra resistencia interna
aplicada por encima de maleolo Internoaplicada por encima de maleolo Interno..
Paciente de pie:Paciente de pie:
Test de flexión anteriorTest de flexión anterior
Del tronco en 3 posiciones (pies rectos, RI y Del tronco en 3 posiciones (pies rectos, RI y
RE). El dolor aparece: RE). El dolor aparece:
de forma precoz con los mmii en RE (tensión de forma precoz con los mmii en RE (tensión
del m.piramidal)del m.piramidal)
de forma tardía en RE: con relajación del de forma tardía en RE: con relajación del
mismo.mismo.

29. Complejo Hospitalario Insular Materno Complejo Hospitalario Insular Materno
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Síndrome del piramidal. Síndrome del piramidal.
ExploraciónExploración
Lassegue +/-Lassegue +/-
Test de FreibergTest de Freiberg: rotación interna : rotación interna
de caderade cadera..
Test de PaceTest de Pace: : El paciente resiste al El paciente resiste al
examinador hacia la rotación examinador hacia la rotación
externa y la abducción de la externa y la abducción de la
cadera. cadera.
Test de BeattyTest de Beatty: : Cadera flexionada Cadera flexionada
y se realiza una abducción del y se realiza una abducción del
muslo afectado, manteniendo esa muslo afectado, manteniendo esa
posición unos segundos. posición unos segundos.
Test de MirkinTest de Mirkin: : En bipedestación, En bipedestación,
manteniendo las rodillas rectas e manteniendo las rodillas rectas e
inclinándose lentamente hacia el inclinándose lentamente hacia el
suelo y presionar sobre la nalga en el suelo y presionar sobre la nalga en el
lugar donde el nervio ciático cruza lugar donde el nervio ciático cruza
al músculo piriforme, produciendo al músculo piriforme, produciendo
dolor que se extiende por cara dolor que se extiende por cara
dorsal del muslo.dorsal del muslo.
Test de Freiberg
Test de Pace
Test de Beatty
Test de Mirkin

30. Complejo Hospitalario Insular Materno Complejo Hospitalario Insular Materno
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Síndrome del piriforme o piramidal. Síndrome del piriforme o piramidal.
Pruebas complementariasPruebas complementarias
Permiten confirmar la autenticidad del cuadro.Permiten confirmar la autenticidad del cuadro.
Buscar patología de la columna: descartar Buscar patología de la columna: descartar
ciática…ciática…
Confirmar el síndrome y diferenciarlo de otras Confirmar el síndrome y diferenciarlo de otras
ciatálgias.ciatálgias.
Rx simple de pélvis y articulación sacroilíaca: Rx simple de pélvis y articulación sacroilíaca:
indispensable y permite valorar:indispensable y permite valorar:
Estrutura ósea (lesiones osteolíticas, fracturas, Estrutura ósea (lesiones osteolíticas, fracturas,
afectación sacroilíacao una osificación afectación sacroilíacao una osificación
ectópica).ectópica).
También si cirugía raquídea o artroplastia de También si cirugía raquídea o artroplastia de
cadera.cadera.
Dismetrías, escoliosis, …Dismetrías, escoliosis, …
Frecuentemente normal.Frecuentemente normal.
Ecografía: Ecografía: visualiza en tiempo real la compresión visualiza en tiempo real la compresión
del nervio por el músculo. Sobre todo para del nervio por el músculo. Sobre todo para
tratamiento-punciones ecoguiadas. tratamiento-punciones ecoguiadas.

