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DESCRIPCION DE ORTOIMPLANTES

1. Edge – wise tercer semestre ortoimplates Profesora: Beatriz Márquez Iribarren Alumno: Urrutia López juan José

2. ¿Qué es un ortoimplante? Son microtornillos de titanio o de aleación de titanio de 1,2 mm de diámetro y 6 mm de longitud. Están diseñados con una superficie suave para que no se oseointegren .

3. U tilizados en Ortodoncia como anclaje temporal. U sados como anclaje esqueletal para distalizar molares, intruir molares e incisivos, para el cierre de espacios edéntulos extensos que con los métodos convencionales en ortodoncia habría sido imposible.

4. Los microimplantes son removidos con relativa facilidad una vez efectuado el procedimiento. Como toda técnica nueva, es importante que los clínicos sepan elegir bien en qué casos van a utilizar los micro implantes y los sitios de su colocación.

5. Historia del anclaje en ortodoncia El anclaje es la resistencia que opone el diente a su movimiento. En Ortodoncia a veces se requiere anclaje máximo o absoluto, o sea una alta resistencia al desplazamiento.

6. En 1945, Gainforth y higley colocaron tornillos y alambres de vitalium en la rama mandibular de un perro y pusieron elásticos que iban del tornillo al gancho del arco maxilar para poder distalizar . L os tornillos fallaron en un lapso de 16 a 31 días, no se volvió a reportar intentos de usar implantes para mover los dientes. En 1969, L inkow utilizó implantes mandibulares para colocar elásticos de CII con la intención de retraer los incisivos. .

7. En 1970, Branemark y sus colaboradores reportaron la exitosa oseointegración de implantes en el hueso. En 1978, Sherman colocó seis implantes de carbono vítreo en los sitios de extracción de premolares mandibulares de perros, aplicando luego fuerzas ortodónticas.. De los seis implantes sólo dos se mantuvieron en boca, por lo que se consideraron estables.

8. En 1979, Smith estudió los efectos de cargar implantes de óxido de aluminio cubiertos de vidrio orgánico en monos, y encontró que ningún movimiento significativo se había manifestado durante la aplicación de la fuerza. Él describió la interfase entre los implantes de vidrio orgánico y el tejido circundante como fusión o anquilosis. En 1983, Creekmore y Eklund, colocaron un tornillo de pequeño tamaño de vitalium debajo de la espina nasal anterior. S e logró la intrusión de los incisivos centrales maxilares, en un total de 6 mm con un elástico . El tornillo no se movió durante el tratamiento y no estaba móvil cuando fue removido. Por lo que se determinó que un tornillo de vitalium de pequeño tamaño sí podría soportar una fuerza constante de adecuada magnitud por un período largo para la intrusión de los incisivos maxilares.

9. En 1984, Roberts y colaboradores atornillaron y cargaron implantes endoóseos rígidos de titanio con superficie grabada en el fémur de conejos de tres a seis meses de edad. Ellos encontraron que seis semanas era el tiempo de sanación antes de cargar los implantes, para obtener estabilidad rígida. Este tiempo equivalía a entre cuatro a cinco meses en el hombre. Se concluyó que los implantes endoóseos se podrían usar como anclaje para ortodoncia y ortopedia dentofacial .

10. En 1996, Wehrbein y colaboradores describieron el área sagital media del paladar como un sitio de inserción para un implante dental convencional modificado de 3,3 mm de diámetro y de 4 y 6 mm de largo. Luego de 10 semanas de sanación, se extrajeron los primeros premolares superiores. Los sitios de extracción fueron cerrados completamente luego de 9 meses.

11. En 1997 Kanomi , informó que minimicro implantes de titanio con un diámetro de 1,2 mm dan suficiente anclaje para intruir los incisivos inferiores 6 mm, sin ocurrir reabsorción radicular ni problemas periodontales. M encionó el uso de los miniimplantes para la tracción horizontal, intrusión molar y para la distalización molar y la distracción osteogénica.

12. En 1998, Costa y colaboradores usaron dos mini tornillos de titanio de 2 mm como anclaje ortodóncico. La introducción de los tornillos se hizo manual, utilizando desatornilladores directamente a través de la mucosa, sin hacer una incisión previa, y fueron cargados inmediatamente. Ellos sugirieron la colocación de los minitornillos en la superficie inferior de la espina nasal anterior, la sutura media palatina, la cresta infracigomática , el área retromolar, el área de la sínfisis mandibular y entre las regiones premolares y molares.

13. En 1988, Shapiro y Kokich , mencionaron la posibilidad de usar los implantes dentales como anclaje durante el tratamiento de ortodoncia y de dejarlos luego para ser utilizados con fines prostodóncicos . En 1999, Majzoub y colaboradores, investigaron la respuesta del hueso luego de cargar ortodónticamente implantes endoóseos. Después de dos semanas de la inserción se aplicó una fuerza de distalización continua de 150 gm durante 8 semanas. Casi todos los implantes permanecieron estables, sin movilidad excepto uno, luego de la carga experimental..

14. En 1999 Park, describió un sistema de anclaje esqueletal usando microtornillos de titanio. Luego de 6 meses de fuerza ortodóncica aplicada desde anclaje cortical, se logró 4 mm de intrusión y retracción de los incisivos superiores. En 1999, Park y Kim lograron una distalización de 1.5 mm de los molares posteriores maxilares. Ellos reportaron que 23 de 28 micro tornillos permanecieron firmes y estables durante 5 meses de fuerza ortodóncica. En 1999, Sugarawa y Umemori y colaboradores, usaron miniplacas quirúrgicas para anclaje ortodóncico. Corrigieron mordidas abiertas anteriores mediante la intrusión de los molares.

