Otitis media serosa

Otitis media serosa

1. Caso clínico: CM-THG Equipo JESÚS R.R.R JAVIER L.Z JORGE I.C.V MARIOA.P.R

2. PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO Ficha de identificación Nombre: T.H.G. Edad: 6 años Sexo: Femenino Originaria: Tijuana, B.C. Ocupación: estudiante

3. Motivo de consulta Hipoacusia Padecimiento Actual Paciente escolar traída a consulta por presentar hipoacusia bilateral de predominio izquierdo, además de presentar rinorrea anterior hialina; estornudos en salva; obstrucción nasal bilateral y prurito en conducto auditvo externo, ha recibido tratamiento médico (no se especifica).

4. Antecedentes personales patológicos Cuadros de amigdalitis de repetición (6 por año). Niega antecedentes de otorrea y alergias a medicamentos. Antecedentes heredo-familiares Padres en aparente buen estado de salud. Una hermana de 8 años en aparente buen estado de salud. Resto de familiares sin datos de importancia.

5. Exploración física Otoscopia: se encuentran conductos auditivos externos permeables. Membrana timpánica derecha retraida , membrana timpánica izquierdo con impagen de líquido transtimpánico y retraida . Nariz: mucosa pálida con presencia de moco hialino, en regular cantidad, hipertrofia de cornetes. Orofaringe: hipertrofia de amígdalas II/IV. Resto de la exploración física dentro de los límites normales Pruebas diagnósticas Rx. lateral de rinofarínge para partes blandas. Impedanciometría .

6. Anatomía y Físiologia .

7. DEFINICIÓN

8. DEFINICIÓN La otitis media es un trastorno inflamatorio del oído medio que aparece por disfunción de la trompa de Eustaquio, por diversas enfermedades como Infecciones de la vías respiratorias superiores.

9. OTITIS MEDIA El proceso inflamatorio que se desencadena posterior a ciertos procesos infecciones, genera un trasudado estéril dentro del oído medio y las cavidades mastoideas.

10. Trasudado vs.  exudado   Trasudado Exudado Principales causas *Aumento de la presión hidrostática * Disminución de la Presión oncótica Inflamación. Apariencia Claro Turbio Proteínas contenido <   ó = 25 g/L   > ó = 35 g/L Diferencia de contenido de  albumina con albumina del suero > 1.2 g/ dL < 1.2 g/ dL

11. Clasificación de acuerdo al tiempo de evolución L a enfermedad puede subdividirse en: A guda , cuando el proceso dura no más de tres semanas. S ubaguda , cuando la infección perdura de tres semanas a tres meses. C rónica , cuando la enfermedad se prolonga durante más de tres meses.

12. Clasificación Miringitis: cuando se trata de una inflamación de la capa externa de la MT que puede ocurrir sola o asociada a una inflamación del conducto auditivo externo . Otitis media aguda supurada: cuando se trata de una infección aguda del oído con exudado y de corta duración. Otitis media secretoria (otitis media serosa, otitis media crónica con derrame, otitis media mucosa): cuando hay presencia de líquido en el oído medio detrás de una membrana timpánica íntegra sin signos agudos o síntomas . En estos términos pueden incluirse aquellas otitis medias no supuradas o que clínicamente no presentan datos de infección. Otitis media crónica supurada (otitis media crónica): cuando hay presencia de descarga crónica del oído medio a través de una perforación de la membrana timpánica.

13. Otitis media aguda Esta ocurre cuando los microorganismos patógenos que provienen de la nasofaringe son introducidos en el liquido inflamatorio reunido en el oído medio.

14. Etiología Aparece después de una infección de vías respiratorias superiores de tipo viral. Virus como sincitial respiratorio, virus de la influenza, rinovirus y enterovirus causan otitis media aguda (30-40% casos). Que con mayor frecuencia predisponen a una otitis media bacteriana. Estudios efectuados con timpanocentesis, se ha detectado en el 35-50% de los casos S. Pneumoniae . Otras bacterias que suelen causar OMA son H. Influenzae (20-27%) y M. Catarrhalis (7-23%).

