Obstruccion Intestinal

Presentación sobre la obstrucción intestinal (oclusión intestinal) donde se abordan la definición, antecedentes, causas, fisiopatologia, clasificaciones, cuadro clínico, métodos diagnósticos, signos radiologicos y de tomografía computarizada, tratamiento no quirurgico, tratamiento quirurgico, técnica quirúrgica y pronóstico de la enfermedad

1. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL EDWIN DANIEL MALDONADO DOMÍNGUEZ

2. DEFINICIÓN Interrupción del tránsito intestinal en sentido bucocaudal Se divide en: Mecánica NO Mecánica

3. ANTECEDENTES Se conoce desde la época de Hipócrates Primera operación registrada de OI fue realizada por Praxágoras en 350 a.C. Tx no quirúrgico era la regla: reducción de hernias, administración de opio, mercurio, lavado gástrico En el siglo XIX la intervención quirúrgica se convirtió en el método de elección como tratamiento

4. EPIDEMIOLOGÍA Puede afectar a cualquier grupo etario Cifras de mortalidad del 3.5 al 6% (aumenta en ancianos hasta un 14%) Las adherencias posoperatorias son la principal causa de OI mecánica

5. CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL MECÁNICA EN ADULTOS

6. CAUSAS DE ÍLEO

7. FISIOPATOLOGÍA

8. CLASIFICACIÓN

9. CUADRO CLÍNICO LOS SÍNTOMAS PRINCIPALES SON…

10. Sintomatología de acuerdo a la porción intestinal afectada: CALIDAD DEL DOLOR ABDOMINAL Y LOCALIZACIÓN INTESTINO DELGADO ALTO: Dolor en epigastrio, cólico, aumento y decremento de dolor ocurriendo cada 4-5 min postpandrial INTESTINO DELGADO BAJO: Cuadrante superior derecho, cólicos intermitentes que aparecen cada 15 a 20 minutos postpandrial INTESTINO GRUESO: Cuadrante inferior derecho e izquierdo, dolor cólico intermitente no relacionado con alimentos

11. Pérdidas (vómito o evacuaciones) INTESTINO DELGADO ALTO: Vómito: Líquido claro indica fluido gástrico, líquido verdoso proviene de duodeno Evacuaciones: Diarrea acuosa INTESTINO DELGADO BAJO: Anemia Vómito: Líquido verdoso procedente de yeyuno, biliar, fecaloide procedente del ciego Evacuaciones: Ausencia una vez vaciado el intestino INTESTINO GRUESO: Gas abdominal, distención, evacuaciones anormales Heces adelgazadas en obstrucción parcial y escasas o acuosas en obstrucciones completas

12. ÍLEO ADINÁMICO Cese de actividad motora intestinal normal lo que produce falta de progresión del gas y líquido La principal causa es la intervención quirúrgica abdominal El estómago retorna a su motilidad en 48 hrs y el colon lo hace a las 72 h Asintomático o el paciente manifiesta dolor difuso, vómito y hay silencio abdominal

13. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL MECÁNICA

14. DIAGNÓSTICO Interrogatorio: Operaciones previas en abdomen Existencia de trastornos abdominales (cáncer) Hernias Sangre

15. El diagnóstico se confirma mediante estudios radiológicos SERIE ABDOMINAL Rx abdomen paciente en posición supina Rx tórax Rx abdomen con enfermo de pie SENSIBILIDAD DEL 70 AL 80%

16. La triada cl ásica de obstrucción en el examen radiológico es : Asas de intestino delgado dilatadas (mayores a 3 cm) Niveles hidroaéreos Ausencia de aire distal

17. Signo del “grano de café” Hallazgo clásico y diagnóstico del vólvulo sigmoideo en una radiografía simple de abdomen

18. El estudio de Tomografía por Computadora tiene una sensibilidad del 80 al 90% HALLAZGOS: Dilatación proximal de intestino Descompresión distal de intestino Contraste intraluminal que no pasa más allá de la obstrucción Intestino distal con poco gas

19. La presencia de asa intestinal en forma de U o de C indica obstrucción de asa cerrada Neumatosis intestinal, gas en la vena porta, opacidad mesentérica y captación deficiente del contraste intravenoso en l a pared hace pensar en estrangulamiento

20. LABORATORIOS No son útiles para el diagnóstico pero si como seguimiento y correlación de manifestaciones secundarias Obstrucción simple: 10mil a 15mil leucocitos Estrangulación: 15 a 25mil Perforación mayores de 25mil

21. TRATAMIENTO MANEJO PREOPERATORIO El paciente debe permanecer en ayuno absoluto Vaciar contenido gástrico Instalar venoclisis para administración de líquidos Signos vitales Laboratorio y gabinete Antibioticoterapia profiláctica si hay datos de infección

22. MANEJO QUIRÚRGICO Estándar de oro para la obstrucción intestinal completa, se recomienda un manejo conservador en los siguientes casos: Obstrucción parcial del intestino delgado (48 hrs) Obstrucción que ocurre en el periodo posoperatorio temprano Obstrucción intestinal causada por enfermedad de Crohn

23. El procedimiento quirúrgico varía de acuerdo a la causa de la obstrucción En cualquiera de los casos si hay un área de intestino no viable se reseca

24. Criterios que sugieren viabilidad son: Color normal Peristalsis Pulsaciones arteriales marginales

25. Cada vez son más los reportes de cirugía laparoscópica exitosa en la OI Recuperación más rápida Menos molestia postoperatoria La distención abdominal y múltiples adherencias dificultan este procedimiento, hay índice de conversión a cirugía abierta hasta de un 33% CASOS TEMPRANOS DE OBSTRUCCIÓN DE INTESTINO PROXIMAL SON LOS MÁS ADECUADOS PARA LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA

26. PRONÓSTICO Se relaciona con la causa de obstrucción La mayoría que se tratan por obstrucción por bridas no requieren hospitalizaciones ulteriores Mortalidad, si no hay estrangulamiento, es menor al 5% Estrangulamiento mortalidad del 8 al 25%

27. BIBLIOGRAFÍA Gutierrez Samperio C. Obstrucción intestinal. En: Fisiopatología quirúrgica del aparato digestivo. 3ª edición. Manual Moderno. México DF. 2006: 263 – 281 . Charles F. Intestino delgado. En: Scwartz : Principios de cirugía. 9ª edición. Mc Graw Hill. Houston, Texas. 2010: 988 – 992. Maroto N. Oclusión y pseudooclusión intestinal. Disponible en: http ://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-practicas/27_Oclusion_y_seudooclusion.pdf