15. En el 2001, Ohmae y colaboradores usaron miniimplantes de titanio para lograr la intrusión ortodóncica en perros beagle e hicieron un reporte de una evaluación histológica y clínica. Luego de 6 meses de la inserción de los miniimplantes se aplicó una fuerza intrusiva de 150 gm , luego de 12 a 18 meses de la intrusión, los mini implantes permanecieron estables sin movilidad.

16. En el 2001 Park   y sus colaboradores, usaron anclaje de microimplantes para resolver una CI esquelética con biprotrusión dentoalveolar. Se colocaron microimplantes de 1,2 mm de diámetro y 6 mm de longitud en el hueso alveolar bucal, entre el segundo premolar y el primer molar superior y los primeros y segundos molares mandibulares.  Los dientes anteriores maxilares fueron retraídos en bloque. Los molares mandibulares fueron enderezados e intruidos ligeramente, haciendo rotar la mandíbula hacia arriba y hacia adelante. Demostraron que se puede insertar microtornillos de 1,2 mm de diámetro entre las raíces de los dientes para retraer los seis dientes anteriores en bloque y también intruir al mismo tiempo los molares mandibulares.

17. En el 2002 Bae y sus colaboradores también reportaron que los microimplantes de 1,2 mm de diámetro tienen un tamaño suficiente para retraer en masa los seis dientes anteriores, pero hay que colocar los minitornillos en el espacio interradicular bucal entre los segundos premolares y los primeros molares maxilares. Luego de 26 meses de tratamiento los incisivos superiores fueron retraídos en bloque sin pérdida alguna de anclaje posterior.

18. DESCRIPCIÓN Y ELEMENTOS DEL MICROIMPLANTE Los implantes ortodóncicos son una forma alternativa de reforzamiento del anclaje en ortodoncia estos se insertan en hueso de la boca de forma quirúrgica. .

19. Los dispositivos de anclaje temporal comparados con los implantes homólogos para la rehabilitación son muy diferentes, ya que no se oseointegran de manera permanente, y una técnica quirúrgica mínima invasiva y junto con las reglas de carga los convierten en un nuevo modelo de anclaje absoluto en la práctica ortodóncica.

20. Clasificaciones según sus características Láctico-glicólico (lentamente biodegradable). Titanio médico de aleación tipo 5 (Ti- 6Al - 4Va ) Acero.

21. Titanio médico de aleación tipo 5 (Ti- 6Al - 4Va ) Se compone de un 90% de Titanio, un 6% de Aluminio y un 4% de Vanadio. Se utiliza esta aleación por su biocompatibilidad y no toxicidad, por sus buenas propiedades mecánicas y su buena estabilidad. La superficie de estos implantes no es tratada con fosfato cálcico, hecho por el cual no se produce osteointegración.

22. ACERO  Se fabrican con acero F138 ASTM inoxidable y tanto estos como los mini-implantes fabricados con una aleación de titanio tienen una fuerza superiores a los implantes de titanio comercialmente puros usados en la fabricación de osteointegrados dentales.

23. CLASIFICACIÓN En cuanto a las características de inserción No terrajantes . Autorroscantes ( self-tapping Autoperforantes( self-drilling ),

24. No terrajantes Son aquellos que para su inserción precisan de un paso previo con fresa que realice el canal conductor.

25. Autorroscantes ( self-tapping ) Son aquellos que precisan un inicio de apertura con fresa de la cortical. Este método se utiliza con tornillos de diámetros pequeños o de titanio puro de bajo grado.

26. Autoperforantes( self-drilling ) Son los implantes que por si mismos atraviesan encía y cortical. Este método se utiliza con tornillos de gran diámetro o aleaciones de titanio.

27. Según la forma y tamaño: Cónico ( cilindrica ): Implantes minitornillo Implantes palatinos. Implantes de prostodoncia . Implantes miniplaca . Implantes de disco ( onplants ).

28. Según las dimensiones: Diámetro: Varía entre 1,3 mm y 2 mm.

29. Existen tres tipos de diámetros: El tipo A mide 1,3 mm de diámetro a nivel del cuello del implante y 1,1 mm en la punta. El tipo B mide 1,5 mm de diámetro en elcuello y 1,3 mm en la punta. La longitud total de los tipos A y B es de 11 mm. El tipo C mide 1,5 mm de diámetro en el cuello y 1,3 mm en la punta, con una longitud de 9 mm.

30. Alicates para doblar y contornear alambres Este tipo de instrumental de ortodoncia, se utiliza cuando es necesario realizar loops , omegas o ansas, durante el tratamiento de ortodoncia. Entre ellos destacan:  Alicate de pico de pájaro o angle ,  posee una punta en forma cónica redondeada, donde se realizan omegas o loops y la otra en forma de pirámide, donde se realizan figuras anguladas.  Alicate de tres picos,  se utiliza para activar barras palatinas Quad Helix o aparatos de ortopedia.  Alicate media caña,  utilizado para hacer loops y omegas.  Alicate Tweed para Loops ,  se utiliza para formar loops cerrados o pequeños, u omegas, en alambres rectangulares. 

31. Alicates para retirar brackets y bandas En la última fase del tratamiento de ortodoncia, es necesario retirar los brackets y tubos o bandas de los dientes. Para ello contamos con:  Alicates para remover brackets :  Las puntas del alicate se apoyan en los 2 lados de la malla para despegar el bracket del esmalte dental.  Alicates para quitar bandas:  Como característica principal es que poseen un tope de silicona en una de las puntas para evitar que la cúspide se rompa al ejercer presión con la otra punta que es la que desprende la banda.

