OBESITAS RPS nnnnnnnnneeeeeewwwwwww.pptx

dokumen membahas pengertian dan pencegahan obesitas

1. OBESITAS

2. KAPAN DIKATAKAN OBESITAS

3. DEFINISI

4. Overweight and obesity are defined as abnormal or exessive fat accumulation that present a risk to health The body mass index (BMI), a person weight (in kilograms ) divided by the square of his height ( in meters ) BMI ( kg/m 2 ) is used in epidemiology and in clinical practice DEFINITION (World Health Organization)

5. PENGUKURAN OBESITAS Index massa tubuh , Berat badan menurut tinggi badan , Ketebalan kulit Rasio pinggang-paha Lingkar pinggang Menjadi standar modalitas untuk pengukuran lemak tubuh dan dapat digunakan untuk menentukan obesitas pada pasien anak

6. WHO merekomendasikan IMT terhadap usia sebagai indikator anak kelebihan berat badan atau obesitas IMT ( sesuai usia dan jenis kelamin ) sekarang dipakai secara luas untuk menentukan status obesitas pada anak Anak dengan IMT antara persentil ke-85 dan 95 untuk usia dan jenis kelamin dianggap gizi lebih ( overweight ), sedangkan disebut obesitas bila IMT > persentil ke-95 INDEX MASSA TUBUH (IMT)

7. Kategori IMT Terminologi lama Terminologi yang direkomendasikan < P5 Underweight Underweight P5 - 84 Healthy weight Healthy weight P85 - 94 At risk of overweight Overweight ≥ P95 Overweight atau obesitas Obesitas KATEGORI BERDASARKAN PERSENTIL

8. classification BMI(kg/m2) general cutoff point BMI (kg/m2)cutoff point for Asia Population Underweight <18.5 <18.5 Normal range 18.5- 24.9 18.5- 24.9 Pre-obese (overweight) 25.0-29.9 2 4 . 9 -27.4 Obese class I 30.0-34.9 27.5-32.4 Obese class II 35.0-39.9 32.5-37.4 Obese class III ≥40.0 ≥37.5 The classification of weight category by BMI ( Adapted from WHO )

9. Tanda Gejala yang khas : Wajah membulat P ipi tembem D agu rangkap L eher relatif pendek D ada yang membusung dengan payudara yg membesar P erut membuncit D inding perut yang berlipat Tungkai berbentuk X dengan pangkal paha bagian dalam bergesekan Pada anak laki-laki : penis keci l

10. Bentuk fisik dibedakan menurut distribusi lemak yaitu : Apple Shape body (android) = Lemak > di bagian atas tubuh Pear shape body (gynoid) = Lemak > dibagian bawah tubuh Intermediate

11. Apple and Pear shaped body type Abdominal obesity results in an “apple shaped” body type, which is more common among men Women typically accumulate around the hips fat and thighs to develop a “pear- shaped” body type (although they can certainly develop apple –shaped body type as well The two most common ways to measure abdominal obesity are waist circumference and waist size compared to hip-size, also known as the “ waist-to-hip-ratio Several organization have defined cut-points for abdominal obesity around one or both of these measurements , with different cut-points for men and women for men and women How Abdominal Fat Increases Disease Risk More than 60 years ago, the French physician Jean Vague observed that people with larger waists has a higher risk of premature cardiovascular disease and death than people w ho had trimmer waists or carried more of their weight around their hips and thighs Decades later, long- term follow-up studies showed that so- called “abdominal obesity” was strongly associated with an increased risk of type 2 diabetes, cardiovascular disease and death, even after controlling for body mass index (BMI).

12. Mengukur berat badan/ Tinggi badan Obesitas =BB/TB > 90% / 120% dibandingkan berat badan ideal. Superobesitas = BB > 140% 1. UKUR BB/TB

13. PENGUKURAN

14. When measuring your waist circumference, follow these simple steps : Use a tape measure that is not old or stretched Loosen your belt and empty your pocket. Stand with your feet shoulder width apart. Wrap the tape around your belly, directly against your skin if you can, and breathe out normally . The tape measure should be placed about halfway between the bottom of your lowest rib and the top of your hip bones, roughly in line with your belly button . It should be loose enough for you to be able to slip a finger inside the tape.

