Osteonecrosis rodilla secundaria

OSTEONECROSIS DE LA RODILLA SECUNDARIA

1. OSTENECROSIS DE LA RODILLA SECUNDARIA 2019 Pedro Osorio Valdivia Residente Ortopedia & Traumatología Universidad de los Andes

2. D.M.C 23 años DM ir Tx hepático x2 Neuropatia Charcot marie tooth tipo i ERC iiib 2ª inmunsupresores 01/19: Mec . Baja energía  Schatzker III Manejo conservador. 07/19: Hosp en Medicina. IC a TMT por derrame. Derrame ++, ROM OK, SIN dolor. RM

3. OSTEONECROSIS DE LA RODILLA ESPONTÁNEA SECUNDARIA POST ARTROSCOPÍA

4. Etiopatogenia ON DESCONOCIDA N E C R O S I S - Reabsorción ósea - Reemplazo con tejido fibroso y granulatorio - Debilidad focal - Fx subcondral - Degeneración condral - Colapso del segmento - Mayor sobrecarga - Mayor degeneración

5. Etiopatogenia ON 2ª Corticoides y OH: Hipertrofia adipocitos Enf . de Gaucher Leucemia Sd Mieloproliferativos Desplazamiento de M.O. Compartimento no expansible Isquemia Embolia Enf . por descompresión Trombofilia Tabaco : vasoconstricción Oclusión - Isquemia * LES * Fx genéticos (Colágeno tipo II) (ON fémur)

6. Clínica y Dg Gonalgia de inicio gradual. Insidiosa. 1 o más Fx de riesgo: Corticoides y LES. Compromiso/dolor de otras articulaciones. RM : 100%

7. Clasificación

8. MANEJO Similar a ON espontánea Varían las indicaciones

9. MANEJO No Qx Favorecer una curación fisiológica Descarga Analgésicos Puede ser indicado en: - Asintomáticos * - Etapas iniciales (I-III) sin síntomas severos Efectividad limitada: - 20% con buen resultado clínico ( Knee Society Score)

10. MANEJO No Qx ¿Otros? Bifosfonatos Sin grupos control. Etapas iniciales . Estudios de ON espontánea.

11. MANEJO No Qx ¿Otros? Estatinas

12. MANEJO Descompresión central Baja morbilidad: “ Trauma mínimo” Movilización inmediata Perforación extraarticular Llene opcional del defecto con injerto óseo Disminuye la P intraósea del segmento - Circulación – Curación – 73% buenos resultados a 11 años (I-III) 92% buenos resultados a 3 años (I-II)

13. MANEJO Descompresión central con apoyo artroscópico Pacientes ya sometidos a descompresión que persisten sintomáticos ¿Lesiones asociados o causantes de dolor? ¿Lesiones susceptibles de OATS no informadas previamente? ¿ Debridamiento de lesiones necróticas? Mejora síntomas No altera curso enfermedad

14. MANEJO Injerto Restaurar la integridad estructural y la continuidad de la superficie articular Prevenir mayor degeneración que lleve a la ATR como única opción. Diversas técnicas ¿Tamaño apropiado? <20-30 mm, bien definida” Cartílago sano de zonas de baja carga * Pocos estudios (ON secundaria) * Retrospectivos y bajo N. Es opción en pacientes cuidadosamente seleccionados.

15. MANEJO ATR Indicado en: - Etapa IV - Colapso articular y lesión de ambos lados de la articulación Buenos resultados - 97% Considerar edad.

16. MANEJO OTROS… HEMIARTROPLASTÍA - NO ACI-P - NO ACI-C - NO INJERTO CON CÉLULAS OSTEOPROGENITORAS

17. CONCLUSIONES 1. Considerar la diversidad de opciones terapéuticas, basado en el perfil del paciente con ON 2ª. 2. Siempre buscar causas 2ª. 2. Factores genéticos o respuesta a fármacos son líneas abiertas de investigación. 3. Falta de estudios clínicos con mejor nivel de evidencia.

18. BIBLIOGRAFÍA Liu YF. Type II collagen gene variants and inherited ON of the femoral head. N Engl J Med 2005;352:2294-301. Agarwala S. Efficacy of alendronate , a bisphosphonate , in the treatment of AVN of the hip. A prospective open- label study . Rheumatology 2005;44:352-359. Jureus J. Treatment of spontaneous ON of the knee by a bisphosphonate . A prospective case series with 17 patients . Act Orthopaedics 2012;83 (5):511-514. Hernigou P. Subchondral stem cell therapy versus contralateral total knee arthroplasty for OA following seocndary ON of the knee . SICOT 2018;42(11):2563-2571. Stuart B. Treatment of secondary ON of the knee with local debridement and osteoprogenitor cell grafting . J Arthroplasty 2015.

19. OSTENECROSIS DE LA RODILLA SECUNDARIA 2019 Pedro Osorio Valdivia Residente Ortopedia & Traumatología Universidad de los Andes