O doente em fase terminal

1. PSICOLOGIA HOSPITALAR
A VISITA AO DOENTE EM
FASE TERMINAL
SOBRE A MORTE E O MORRER
ELISABETH KÜBLER-ROSS

2. A VISITA AO DOENTE A VISITA AO DOENTE
EM FASE TERMINALEM FASE TERMINAL

3. RAZÕES PARA SE FUGIR DE RAZÕES PARA SE FUGIR DE
ENCARAR A MORTEENCARAR A MORTE
Hoje em dia morrer é;Hoje em dia morrer é;
TristeTriste;;
SolitárioSolitário;;
MecânicoMecânico;;
DesumanoDesumano;;
Um Um ato solitárioato solitário e e impessoalimpessoal – O paciente é – O paciente é
removido de seu ambiente familiar e levado para removido de seu ambiente familiar e levado para
uma sala de emergência.uma sala de emergência.
Quando um paciente está gravemente enfermo, emQuando um paciente está gravemente enfermo, em
geral é tratado como alguém geral é tratado como alguém sem direito a opinarsem direito a opinar..

4. ATITUDES DIANTE DA ATITUDES DIANTE DA
MORTE E DO MORRERMORTE E DO MORRER
Sociedade Sociedade ignoraignora e e evitaevita a morte; a morte;
Medicina: uma nova, mas Medicina: uma nova, mas despersonalizadadespersonalizada
ciência;ciência;
Prolongar a vidaProlongar a vida / Mitigar o sofrimento / Mitigar o sofrimento
humano;humano;
Psicologicamente Psicologicamente negação da mortenegação da morte;;
Não Não concebemos (inconscientemente) concebemos (inconscientemente)
nossa própria morte;nossa própria morte;
Acreditamos na nossa Acreditamos na nossa imortalidadeimortalidade: : “Ainda “Ainda
bem que não fui eu”;bem que não fui eu”;

5. ATITUDES DIANTE DA ATITUDES DIANTE DA
MORTE E DO MORRERMORTE E DO MORRER
ESTÁGIOS:ESTÁGIOS:
Primeiro: Primeiro: Negação e IsolamentoNegação e Isolamento;;
Segundo: Segundo: RaivaRaiva;;
Terceiro: Terceiro: BarganhaBarganha;;
Quarto: Quarto: DepressãoDepressão;;
Quinto: Quinto: AceitaçãoAceitação..

6. NEGAÇÃO E ISOLAMENTONEGAÇÃO E ISOLAMENTO
Ao tomar conhecimento da fase terminal Ao tomar conhecimento da fase terminal
de sua doença, a maioria dos de sua doença, a maioria dos
pacientes reagem com esta frase: pacientes reagem com esta frase:
““Não, eu não, não pode ser verdade!”.Não, eu não, não pode ser verdade!”.

7. NEGAÇÃO E ISOLAMENTONEGAÇÃO E ISOLAMENTO
Essa negação ansiosa proveniente da comunicaçãoEssa negação ansiosa proveniente da comunicação
de diagnóstico é muito comum ... A negaçãode diagnóstico é muito comum ... A negação
funciona como um pára-choque depois de notíciasfunciona como um pára-choque depois de notícias
inesperadas e chocantes, deixando que o pacienteinesperadas e chocantes, deixando que o paciente
se recupere com o tempo, mobilizando outrasse recupere com o tempo, mobilizando outras
medidas menos radicais. [...] Comumente, amedidas menos radicais. [...] Comumente, a
negação é uma defesa temporária, sendo logonegação é uma defesa temporária, sendo logo
substituída por uma aceitação parcial.substituída por uma aceitação parcial.

8. NEGAÇÃO E ISOLAMENTONEGAÇÃO E ISOLAMENTO
Como sabemos quando um paciente não querComo sabemos quando um paciente não quer
enfrentar a situação? enfrentar a situação?
““Ouvi-lo neste momento é comparável a ouvir umOuvi-lo neste momento é comparável a ouvir um
paciente que sofre de pequeno mal-estar, nada tãopaciente que sofre de pequeno mal-estar, nada tão
sério que ameace sua vida. Aí, tentamos entender assério que ameace sua vida. Aí, tentamos entender as
dicas e temos certeza de que é o momento em quedicas e temos certeza de que é o momento em que
ele prefere voltar-se para coisas mais atraentes e ele prefere voltar-se para coisas mais atraentes e
alegres”. alegres”.