15. Mengukur Tebal Lipatan Kulit Bisa dengan 4 macam : biseps, triseps, subskapular, suprailiaka TLK > 85% = obesitas 3. T ebal lipatan kulit (T LK )

16. Here's how to measure your hips: 1. Remove outer clothes such as pants (trousers if you're British) and shirt. If you're wearing thin underwear, that's fine to leave on. Anything bulkier will give an inaccurate measurement. 2. Put your feet together Locate the correct area of your hips - the widest point around your buttocks . Your hip measurement should include your buttocks and hips. Hold the start of the tape measure on one hip, wrap it around your buttocks and around your other hip and then back to where you started. 5. Ensure the tape is held snugly around your skin, but resist the temptation to pull it too tightly. Make sure the tape is level and not twisted.

17. Waist–hip ratio   Waist–hip ratio measurement The waist-hip ratio  or  waist-to-hip ratio  ( WHR ) is the  dimensionless   ratio  of the circumference of the  waist  to that of the  hips . This is calculated as waist measurement divided by hip measurement ( W  ÷  H ). For example, a person with a 30″ (76 cm) waist and 38″ (97 cm) hips has a waist-hip ratio of about 0.78. The WHR has been used as an indicator or measure of health, and the risk of developing serious health conditions. WHR correlates with fertility (with different optimal values in males and females).

18. Scientists have long debated which measure of abdominal fat is the best predictor of health risk : Waist size alone or waist-to-hip ratio . The research to date has been mixed. But adding up the evidence from multiple studies suggests that both methods do an equally good job of predicting health risks . Which Is Best: Waist or Waist-to-Hip?

19. Abdominal Obesity Measurement Guidelines Organization Measurement used Definition of abdominal obesity American Heart Association, National Heart, Lung and Blood Institue Waist circumference Women: > 88 cm (35 inches), Men: > 102 cm ( 40 inches) International Diabetes Federation Waist circumference Women: > 80 cm (31.5 inches), Men: > 90 cm (35.5 inches ) Different cut-points for different ethnic groups World Health Organization Waist-to-hip ratio

20. Nutrition Growth Development

21. Dikutip dari Direktorat Gizi , Departemen Kesehatan RI BERAT BADAN MENURUT TINGGI BADAN (0-5 tahun )

22. Ketidak-seimbangan antara asupan energi dan keluaran energi ( energy expenditures ), sehingga terjadi kelebihan energi yang selanjutnya disimpan dalam bentuk jaringan lemak ETIOLOGI

23. ETIOLOGI > 90% kasus < 10% kasus Perawakan tinggi ( umumnya >50 th persentil TB/U) Perawakan pendek ( umumnya <5 th persentil TB/U) Riwayat obesitas keluarga umumnya positif Riwayat obesitas keluarga umumnya negatif Fungsi mental normal Fungsi mental seringkali retardasi Usia tulang : normal atau advance Usia tulang : terlambat (delayed) Pemeriksaan fisis umumnya normal Tredapat stigmata pada pemeriksaan fisis Obesitas Idiopatik Obesitas Endogen

24. OBESITY Poor eating habits   Overeating   Lack of exercise   Family History of obesity   Medical illnesess   medications   Stressfull life events or changes   Depressions/ emotional problems   Endocrine Idiopatic obesity Endogen obesity