15. Epidemiologia Infección bacteriana más frecuente en niños menores de cinco años. En EUA, el 48% de los niños de 6 meses de edad tienen historia de haber presentado otitis media. En México en el año 2006 se reportaron 708,556 casos de OMA, de los cuales 29,742 (4.2%) correspondieron a niños menores de un año y 125, 857 (17.8%) a niños de 1 a 4 años, por lo tanto los niños menores de 4 años representan casi la cuarta parte de los casos (17.8%).

16. Epidemiología Mayor incidencia en invierno . En relación con la raza, parece que existen algunas diferencias en la prevalencia, pues esta última es mayor en blancos que en negros . La frecuencia de OMA, es mas elevada en niños menores de 2 años de edad debido a las condiciones anatómicas de la trompa de Eustaquio y a la inmadurez del sistema inmune.

17. Otros factores de riesgo Otros factores que entran en juego son: E l bajo peso al nacer. La asistencia a guarderías infantiles /lactancia artificial Presencia de algún familiar fumador P acientes con defectos estructurales o del desarrollo craneofacial. Hábitos inadecuados (lactancia en decúbito, sonarse en forma incorrecta, sumergirse en el agua inapropiadamente o en mal estado de salud cuando se practica la natación, etc.)

18. Manifestaciones clínicas En caso de infección bacteriana, la membrana del tímpano muestra eritema, abombamiento o retracción y a veces perforación espontanea.

19. FISIOPATOLOGÍA

20. Presencia de bacterias patógenas en la nasofaringe Cantidades significativas de bacterias patógenas e n adenoides Entrada de bacterias en el oído medio procedentes de la nasofaringe Extensión de la OMA a través de la ventana redonda en el espacio coclear Estimulación de nocirreceptores (quimiorreceptores) Respuesta inmune local y sistémica Liberación de citocinas FIEBRE Laberintitis Vértigo y pérdida de la audición Dolor de oído HIPOREXIA Anatómico (2) Niños

21. Cascada de acontecimientos patogénicos Obstrucción de la trompa , Trompa corta y plana Anulación de aireación del oído medio Reabsorción del aire retenido Presión negativa (retracción timpánica ) (Sonarse la nariz o tragar con la nariz tapada) Formación de trasudado Exudado Contaminación por gérmenes (infección)

22. BIOMETRÍA HEMÁTICA Leucocitos 12,000 Neutrófilos 7,800 Monocitos 500 Linfocitos 2,200 RVN

23. OTOSCOPÍA NEUMÁTICA Protrusión del tímpano Tímpano retraído Maniobra de Toynbee Sensibilidad de 94 % Especificidad del 80 %

24. IMPEDANCIOMETRÍA

25. RESULTADOS DE LA IMPEDANCIOMETRÍA

26. Diagnósticos diferenciales.

27. Diagnósticos Diferenciales Otitis media aguda recurrente: Incluye mas de tres episodios en un lapso de 6 meses. Recurrencia de una reinfección. Comprenden a los mismos microorganismos de la otitis media. El tratamiento esta basado en antibióticos activos contra microorganismos productores de lactamasa beta ( sulfamethoxazole-trimethoprim ) Colocación de sondas de timpanostómia , adenoidectomia y amigdalectomia .

28. Diagnósticos diferenciales. Otitis media serosa: Liquido por el oído medio por un lapso largo, sin signos o síntomas de infección. Los derrames agudos suelen desaparecer por si solos de 2-4 semanas. Sino suelen persistir meses. Presentan hipoacusia notable. Tx con antibióticos, miringotomía o las sondas de timpanostomia (derrame bilateral).

