Otosclerosis

Otosclerosis, otoespongiosis

1. TEMA OTOSCLEROSIS UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN  CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO DR. ANGEL CASTRO URQUIZO R1 ORL CULIACAN SINALOA JUNIO 2016

2. TEMAS

3. Introducción Osteodistrofia fibrosa de la capsula otica y cadena osicular . 0,5 - 1% población caucásica ( 10% en Autopsias) 2:1 M:H AD (60% historia familiar) Suele debutar entre los 20 y 40 años OTUS ---OIDO       ESKLEROS ---DURO

4. Hechos históricos

5. Hechos históricos Triada de Bezold : RINE NEGATIVO + HIPOACUSIA EN GRAVES + ALARGAMIENTO DE CONDUCCION OSEA.

6. Hechos históricos   1923    Holmgren   trató a pacientes con otosclerosis creando una fenestra en el canal horizontal y cubriéndola con mucoperiostio .   1950    Samuel Rosen  propuso la movilización del estribo, lo cual tenía la ventaja de generar mejoría inmediata de la audición y cerrar completamente el gap en la mayoría de los pacientes,  detectando posteriormente que se generaba nuevamente fijación del estribo en todos los casos . 1956    John Shea   realizó la primera estapedectomía , cubriendo la ventana oval con un injerto de vena y utilizando un estribo artificial de nylon, del yunque a la ventana oval.

7. Anatomía y embriología Disfunción fissula ante fenestram

8. Anatomía y embriología 1.-85% -V. OVAL  (F. ANTE FENESTRAM ) 2.- 35% BORDE V . REDONDA 3.- 35% COCLEA 4.- 15% CAI (PARTE INTERNA   COCLEAR) 5.-7% CANALES SEMICIRCULARES

9. Histología

10. Fisiopatología

11. BIOQUIMICO : SU SIMILITUD CON OSTEOGENESIS IMPERFECTA—ALTERACIONES DEL .METABOLISMO FOSFORO Y CALCIO. - DEMOSTRADO LA PRESENCIA DE FOSFATASAS ACIDAS Y ALCALINAS EN FOCO OTOESCLEROSO. - DANIEL  SHAMBAUGH Y FISCH 1973: FLUOR IMPIDE LA APARICION DE LA   ENFERMEDAD . -   TEORÍA DE ISQUEMIA VASCULAR DE WITTMACK : LA DESCARTO FOWLER AL DEMOSTRAR QUE ES HUESO NEOFORMADO Y NO DEGENERABA. -  TEORÍA VIRICA : ARNOLD 1989: IgG   IgA c/  PARAMIXOVIRUS Y c/ Ag DE RUBEOLA EN FOCO OTOSCLEROTICO.

12. Fisiopatología

13. Fisiopatología

14. Criterios de Shambaugh

15. Epidemiologia BLANCOS (7:1)> NEGROS > AMARILLOS.

16. Clínica

17. Auxiliares diagnósticos Pruebas de audición

18. Auxiliares diagnósticos Pruebas de audición

19. Auxiliares diagnósticos Imagenología

20. Diagnostico diferencial Lesiones del oído medio Otitis media con exudado Otitis media crónica adhesiva Colesteatoma Discontinuidad osicular Fijación de martillo o yunque Fijación congénita de la plataforma Tumor del oído medio Enfermedades sistémicas óseas y de tejido conjuntivo Enfermedad de Paget Osteogénesis imperfecta (síndrome de van der Hoeve ) Artritis reumatoide anquilosante

21. Tratamientos Estapedectomia Estapedotomia Implante coclear

22. Tratamiento Observación

23. Tratamiento Amplificación

24. Tratamiento medico Fluoruro de sodio

25. Tratamiento medico Bifosfonatos Retrasan la resorción ósea Alendronato , etidronato, risedronato y zoledronato Efectos adversos: Gastrointestinales Vitamina D y calcio  Controversial

26. Tratamiento quirúrgico Indicaciones

27. Tratamiento quirúrgico Contraindicaciones

28. Tratamiento quirúrgico Técnicas quirúrgicas

29. Inyección en el canal 2-3cc lidocaína 1% + epinefrina 4 cuadrantes

30. Colgajo timpanomeatal Especulo de plata Incisión  6-8 mm lateral al annulus Se eleva el colgajo de las 6 a las 12 del reloj

31. Legrado de scutum para ver: Ventana oval Proceso piramidal N. facial Identificar cuerda de timpano

32. Separar nervio cuerda del tímpano del martillo

33. Examinación de oído medio Movilidad osicular Confirmar fijación estapedial Evaluar resto Evaluar anormalidades

34. Fractura de crura anterior y posterior Remoción de superestructura

35. Se sella V. oval con injerto (vena, pericondrio , fascia) Colocación de prótesis

36. Recolocación de colgajo Revestir CAE con esponja, surgicell , crema AB Esteroides

37. Tratamiento quirúrgico Complicaciones

38. Pronostico La tasa de éxito posoperatoria se reduce lentamente a través del tiempo. 90% mejoría en cierre diferencial aéreo - óseo de 10 db 10% sin cambios 1% Empeoran

39. Shea JJ Jr. Forty years of stapes surgery. Am J Otol . 1998;19(1):52. [PMID: 9455948 En una serie que informó casos con estapedectomía primaria , un cierre del diferencial aire-hueso menor de 10 dB se notificó en : 95.1 % de los casos después de un año en 94.7% luego de dos a cinco años, en 62.5% d después de 30 años.

40. Pronostico Se ha calculado el decremento de la audición después de estapedectomía y estapedotomía , el cual ocurre a una tasa de 3.2 y 9.5 dB por decenio, respectivamente . Con base en esta tasa de afección predicha, se estima que un paciente clásico con estapedectomía alcanzará el nivel crítico de 40 dB, el cual requerirá amplificación 13 años después de la cirugía.

41. Lawrence R. MD & Niparko J. MD in Lalwani A.K. CURRENT Diagnosis & Treatment in Otolaryngology —Head & Neck Surgery . McGraw-Hill 2012, Tercera Edicion , E.U Cummings W Jr., HaugheyBH , Thomas JR, et. al. Cumming’s Otolaryngology Head and Neck Surgery . 4thedition. St. Louis: Mosby , 2005. Johnson J-T, Rosen C-A, Bailey’s Otolaryngology head and neck surgery, fifth edition. Wolters Kluwer healt 2014. Philadelphia U.E.