32. Técnica Edge- Wise  El Arco de Canto es una técnica propuesta por Angle y recibe este nombre porque la ranura del bracket recibía un alambre rectangular o “ edgewise ” (denominado así por Angle ) que se insertaba en la posición más estrecha o de canto. El arco de canto es un bracket de apertura frontal o labial en lugar de vertical como el arco de cinta. Este aparato se encuentra dentro de los aparatos de control radicular. Emplea un bracket especial donde ajusta un alambre rectangular que se coloca de canto.

33. La técnica se fundamenta en el arco ideal; es decir, el control de los dientes debe estar en el arco. El mecanismo de arco de canto, utiliza brackets que son diseñados en forma específica para cada diente y en donde encaja un alambre de forma rectangular dentro de unas ranuras que también son rectangulares. Arco de Canto Como medio de anclaje se emplean recursos intra y extraorales como: Arcos linguales, botones palatinos, tornillos de expansión, barras transpalatinas , t racciones extraorales como elásticos intermaxilares, máscaras faciales y Mentoneras.

34. FASES DE LA TÉCNICA DE ARCO DE CANTO . FASE DE NIVELACIÓN. Ajusto vertical y horizontal con bracket, corrección de rotaciones y del arco.

35. FASE DE DIRECCIÓN. Distalización de caninos, corrección de línea media y enderezamiento de los caninos.

36. FASE DE RETRACCIÓN. Cierre sagital de espacios.

37. FASE DE AJUSTE. Cierre de los espacios remanentes, corrección de la inclinación de los ejes dentales (Torque), armonización de los ejes dentales y control de la oclusión.

38. FASE DE RETENCIÓN. Aparatología de retención.

39. Practica B: BRACKETS Los brackets son la parte más visible de la ortodoncia, pequeñas piezas de forma cuadrangular que se colocan y adhieren en los dientes. Se diseñan específicamente para cada diente y sobre ellos se coloca un arco metálico que se sujeta mediante las ligaduras. En los brackets podemos diferenciar varias partes básicas: la base, las aletas y el slot. La base del bracket es sobre la que se coloca el cemento especial para adherirlo a la superficie del diente. Para facilitar que este cemento se fije al bracket, lleva incorporado una malla de manera que el cemento penetre a través de esas rugosidades. La forma es curvada para adaptarse a la morfología específica de cada diente. Las aletas son las partes que sobresalen hacia el labio. Permiten colocar las ligaduras a su alrededor para fijar el arco. Están pulidas para que el acabado sea suave y roce lo menos posible la mucosa oral. El slot es el espacio que existe entre las aletas.

40. a ) Identificación de Brackets estándar: el bracket de Tip-Edge es un bracket de canto con cero grados variables de inclinación, lo que lo hace único en su diseño, por lo que el sector anterior al momento de la retracción de los caninos, el arco principal no sufre de flexión, evitando así el cierre indeseable de la mordida anterior Para los procedimientos de tratamiento son necesarios consideraciones sobre elanclaje , para la eficiencia de cada aparato depende de la habilidad a estableceráreas estables de resistencia.Estos mismos alambres proveen una gran posibilidad de anclaje estacionario. Elaparato de edgewise , adicionalmente, utiliza unidades de dientes con propósitosde anclaje. Otro procedimiento para incrementar la eficiencia del arco edgewise envuelve eluso de loops verticales para abrir o cerrar los espacios, dependiendo de lacorrección establecida.Resortes abiertos o cerrados son usados para movimientos individuales de losdientes . Estos pueden colocarse alrededor del arco de alambre, o ellos pueden serligados en los tubos molares hacia los caninos o premolares. Aditamentos comolos stops se sueldan mesial a los tubos molares.

41. b) identificación de Brackets preajustados Los intentos de desarrollar una aparatología que incluyera información preajustadada con el fin de reducir el número de dobleces en los alambres de ortodoncia comenzaron mucho antes de que Andrews desarrollara su aparatología original. Ya en 1927, Angle sugirió la idea de que los brackets deberían ser cementados angulados en la banda para evitar la deformaciones de segundo orden en los alambres. Lawrence F. Andrews9 desarrolló la primera aparatología totalmente preajustada: el Straight Wire Appliance , ( SWA ™) o aparatología de arco recto. Las características presentes en las oclusiones naturales óptimas fueron identificadas y descritas en “Las seis llaves de la oclusión ideal.

42. Roth desarrollaría lo que se ha denominado segunda generación de brackets preajustados aumentando la angulación en los caninos hasta los 13º, para conseguir, bajo el punto de vista de su filosofía, una mejor oclusión funcional. La tercera generación de aparato preajustado comenzaría con la técnica desarrollada por Mc.Laughlin , Bennett y Trevisi , ( MBT ™). Los autores desarrollaron un sistema de brackets basado en la mecánica de deslizamiento con fuerzas ligeras y continuas. Trataron de mantener las virtudes de las prescripciones originales de Andrews y Roth, introduciendo una gama de mejoras y cambios en las prescripciones para solucionar las limitaciones clínicas de los sistemas antecesores.