29. Diagnósticos diferenciales. Otitis media crónica: Otorrea purulenta, persistente y repetitiva en la perforación de la membrana. Hipoacusia de conducción. Se clasifica en activo e inactivo. Inactivo: se caracteriza por una perforación central Activo: perforación periférica, donde el epitelio plano estratificado puede invadir el oído medio y formar masas de restos queratináceos ( colesteatoma ). El colesteatoma puede ocasionar: meningitis, absceso cerebral o parálisis del par craneal VII. Tx : quirúrgico, mastoidectomía , miringoplastia y timpanoplastia . La otitis media inactiva y crónica es mas difícil de curar.

30. Diagnósticos diferenciales. Mastoiditis: Las celdillas mastoideas conectan con el oído medio. Acumulación de líquido. Misma infección que en el oído medio. Tratamiento oportuno de la otitis media ha reducido el índice de mastoiditis. Se reúne exudad purulento en las celdillas mastoideas. En las cuales se puede erosionar el hueso vecino. Formación de abscesos dx por TC. Cuadro clínico: Dolor Eritema Hinchazón de la apófisis mastoides. Desplazamiento del pabellón auditivo.

31. Pueden mostrar complicaciones graves si la infección se propaga por debajo del periostio del hueso temporal. Causando un absceso subperióstico . Erosión a travez del extremo de la apófisis mastoides. Ocasionando abscesos profundos del cuello o trombosis séptica del seno transverso. Tx : Antibioticos , mastoidectomia cortical.

32. Imagenologia .

33. TRATAMIENTO Y COMPLICACIONES

34. TRATAMIENTO El objetivo del Tx . Es lograr una mejoría clínica, prevenir las complicaciones, mantener el ecosistema bacteriano y conseguir una relación coste-eficacia óptima. La OMA es una infección con un alto porcentaje de curación natural. Del 90-95% de niños que mejoran con antibiótico, alrededor del 80% se debe a resolución espontánea y sólo un 10-15% a antibioterapia. El Tx . De elección en todos los casos es la analgesia, siendo suficiente en la mayoría de los casos ibuprofeno o paracetamol. En caso de no respuesta debe plantearse la timpanocentesis .

35. TRATAMIENTO La amoxicilina es el tratamiento de 1ra. Elección en la OMA. La administración de amoxicilina en OMA se asocia con una susceptibilidad para S. pneumoniae del 90%. Se administrará amoxicilina a dosis de 80 a 90 mg/Kg de peso por día durante 5 a 10 días de acuerdo a la edad del paciente y el momento del inicio de la OMA bacteriana. En mayores de 6 años, la duración recomendada es de 5 a 7 días.

36. TRATAMIENTO En caso de alergia a la penicilina  se utiliza azitromicina (5 días) o claritromicina (menos eficaz contra H. influenzae )

37. ADENOIDECTOMÍA Corresponde a la extracción quirúrgica del tejido adenoideo en la nasofaringe. Cumple doble objetivo: Mecánico  eliminar la obstrucción a nivel de la faringe. Biológico  eliminar el tejido alterado por la inflamación y/o infección crónica. Es un procedimiento principalmente pediátrico. Habitualmente se realiza en el mismo tiempo quirúrgico que la amigdalectomía

38. ADENOIDECTOMÍA Indicaciones Roncopatía con pausas Otitis media aguda recurrente Adenoiditis crónica Otitis media con efusión Rinosinusitis aguda pediátrica recurrente o crónica Sospecha de malignidad Contraindicaciones relativas Trastornos de la coagulación Fisuras palatinas Fiebre o cuadro infeccioso concomitante

39. ADENOIDECTOMÍA (TÉCNICAS) EXTRACCIÓN CON CURETA: El adenótomo es un instrumento metálizo con forma de cuchara que permite realizar el procedimiento mediante raspado nasofaríngeo. Se realiza un barrido descendentes para remover todo el tejido. COAGULACIÓN-SUCCIÓN: Se utiliza un instrumento cilíndrico de 10 French, que posee un sistema de succión central asociado a un sistema de coagulación periférico. El tejido adenoideo se licúa mientras se va aspirando al mismo instante.