25. Hipotiroidism Kadar TSH ↑, kadar thyroxine ↓ Hiperkortisolism Uji supresi deksametason abnormal, kadar kortisol bebas urin 24-jam ↑ Hiperinsulinism primer Kadar insulin plasma ↑, kadar c peptide ↑ Pseudohipoparatiroidism Hipokalsemia , hiperfofatemia , kadar PTH ↑ Lesi hipotalamus didapat Adanya tumor, infeksi , sindrome , trauma, lesi vaskular hipotalamus Sindrome Genetik Karakteristik klinis Prader-Willi Obesitas , hiperfagia , retardasi mental, hipogonadism , strabismus Laurence-Moon / Bardet Biedl Obesitas , retardasi mental, retinopati pigmentosa , hipogonadism , paraplegia spastik Alström Obesitas , renitis pigmentosa , tuli , diabetes melitus Penyebab hormonal Bukti diagnostik

26. Börjeson - Forssman -Lehmann Obesitas , retardasi mental, hipogonadism , hipometabolism , epilepsi Cohen Obesitas trunkal , retardasi mental, hipotonia , hipogonadism Turner’s Perawakan pendek , amigus genitalia, kalainan jantung bawaan , webbed neck, obesitas Familial lipodystriphy Hipertrofi otot , akromegali , hepatomegali , acanthosis nigricans , insulin resisten , hipertrigliseridemia , retardasi mental Beckwith- Wiedemann Gigantisme , exomfalos , makroglosia , organomegali Weaver Infant overgrowth syndrome, percepatan pematangan tulang rangka , unusual facies Ruvalcaba Retardasi mental, mikrosefal , abnormaliass tulang , hipogonadism , brachymetapody

27. Patogenesis

28. PATOGENESIS

29. The adipose organ has been traditionally classified into white (WAT) and brown adipose tissue (BAT) WAT is the storage organ of energy in the form of lipids BAT regulates body temperature by producing heat via the expenditure of stored energy The presence of numerous large mitochondria in brown adipocytes are characterized by the expression of uncoupling protein 1 (UCP1) The UCP1 able to uncouple oxidative phosphorylation from ATP synthesis, resulting in production heat. The WAT depots have the ability to switch between energy storage and energy expenditure ADIPOSE TISSUE

30. Molecules secreted by adipose tissues play a key role in metabolic homeostasis Leptin is one of the most potent adipokines in metabolic regulation. It control bodyweight by signaling sense of appetite or satiety to hypothalamus, which produces neurotransmitters that adapt food intake and energy expenditure Leptin also regulates hepatic lipogenesis by supressing fatty acid syntesis pathway and improve muscle fatty acid oxidation ADIPOKINES

31. Cholecystokinin (CCK) : is present in the brain and the endocrine cells of the duodenum and jejunum. It is released into the bloodstream in respons to the presence of food in the intestinal lumen. CCK administration appear to promote satiety by inhibition of gastric emptying. Ghrelin : is syntesized in the stomach, intestine, placenta, pituitary, and hypothalamus. Circulating ghrelin mainly derived from the stomach, and its plasma concentration is influenced by acute or chronic changes in nutritional state Ghrelin is a signal starting in the stomach and acting on CNS by activating hypothalamic effector mechanisms that induced eating and a positive energy balance Insulin : was the first hormonal signal to be implicated in the control of body weight by the CNS, acting there to reduce energy intake SIGNALS FROM GASTROINTESTINAL TRACT

32. ANAMNESIS UMUM KHUSUS RIWAYAT KELUARG A RIWAYAT SOSIAL / PSIKOLOGI

33. Prenatal Early adiposity rebound, yaitu indeks massa tubuh (IMT) terendah yang terjadi lebih dini dan cepat (<5 tahun) Remaja Riwayat tumbuh-kembang untuk mencari obesitasyang disebabkan faktor endogen, sebagai contoh: Evaluasi kemungkinan sindrom Cushing yang disebabkan pemberian steroid Evaluasi kemungkinan kerusakan hipotalamus yang disebabkan tumor otak, iradiasi, atau trauma Periode mulai timbulnya obesitas

