OBITO FETAL.pptx

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1. Ó BITO FETAL Brenda Angelique Figueroa Sarango

2. La muerte fetal intrauterina es una de las complicaciones más trágicas y difíciles de enfrentar en la práctica obstétrica diaria. El médico clínico se ve enfrentado a dos dilemas: El primero corresponde al estudio de la causa del problema actual, y el segundo, al manejo de una eventual gestación futura.

3. Muerte fetal intrauterina. Con un peso superior a 500 g . Desarrollo gestacional mayor a 20 semanas de gestación. INCIDENCIA: 4-6 por 1000 nacidos vivos

4. MU E R T E FETAL FETALES 16% M A TER N AS 27% Mod i ficables No Modificables OVULARES 42% DESCONOCIDA

5. PLACENTARIAS: Insuf. Placentarea Placenta previa Infartos placentarios FUNICULARES : Circular Nudos Torsión exagerada Rotura Tumores benignos (corioangiomas). Tumores funiculares vasculares.

6. Malformaciones fetales. Anomalías cromosómicas. Displasias. Metabólicas. Embarazo gemelar. Eritroblastosis fetal. Enf. Virales. Enf. Infecciosas.

7. HTA. Trauma materno. Embarazo prolongado. Infecciones crónicas y agudas. Diabetes. Nefropatías, Cardiopatías. Medicamentos. Drogas.

8. Los datos clínicos relevantes son: Ausencia de movimientos fetales. Ausencia de crecimiento uterino. Ausencia de frecuencia cardiaca fetal. CLÍNICO

9. El peso materno se mantiene o disminuye. Signo de Boero: auscultación latidos maternos con nitidez por reabs. de LA Feto menos perceptible a la palpación a medida que avanza la maceración. Signo de Negri : crepitación de la cabeza fetal a la palpación . Aumento de la consistencia del cuello uterino.

10. GABINETE US RX EXAMEN ECOGRÁFICO - Ausencia de actividad cardiaca y de movimientos fetales

11. RADIOLOGÍA Signo de Spalding. Signo de Spangler. Signo de Horner. Signo de Robert. Signo de Hartley. Signo de Brakeman. Signo de Tager. Signo de Damel.

12. Signo de Spalding : Es el cabalgamiento de los huesos de la bóveda craneana, por liquefacción cerebral. Signo de Spangler : Es el aplanamiento de la bóveda craneana. Signo de Horner: Es la asimetría craneal. Signo de Robert : Es la presencia de gas en el feto, grandes vasos y vísceras. Signo de Hartley: Es el apelotonamiento fetal, por la pérdida total de la conformación raquídea normal. Signo de Brakeman: Caída del maxilar inferior o signo de la boca abierta Curvatura de la columna vertebral por maceración de los ligamentos espinales. Signo de Damel : Es el halo pericraneal translúcido.

13. LIQUI DO AMN I OTICO Coloracion verde ( meconiado) , sanguinolento . Signo de Baldi- Margulies : GR, Hb Laboratorio : Hormonas maternas P r oges t e r ona Estradiol HCG CPK

14. PROTOCOLOS QUE SE DEBEN SEGUIR EN CASO DE MUERTE FETAL: 1.- Anamnesis 2.- Determinaciones analíticas. Coagulación, anticuerpos, serología. 3.- Examen clínico del feto y placenta. 4.- Cariotipo fetal. 5.- Necropsia. 6.- Primera visita (6º semana). 7.- Asesoramiento final (3 meses).

15. Disolución o licuefacción antes de la 8va semana Momificación : entre la 9 y 22 semana de muerto y retenido Maceración luego de la 23 semana

16. Hallazgo en el cordón. Placenta. Grados de maceración 1º grado: Flictemas (1º sem.) 2º grado : Epidermis se descama (2º sem.) 3º grado : Descamación de cara. Reblandecimiento de bóveda craneal (13 días)

17. Ante el diagnostico de muerte fetal: - Finalizar la gestación. Apoyo psicológico. Establecer la causa.

18. Se identifican dos conductas: Manejo expectante Manejo intervencionista (Más del 85% desarrollan un trabajo de parto espontáneo dentro de las 3 semanas posteriores al diagnóstico. Un 90% ocurre en las primeras 24 hrs.)

