Noradrenalina/Norepinefrina

Noradrenalina/Norepinefrina: farmacodinamia y farmacocinética. Posología, Indicaciones, contraindicaciones, complicaciones.
Noradrenaline/Norepinephrine: pharmacodynamics, pharmacokinetics, Posology. Indications, contraindications, complications

1. BIOGRAFÍA

2. Noradrenalina Norepinefrina EMERGENTOLOGÍA Residencia de Emergentología Hospital Interzonal de Agudos Prof. Dr. Luis Güemes Prado Pablo Residente de ¿? año

3. Noradrenalina / Norepinefrina EMERGENTOLOGÍA Objetivos Explicar farmacocinética y farmacodinamia Describir mecanismo de acción Enumerar indicaciones Enumerar contraindicaciones Explicar posología

4. Noradrenalina / Norepinefrina EMERGENTOLOGÍA Farmacología

5. Noradrenalina / Norepinefrina EMERGENTOLOGÍA Farmacología CLASIFICACIÓN

6. Noradrenalina / Norepinefrina EMERGENTOLOGÍA Farmacología CLASIFICACIÓN - Neurotansmisor Catecolamina - Amina Simpaticomimética - Agonista Adrenérgico Acción Directa No-Selectivo

7. Noradrenalina / Norepinefrina EMERGENTOLOGÍA Farmacología FARMACOCINÉTICA

8. Noradrenalina / Norepinefrina EMERGENTOLOGÍA Farmacología FARMACOCINÉTICA - Vía de administración: EV - AVC - Metabolismo: Local - Elminación : Renal (Ac. Vainillil Mandélico ) - Vida ½: <3 minutos

9. Noradrenalina / Norepinefrina EMERGENTOLOGÍA Farmacología FARMACOCINÉTICA Orina Mono Amino-Oxidasa Catecol -O- Metil - Transferasa

10. Noradrenalina / Norepinefrina EMERGENTOLOGÍA Farmacología FARMACODINÁMIA - Agonista de los receptores α 1 y β 1 con leve acción sobre β 2

11. Noradrenalina / Norepinefrina EMERGENTOLOGÍA Farmacología FARMACODINÁMIA - Agonista de los receptores α 1 y β 1 con leve acción sobre β 2 α 1 : Arteriolas - Vasoconstricción

12. Noradrenalina / Norepinefrina EMERGENTOLOGÍA Farmacología FARMACODINÁMIA - Agonista de los receptores α 1 y β 1 con leve acción sobre β 2 α 1 : Arteriolas - Vasoconstricción β 1 : Miocardio - Cronotrópico (+) Inotrópico (+)

13. Noradrenalina / Norepinefrina EMERGENTOLOGÍA Farmacología FARMACODINÁMIA - Agonista de los receptores α 1 y β 1 con leve acción sobre β 2 α 1 : Arteriolas - Vasoconstricción β 1 : Miocardio - Cronotrópico (+) Inotrópico (+) β 2 : Arteriolas - Vasodilatación

14. Noradrenalina / Norepinefrina EMERGENTOLOGÍA Farmacología FARMACODINÁMIA α 1 : Potente vasoconstricción con elevación de la TAM (↑ Poscarga ).

15. Noradrenalina / Norepinefrina EMERGENTOLOGÍA Farmacología FARMACODINÁMIA α 1 : Potente vasoconstricción con elevación de la TAM (↑ Poscarga ). β 1 : Leve efecto cronotrópico positivo que es contrarrestado por el efecto negativo del ↑ Poscarga

16. Noradrenalina / Norepinefrina EMERGENTOLOGÍA Farmacología FARMACODINÁMIA α 1 : Potente vasoconstricción con elevación de la TAM (↑ Poscarga ). β 1 : Leve efecto cronotrópico positivo que es contrarrestado por el efecto negativo del ↑ Poscarga . β 2 : Efecto vasodilatador anulado por el potente efecto α 1. Su efecto puede ser considerable a nivel coronario.

17. Noradrenalina / Norepinefrina EMERGENTOLOGÍA Farmacología FARMACODINÁMIA

18. Noradrenalina / Norepinefrina EMERGENTOLOGÍA Farmacología FARMACODINÁMIA - Gasto Cardíaco: 0 / ↓ - Cronotropismo: ↓ - La respuesta vagal refleja a el ↑TAM supera la acción directa β 1 - Volumen Sistólico: ↑ - ↑ Poscarga con ↓ FC - Resistencia Vascular Periférica: ↑ - Esplácnico /Mesentérico y Renal - Flujo Coronario: ↑ ¿ β 1 , metilación a adrenalina, respueta vagal a TAM elevada?

