Otitis seromucosa

La otitis seromucosa es una entidad frecuente especialmente en pediatría, suponiendo un reto para el clínico el diagnóstico certero. Por definición es un cuadro causado por la disfunción de la trompa de Eustaquio lo que conlleva su obstrucción y la generación de presión negativa con formación de exudado y ocupación del oído medio sin presencia de signos ni síntomas de infección.

Aunque puede manifestarse de distintas formas, la clínica fundamental es la hipoacusia lenta y progresiva con carácter bilateral en la mayoría de los casos.

El diagnostico se basa en la historia clínica prestando especial atención a la sintomatología de la vía aérea superior (rinitis víricas, rinitis alérgica, malformaciones craneofaciales…). La imagen otoscópica típica muestra un tímpano opalescente ambarino con aumento de la vascularización a nivel del mango del martillo o la presencia de burbujas detrás del mismo pero si bien es cierto, esta imagen es variable muchas veces en función del tiempo de evolución.

En ocasiones y si no existen medios suficientes, cuando existen dudas diagnósticas por imágenes bizarras o dificultad en la otoscopia, el diapasón puede ser un elemento útil para determinar la ocupación de la caja timpánica. Así pues, tendremos un Rinné negativo en el oído u oídos afectos, no obstante se trata de una prueba subjetiva.

Esta entidad tiene una alta tendencia a la resolución espontánea especialmente en la edad pediátrica por lo que la abstención terapéutica es la norma. Sin embargo, en adultos es menor esta tendencia y la presencia de un cuadro unilateral no resolutivo nos tiene que poner en alerta ante la sospecha de una tumoración de cavum.

Serán motivo de derivación a Otorrinolaringología aquellos niños con OMS no resolutiva de 3 meses de duración en las bilaterales y de 6 meses en las unilaterales o que presenten alteraciones en la adquisición del lenguaje, la presencia de malformaciones craneofaciales o síndromes favorecedores y adultos con cuadros que persisten más allá de los 3-6 meses a pesar de la terapéutica correcta.

1. Otitis seromucosa Carmen Álvarez Santacruz. Residente de ORL Hospitales Universitarios Reina Sofía-Morales Meseguer

2. Introducción

3. INTRODUCCIÓN Acumulación de líquido en el oído medio con integridad de la membrana timpánica, en ausencia de signos y síntomas de infección aguda. La duración puede ser Mas frecuente en la edad pediátrica En adultos la forma unilateral puede asociarse a un cuadro inflamatorio nasosinusal o a un proceso neoformativo en nasofaringe. Aguda < 3 sem Subaguda 3 sem-3 mes Crónica 3 mes

4. Epidemiologia Niños menores de 8 años Aprox el 70% de los niños<3a Principal indicación de cirugía en la edad pediátrica. Existe cierta agregación familiar ( mayor en indios americanos y esquimales ). Hipertrofia adenoidea E nfermedades congénitas que se asocian: paladar hendido, los síndromes de Pierre Robin, Down, Crouzon, Apert, Turner, fibrosis quística, hipogammaglobulinemia, VIH Factores de riesgo Patología vía aérea superior Malformaciones cráneo-faciales Alteraciones de secreción mucosa. Síndromes de disfunción ciliar Inmunodeficiencias Factores favorecedores: Varones Contacto con fumadores Asistencia guarderías Alimentación con fórmula

5. Patogenia Disfunción de la trompa de Eustaquio. Obstrucción completa: genera una presión negativa con aparición de un trasudado estéril. Obstrucción incompleta: la presión negativa puede succionar secreciones de la vía aérea superior, resultando un exudado con bacterias (OMA) Origen y causas: Edad pediátrica. Rinitis alérgica Rinitis vírica. Rinosinusitis (carácter crónico). Tras una OMA

6. Clínica Asintomática. (Ausencia de signos inflamatorios) Hipoacusia lenta y progresiva Niños: disminución de la atención o del rendimiento escolar. Sensación de plenitud ótica, ruidos, autofonía, otalgia leve Síntomas bilaterales. Excepcional: sensación de mareo o acúfenos.

