Nutrição Enteral e parenteral para enfermagem .pdf

Nutrição Enteral e parenteral

1. NUTRIÇÃO ENTERAL

2. Definição
Alimentosparafinsespeciais,comingestãocontroladadenutrientes,na
formaisoladaoucombinada,decomposiçãodefinidaouestimada,
especialmenteformuladaeelaboradaparausoporsonda,ouviaoral,
industrializadoounão,utilizadaexclusivamenteouparcialmentepara
substituiroucomplementaraalimentaçãooralempacientesdesnutridos
ounão,conformeasuanecessidadenutricional,empacienteshospitalar,
ambulatorialoudomiciliar,visandoasínteseoumanutençãodostecidos,
órgãosousistemas.
RDC n. 63 -Dispõe sobre os Requisitos de Boas Práticas de Funcionamento para os Serviços deSaúde

3. É uma alternativa
terapêutica para
alimentar pessoas
que não podem
e/ou não
conseguem se
alimentar pela
boca em
quantidade
suficiente para
manter a saúde.
A nutrição enteral
é administrada ao
paciente por meio
de uma sonda fina,
que é um tubo fino,
macio e flexível, e
que leva a dieta
líquida diretamente
para o estomago
ou intestino.
A mesma pode ser
posicionada via
nasal (no nariz) ou
oral (na boca), ou
ainda implantada
através de
procedimento
cirúrgico, realizado
pelo médico, no
estômago,
duodeno ou jejuno
(ostomia).

4. Sondas

5. Indicações
Pacientecomriscodedesnutriçãoouingestãooral
inadequada(menosde60%desuasnecessidades
nutricionais);
Tratodigestivofuncionante;
Estabilidadehemodinâmica;

6. São candidatos a TNE pacientes que não satisfazem suas necessidades
nutricionais com a alimentação convencional
Lesões SNC: depressão, anorexia nervosa;
Lesão de face e mandíbula;
Câncer de boca; cirurgia de esôfago;
Paciente com dificuldade de deglutição, paralisia facial;
Queimados;
Caquexia cardíaca;
Cirurgias gastrointestinais;
Fístulas digestivas; SIC; pancreatite, má absorção, enterite
por quimio ou radioterapia

7. Benefícios
Floraintestinalsemantémíntegra;
Oprocessamentointestinaldosnutrientesestimulafatoreshormonais
tróficos(ex.serotonina);
Reforçaabarreiraintestinal;
Reduzcrescimentobacteriano;

8. Contraindicações
Instabilidadehemodinâmica;
DoençaTerminal;
ObstruçãoIntestinal;
SangramentoTGI;
Vômitosfreqüentes;
Diarréiasfrequentes–reverterapiaegotejamentodadieta;
Fístulasintestinais;
Íleoparalítico;
Pancreatitegrave;
SindromedoIntestinoCurto–faseinicialcomdiarréiaedistúrbioshidroeletrolítico;
InflamaçõesdoTGI

9. Vias de Acesso
PODE SER FEITA DE DUAS MANEIRAS: SONDA COM POSICIONAMENTO
GÁSTRICO OU GASTROSTOMIA
(INDICADAS PARA PERÍODOS LONGOS
DE TN);
SONDA DE POSICIONAMENTO PÓS
PILÓRICO OU JEJUNOSTOMIA
(INDICADA QUANDO O ESTÔMAGO
ESTÁ IMPOSSIBILITADO

10. SondaNasogástrica
SondaNasoentérica

11. Gastrostomia

12. Jejunostomia
Indicação no paciente
com gastrectomia;

13. Dietas enterais
Existemdiferentescategoriasdefórmulasnutricionais
disponíveisparaautilizaçãodeindivíduoscom
necessidadesalimentaresespeciais.Basicamente,elas
diferementresiporseremproduzidascomalimentos
(artesanal)ouseremindustrializadas

14. DIETA ARTESANAL OU CASEIRA
Éumadietaquevocêpreparaemsuacasa,com
alimentosgeralmenteutilizadosnaalimentaçãohabitual
dafamília(leite,frutas,arroz,feijão,carne,etc.),que
devemsercozidos,liquidificadosecoados.
IMPORTANTE:
Paraqueessadietafiqueadequadaedeacordocomas
necessidades nutricionaisénecessárioque as
recomendaçõesdopreparofeitaspeloNutricionistasejam
seguidasadequadamente .

15. DIETA INDUSTRIALIZADA
Éumadietapronta,vendidacomercialmentenasversõesempó(deveser
diluídaemáguafiltrada)elíquida(prontaparauso).Estadietafornece
todososnutrientesnecessáriosparaatenderosrequerimentosnutricionais
eparaamanutençãodasaúde.Háprodutosparaospacientescom
situaçãometabólicaespecífica.