34. EVALUASI OBESITAS PADA ANAK Riwayat : perhatian khusus pada nafsu makan,rasa haus, performa sekolah, pubertas, riwayat keluarga obesitas dan maternal feeding practise Pemeriksaan fisis : tinggi badan, berat badan, tekanan darah, tampilan wajah, tiromegali, ginekomastia, distribusi lemak, genitalia, abnormalitas lain Gaya hidup : diet, aktifitas fisik, menonton TV, waktu di depan komputer (HP), aktifitas keluarga, hobi dan olah raga Profil psikologis : perilaku terhadap berat badan / tinggi badan, makanan, olah raga, motivasi Tes laboratorium dasar : fungsi hati, gula darah puasa, kolesterol total, trigliserid, HDL, tes hormon, analisis urin ( tes berat jenis) Deteksi khusus : profil hormon pertumbuhan, tiroid, paratiroid, adrenal, kariotiping, pencitraan

35. A nak: mengorok, sering terbangun pada saat tidur di malam hari, menstruasi dini, nyeri panggul, dsb Pola makan : kebiasaan makan (apakah menerapkan food rules ), perilaku abnormal terkait makanan Pola aktivitas fisis : frekuensi/minggu, durasi/hari, jenis (terstruktur/tidak terstruktur) Riwayat obesitas di dalam keluarga Riwayat risiko kesehatan yang terkait obesitas di dalam keluarga, seperti penyakit kardiovaskular dini (< 55 tahun), peningkatan kolesterol, hipertensi, atau diabetes melitus tipe-2 Riwayat kebiasaan hidup santai di dalam keluarga ( sedentary life style ) TANDA DAN GEJALA

36. ANAMNESIS KHUSUS Temuan Kelainan yang berkaitan Delayed Development Kelainan genetik Perawakan pendek Hip o tiroidisme, sindrom Cushing, sindrom Prader-Willi Nyeri kepala Pseudotumor serebri Kesulitan bernafas di malam hari Sleep apnea, obesity hyperventilation syndrome Somnolen di siang hari Nyeri perut Penyakit kandung empedu Nyeri panggul atau lutut Slipped capital femoral epiphysis Oligomenore atau amenore Polycystic ovary syndrome ANAMNESIS

37. RIWAYAT KELUARGA Obesitas NIDDM Penyakit kardiovaskular Hipertensi Dislipidemia Penyakit kandung empedu RIWAYAT SOSIAL/PSIKOLOGIS Merokok Depresi

38. ANAMNESIS

39. SINDROM GENETIK Sindrom Turner Sindrom Laurence-Moon- Biedl Sindrom Alstrom-Hallgren   SINDROM LAIN Sindrom Cohen Sindrom Carpenter PENYEBAB ENDOKRIN Sindrom Cushing HIpotiroidisme Hiperinsulinemia Defisiensi Hormon pertumbuhan Disfungsi hipotalamus Sindrom Prader-willi Sindrom Stein- Leventhal Pseudohipoparathiroidisme tipe 1

40. KOMPLIKASI/KOMORBIDITAS KARDIOVASKULER Tekanan darah naik Kolesterol total naik Trigliserid serum naik LDL (low density Lipoprotein) naik VLDL (very low density lipoprotein) turun ENDOKRIN Hipotiroid DM tipe-2 Sindrom cushing Pubertas prekoks KOLELITHIASIS PARU-PARU Obstructive sleep apnea Sindrom hipoventilasi obesitas TULANG Blount disease / tibia vera Slipped capital femoral epiphysis KULIT Akantosis nigrikans Sindrom polikistik ovarium DEPRESI Pseudotumor serebri

41. ACANTHOSIS NIGRICANS

42. Pada saat gejala klinis DM muncul … manifestasi sindroma metabolik yang lain juga sudah terjadi

43. Insulin Resistance Sindroma Metabolik

44. Poliuria , polidipsia , nocturia, berat badan turun , kelelahan ( dehidrasi )

45. OBESITAS SINDROM METABOLIK H ipe r t ensi Gula Darah  DM Tipe 2 NAFLD P C O S D y slipidemia TG  , HDL  PENYAKIT KARDIOVASKULER FFA  RESISTENSI INSULIN 14