9. A RAIVAA RAIVA
Quando não é mais possível manter firmeQuando não é mais possível manter firme
o primeiro estágio de negação, ele éo primeiro estágio de negação, ele é
substituído por sentimentos de raiva, desubstituído por sentimentos de raiva, de
revolta, de inveja e de ressentimento.revolta, de inveja e de ressentimento.
Surge, logo, uma pergunta:Surge, logo, uma pergunta:
““Por que eu?”Por que eu?”

10. A RAIVAA RAIVA
Muito difícil lidar com o estágio da raiva;Muito difícil lidar com o estágio da raiva;
A raiva se propaga em todas as direções;A raiva se propaga em todas as direções;
Projeta-se no ambiente - muitas vezes sem Projeta-se no ambiente - muitas vezes sem
razão plausível;razão plausível;
Os médicos não prestam ... Os médicos não prestam ...
As enfermeiras são alvo constante ... As enfermeiras são alvo constante ...
As visitas são recebidas com pouco As visitas são recebidas com pouco
entusiasmo e sem expectativa;entusiasmo e sem expectativa;
Poucos se colocam no lugar do paciente.Poucos se colocam no lugar do paciente.

11. A BARGANHAA BARGANHA
É o estágio menos conhecido;É o estágio menos conhecido;
Igualmente útil ao paciente - embora por um tempoIgualmente útil ao paciente - embora por um tempo
muito curto;muito curto;
Graças a experiências anteriores:Graças a experiências anteriores:
Ele sabe que existe uma leve possibilidade deEle sabe que existe uma leve possibilidade de
ser recompensado por um bom comportamento;ser recompensado por um bom comportamento;
E receber um prêmio por serviços especiais;E receber um prêmio por serviços especiais;
Quase sempre almeja um prolongamento daQuase sempre almeja um prolongamento da
vida ou deseja alguns dias sem dor ...vida ou deseja alguns dias sem dor ...

12. A BARGANHAA BARGANHA
É uma tentativa de adiamento; É uma tentativa de adiamento;
A maioria das barganhas são feitas com A maioria das barganhas são feitas com
Deus;Deus;
São mantidas em segredo;São mantidas em segredo;
Ditas nas entrelinhas;Ditas nas entrelinhas;
Psicologicamente:Psicologicamente:
As promessas podem estar associadas a umaAs promessas podem estar associadas a uma
culpa recôndita;culpa recôndita;
As observações feitas pelos pacientes não As observações feitas pelos pacientes não
devem ser menosprezadas.devem ser menosprezadas.

13. DEPRESSÃODEPRESSÃO
Quando o paciente não pode mais negarQuando o paciente não pode mais negar
sua doença ...sua doença ...
Seu alheamento ou estoicismo (impassível ante a dor Seu alheamento ou estoicismo (impassível ante a dor
e a adversidade);e a adversidade);
sua revolta e raiva;sua revolta e raiva;
Cederão lugar a um sentimento de grande perda:Cederão lugar a um sentimento de grande perda:
A DEPRESSÃOA DEPRESSÃO..

14. DEPRESSÃODEPRESSÃO
São dois tipos de São dois tipos de depressão:depressão:
Primeira Primeira - uma - uma depressão reativadepressão reativa (perda de (perda de
sua imagem, perda financeira, etc.), ou sua imagem, perda financeira, etc.), ou
seja, perdas passadas; seja, perdas passadas;
SegundaSegunda - - depressão preparatóriadepressão preparatória, ou seja, , ou seja,
perdas iminentes;perdas iminentes;
A primeira é de natureza diferente e deve ser A primeira é de natureza diferente e deve ser
tratada diversamente da segunda.tratada diversamente da segunda.

15. DEPRESSÃODEPRESSÃO
Nossa primeira reação para com as pessoasNossa primeira reação para com as pessoas
que estão tristes é tentar animá-las; dizer que que estão tristes é tentar animá-las; dizer que
não encarem os fatos a ferro e fogo;não encarem os fatos a ferro e fogo;
A A depressãodepressão é um instrumento na preparação da é um instrumento na preparação da
perda iminente de todos os objetos amados;perda iminente de todos os objetos amados;
Para facilitar o estado de aceitação, o encorajamento Para facilitar o estado de aceitação, o encorajamento
e a confiança não têm razão de ser;e a confiança não têm razão de ser;
Se deixarmos que exteriorize seu pesarSe deixarmos que exteriorize seu pesar
aceitará mais facilmente a situação ... aceitará mais facilmente a situação ...