16. DIETA MISTA
Asfórmulasnutricionaismistaspodemserpreparadascomalimentose
nelasadicionadososmódulosnutricionaisouformulaçõesindustrializadas.
Aindapodeserconsideradacomofórmulanutricionalmista,aalternância
entreaadministraçãodefórmulasnutricionaiscomalimentosede
fórmulasnutricionaisindustrializadasaolongododia.

17. Exemplos de dietas

18. Técnicas de Administração
Gravitacional;
Bomba de infusão;
Bolus–direto na sonda do paciente;

19. Resolução 63/2000
É de responsabilidade do enfermeiro:
-Passar a sonda no paciente quando prescrito por médico;
-De acordo com a resolução 64/2000, o equipo deve ser trocado a cada
24hs;

20. Complicações da
TNE:
Erosão nasal e necrose,
sinusite, esofagite,
Faringite, obstrução da
sonda,
Saída ou migração da
sonda, risco de
broncoaspiração

21. Competências do Enfermeiro
Orientar o paciente , a família ou o responsável legal quanto à utilização e
controle da TNE.
Preparar o paciente, o material e o local para o acesso enteral.
Prescrever os cuidados de enfermagem na TNE, em nível hospitalar,
ambulatorial e domiciliar.
Proceder ou assegurar a colocação da sonda oro/nasogástrica ou
transpilórica.
Assegurar a manutenção da via de administração.

22. ReceberaNEeassegurarasuaconservaçãoatéacompleta
administração.
ProcederàinspeçãovisualdaNEantesdesuaadministração.
AvaliareasseguraraadministraçãodaNEobservandoasinformações
contidasnorótulo,confrontando-ascomaprescriçãomédica.
AvaliareasseguraraadministraçãodaNE,observandoosprincípiosde
assepsia.
Detectar,registrarecomunicaràEMTNeouomédicoresponsávelpelo
paciente,asintercorrênciasdequalquerordemtécnicaeou
administrativa.
Garantiroregistroclaroeprecisodeinformaçõesrelacionadasà
administraçãoeàevoluçãodopacientequantoao:peso,sinaisvitais,
tolerânciadigestivaeoutrosquesefizeremnecessários.

23. Garantiratrocadocurativoeoufixaçãodasondaenteral,combaseem
procedimentospré-estabelecidos.
Participarepromoveratividadesdetreinamentooperacionaledeeducação
continuada,garantindoaatualizaçãodeseuscolaboradores.
ElaborarepadronizarosprocedimentosdeenfermagemrelacionadasàTNE.
Oenfermeirodeveparticipardoprocessodeseleção,padronização,licitação
eaquisiçãodeequipamentosemateriaisutilizadosnaadministraçãoe
controledaTNE.
Zelarpeloperfeitofuncionamentodasbombasdeinfusão.
Assegurarquequalqueroutradrogaeounutrienteprescritos,sejam
administradosnamesma viadeadministraçãodaNE,conforme
procedimentospreestabelecidos.

24. Não se deve
negligenciar a dieta.
Devem ser infundidas
todas as etapas
prescritas.
Imaginem você, um indivíduo saudável, ficar sem
comer por 12 horas?
Agora, imaginem um paciente internado, com estado
de saúde debilitado, requerendo cuidados para
restabelecê-la, e que suas necessidades nutricionais
para recuperá-la estão aumentadas, ficar este mesmo
período de tempo sem comer.
Na terapia nutricional, a atenção dos profissionais
enfermeiros deve ser de igual importância a da
terapia medicamentosa. Não é a toa que ocupa a
primeira linha da prescrição do paciente.

25. NUTRIÇÃO
PARENTERAL

26. NUTRIÇÃO
PARENTERAL
Consiste na administração de todos os
nutrientes necessários ao paciente pela
via endovenosa.
Tipos de dietas parenterais:
Parcial: como suplemento para completar
a oferta enteral e/ou oral;
Total: oferece todos os nutrientes
essenciais e equilibrados para suprir as
necessidades básicas

27. VIAS DE ADMINISTRAÇÃO
ACESSO CENTRAL
ACESSO PERIFÉRICO

28. Vias de Acesso
Acessoperiférico:
Soluçãodeglicose(5-10%)associadaaaminoácidoseeventualmentelipídios
administradadiretamenteaumaveiaperiféricadebaixocalibre(geralmente
nosbraços);
Tolerapoucovolumeeosmolaridadedevidoocalibredosvasosutilizados;
Utilizadaporperíodosentre7a10dias,porqueemgeralnãoatingeas
necessidadesnutricionaisdopaciente.
Médiacalóricaemtornode1000-1500Kcal/diaeosmolaridade<900mOsm/L
Indicações:pacientesemjejumde3a5dias,comdisfunçãodotrato
gastrointestinalnãocomplicada(POapendicectomia,pequenaressecção
intestinalcomSNGabertaemaltodébito,emboascondiçõesnutricionaiseque
possamretornaràingestaoralrapidamente;