46. Tes diagnostik untuk evaluasi obesitas ( berdasarkan indikasi ) Gula darah puasa : rutin Lemak : rutin Tes hormon tiroid : bila curiga suatu hipotiroid Kortisol : stigma klinis sindrom Cushing Hormon pertumbuhan : perawakan pendek , hipoglikemia , mikropenis Kariotiping : kelainan dismorfik Osmolaritas urin : polidipsi Androgen : hirsutism , oligomenorrhea , pubertas precooks MRI atau CT-scan : nyeri kepala , keluhan tentang visus

47. Tatalaksana Ko- morbiditas Hipertensi : ukur tekanan darah setiap kontrol Dislipidemia : periksa profil lipid tiap 3-6 bulan Nefropati ( periksa proteinuria dan fungsi ginjal setiap tahun ) Non-alcoholic fatty liver disease Polycystic ovarian syndrome Retinopati ( kontrol setiap tahun ) dll

48. PENCEGAHAN DAN PENGOBATAN

49. 1. MODIFIKASI DIET

50. TRAFFIC LIGHT DIET

51. TRAFFIC LIGHT DIET Green food Yellow food Red food Definisi Makanan yang boleh dimakan setiap hari Makanan yang boleh di konsumsi dalam porsi kecil , tetapi tidak dianjurkan untuk di konsumsi setiap hari Makanan yang boleh dimakan 1x/ seminggu Komposisi Makanan yang mengandung tinggi vitamin, mineral, dan serat , tetapi rendah energy, lemak jenuh , gula , dan garam Makanan yang mengandung vitamin, inera , energy, lemak jenuh , gula , dan aram dalam jumlah sedang . Makanan yang mengandung redah vitamin dan mineral, tetapi tinggi energy, lemak jenuh , gula , dan gram Jenis kelompok makanan Buah-buahan dan sayur-sayuran Daging tanpa lemak dan ikan Kacang-kacangan , biji-bijian , buncis Roti gandum , sereal , beras , dan pasta Air dan susu Daging olahan rendah lemak dan garam Roti dan sereal olahan Produk susu tinggi lemak Kue dan biskuit rendah lemak / gula Susu dan jus buah rendah tanpa tambahan gula Makanan yang digoreng da kentang olahan Daging olahan yang mengandung tinggi lemak Makanan penutup yang berbahan dasar susu Kue manis dan biscuit Coklat dan minuman manis contoh Yoghur rendah lemak , sandwich gandum , bubur , kacang panggang , jus buah kalengan , ikan tuna kalengan , buah dan sayuran segar atau beku , daging sapi , daging kambing tanpa lemak , ayam tanpa kulit Sereal olahan , roti, keju , pancakes , atau biskuit manis Kentang goreng , sosis , pie, hot dogs , nugget ayam , keripik kentang , makanan manis seperti kue coklat , muffins , donat , soft drink

52. DIET PADA ANAK OBESE DISERTAI KOMPLIKASI MEDIS Diet hipokalori seimbang : 800 – 1000 kalori tergantung usia da tinggi anak atau 30 - 40% dari asupan biasanya ( rendah lemak, karbohidrat kompleks) penurunan berat badan sekitar 0,5 kg/minggu Diet restricted protein-sparing modified fast (PSMF) : untuk anak dengan obesitas berat Asupan 600 – 900 kalori per hari dengan 1,5 – 2,5 gr/kg protein kualitas tinggi dengan suplementasi vitamin dan mineral, serta asupan air yang cukup. Diet ini diberikan dalam jangka pendek 4 – 12 minggu ( dengan pengawasan medis )

53. . . 1.TERAPI POLA MAKAN Tidak diterapkan pada anak < 2 tahun ( konseling pencegahan saja ) Pengurangan kalori berkisar 200–500 kalori sehari dengan target penurunan berat badan 0,5 kg per minggu . Pada anak di atas 2 tahun dianjurkan pemberian serat dengan rumus ( umur dalam tahun + 5) g/ hari . Diet seimbang dengan komposisi karbohidrat 50-60%, lemak 30%, dan protein cukup untuk tumbuh kembang normal (15-20%).