16. DEPRESSÃODEPRESSÃO
No pesar preparatório há pouca ou nenhumaNo pesar preparatório há pouca ou nenhuma
necessidade de palavras;necessidade de palavras;
É sentimento que se exprime; traduzido em É sentimento que se exprime; traduzido em
geral - por um toque carinhoso de mão; um geral - por um toque carinhoso de mão; um
afago nos cabelos; ou apenas por um afago nos cabelos; ou apenas por um
silencioso ‘sentar-se ao lado’;silencioso ‘sentar-se ao lado’;
É a hora em que o paciente pode pedir para É a hora em que o paciente pode pedir para
orar; em que começa a se ocupar com orar; em que começa a se ocupar com
coisas que estão à sua frente e não com as coisas que estão à sua frente e não com as
que ficaram para trás. que ficaram para trás.

17. ACEITAÇÃOACEITAÇÃO
Já posso partir! Que meus irmãos seJá posso partir! Que meus irmãos se
despeçam de mim!despeçam de mim!
Saudações para todos vocês,Saudações para todos vocês,
começo minha partida.começo minha partida.
TagoreTagore

18. ACEITAÇÃOACEITAÇÃO
Um paciente que tiver tido tempo necessário e tiverUm paciente que tiver tido tempo necessário e tiver
recebido alguma ajuda para superar tudo não maisrecebido alguma ajuda para superar tudo não mais
sentirá depressão, nem raiva. Terá lamentado a perdasentirá depressão, nem raiva. Terá lamentado a perda
iminente de pessoas e lugares ... Sentirá tambémiminente de pessoas e lugares ... Sentirá também
necessidade de cochilar, de dormir com freqüência enecessidade de cochilar, de dormir com freqüência e
a intervalos curtos, diferente da necessidade dea intervalos curtos, diferente da necessidade de
dormir durante a fase de depressão. Não é um sonodormir durante a fase de depressão. Não é um sono
de fuga. É uma necessidade gradual e crescente dede fuga. É uma necessidade gradual e crescente de
aumentar as horas de sono, como um recém nascido,aumentar as horas de sono, como um recém nascido,
mas em sentido inverso. mas em sentido inverso.

19. ACEITAÇÃOACEITAÇÃO
As conversas, então, passam de verbais a As conversas, então, passam de verbais a
não-verbais;não-verbais;
É provável que só segure nossa mão num É provável que só segure nossa mão num
pedido velado - de que fiquemos em pedido velado - de que fiquemos em
silêncio;silêncio;
Para quem não se perturba diante de quem Para quem não se perturba diante de quem
está prestes a morrer, estes momentos de está prestes a morrer, estes momentos de
silêncio encerram comunicações das mais silêncio encerram comunicações das mais
significativassignificativas..

20. A ESPERANÇAA ESPERANÇA
““A única coisa que geralmente persiste, emA única coisa que geralmente persiste, em
todos estes estágios, é a todos estes estágios, é a esperançaesperança. O que os. O que os
sustente através dos dias, das semanas ousustente através dos dias, das semanas ou
dos meses de sofrimento é este tipo de dos meses de sofrimento é este tipo de
esperança.esperança.
É a sensação de que tudo deve terÉ a sensação de que tudo deve ter
algum sentido, que pode compensar, casoalgum sentido, que pode compensar, caso
suportem por mais algum tempo. Não importasuportem por mais algum tempo. Não importa
que nome tenha, descobrimos que todos osque nome tenha, descobrimos que todos os
pacientes conservaram essa sensação quepacientes conservaram essa sensação que
serviu de conforto em ocasiõesserviu de conforto em ocasiões
especialmente difíceis”.especialmente difíceis”.

21. VISITA ÀS PESSOAS QUE VISITA ÀS PESSOAS QUE
VÃO MORRERVÃO MORRER
O doente terminal normalmente guarda O doente terminal normalmente guarda
reserva; reserva;
Ele não está certo das suas intenções;Ele não está certo das suas intenções;
Não pense que alguma coisa extraordinária Não pense que alguma coisa extraordinária
vai acontecer;vai acontecer;
Fique natural e relaxado, seja você mesmo;Fique natural e relaxado, seja você mesmo;
Encoraje a pessoa a se sentir livre;Encoraje a pessoa a se sentir livre;
Não interrompa, negando ou contestando o Não interrompa, negando ou contestando o
que a pessoa está dizendo.que a pessoa está dizendo.