43. La angulación y el torque de los brackets está directamente relacionado. A medida que se produce un aumento en la torsión, con la consiguiente vestibuloversión coronal, se produce una pérdida de angulación. Este fenómeno fue descrito por Andrews y lo denominó “efecto de las ruedas de un vagón de tren . De esta forma, los brackets de los dientes anterosuperiores disponen de unos grados de angulación extra, para compensar el aumento proporcional del torque. La morfología rectangular de los dientes anteriores (especialmente la de los anterosuperiores, de canino a canino) hace que el “ tip ” o angulación prescrita en el bracket tenga una influencia directa en el perímetro de la arcada. Se trata de una relación directamente proporcional en la que cuanto mayor es la suma de las angulaciones de los dientes anterosuperiores, mayor es el perímetro de la arcada dental y viceversa

44. Practica c: denticure Es el procedimiento mediante el cual se regularizan los bordes incisales antes de la colocación de los brackets .

45. Practica d Punteado de tubos y cajas linguales en bandas MATERIAL: Tipodonto Punteadora Bandas para primeros molares Tubos para primeros molares

46. Punteado de tubos en bandas de primeros molares Se marca a nivel central entre las dos cúspides vestibulares e sobre las bandas de los primeros molares. Se coloca el tubo sobre las bandas de los primeros molares y se coloca en las aletas del mismo las puntas de la punteador para accionarla una vez rápidamente en la aleta distal y otra en la mesial .

47. Punteado de cajas linguales en bandas de primeros molares Se marca a nivel central entre las dos cúspides linguales y palatinas sobre las bandas de los primeros molares. Se coloca la caja lingual sobre las bandas de los primeros molares y se coloca en las aletas del mismo las puntas de la punteador para accionarla una vez rápidamente en la aleta distal y otra en la mesial .

48. Practica e: colocación de módulos separadores, alambre de latón y bandas MATERIAL: M ódulos separadores Pinzas para módulos separadores Pinzas mathieu Director de ligadura Pinzas para ligadura Pinzas corte ligero P usher Ionómero de vidrio Alambre de latón 0.20

49. Colocación modulo separador En las arcadas derechas del tipodonto se procede a colocar módulos separadores para crear espacio y colocar posteriormente las bandas . Se toma el modulo separador con las pinzas porta modelos y se coloca en el tipodonto en mesial y distal del primer molar.

50. Se retiran los módulos separadores y el alambre de laton para finalmente colocar las bandas y cementarlas.

51. Colocación alambre de laton En las arcadas izquierdas del tipodonto se procede a colocar el alambre de latón para crear espacio y colocar posteriormente las bandas . Se corta un cacho de alambre de latón aprox 5 cm y se coloca en el tipodonto en interproximal del primer molar primero entre segundo premolar y primer molar, y después entre el primer molar y el segundo molar. Se introduce el alambre de latón y una vez en interproximal se dobla sobre si mismo para proceder a entorchar de los extremos hasta que se cree una separación.

52. UBICACIÓN DE LOS BRACKETS Altura: distancia que va del borde incisal hacia cervical a la altura adecuada. Mesiodistal : el centro del bracket coincide con el centro de la distancia mesiodistal . Paralelismo: el slot o ranura del bracket debe ser paralela al borde incisal ya regularizado después de realizar el denticure .

53. Practica f: adhesión de brackets Material: Campo Tipodonto Brackets Roth .022 Lampara fotocuradi 1x4 Pinzas portabrackets Lapicero Resina 4 cajas linguales Punteadora plumon Pinzas mathieu Director de ligadura Encendedor Regla flexible Modulos Ligadura metálica .010 Campo Arcos Niti 0.14 sup e inf .

54. Se lija la superficie vestibular de los dientes del tipodonto . Se marcan los dientes con lapiz en el centro transversal y longitudinal. Con las pinzas porta brackets se toman los brackets y se les coloca la resina(presionando un poco esta misma conta el bracket con ayuda del dedo). Se coloca el bracket en la posición central con un poco depresión y se polimeriza por 40segs . Se realiza el mismo procedimiento en los tubos del segundo molar.

55. Una vez colocados los tubos se coloca el arco de NiTi del .014 en superior e inferior En superior se procede a realizar ligaduras con las pinzas para ligaduras. Se toman 5 cm aproximadamente de ligadura del .010 y se coloca en las pinzas para hacer ligaduras en el segundo escalón. Se presiona la pinza y se procede a entorchar con las pinzas Mathieu. Una vez listo se coloca en el bracket con la parte mas pequeña colocada en mesial del bracket y entorchando por la parte distal para fijar el arco. Se corta el excedente y con el director para ligadura. Se acomoda el cabo para que no lastime los tejidos.

56. Se coloca el arco inferior se procede a colocar los módulos elásticos con las pinzas Mathieu. Se toma el modulo de un extremo y se coloca en las aletas del bracket. Una vez que haya entrado en las cuadro se suelta y se procede a los demás.

57. Practica g: doblez de alambres .036 y .017 x.025 Dobleces alambre acero .036 Dobleces alambre acero . 017x .025 . Material. Pinzas tweed loop , pico de pájaro y corte pesado,

58. ORTODONCIA MODERNA 1970-Laurence Andrews Filosofía del Arco Recto De acuerdo con la definición de Andrews, el arco recto es un aparato completamente programado. El arco recto de canto convencional se considera y define como un aparato no programado. El aparato de arco recto ( AR ) fue la primera aparatología completamente programada. Fue diseñada para tratar sólo caos sin extracciones con un ANB menor de 5° y así evitar la necesidad de realizar dobleces en el alambre. Como el cierre del espacio de los premolares produce efectos secundarios indeseables (rotaciones, inclinaciones) Andrews introdujo posteriormente Brackets diferentes para los casos con extracciones ( brackets de traslación). Andrews declaró que sus llaves de la oclusión ideal proporcionarían objetivos de tratamiento y crear una oclusión ideal.