7. Exploración

8. Exploración física Otoscopia: tímpano integro, mate amarillento o azulado retraído o abombado y con aumento de la red capilar a nivel del mango del martillo. En ocasiones pueden visualizarse burbujas detrás del tímpano. Diagnostico

9. Exploración física Signo del trago negativo Acumetría: hipoacusia de transmisión con Rinné – ( vía ósea mejor que vía aérea) y weber lateralizado hacia oído enfermo Diagnóstico Rinné Weber

10. Exploraciones complementarias RX cavum: poca sensibilidad (solo Imposibilidad de endoscopia). Endoscopia: hipertrofia adenoidea y de neoformación en cavum. Timpanometría: complianza timpánica, alterada cuando el oído medio se encuentra ocupado. Curva aplanada (curva tipo B) Audiometría: hipoacusia de transmisión con GAP de 20 dB, Diagnóstico

11. Derivación Niños con hipoacusia de 3 meses de evolución en bilaterales, 6 meses en unilaterales Niños con alteraciones en la adquisición del lenguaje OMS recurrente malformaciones craneofaciales o síndromes favorecedores. Adultos con OMS unilateral no resolutiva Pacientes VIH + con OMS no resolutiva Diagnostico

12. Tratamiento

13. Tratamiento médico en niños Tendencia a la resolución espontanea La otitis serosa crónica requiere tratamiento, médico o quirúrgico. La profilaxis antibiótica no es útil Los corticoides sistémicos aceleran la resolución pero sus efectos secundarios no justifican su uso. Los corticoides intranasales no ofrece mejoría a corto plazo La autoinsuflación de la trompa de Eustaquio, el uso oral o intratimpánico de mucolíticos, antihistaminicos o descongestionantes nasales no tienen evidencia. Tratamiento Malformaciones cráneo-faciales Alteraciones primarias de la mucosa (síndromes de disfunción ciliar, Fibrosis quística) Síndrome de Down Inmunodeficiencias Agudización de la otitis media. Excepciones del tratamiento conservador

14. Tratamiento quirúrgico Indicaciones: otitis serosas agudas de repetición (cuatro episodios en seis meses), otitis serosa crónica en los que el tratamiento médico no sea suficiente para evacuar el oído y restablecer la audición entre dos y tres meses en caso de afectación bilateral, pudiendo demorarla hasta seis meses en casos unilaterales. Miringotomía con o sin tubos de ventilación. Tubos: temporales y los permanentes Complicación más frecuente es la otorrea. Adenoidectomía: Sola o asociada a miringotomía, consigue disminuir la incidencia y la duración de la otitis serosa .

15. Tratamiento en adultos Curación espontánea menos frecuente Tratamiento médico: lavados nasales, corticoide tópico nasal, y en ocasiones un ciclo corto de aerosolterapia. En casos severos se puede asociar a corticoide sistémico en ciclo corto Persistencia de moco en oído medio: miringotomía, con o sin colocación de drenaje transtimpánico. Origen en obstrucción nasal por poliposis, sinusitis crónica, dismorfia septal severa, está indicado el tratamiento quirúrgico Patología maligna de nasofaringe: miringotomías evitando los drenajes que se asocian a otorreas frecuentes y una mayor pérdida auditiva Tratamiento

16. Puntos clave El diagnóstico se basa en la historia clínica y en la exploración física. La exploración de la vía aérea superior en busca de factores predisponentes, resulta imprescindible. El tratamiento debe ir encaminado a restablecer el equilibrio de presiones del oído medio con la nasofaringe. El tratamiento inicial será conservador, recurriendo a la cirugía en caso de persistencia o complicaciones y en pacientes de riesgo. Es imprescindible el tratamiento del proceso desencadenante de la otitis para evitar recurrencias. Nunca debemos olvidar en los adultos descartar la presencia de un tumor en nasofaringe ante el desarrollo de una otitis serosa unilateral.