OBSERVATION MEDICALE EN MEDECINE INTERNE - Copie.pptx

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1. OBSERVATION MEDICALE EN MEDECINE INTERNE Dr Traoré moussa HEMATOLOGIE-CLINIQUE

2. PLAN ETAT CVIVL MOTIF DE CONSULTATION/ D’HOSPITALISATION HISTOIRE DE LA MALADIE ANTECEDENTS MODE DE VIE EXAMEN PHYSIQUE RESUME SYNDROMIQUE HYPOTHESES DIAGNOSTIQUES

3. PLAN VIII. DISCUSSION IX. DIAGNOSTIC POSITIF X. DIAGNOSTIC D’EXTENSION XI. DIAGNOSTIC DE RETENTISSEMENT XII. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE XIII. TRAITEMENT XIV. CONCLUSION

4. ETAT CIVIL Prénoms-Nom Age Sexe Adresse Origine géographique Ethnie Religion

5. ETAT CIVIL Profession Situation matrimoniale Tel Date d’entrée

6. MOTIF DE CONSULTATION/ D’HOSPITALISATION LOGIQUE: exemples: -douleurs abdominale, toux, frissons -céphalées, douleurs lombaires Exceptions: -AEG -Fièvre, frissons, sueurs EXHAUSTIVITE: rien que les motifs et pas plus

7. HISTOIRE DE LA MALADIE CHRONOLOGIE: règle de l’antériorité simultanéité postériorité LOGIQUE: Appareil par Appareil/paragraphe En règle: terminer par l’AEG et la triade Frisson Fièvre Sueurs

8. HISTOIRE DE LA MALADIE EXHAUSTIVITE: Description complète de tous les signes du motif, ainsi que les signes associés. Eliminer les signes absents du même appareil. FIL CONDUCTEUR

9. HISTOIRE DE LA MALADIE Attention histoire de LA MALADIE et non histoire DU MALADE. Parcours du malade: on peut l’aborder, oui, mais avec brièveté . Sir William Osler:   écoutez le malade il va donner le diagnostic  Il n’y a pas de bonne medecine sans une histoire claire de la maladie

10. ANTECEDENTS ANTECEDENTS PERSONNELS MEDICAUX: Diabète? HTA?........traité ou non? Les médocs? Observance? CHIRURGICAUX: Intervention chirurgicale? MOTIF? DATE? SUITES? GYNECO-OBSTETRICAUX: ménarche règle: régularité, abondance, la durée nombre de geste, nombre de pars

11. ANTECEDENTS FAMILLIAUX ASCENDANTS COLLATERAUX DESCENDANTS ARBRE GENEALOGIQUE SI MALADIE HEREDITAIRE: ex: Drépanocytose, Hémophilie

12. MODE DE VIE TABAGISME: nombre de paquets/année ETHYLISME: nombre de bouteille par jour, type d’alcool CANNABIS EXPOSITION TOXIQUE: Pesticides, Benzène, ………………………

13. EXAMEN PHYSIQUE

14. EXAMEN PHYSIQUE EXAMEN GENERAL État général: conscience, muqueuses, états d’hydratation et de nutrition constantes: Pouls, TA, FR, FC, SaO2, dextro , poids EXAMEN DES APPAREILS APPAREIL CARDIOVASCULAIRE: CŒUR VAISSEAUX

15. EXAMEN PHYSIQUE APPAREIL RESPIRATOIRE ORL PLEURO-PULMONAIRE

16. EXAMEN PHYSIQUE APPAREIL DIGESTIF: Bouche Abdomen Toucher rectal: Profiter pour apprécier le PUI EXAMEN DU FOIE: Bord inférieur, surface antérieur, FH

17. EXAMEN PHYSIQUE SYSTÈME SPLENO-GANGLIONNAIRE Rate : - siège - surface antérieure - bord antéro-inferieur - limite inférieur -Hacket Aires ganglionnaires:

18. EXAMEN PHYSIQUE APPAREIL URO-GENITAL : Urinaire: - Reins - Points urétraux - Vessie - Miction Génital:

19. EXAMEN PHYSIQUE APPAREIL LOCOMOTEUR: OS: douleurs, déformations,… Muscle: amyotrophie, douleur…. Articulation: Déformation, raideur, gonflement….. Rachis: cyphose, lordose, scoliose

20. EXAMEN PHYSIQUE SYTEME NEUROLOGIQUE: Fonctions supérieures Motricité Tonicité Trophicité Reflexe

21. EXAMEN PHYSIQUE SYTEME NEUROLOGIQUE: Sensibilité Coordination Nerfs crâniens

22. EXAMEN PHYSIQUE Méninges: manœuvres de BRUDZENSKI ET DE KERNIG

23. EXAMEN PHYSIQUE SYTEME CUTANEO-PHANERIEN: peau ongles cheveux

24. RESUME SYNDROMIQUE

25. RESUME SYNDROMIQUE Au total il s’agit……………………………………. Agencement des syndromes: pas de règle en fonction de l’urgence Un signe ne peut être utilisé qu’une seule fois certains signes ont une valeur sémiologique: ex: pâleur isolée anémie clinique

26. CAT S’il existe un syndrome qui engage le PV Exemple: - Le SDRA -Une Anémie mal tolérée -Syndrome d’épanchement pleural liquidien de grande abondance Sinon Hypothèses Diagnostiques

27. HYPOTHESES DIAGNOSTIQUES AGENCEMENT : Du plus probable au moins probable Procéder par recrutement des syndromes

28. DISCUSSION Du moins probable au plus probable On évoque devant les arguments: épidémiologique clinique Paraclinique? Cas du SD anémique On élimine: l’absence de leurs propres signes à la paraclinique On retient devant les arguments paracliniques

29. DIAGNOSTIC POSITF EPIDEMIOLOGIE CLINIQUE PARACLINIQUE

30. Diagnostic d’extension Bilan d’extension Clinique Paraclinique classification

31. RETENTISSEMENT SOCIO-ECONOMIQUE CLINIQUE PARACLINIQUE

32. ETIOLOGIQUE GERMES PORTES D’ENTREE TERRAIN FACTEURS ETIOLOGIQUES

33. TRAITEMENT BUT MOYENS INDICATIONS SURVEILLANCE

34. Evolution-Pronostic Evolution: Eléments de surveillance Modalités évolutives Modalités évolutives

35. Evolution-Pronostic Pronostic A court terme A moyen terme A Long terme

36. CONCLUSION Se limite sur la maladie et pas plus

37. MERCI DE VOTRE ATTENTION