59. LLAVE 1: Relación molar Andrews define la relación Clase I molar de la siguiente manera: .La cúspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye en el surco entre las cúspides vestibulares mesial y media del primer molar inferior. .La cúspide mesiopalatina del primer molar superior asienta en la fosa central del primer molar inferior. .La corona del primer molar superior debe tener una inclinación de manera que la vertiente distal del reborde marginal distal ocluya sobre la vertiente mesial del reborde marginal mesial del segundo molar inferior.

60. LLAVE 2: Angulación de las coronas (TIP) La inclinación coronaria se mide entre el eje mayor de la corona clínica ( EMCC ) y una perpendicular al plano de Andrews que pasa por el punto EM (punto medio del eje mayor de la corona clínica) .La porción gingival del eje mayor de la corona clínica Debe estar ubicada en una posición más distal que la Porción oclusal.

61. LLAVE 3: Inclinación labio lingual de las coronas (torque) El torque coronario está medido en grados entre una perpendicular al plano de Andrews que pasa por el punto EM y una tangente a la cara vestibular del diente, que pasando por el mismo punto tiene sus extremos a igual distancia de la porción incisal y gingival de la corona. . La tangente que pasa por el centro del eje mayor de las coronas clínicas de los incisivos centrales y laterales superiores tienen una inclinación desde gingival y palatina hacia incisal y vestibular (torque positivo). . En los restantes dientes del maxilar superior y en todos los del maxilar inferior, la tangente va desde vestibular y gingival hacia incisal y lingual. Esto es torque negativo Un correcto torque del sector anterior es indispensable para obtener la relación canina y molar en clase I.

62. LLAVE 4: Rotaciones En una oclusión normal no deben de existir rotaciones dentarias. Los molares y premolares rotados necesitan menos espacio que los correctamente alineados. Las rotaciones dentarias generan problemas estéticos y funcionales. En el sector anterior afectan notoriamente la estética, pero en el sector posterior son más importantes los trastornos funcionales que ocasionan. Las rotaciones de caninos afectan ambos aspectos, la estética y la función.

63. LLAVE 5: Espacios o diastemas Los dientes están ubicados con sus puntos de contacto perfectamente relacionados, sin espacios entre sí. Esto requiere que no existan malformaciones dentarias ni discrepancias en el ancho mesiodistal de los dientes de ambos maxilares, es decir que no esté alterado el índice de Bolton. Cuando esto ocurre, si se pretende mantener los puntos de contacto, seguramente se altera la relación interoclusal, es decir la clase canina y la relación molar, o el overjet y overbite .

64. LLAVE 6: Curva de Spee .La curva de Spee en oclusión normal debe ser prácticamente plana. En la mandíbula no debe tener una profundidad mayor de 1.5 mm .Una curva de Spee profunda, producirá un confinamiento de las raíces de los dientes del maxilar superior. Esta situación provoca alteraciones en el plano oclusal impidiendo una correcta intercuspidación , generando una oclusión traumática. . La curva de Spee invertida determina un exceso de espacio de los dientes del maxilar superior provocando alteraciones similares a las del punto anterior y falta de guía incisiva.

65. biomecánica Con el sistema de Arco de Canto se pueden hacer , movimientos dentales con excelente control, mejorar la forma y ancho de los arcos dentales y con las fuerzas producidas por los alambres mover los dientes en los siguientes sentidos . Bucolingual . Mesiodistal .Ocluso gingival o incisogingival Para poder mover los dientes en forma perfecta, en los tres planos del espacio se requiere una coordinación muy precisa entre los alambres que son los elementos activos del sistema y los brackets y los tubos son los pasivos.

66. Comprende cuatro áreas esenciales: 1. El estudio de los sistemas de fuerzas que permiten el control del movimiento dentario. 2. El análisis de los sistemas de fuerzas producidos por aparatos ortodónticos. 3. El comportamiento de los materiales utilizados en los aparatos ortodónticos, de manera especial aquellos que son capaces de almacenar y liberar fuerzas, pero también aquellos materiales que los reciben y las modifican. 4. La correlación entre l os sistemas de fuerza y los cambios biológicos que se producen en el periodonto y demás estructuras dentarias.

67. En el control del movimiento dentario tenemos tres paradigmas: .Obtener el movimiento del diente o grupo de dientes seleccionados, sin que sean afectados los dientes vecinos. .Obtener el movimiento deseado en el sentido, dirección y distancia requeridos. .Obtener una reacción óptima de los tejidos que circunden el diente durante el movimiento, produciendo un mínimo de molestia y efectos adversos del paciente.

68. Definiciones básicas para comprender los movimientos de la ortodoncia . Mecánica: rama de la ingeniería que describe el fecto de las fuerzas simples o de los sistemas de fuerzas aplicados a los cuerpos, ya sea que estén estáticos o en movimiento. Biomecanica : es la reacción que se presenta en la aplicación de mécánicas a los sistemas vivos. Centro de gravedad: es el punto térico sobre el cual un cuerpo está perfectamente en equilibrio. Fuerza: a cualquier acción que modifique el estado de reposo o movimiento de un diente. Está orientada por vectores que poseen una dirección y magnitud determinadas y que se produce a lo largo de la línea de acción. Fricción: se define como fuerza de rozamiento fuerza de fricción entre dos superficies en contacto, a aquella que se opone al movimiento entre ambas superficies.