19. Noradrenalina / Norepinefrina EMERGENTOLOGÍA Farmacología FARMACODINÁMIA α 1 Agonista

20. Noradrenalina / Norepinefrina EMERGENTOLOGÍA Farmacología FARMACODINÁMIA α 1 VC Potente Agonista

21. Noradrenalina / Norepinefrina EMERGENTOLOGÍA Farmacología FARMACODINÁMIA α 1 VC TAM Potente Agonista Aumenta

22. Noradrenalina / Norepinefrina EMERGENTOLOGÍA Farmacología FARMACODINÁMIA α 1 VC TAM PosC Potente Agonista Aumenta Aumenta

23. Noradrenalina / Norepinefrina EMERGENTOLOGÍA Farmacología FARMACODINÁMIA α 1 VC TAM PosC Potente Agonista Aumenta Aumenta Respuesta Vagal : ↓FC Volumen Sistólico: ↑ GC: 0/ ↓

24. Noradrenalina / Norepinefrina EMERGENTOLOGÍA Farmacología FARMACODINÁMIA α 1 VC TAM PosC Potente Agonista Aumenta Aumenta Respuesta Vagal : ↓FC Volumen Sistólico: ↑ GC: 0/ ↓

25. Noradrenalina / Norepinefrina EMERGENTOLOGÍA Indicaciones

26. Noradrenalina / Norepinefrina EMERGENTOLOGÍA Indicaciones

27. Noradrenalina / Norepinefrina EMERGENTOLOGÍA Indicaciones

28. Noradrenalina / Norepinefrina EMERGENTOLOGÍA Indicaciones

29. Noradrenalina / Norepinefrina EMERGENTOLOGÍA Indicaciones

30. Noradrenalina / Norepinefrina EMERGENTOLOGÍA Indicaciones

31. Noradrenalina / Norepinefrina EMERGENTOLOGÍA Indicaciones

32. Noradrenalina / Norepinefrina EMERGENTOLOGÍA Indicaciones

33. Noradrenalina / Norepinefrina EMERGENTOLOGÍA Indicaciones

34. Noradrenalina / Norepinefrina EMERGENTOLOGÍA Contra-indicaciones

35. Noradrenalina / Norepinefrina EMERGENTOLOGÍA Contraindicaciones Hipoperfusión (renal y periférica) Arritmias (A y V) Necrosis Local por Extravasación Hipergluemia

36. Noradrenalina / Norepinefrina EMERGENTOLOGÍA Complicaciones

37. Noradrenalina / Norepinefrina EMERGENTOLOGÍA Contraindicaciones Feocromocitoma ¿Embarazo? ¿Inhibidores de la MAO? ¿Arritmias Ventriculares?

38. Noradrenalina / Norepinefrina EMERGENTOLOGÍA Dosificación

39. Noradrenalina / Norepinefrina EMERGENTOLOGÍA Dosificación Preparación 1-2-4 ampollas en 200-250ml D5% Dosis Inicial 0,1 a 0,15 mcg /Kg/min Dosis de Mantenimiento Usual 0,025 a 0,05 mcg /Kg/min Dosis Máxima en Shock Refractario 0,5 a 3,3 mcg /Kg/min ¿100-350mcg/min?

40. Noradrenalina / Norepinefrina EMERGENTOLOGÍA Conculusión

41. Noradrenalina / Norepinefrina EMERGENTOLOGÍA Conclusión α 1 Agonista

42. Noradrenalina / Norepinefrina EMERGENTOLOGÍA Conclusión α 1 Agonista Vasopresora en Shock Primera Linea

43. Noradrenalina / Norepinefrina EMERGENTOLOGÍA Conclusión α 1 Agonista Vasopresora en Shock Primera Linea ¿Techo?

44. Noradrenalina / Norepinefrina EMERGENTOLOGÍA Conclusión α 1 Agonista Vasopresora en Shock Primera Linea ¿Techo? ¡Arritmias!

45. Noradrenalina / Norepinefrina EMERGENTOLOGÍA Bibliografía Manake S. Use of Vasopressors and Inotropes . UpToDate . Wolters Kluwer ; 2020. Xiu P, Datta S. Cursos Crash : Lo Esencial en Farmacología . 5ta edición. España: Elsevier ; 2019. Brunton LL, Hilal-Dandan R, Knollmann BC. Goodman & Gilman , Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica . 13ra edición. México; 2019. Moller MH, Claudius C, Junttila E, Haney M, Oscarsson-Tibblin A, Haavind A, Perner A. Scandinavian SSAI clinical practice guideline on choice of first-line vasopressor for patients with acute circulatory failure . Acta Anesthesiol Scand. 2016;60(10):1347–66 Richards JB, Wilcox SR. D iagnosis and Management of Shock in the Emergency Department . Emerg Med Pract . 2014;16(3):1-22 De Becker D, Biston P, Devriendt J, Madl C, Chochrad D, Aldecoa C et al. Comparison of Dopamine and Norepinephrine in the Treatmen of Shock . N Eng J Med . 2010;362(9):779-89