22. VISITA ÀS PESSOAS QUE VISITA ÀS PESSOAS QUE
VÃO MORRERVÃO MORRER
Aprenda a ouvir, aprenda a receber em silêncio;Aprenda a ouvir, aprenda a receber em silêncio;
Você pode ser alvo de raiva e do desejo de pôr a Você pode ser alvo de raiva e do desejo de pôr a
culpa em alguém (transferência); culpa em alguém (transferência);
Não faça pregações. Ninguém deseja ser “salvo” Não faça pregações. Ninguém deseja ser “salvo”
com as crenças dos outros;com as crenças dos outros;
Lembre-se de que a sua tarefa não é converter Lembre-se de que a sua tarefa não é converter
ninguém a nada;ninguém a nada;
Ajude a pessoa a fazer contato com a força de que Ajude a pessoa a fazer contato com a força de que
ela mesma dispõe, sua confiança, sua fé, sua ela mesma dispõe, sua confiança, sua fé, sua
espiritualidade;espiritualidade;
Não espere que a sua ajuda produza resultados Não espere que a sua ajuda produza resultados
milagrosos.milagrosos.

23. DAR AMOR DAR AMOR
INCONDICIONALINCONDICIONAL
Primeiro procedimento: olhe para a pessoa Primeiro procedimento: olhe para a pessoa
e pense que ela é um ser humano e pense que ela é um ser humano
exatamente como você (medo, solidão, exatamente como você (medo, solidão,
tristeza, etc.)tristeza, etc.)
Segundo procedimento: colocar-se no lugar Segundo procedimento: colocar-se no lugar
do quem vai morrer e se perguntar: O que do quem vai morrer e se perguntar: O que
mais você precisa no seu estado de morte?mais você precisa no seu estado de morte?
 Tocar nas mãos do enfermo olhando nos Tocar nas mãos do enfermo olhando nos
olhos.olhos.

24. REFLEXÃO FINALREFLEXÃO FINAL
““Muito ajudaria se as pessoas conversassemMuito ajudaria se as pessoas conversassem
sobre a morte e o morrer, como parte sobre a morte e o morrer, como parte
intrínseca da vida, do mesmo modo como intrínseca da vida, do mesmo modo como
não temem falar quando alguém espera um não temem falar quando alguém espera um
bebê.bebê.
Se agissem assim com mais freqüência, nãoSe agissem assim com mais freqüência, não
precisaríamos nos perguntar se devemosprecisaríamos nos perguntar se devemos
tocar nestes assuntos com o paciente, outocar nestes assuntos com o paciente, ou
se deveríamos esperar pela última internação”se deveríamos esperar pela última internação”

25. Medidas de ajuda podem Medidas de ajuda podem
ser:ser:
Manter o aposento tranqüilo e silencioso; Manter o aposento tranqüilo e silencioso;
Deixar uma pequena lâmpada acesa durante à Deixar uma pequena lâmpada acesa durante à
noite;noite;
Manter um parente a seu lado;Manter um parente a seu lado;
Exibir uma atitude serena e confortante;Exibir uma atitude serena e confortante;
Procurar orientá-lo indicando a data, o dia da Procurar orientá-lo indicando a data, o dia da
semana, seu nome, o lugar onde está, fotos de semana, seu nome, o lugar onde está, fotos de
familiares, etc. Deve-se vigiar para que o familiares, etc. Deve-se vigiar para que o
paciente não caia e não sofra lesões.paciente não caia e não sofra lesões.

26. Elizabeth Kübler-RossElizabeth Kübler-Ross
““As pessoas sempre me perguntam As pessoas sempre me perguntam
como é a morte. Digo-lhes que é como é a morte. Digo-lhes que é
sublime. É a coisa mais fácil que terão sublime. É a coisa mais fácil que terão
que fazer. A vida é dura. A vida é luta. que fazer. A vida é dura. A vida é luta.
Viver é como ir à escola. Dão a você Viver é como ir à escola. Dão a você
muitas lições a estudar. Quanto mais muitas lições a estudar. Quanto mais
você aprende, mais difíceis ficam as você aprende, mais difíceis ficam as
lições. Quando aprendemos as lições, lições. Quando aprendemos as lições,
a dor se vai.”a dor se vai.”

27. Dra. Elisabeth Kübler-RossDra. Elisabeth Kübler-Ross
SOBRE A MORTESOBRE A MORTE
E OE O
MORRERMORRER