69. Movimiento en masa: si se aplica una fuerza a un cuerpo y ésta pasa fuera del centro de gravedad, se producirá un movimiento de traslación que estará acompañado de una inclinación o una rotación del cuerpo, según sea el punto de aplicación. Movimiento de una fuerza: es la medida de la capacidad de la fuerza necesaria para producir una rotación. Esta también orientada por un vector con una dirección y una magnitud que será iguala la fuerza multiplicada por la distencion perpendicular entre la línea de acción de la fuerza y el centro de gravedad. Cupla o par de fuerzas: para obtener un movimiento de rotación puro es necesario aplicar sobre el cuerpo dos fuerzas paralelas de la misma magnitud pero con direcciones opuestas. Centro de resistencias: es importante tener en cuenta que una cosa es un movimiento ideal sobre un cuerpo libre y otra es realizar un movimiento sobre los dientes que están íntimamente relacionados a sus estructuras periodontales, las cuales restringen su capacidad de movimientos.

70. El movimiento dentario se clasifica en tres tipos: . De rotación pura: en cuyo caso el centro de rotación está situado en el cento de resistencia. .De movimiento en masa: cuando el centro de rotacón está en el infinito, es una traslación pura. .De inclinación: cuando el centro de rotación está en un punto intermedio. Es un movimiento de traslación con rotación. Si e centro de rotación está en el ápice, el movimiento será de inclinación total controlada del diente, si se ubica en el borde incisal se producirá un movimiento de torque de raíz.

71. Modo de aplicación de la fuerza Tenemos que considerar los elementos del vector: punto de aplicación, dirección, sentido e intensidad. Las fuerzas poseen una dirección y una intensidad que se producen a lo largo de una línea que llamamos línea de acción. Cuando aplicamos una fuerza sobre un cuerpo, lo que determina el efecto es la relación entre la línea de acción y el centro de gravedad, que es el punto teórico sobre el que este cuerpo esta perfectamente en equilibrio. Anclaje: es la base capaz de resistir el desplazamiento dental no deseado. La zona de anclaje es la zona que resiste las fuerzas producidas por la aparatología. Tipos de anclaje: anclaje biológico y mecánico

72. COLOCACIÓN Y USO DE LOS DIFERENTES AUXILIARES DE EDGE- WISE , BRACKETS, BANDAS, TUBOS , BOTONES LINGUALES Y ACCESORIOS . Las bandas vienen preformadas y en diferentes tamaños. Se utilizan cementadas en los primeros y segundos molares maxilares y mandibulares y como alternativa para los dientes que están muy restaurados o que tienen corona de porcelana. Se deben de adaptar en forma muy precisa y en caso de no encontrar el tamaño se deben conformar con material para banda de calibre 0.04 y 0.006.

73. Se debe de tener especial cuidado en: - Hacer una separación previa en la zona interproximal de cada molar ( esto se puede hacer con ligas para separar o alambre de latón ) - No perforarlas con los aditamentos que requieren soldadura de punto - Controlar en forma periódica, el estado de la cementación para evitar caris y desmineralización del esmalte. - Evitar daño periodontal por invasión de la banda al surco gingival

74. Los TUBOS son aditamentos que se sueldan a las bandas o se adhieren en forma directa sobre el esmalte en las caras vestibulares de los molares maxilares y mandibulares. Se asemejan en su función a la delos brackets anchos y el tamaño de las ranuras debe ser igual al de los brackets . Llevan incorporado un gancho que mira hacia gingival y distal, para el uso de auxiliares elastómericos .

75. Ganchos de adhesión directa y para soldar . Son aditamentos especiales que pueden ser de base plana o curva, Sirven para enganchar cadenas elastoméricas y elásticos intermaxilares o intramaxilares . Sirven para conectar auxiliares elásticos y elastoméricos . Se sueldan en lingual de las bandas superiores e inferiores o se adhieren en forma directa sobre el esmalte. Botones de adhesión directa y para soldar.

76. Cajas linguales para soldar en lingual de las bandas Las cajas linguales se utilizan para instalar alambres redondos o rectangulares de dimensión 0.036 redondos o 0.032 x 0.032 cuadrados, en los que se elaboran las barras transpalatinas removibles. Las cajas tienen una dimensión de 0.072 pulgada. Ganchos Kobayashis Se amarran alrededor de los brackets y sirven para instalar elásticos intermaxilares y cadenas elastoméricas . Están hechos en alambres de ligadura, sin templar, de calibres 0.012 y 0.014

77. Closed coil y Open coil de nitinol para abrir o cerrar espacios indicaciones y usos Desde los años 30 muchos materiales han sido utilizados para la manufactura de los resortes cerrados y abiertos hoy en día el material de elección es el de Níquel Titanio ( NiTi ). Estos resortes son muy resistentes, es decir, son resortes que al deformarse reservan gran cantidad de energía que es liberada en forma de fuerzas ortodónticas leves y de larga duración. Esto haqwertyce que estos resortes ejerzan cargas más fisiológicas, acelerando el movimiento dental y también actúan por más tiempo, disminuyendo la necesidad de ser cambiados.

78. Los CLOSE COIL de NiTi cierran los espacios más rápido en comparación con las cadenas elásticas (casi el doble) Indicaciones para su uso 1.Es recomendable el uso de resortes de luz ( lúmen ) más grande y alambres de menor dimensión, ya que su fuerza es más constante y el movimiento es mas rápido. 2.Son ideales para el cierre de espacios largos 3.Colocando un arco principal más pesado disminuirá el tip indeseado de los caninos

79. CADENAS ENERGETICAS La selección de las cadenas elásticas dependerá de la situación clínica particular, de la separación de los dientes que se van a mover y de la cantidad de la fuerza necesaria. Se consguen en diferentes presentaciones, colores y hay algunas con fluoruro de estaño incorporado para prevenir la generación de caries y manchas permanentes en el esmalte, las más utilizadas son las de coor gris y las transparentes. Vienen en tres tamaños: - De eslabón continuo, sin filamentos de separación ( closed ) - De eslabón unidos por filamento corto (Short) - De eslabón unidos por filamento largo ( long )