31. Complejo Hospitalario Insular Materno Complejo Hospitalario Insular Materno
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Síndrome del piriforme o piramidal. Síndrome del piriforme o piramidal.
Pruebas complementariasPruebas complementarias
TAC:TAC: anatomía local, límites óseos y musculares de anatomía local, límites óseos y musculares de
los forámenes supra e infrapiriformes y del N.ciático los forámenes supra e infrapiriformes y del N.ciático
en todo su trayecto.en todo su trayecto.
RMN:RMN: Permite descartar procesos expansivos, Permite descartar procesos expansivos,
masas, miositis, localización extrapélvica de masas, miositis, localización extrapélvica de
endometriosis, dilatación varicosa de venas endometriosis, dilatación varicosa de venas
glúteas, etc. glúteas, etc.
EMG:EMG: examen decisivo. examen decisivo.
permite evaluar el sufrimiento del N. ciático.permite evaluar el sufrimiento del N. ciático.
Diferencia entre afectación tronculary radicular.Diferencia entre afectación tronculary radicular.
Precisa el nivel de la compresión.Precisa el nivel de la compresión.

32. Complejo Hospitalario Insular Materno Complejo Hospitalario Insular Materno
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Síndrome del piramidal. TratamientoSíndrome del piramidal. Tratamiento
Tratamiento preventivoTratamiento preventivo: corregir/evitar las : corregir/evitar las
causas predisponentes. causas predisponentes.
Tratamiento médicoTratamiento médico: AINES, relajantes : AINES, relajantes
musculares, hielo local. Mejoría en 2/3 de musculares, hielo local. Mejoría en 2/3 de
los casos.los casos.
Infiltraciones de puntos gatilloInfiltraciones de puntos gatillo (guiadas (guiadas
por Eco o TAC) de anestésico local o por Eco o TAC) de anestésico local o
toxina botulínica.toxina botulínica.
Tratamiento de las causas subyacentesTratamiento de las causas subyacentes..
Tratamiento rehabilitador: Tratamiento rehabilitador:
Terapia manual: Manipulaciones Terapia manual: Manipulaciones
vertebrales/sacroiliacas.vertebrales/sacroiliacas.
Estiramientos y ejercicios específicos.Estiramientos y ejercicios específicos.
Potenciación muscular de musc. Deficitaria.Potenciación muscular de musc. Deficitaria.
Electroestimulación muscularElectroestimulación muscular
Electroterapia analgésica.Electroterapia analgésica.
Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico (liberación del (liberación del
nervio) si demostración de compromiso nervio) si demostración de compromiso
del N. ciático en el canal infrapiriforme y del N. ciático en el canal infrapiriforme y
fracaso de otros tratamientos. fracaso de otros tratamientos.

33. Complejo Hospitalario Insular Materno Complejo Hospitalario Insular Materno
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Síndrome del piramidal. Síndrome del piramidal.
EjerciciosEjercicios

34. Complejo Hospitalario Insular Materno Complejo Hospitalario Insular Materno
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Bloqueo ecográfico musc. piramidalBloqueo ecográfico musc. piramidal

35. Complejo Hospitalario Insular Materno Complejo Hospitalario Insular Materno
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Neuropatía del ciático poplíteo Neuropatía del ciático poplíteo
externoexterno
El N. CPE (o nervio peroneo) pasa por un El N. CPE (o nervio peroneo) pasa por un
arco fibroso que une el músculo arco fibroso que une el músculo
peroneo largo y el sóleo, a 2 cm de la peroneo largo y el sóleo, a 2 cm de la
cabeza del peroné. Se divide en dos cabeza del peroné. Se divide en dos
ramas: el N. peroneo superficial y el tibial ramas: el N. peroneo superficial y el tibial
anterior.anterior.
El N. tibial anterior inerva el musc. Tibial El N. tibial anterior inerva el musc. Tibial
anterior y todos los extensores de los anterior y todos los extensores de los
dedos. dedos.
Etiología:Etiología: Traumatismos, posturas de Traumatismos, posturas de
compresión mantenidas, compresiones compresión mantenidas, compresiones
agudas por contracción brusca del agudas por contracción brusca del
peroneo durante una torcedura de peroneo durante una torcedura de
tobillo, compresiones por yesos, tobillo, compresiones por yesos,
tracciones, barandillas de camas, etc.tracciones, barandillas de camas, etc.