40. ADENOIDECTOMÍA (TÉCNICAS) MICRODEBRIDADOR: Se utiliza un instrumento que posee un sistema ritacional distal asociado a succión que permite disecar estructuras con mínimo trauma a los tejido circundantes. LÁSER: Técnica que podría ser utilizada para adenoidectomía . No se recomienda su uso ya que produce cicatrización excesiva del tejido nasofaríngeo.

41. ADENOIDECTOMÍA

42. TUBOS DE VENTILACIÓN Son una opción para el Tx . De la OM recurrente o crónica a la par de la quimioprofilaxis. Son obligados cuando el derrame en oídos es bilateral y persiste por más de 4 meses.

43. TUBOS DE VENTILACIÓN Tienen la finalidad de crear una aireación artificial del oído medio permitiendo igualar la presión entre éste y el aire atmosférico. Se mantienen entre 6 y 14 meses.

44. COMPLICACIONES OMA Pérdida auditiva  todos los niños que cursan con derrame en el oído medio presentan una pérdida conductiva o neurosensorial que va de 15 a 50 db . Mastoiditis aguda  al haber acumulación de secreción en la cavidad mastoidea con aumento de la presión, ocurre necrosis de las finas trabéculas con la consiguiente coalescencia de pus y formación de abscesos. Perforación de la membrana timpánica  siempre que hay otorrea hay una pérdida de continuidad en la MT, la cual puede cerrar en menos de 72hrs. Si la perforación persiste por más de 3 meses, las posibilidades de su remisión disminuyen.

45. COMPLICACIONES OMA Laberintitis  cuando la infección penetra el laberinto generalmente a través de la ventana redonda. Parálisis facial  por deshicencia en el acueducto de Falopio; en los casos crónicos se da por la lisis de dicho canal con invasión del nervio. Colesteatoma  acumulación de tejido epitelial de rápido crecimiento que va destruyendo el hueso temporal y su contenido. Meningitis  por diseminación hematógena de la infección. Absceso epidural  cuando hay destrucción ósea del temporal con acúmulo de pus entre este y la duramadre. Empiema subdural

46. COMPLICACIONES OMA Encefalitis focal otógena  suele presentarse con edema cerebral o cerebelar focalizado. Absceso cerebral Trombosis del seno lateral  ocurre cuando la infección penetra en el seno.

47. BIBLIOGRAFÍA Kumar , V., Abbas, A., & Aster , J. (2015). Robbins y Cotran . Patología estructural y funcional (9a. ed.). Elsevier Health Sciences Spain - T. Longo, D. (2012). Harrison. Principios de medicina interna. Madrid: Interamericana-McGraw-Hill. Richardson V, Borgaro R, Jaramillo L, Fregoso E, Newton O. Otitis media aguda en pediatría. Salud pública de México. 1998;40(5):450-455. D el Castillo Martín F, Baquero Artigao F, García Miguel M, Méndez Echeverría A. Otitis media aguda. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica. 2016;:67-76. Camps Rubiol T, Valverde Gómez F, Fernández Méndez M, Jiménez San Emeterio J. Tratamiento de la otitis media aguda en la infancia. Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud. 1999;23(6):160-164. Alvo V A, Sauvalle C M, Sedano M C, Gianini V R. Amigdalectomía y adenoidectomía: Conceptos, técnicas y recomendaciones. Revista de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. 2016;76:99-110. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Otitis Media Aguda en la Edad Pediátrica. México: Secretaría de Salud, 2011. Gutiérrez Vázquez I. La fisiopatología como base fundamental del diagnóstico clínico . México : Médica Panamericana; 2011. J. A. TRIGUEROS CARRERO, Otitis media aguda, Grupo de Habilidades en Patología Infecciosa Respiratoria de la SEMG, MEDICINA GENERAL 2000; 25: 575-589.