54. 2. PROGRAM LATIHAN FISIK AKTIVITAS AEROBIK tiga kali dalam satu minggu .

55. 3. MODIFIKASI PERILAKU

56. STRATEGI MODIFIKASI PERILAKU Mendapatkan wawasan terhadap masalah anak melalui dokter spesialis anak Medapatkan pendamping/orang tua untuk aktif dilibatkan Berikan jadwal diet dan olah raga Konseling dengan banyak dorongan yang positif Edukasi kebutuhan kalori, nilai kalori dan pilihan jenis makanan Membangun rutinitas olah raga tiap hari Membatasi screen time (nonton TV, main video game, komputer Membangun rasa percaya diri, harga diri Membantu keluarga/teman membangun perilaku positif terhadap anak dan k eseluruhan program

57. TAHAP PENURUNAN BERAT BADAN Tahap 1 (pencegahan plus ) : Anak obese dan overwight beserta keluarga diarahkan pada pola makan dasar yang sehat serta aktivitas dasar yang sehat.Dampaknya perbaikan status IMT Tahap 2 ( Structured weight management :Perbedaannya dengan tahap 1, adalah target perilaku lebih sedikit dan lebih banyak pada duku n gan dan struktur yang diarahkan untuk mencapai target perilaku tersebut Tahap 3 ( Comprehensive Multidisciplinary Intervention ) Pada tahap ini ditingkatkan intensitasperubahan periaku, frekuensi kunjungan dan spesialis yang terlibat untuk mengoptimalkan dukjungan terhadap perubahan perilaku Tahap 4 (Tertiary Care Intervention) Tahap ini merupakan tahap intervensi intensif yang ditujukan pada remaja yang mengalami obesitas berat. Remaja ini sudah harus menjalani tahap 3, sudah cukup matang untuk untuk memahami risiko yang ada dan mau mempertahankan aktivitas fisik, serta intervensi tambahan berupa diet sehat dengan perilaku yang sesuai

58. 4. FARMAKOTERAPI

59. 5. TERAPI BEDAH SYARAT

60. Sekunder Nilai IMT paling rendah adalah disebut sebagai adiposity rebound. Waktu terjadinya adiposity rebound merupakan periode kritis untuk perkembangan obesitas pada masa anak . Adiposity rebound yang terjadi lebih dini dan cepat (<5 tahun ) berhubungan dengan peningkatan risiko obesitas dan sindrom metabolik di kemudian hari Mendeteksi early adiposity rebound. Anak mengalami peningkatan IMT pada tahun pertama kehidupan . Indeks massa tubuh menurun setelah usia 9-12 bulan dan mencapai nilai terendah pada usia 5-6 tahun .

61. Tersier Mencegah komorbiditas Prinsip tatalaksana harus dipertimbangkan k arena faktor pertumbuhan tumbuh kembang pada anak terutama pada masa emas pertumbuhan otak . Biasanya karena sulit sehingga melakukan jalan pintas yaitu dier tendah lemak dan kalori , atau obat Diet Peningkatan aktivitas fisik Modifikasi perilaku

62. PENCEGAHAN PRIMER 1. Mendorong susu asi eks k lusif sampai 6 bulan 2.a . menawarkan makanan baru secara berulang serta menghindari minuman manis b . Tidak membatasi jumlah makanan dan selingan yg di konsumsi anak 3. Menghindari TV di dalam kamar tidur Anak harus bermain aktif 4. Menghindari minuman susu yg berlebih > 480-720mL/ hari Minuman manis dan konsumsi jus 5. Orang tua harus berperan selektif dan aktif menjadi contoh

63. POLA HIDUP SEHAT CEGAH KEGEMUKAN

64. TERIMA KASIH