36. Complejo Hospitalario Insular Materno Complejo Hospitalario Insular Materno
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Neuropatía del ciático poplíteo externoNeuropatía del ciático poplíteo externo
El CPE se puede lesionar en varias localizacionesEl CPE se puede lesionar en varias localizaciones::
Lesión en la cabeza o cuello del peronéLesión en la cabeza o cuello del peroné
Síndrome de la celda del tibial anteriorSíndrome de la celda del tibial anterior
El N. peroneo profundo o tibial anterior (rama del CPE) pasa por debajo El N. peroneo profundo o tibial anterior (rama del CPE) pasa por debajo
del músc. Peroneo lat largo, haciéndose externo por delante del musc. del músc. Peroneo lat largo, haciéndose externo por delante del musc.
Tibial anterior e inervando dorso del pie. Se puede ver comprimido en la Tibial anterior e inervando dorso del pie. Se puede ver comprimido en la
celda del tibial anterior, por edema de la musculatura anteroexterna de celda del tibial anterior, por edema de la musculatura anteroexterna de
la pierna por sobrecargas o traumatismos.la pierna por sobrecargas o traumatismos.
Existe dolor, tensión y cambios inflamatorios en compartimiento Existe dolor, tensión y cambios inflamatorios en compartimiento
anteroexterno de la pierna, con paresia de los músc. Dorsiflexores del anteroexterno de la pierna, con paresia de los músc. Dorsiflexores del
piey del hallux y disminución de sensibilidad del primer espacio interóseo.piey del hallux y disminución de sensibilidad del primer espacio interóseo.
El tratamiento es quirúrgico de urgencia.El tratamiento es quirúrgico de urgencia.
Ramos cutáneos dorsales del pieRamos cutáneos dorsales del pie
Se atrapan por uso de calzado alto o estrecho.Se atrapan por uso de calzado alto o estrecho.
Clínicamente se producen parestesias, disestesias o hipoestesia en dorso Clínicamente se producen parestesias, disestesias o hipoestesia en dorso
del pie y hallux. del pie y hallux.

37. Complejo Hospitalario Insular Materno Complejo Hospitalario Insular Materno
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Neuropatía del ciático poplíteo Neuropatía del ciático poplíteo
externoexterno
Clínica (lesión en cabeza-cuello peroné):Clínica (lesión en cabeza-cuello peroné): Pie Pie
caído, con dedos en forma de garra. caído, con dedos en forma de garra.
Hipoestesia en su dermatoma. Marcha en Hipoestesia en su dermatoma. Marcha en
estepage.estepage.
Tratamiento rehabilitador:Tratamiento rehabilitador:
Para mantener movilidad de tobillo y pie Para mantener movilidad de tobillo y pie
(evitar equino)(evitar equino)
Ortesis antiequino. Ortesis antiequino.
Ejercicios de tonificación. Ejercicios de tonificación.
ElectroestimulaciónElectroestimulación
Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico: liberación del N. en : liberación del N. en
cabeza de peroné. En casos severos, cabeza de peroné. En casos severos,
transposiciones con T. posterior y/o artrodesis transposiciones con T. posterior y/o artrodesis
tobillo.tobillo.

38. Complejo Hospitalario Insular Materno Complejo Hospitalario Insular Materno
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Nervio ciático poplíteo internoNervio ciático poplíteo interno
Abandona el hueco poplíteo con el Abandona el hueco poplíteo con el
nombre del N. tibial posterior, pasa por nombre del N. tibial posterior, pasa por
debajo del sóleo y de los gemelos debajo del sóleo y de los gemelos
para inervar a estos músculos, además para inervar a estos músculos, además
de los flexores largos de los dedos y del de los flexores largos de los dedos y del
tibial posterior. tibial posterior.
El N. pasa por debajo del retináculo El N. pasa por debajo del retináculo
flexor y se divide en tres ramas: el n. flexor y se divide en tres ramas: el n.
plantar interno, el N. plantar externo y plantar interno, el N. plantar externo y
el N. calcáneo (sólo sensitivo). Estas el N. calcáneo (sólo sensitivo). Estas
ramas inervan los flexores cortos de los ramas inervan los flexores cortos de los
dedos, los lumbricales, el cuadrado dedos, los lumbricales, el cuadrado
plantar. plantar.
Se lesiona en luxaciones de rodilla, Se lesiona en luxaciones de rodilla,
fracturas supracondíleas de fémuro fracturas supracondíleas de fémuro
fracturas tibiales. La lesión más fracturas tibiales. La lesión más
frecuente es el Sd. Túnel del tarso. frecuente es el Sd. Túnel del tarso.