29. Vias de Acesso
Acesso Central:
Também conhecida como Nutrição Parenteral Total (NPT);
Administrada por meio de uma veia de grande diâmetro (geralmente
subclávia ou jugular interna) diretamente ao coração;
Indicada por períodos mais longos (superior a 7-10 dias) porque oferece
melhor aporte energético e protéico;
Osmolaridade superior a 1000mOsm/L;
Indicações: pacientes que não possam tolerar ingestão oral ou enteral
(íleo paralítico, trombose intestinal)

30. Veia subclávia
Veia jugular interna
Veia femoral
Veia axilar
mais utilizadas
infecção
crianças
Nutrição Parenteral Central

31. Locais de acesso venoso central

32. Indicações da NP
Trato digestivo não funcionante, obstruído ou inacessível com previsão que esta
condição continuará por pelo menos sete dias;
Absorção de nutrientes é incompleta;
Incapacidade para tolerar ingestão enteral;
Quando as condições acima estão associadas ao estado de desnutrição não
corrigíveis por NE

33. Particularmente doentes portadores de desnutrição:
perda de 15% do peso corpóreo
com doenças obstrutivas no TGI alto, câncer,
politrauma, HIV, etc.
7 a 10 dias pré-operatório (ASPEN, 1998)
Pré-operatória

34. Complicações cirúrgicas pós-operatórias
Fístulas intestinais
Íleo prolongado ou paralítico
Infecção peritoneal
Grandes cirurgias abdominais
Pós-traumática
Lesões múltiplas
Trauma abdominal grave (que não se pode
fazer jejunostomia)
Infecção (controvérsias na sepse)
Isquemia mesentérica
Indicações da NP

35. Obstrução Intestinal
Neoplasias intestinais
Aderências
Mal formação do TGI
Fecalomainoperável
Desordens Gastrintestinais
–Mucositesevera por quimioterapia
(ASPEN, 1998)
–Vômitos crônicos
–Doença intestinal infecciosa
–Pancreatite aguda grave e/ou
necrotizante
–Hiperemesegravídica
Indicações da NP

36. Moléstiainflamatóriaintestinal
–Coliteulcerativa
–DoençadeCrohn
•Facilitaaremissãode60-80%dospacientescom
doençadeCrohn(ASPEN,1998)
Condiçõespediátricas
–Prematuridade
–MáformaçãocongênitadoTGIatresiaintestinal
–Gastrosquise(defeitonofechamento daparede
abdominalanteriorfetal,comevisceraçãodeórgãos)
Indicações da NP

37. Asjejumpormenosdecincodias,empacientesque
nãoapresentemdesnutriçãograve;
QuandooTGIéviável;
Quandohádificuldadeemseobteroacessovenoso;
Prognósticoquenãonecessitedesuportenutricional
agressivo.
Contraindicações

38. Complicações da Nutrição Parenteral
Infecciosas
1
Não Infecciosas
2
Metabólicas
3

39. Infecciosas(septicemia):sãoasmaisgraves,já
queospacientesusuáriosdaNutriçãoParenteral
estão,geralmente,debilitadospreviamente.São
decorrentesdecontaminação,sejadassoluções
(oqueémaisraro),docateteroudomomento
deinserçãodomesmo.
Complicações

40. NãoInfecciosas:estãorelacionadasaproblemasna
introduçãodocatéter,podendoocorrer:pneumotórax,
hemotórax,máposiçãodecatéter,flebotrombose,
hidrotórax,lesãonervosa,lesãoarterial(subclávica),
perfuraçãomiocárdica,laceraçãodaveia,etc.
Complicações

41. Metabólicas:sãodecorrentesdealterações
dometabolismodosnutrientesutilizadosnas
soluçõesinfundidas.
Complicações

42. Para um melhor controle
glicêmico é recomendado
o uso de bomba de infusão
para administração da NP.

43. Prescrição da NP
NUTRIÇÃO
PARENTERAL
CARBOIDRATOS
ÁGUA
ELETRÓLITOS
VIITAMINASMINERAIS
PROTEÍNAS
LIPÍDEOS

44. Prescrição da NP
Para a prescrição da NP, é necessário conhecer:
Recomendações de nutrientes
para o caso
Concentração das formulações

45. Valor calórico dos nutrientes
Glicose:Cada grama equivale a 3,6 kcal;
Aminoácidos:Cada grama fornece
4kcal;
Lipídeos:
Emulsão a 10% = 1,1kcal/mL
Emulsão a 20% = 2kcal/mL