19. Cuando esté indicada la inducción del TP, el uso de PG es la primera línea Uso de PGE2 vía vaginal. Oxitocina intravenosa Evaluación del estado de coagulación , ( fibrinógeno total y hemograma completo, recuento de plaquetas)

20. INDUCCION DEL PARTO

21. INDUCCION DEL PARTO < a 14 sem: Dilatación cervical + evacuación mecánica. Entre las 14 y 28 sem: Analogo de PgE1 (misoprostol) por vía vaginal en dosis de 100 a 200 ug cada 6 a 12 hrs. En relación a estos análogos hay que tener presente las contraindicaciones (cardiopatías, enfermedades renal, pulmonar, hepática) y los efectos colaterales: pirexia, taquicardia, diarrea y vómitos.

22. INDUCCION DEL PARTO Sobre las 28 sem: El uso de ocitocina y misoprostol son de gran ayuda, teniendo en la 1º de ellas especial cuidado en la administración de volumenes libres de electrolitos para evitar la intoxicación acuosa y utilizarla posterior a 6 hrs de indicada la Pg, evitando la sobreestimulación uterina con eventuales roturas uterinas y desgarros cervicales

23. INDUCCION DEL PARTO Otros: dilatadores cervicales y sondas de tracción cervical (Krausse). Ce s a r ea cuando la vía v aginal e s t é contraindicada. Muerte de un gemelo. No hay consenso, la c ori o ni c i d a d es fundamental. Antes de las 24 sem lograr la madurez del g e m elo sobreviviente, ecografias semanales, c o n t r ol pa r am e t r os bioquími c os de coagulación, pesquisar las potenciales ILA y lesi o nes destructivas del SNC (RNM). Semanalmente evaluación de la UFP. Interrupción a la 37 sem.

24. ESTUDIO DEL FETO MUERTO IN ÚTERO Rh, curva de tolerancia a la glucosa, TSH, anticuerpos antifosfolípidos, trombofilias, TORCH y Kleihauer-Betcke.

25. MANEJO DE GESTANTE CON ANTECEDENTE DE MFIU Si la etiología continua desconocida, comenzar con pruebas de vigilancia antenatal aproximadamente 2 sem antes del óbito anterior, no siendo este inferior a las 30 sem de gestación. Las pruebas deben iniciarse con test de MF, si se alteran hay que realizar un doppler del territorio materno-fetal y/o PBF, repitiéndose este último cada sem hasta el parto, fecha que no podrá exceder las 41 sem.

26. En forma inmediata en los siguientes caso: -Membranas ovulares rotas o signo de infección ovular. -Estado psicológico materno afectado. -Fibrinógeno materno inferior a 200mg./dl

27. Hemorragia. Síndrome de coagulación intravascular diseminado. Trastornos psiquiátricos. Infección. Niveles de fibrinógeno inician descenso 20 días de muerte.

28. ASPECTOS PSICOSOCIALES

29. ASPECTOS PSICOSOCIALES

30. BIBLIOGRAFIA Patricia J Mattingly, MD., Saju Joy, MD., Francisco Talavera, PharmD., Carl V Smith, MD. Evaluation of Fetal Death. Department of Obstetrics and Gynecology, Carolinas Medical Center. Medscape updates. Mar 13, 2016. Disponible en http://emedicine.medscape.com/article/259165-overview#showall ACOG Practice Bulletin No. 102: management of stillbirth. Obstet Gynecol . 2009 Mar. 113(3):748-61. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Constanza Ralph T. Manual de Obstetricia y Ginecología. Séptima Edición. 2016. Ministerio de Salud. Guía Perinatal. Santiago MINSAL 2015.