39. Complejo Hospitalario Insular Materno Complejo Hospitalario Insular Materno
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Nervio ciático poplíteo internoNervio ciático poplíteo interno
Se puede lesionar a varios niveles:Se puede lesionar a varios niveles:
Sd. De la arcada del sóleo: Sd. De la arcada del sóleo:
El CPI queda comprimido bajo la arcada tendinosa del El CPI queda comprimido bajo la arcada tendinosa del
sóleo, por encima de la membrana interósea.sóleo, por encima de la membrana interósea.
La causa más frecuente son los quistes poplíteos, y en La causa más frecuente son los quistes poplíteos, y en
personas que realizan movimientos de flexión de tobillo personas que realizan movimientos de flexión de tobillo
repetidas (bailarines, maquinistas, …)repetidas (bailarines, maquinistas, …)
Paresia de los músculos responsables de la flexión e Paresia de los músculos responsables de la flexión e
inversión del pie y separación de dedos. inversión del pie y separación de dedos.
Sd. Túnel tarsiano.Sd. Túnel tarsiano.
Metatarsalgia de Morton.Metatarsalgia de Morton.

40. Complejo Hospitalario Insular Materno Complejo Hospitalario Insular Materno
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Atrapamientos nerviosos en el pieAtrapamientos nerviosos en el pie
Típicamente la clínica comienza con Típicamente la clínica comienza con
dolor y sensación de objeto debajo de dolor y sensación de objeto debajo de
los dedos y/o de la planta del pie. Los los dedos y/o de la planta del pie. Los
pacientes sienten como si llevaran el pacientes sienten como si llevaran el
calcetín o la media muy apretados.calcetín o la media muy apretados.
Habitualmente ocurre durante la Habitualmente ocurre durante la
marcha o carrera, y persiste después de marcha o carrera, y persiste después de
parar la actividad.parar la actividad.
Habitualmente ocurren en pacientes Habitualmente ocurren en pacientes
que realizan marcha o carrera que realizan marcha o carrera
prolongada.prolongada.
Se asocian con frecuencia a Se asocian con frecuencia a
alteraciones estáticas del pie (planos, alteraciones estáticas del pie (planos,
cavos, hiperpronación...)cavos, hiperpronación...)

41. Complejo Hospitalario Insular Materno Complejo Hospitalario Insular Materno
Infantil de Gran CanariaInfantil de Gran Canaria
Síndrome del túnel del tarsoSíndrome del túnel del tarso
Neuropatía compresiva del n. Tibial posterior Neuropatía compresiva del n. Tibial posterior
a su paso posterior del maleolo medial. a su paso posterior del maleolo medial.
Anatomía:Anatomía: El túnel tarsal esta formado por El túnel tarsal esta formado por
el arrollamiento del retinaculo flexor el arrollamiento del retinaculo flexor
alrededor de la cara posterior del maleolo alrededor de la cara posterior del maleolo
medial.medial.