80. Otra forma de cerrar los espacios de las extracciones o de los diastemas es con la combinación de dos fuerzas un de tracción y otra de empuje, por ejemplo, un resorte cerrado de NiTi ( close coil )junto con un resorte abierto de NiTi (open Coil ). Con está suma de fuerzas el movimiento dental se realizara de una forma más rápida. Recomendaciones 1.- Realizar el cierre de espacios con arcos principales pesados 2.-Anclar con ligadura los dientes en los cuales se recargará el resorte abierto, esto nos disminuirá la distalización de estas piezas dentarias 3.- Evitar está combinación de fuerzas en los dientes con problemas periodontales y raíces enanas 4.- Aumentar la longitud del resorte abierto cada 21 días

81. Dobleces que se imprimen en los arcos para obtener los movimientos dentarios Los dobleces dentales de segundo orden: Se hacen en el plano vertical y se utilizan para mover las raíces de los dientes en el sentido mesiodistal . Los más utilizados son los artísticos para los dientes anteriores superiores, los de compensación para mejorar el paralelismo radicular, la preparación de anclaje de Tweed, los momentos diferenciales para preactivar las ansas en las mecánicas de cierre de espacios en masa, los de forma de techos de rancho, las curvas de Spee y los dobleces de tip -back. Dobleces de primer orden: se refiere a la relación vestíbulo-lingual de la corona de los dientes con la línea de oclusión en el Plano Horizontal. La acción y reacción de los dobleces de primer orden afectan la expansión y la contracción.

82. Dobleces de tercer orden: Son movimientos en sentido bucolingual de las raíces. Torque-Es la rotación bucolingual de las raíces de un diente o grupo de dientes sobre sus ejes como respuesta a la torsión de un alambre cuadrado o rectangular.

83. Barra transpalatina E Arco Transpalatino ,también conocido como ATP, Arco de Goshgarian , Barra Transpalatina o BTP es un aparato de uso ortodóntico , confeccionado con alambre de acero inoxidable de 0.9mm ,unido por medio de bandas en molares de lados opuestos del maxilar superior , siendo soldadas, en el caso que el aparato sea fijo ; y cuando el aparato es removible hacemos dobleces que los permiten unirse a tubos linguales, los cuales están previamente soldados a las bandas. El ATP permite tener un amplio control sobre las molares teniendo 2 funciones principales; una activa y otra de fijación también llamada de anclaje , pasiva, o estabilizadora. FUNCIÓN PASIVA Su uso mas frecuente es como unidad de anclaje, cuando ,en el tratamiento ortodóntico se prevee ,la extracción de premolares superiores y la distalización de caninos superiores, evitando el movimiento mesial de los molares,resistiendo la tendencia de los molares de rotar en dirección mesial. El arco transpalatino puede ser usado también ,como mantenedor de espacio bilateral ,después de la pérdida de un segundo molar superior deciduo. También está recomendado durante la transición de dentición mixta hacia la dentición permanente, estabilizando los molares en su posición.

84. FUNCIÓN ACTIVA ACCIÓN INTRUSIVA: Al dirigir el dobles omega en sentido mesial y separado del paladar a una distancia mayor de los 2mm , la fuerza de la lengua al deglutir,puede producir una fuerza intrusiva sobre los dientes en los cuales el arco transpalatino está unido evitando la extrusión e incluso produciendo intrusión de los mismos. Esta acción es importante en los tratamientos clase III no quirúrgicos, cuando podemos producir extrusión de las molares superiores, si las usamos con ligas intermaxilares clase III. ACCIÓN DE ROTACIÓN: Esta acción la podemos conseguir luego de confeccionado el arco transpalatino , ejerciendo una fuerza en la banda soldada en el sentido contrario en el que se encuentra la molar que queremos rotar , antes de ser cementada . ACCIÓN EXPANSIÓN: Esta acción la podemos conseguir, abriendo el dobles omega del ATP ,lo que permite alargar el arco transpalatino y lo hacemos antes de cementar las bandas .En este caso debemos tener en consideración que no queremos variar el torque por lo que debemos hacer que las bandas tengan un torque lingual o palatino antes de ser cementadas. ACCIÓN DE CONTRACCIÓN: La contracción la conseguiremos actuando de manera contraria al caso anterior ,disminuyendo la distancia entre los extremos del ATP. Esto se logra cerrando el dobles omega con un alicate tres puntas. La fuerza generada produce una fuerza lingual a nivel oclusal. Debemos recordar que en este caso haremos que las bandas tengan torque vestibular antes de ser cementadas

85. Barra transpalatina fija y removible elaboración Material: Alambre ss. 036 Pinzas de pájaro. Regla milimétrica Pinzas para cajas linguales Pinzas de corte pesado Modelos de yeso con bandas en primeros molares y cajas linguales Flux, soplete, soldadura de plata, y material para pulir metal

86. Procedimiento: Se toma una tira de alambre del 0.36 y se corta en dos. En una de las partes, justo a la mitad se hace un omega sencillo.

87. Por mesial y distal del omega se miden 5cm y se hace un doblez de ambos extremos perpendicular al omega se marca con un plumón en el nuevo doblez a la altura debajo de las cajas linguales y se realiza un nuevo doblez paralelo al omega sencillo. Finalmente se realiza el doblez de caja dejando un espacio entre el ultimo doblez de 3 mm y se hace la caja lingual.