42. Complejo Hospitalario Insular Materno Complejo Hospitalario Insular Materno
Infantil de Gran CanariaInfantil de Gran Canaria
Síndrome del Túnel TarsalSíndrome del Túnel Tarsal
EtiologíaEtiología: Ganglion, quiste sinovial, : Ganglion, quiste sinovial,
lipoma, secuela de traumatismo lipoma, secuela de traumatismo
grave, varicosidades venosas grave, varicosidades venosas
graves, tenosinovitis o tumor dentro graves, tenosinovitis o tumor dentro
del nervio (50% idiopatico).del nervio (50% idiopatico).
Con la marcha o carrera con Con la marcha o carrera con
alteraciones estáticas y dinámicas alteraciones estáticas y dinámicas
del pie ocurre un estiramiento con del pie ocurre un estiramiento con
compresión del nervio tibial compresión del nervio tibial
posterior.posterior.
Clínica:Clínica: Sensación de quemadura Sensación de quemadura
mal definida, dolor con hormigueo mal definida, dolor con hormigueo
en cara plantar del pie. Tinel (+) en en cara plantar del pie. Tinel (+) en
región del nervio. En ocasiones región del nervio. En ocasiones
perdida de la sensación y de la perdida de la sensación y de la
discriminación de dos puntos.discriminación de dos puntos.

43. Complejo Hospitalario Insular Materno Complejo Hospitalario Insular Materno
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Síndrome del túnel del tarso. Síndrome del túnel del tarso.
DiagnósticoDiagnóstico
Principalmente clínicoPrincipalmente clínico
Presencia de alteraciones estáticas Presencia de alteraciones estáticas
del piedel pie
Tinnel + y dolor a la palpación del Tinnel + y dolor a la palpación del
túnel del tarso.túnel del tarso.
Alteración de la sensibilidad Alteración de la sensibilidad
vibratoria del pie. vibratoria del pie.
Diagnóstico neurofisiológico: Diagnóstico neurofisiológico:
Velocidad de conducción y Velocidad de conducción y
electromiograma.electromiograma.
RadiografíasRadiografías
Análisis de la marchaAnálisis de la marcha

44. Complejo Hospitalario Insular Materno Complejo Hospitalario Insular Materno
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Síndrome del Túnel Tarsal. Síndrome del Túnel Tarsal.
TratamientoTratamiento
Conservador:Conservador: Antiinflamatorios e Antiinflamatorios e
inyecciones de corticoides. inyecciones de corticoides.
Inmovilización en ortesis pie-tobillo.Inmovilización en ortesis pie-tobillo.
Quirúrgico:Quirúrgico: Descompresión del Descompresión del
nervio/neurolisis. En caso de no nervio/neurolisis. En caso de no
mejoría con tto. Conservador, mejoría con tto. Conservador, Post-Post-
qx:qx: Vendaje compresivo, se prohíbe Vendaje compresivo, se prohíbe
apoyar peso corporal por tres apoyar peso corporal por tres
semanas, luego progresivamente. semanas, luego progresivamente.
Pronostico Pronostico depende de cuantos depende de cuantos
nervios están lesionados (plantar nervios están lesionados (plantar
lateral y medial).lateral y medial).

45. Complejo Hospitalario Insular Materno Complejo Hospitalario Insular Materno
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Neuroma de MortonNeuroma de Morton
Padecimiento doloroso de la cara plantar Padecimiento doloroso de la cara plantar
de la parte anterior del pie. de la parte anterior del pie.
Generalmente afecta segundo o tercer Generalmente afecta segundo o tercer
espacio interdigital.espacio interdigital.
10 veces mas incidencia en mujeres que en 10 veces mas incidencia en mujeres que en
hombres (calzado).hombres (calzado).
Cambios se presentan justo distal a Cambios se presentan justo distal a
ligamento metatarsiano transverso ligamento metatarsiano transverso
(tracción constante del nervio contra el (tracción constante del nervio contra el
ligamento).ligamento).
Patología: Degeneración nerviosa + Patología: Degeneración nerviosa +
depósitos de fibrina. depósitos de fibrina.
Clínica:Clínica: Región bien localizada de dolor Región bien localizada de dolor
sobre cara plantar del pie irradiado a sobre cara plantar del pie irradiado a
espacio interdigital, se agravan con espacio interdigital, se agravan con
ambulación y agravan con reposo (uso ambulación y agravan con reposo (uso
tacón alto aumenta dolor).tacón alto aumenta dolor).

46. Complejo Hospitalario Insular Materno Complejo Hospitalario Insular Materno
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Neuroma de MortonNeuroma de Morton
Examen físicoExamen físico: :
De pie: Puede haber quiste interdigital De pie: Puede haber quiste interdigital
que desvía los dedos. que desvía los dedos.
Sentado: Examinar cuidadosamente Sentado: Examinar cuidadosamente
pie, principalmente tercer espacio pie, principalmente tercer espacio
interdigital entre las cabezas de los interdigital entre las cabezas de los
metatarsianosmetatarsianos
Diagnostico:Diagnostico: Clínico, Rx. Poco útil, Clínico, Rx. Poco útil,
desviación articulación desviación articulación
metatarsofalangica.metatarsofalangica.
Tratamiento:Tratamiento:
Conservador: Zapato amplio, disminuir Conservador: Zapato amplio, disminuir
altura de tacón y material suave. altura de tacón y material suave.
Plantillas. Infiltración corticoidea.Plantillas. Infiltración corticoidea.
Quirúrgico: Escisión quirúrgica del nervio.Quirúrgico: Escisión quirúrgica del nervio.

47. Complejo Hospitalario Insular Materno Complejo Hospitalario Insular Materno
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Atrapamientos nerviosos en el Atrapamientos nerviosos en el
amputadoamputado
El encaje de la prótesis puede El encaje de la prótesis puede
comprimir diferentes nervios en puntos comprimir diferentes nervios en puntos
de mayor presión o trayecto de mayor presión o trayecto
superficial. superficial.
Es necesario comprobar Es necesario comprobar
periódicamente la prótesis y corregir periódicamente la prótesis y corregir
estos puntos de compresión. estos puntos de compresión.

48. Complejo Hospitalario Insular Materno Complejo Hospitalario Insular Materno
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Bibliografía para profundizarBibliografía para profundizar
Romo Monje M., Ofchinikova SN, Collazo Dieguez M. Lesiones Romo Monje M., Ofchinikova SN, Collazo Dieguez M. Lesiones
Nerviosas Periféricas. En Juan García FJ. Nerviosas Periféricas. En Juan García FJ. Tercer curso intensivo Tercer curso intensivo
de Revisión en Medicina Física y Rehabilitaciónde Revisión en Medicina Física y Rehabilitación. Tomo II. Pp . Tomo II. Pp
950-971. 950-971.
Plaja J. Neuropatías por atrapamiento. En Analgesia por Plaja J. Neuropatías por atrapamiento. En Analgesia por
medios físicos. Madrid. Interamericana-McGrawHill. 2003. Pp. medios físicos. Madrid. Interamericana-McGrawHill. 2003. Pp.
405-434.405-434.
Rioja Toro J. Electroterapia y electrodiagnóstico. Valladolid. Rioja Toro J. Electroterapia y electrodiagnóstico. Valladolid.
Universidad de Valladolid. 1996Universidad de Valladolid. 1996
Alcázar Alcázar F. Rehabilitación de las polirradiculoneuritis y Alcázar Alcázar F. Rehabilitación de las polirradiculoneuritis y
Neuropatías periféricas. En Miranda Mayordomo JL. Neuropatías periféricas. En Miranda Mayordomo JL.
Rehabilitación Médica. Madrid. Aula Médica. 2004. Pp. Rehabilitación Médica. Madrid. Aula Médica. 2004. Pp.
319-332.319-332.
Alonso Álvarez B. Neuropatías periféricas por atrapamiento. Alonso Álvarez B. Neuropatías periféricas por atrapamiento.
En Sánchez Blanco I et. Al. Manual Sermef de Rehabilitación y En Sánchez Blanco I et. Al. Manual Sermef de Rehabilitación y
Medicina Física.Madrid. Panamericana. 2006. Pp. 309-327.Medicina Física.Madrid. Panamericana. 2006. Pp. 309-327.

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Muchas graciasMuchas gracias