88. En caso de que sea fijo el aparato no se relaza la caja lingual y se procede a soldar los extremos de la barra palatina la altura central de la banda con soldadura de plata, flux y el soplete para después pulirlo.

89. Arco lingual fijo y removible El arco lingual es un dispositivo diseñado para la  arcada inferior.   Se utiliza en los niños para mantener los espacios generados por piezas perdidas prematuramente y se mantiene en boca hasta que se completa el cambio de dentición. Consta de dos “anillos” que denominamos bandas y que se emplazan sobre los primeros molares definitivos (que erupcionan a los seis años). A estas bandas se suelda un arco fabricado en acero que se adapta a las caras internas de todos los dientes que componen la arcada inferior. Aunque el arco lingual puede tener otros usos en ortodoncia, no es el objetivo de hoy hablar de ellos.

90. FUNCIÓN PASIVA Su uso mas frecuente es como unidad de anclaje, cuando ,en el tratamiento ortodóntico se prevee ,la extracción de premolares superiores y la distalización de caninos superiores, evitando el movimiento mesial de los molares, resistiendo la tendencia de los molares de rotar en dirección mesial.

91. FUNCIÓN ACTIVA ACCIÓN INTRUSIVA: Al dirigir el dobles de caja en sentido mesial, la fuerza de la lengua al deglutir, puede producir una fuerza intrusiva sobre los dientes en los cuales el arco lingual está unido evitando la extrusión e incluso produciendo intrusión de los mismos. Esta acción es importante en los tratamientos clase III no quirúrgicos, cuando podemos producir extrusión de las molares superiores, si las usamos con ligas intermaxilares clase III. ACCIÓN DE ROTACIÓN: Esta acción la podemos conseguir luego de confeccionado arco lingual , ejerciendo una fuerza en la banda soldada en el sentido contrario en el que se encuentra la molar que queremos rotar , antes de ser cementada . ACCIÓN EXPANSIÓN: Esta acción la podemos conseguir, abriendo de caja,lo que permite alargar el arco transpalatino y lo hacemos antes de cementar las bandas .En este caso debemos tener en consideración que no queremos variar el torque por lo que debemos hacer que las bandas tengan un torque lingual o palatino antes de ser cementadas. ACCIÓN DE CONTRACCIÓN: La contracción la conseguiremos actuando de manera contraria al caso anterior ,disminuyendo la distancia entre los extremos del AL. Esto se logra cerrando el dobles omega con un alicate tres puntas. La fuerza generada produce una fuerza lingual a nivel oclusal. Debemos recordar que en este caso haremos que las bandas tengan torque vestibular antes de ser cementadas

92. Arco lingual fijo y removible elaboración Material: Alambre ss. 036 Pinzas de pájaro. Regla milimétrica Pinzas para cajas linguales Pinzas de corte pesado Modelos de yeso con bandas en primeros molares y cajas linguales Flux, soplete, soldadura de plata, y material para pulir metal

93. Procedimiento: Se toma una tira de alambre del 0.36 y se corta en dos. En una de las partes, se hace un doblez de 90º grados con las pinzas de pico de pájaro y se mide sobre el modelo para hacer otro doblez paralelo a para abarcar de mesial de canino a mesial de canino del otro extremo Se realiza un leve contorneado en la zona que va a palatino de incisivos .

94. A la altura de la mitad del segundo premolar se marca y se realiza un loop . después del loop se dejan 3 mm y se realiza un doblez a caja y se cortan los excedentes.

95. En caso de que sea fijo el aparato no se relaza la caja lingual y se procede a soldar los extremos del arco lingual a la altura central de la banda con soldadura de plata, flux y el soplete para después pulirlo.

96. Botón de nance El botón de Nance es un mantenedor de espacio  (aparato de ortodoncia)  que se utiliza cuando se han perdido piezas dentales posteriores  (unilateral o bilateralmente)  de forma prematura, cuando el paciente practica de un modo habitual la  interposición lingual  (colocar la lengua por delante los dientes superiores)  y tiene una deglución anómala , o para mantener la longitud de la arcada superior. El aparato está configurado por un botón fabricado con resina  que se apoya sobre la rugosidad del paladar superior y que va soldado a una banda metálica sujeta a los primeros molares superiores o los molares superiores posteriores, según sea el caso. En el caso de que en una dentición mixta se haya perdido un diente posterior, el botón de Nance impide que las piezas adyacentes se mesialicen ,  es decir que se muevan hacia el centro del hueco, de modo que se mantenga abierto el espacio necesario para la salida del diente definitivo y, como consecuencia, también la longitud de la arcada. Asimismo,  cumple con la función de mantener el espacio de deriva en tratamientos de ortodoncia .

97. Botón de nance elaboración Material: Alambre ss. 036 Pinzas de pájaro. Regla milimétrica Pinzas para cajas linguales Pinzas de corte pesado Modelos de yeso con bandas en primeros molares Flux, soplete, soldadura de plata, y material para pulir metal

98. Procedimiento: Se toma una tira de alambre del 0.36 y se corta en dos. En una de las partes, se hace un loop con las pinzas de pico de pájaro y se mide sobre el modelo para contornear ala forma del paladar el alambre. A la altura del segundo molar justo a la mitad se hace un doblez de 90 grados hacia oclusal del molar a nivel medio de la banda y se crea un pequeño doblez hacia mesial del primer molar.

99. Se procede a soldar ambos extremos a las bandas. Una vez terminado se coloca acrílico en nel paladar para crear el botón Se pule la soldadura y el acrilico .

100. Tablas comparativas tip , torque y rotación en los diferentes tipos de brackets

101. Andrews

102. Ricketts