Paciente con Múltiples Quejas Somáticas

El paciente con múltiples síntomas llega constantemente a la consulta de Atención Primaria y por lo general se sobreutilizan estudios diagnósticos lo que conlleva un gran impacto en los costos de salud. En el médico provoca incertidumbre y malestar pues no es posible en muchas ocasiones categorizar el problema y se hacen diagnósticos de más. Esa es la razón para realizar esta presentación...

1. Paciente con múltiples quejas somáticas Dr. Hiram O. Martín De Mera Especialista en Medicina Familiar Programa de Residentes de Med . Fam. UP-CSS Marzo, 2016

2. ¿Porqué hablar del tema? Prevalencia en APS: 5-7% (EEUU): 20-25% desarrollarán patología somática crónica Am Fam Physician. 2015;93(1): 49-54 10-60% dependiendo de la definición Kiderman , A. Gur , I. Unexplained Complaints in primary care : Evidence of action bias . JFP. August 2013 – VOL62, No. 8. No están relacionados con patología mental necesariamente Gran uso de recursos de Salud (Insumos) Dx´s no certeros conlleva a pruebas innecesarias y a falsos positivos Aparece en cualquier momento del ciclo vital del paciente 8/3/16 MSS - Dr. Hiram Martín 2

3. ¿qué es desorden de síntomas somáticos? “Pacientes que no encajan en un patrón diagnóstico conocido” 8/3/16 MSS - Dr. Hiram Martín 3

4. ¿qué lo causa? “Mayor conciencia de ciertas sensaciones corporales, combinados con una tendencia a interpretar estas sensaciones como indicadores de enfermedad médica” Su origen es no está claro 8/3/16 MSS - Dr. Hiram Martín 4

5. HECHOS Provoca frustración en los médicos Describimos a los pacientes como pacientes “difíciles” y “demandante” Médico con miedo a ser investigado Preocupación por Omisión más que por Comisión Precepción de expectativa del paciente 9/3/16 MSS - Dr. Hiram Martín 5

6. SUBJETIVO 8/3/16 MSS - Dr. Hiram Martín 6

7. SÍNTOMAS Más común DOLOR: Incluye Mialgias difusas, Artralgias, Lumbalgia y Disuria Otros síntomas incluyen: 8/3/16 MUS - Dr. Hiram Martín 7 Isaac, M., Paauw , D. MEDICALLY UNEXPLAINED SYMPTOMS. Med Clin N Am 98 (2014) 663–672

8. Estilos de vida 8/3/16 MSS - Dr. Hiram Martín 8

9. FACTORES DE RIESGO Factores de riesgo: Negligencia en la infancia, Abuso sexual Estilo de vida caótico Historia de abuso de sustancias o de alcoholismo Estrés Psicosocial Mujer:Hombre – 10:1 8/3/16 MSS - Dr. Hiram Martín 9

10. COMPLICACIONES Se dice que 20-25% desarrollarán estados somáticos crónicos 8/3/16 MSS - Dr. Hiram Martín 10

11. OBJETIVO 8/3/16 MSS - Dr. Hiram Martín 11

12. OBJETIVO 8/3/16 MSS - Dr. Hiram Martín 12

13. CUESTIONARIOS/INSTRUMENTOS DIAGNÓSTICOS 8/3/16 MSS - Dr. Hiram Martín 13

14. análisis 8/3/16 MSS - Dr. Hiram Martín 14

15. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES Depresión Trastorno de Pánico Trastorno de Ansiedad Generalizada Desorden de Abuso de Sustancias Síndromes Dolorosos Múltiples Condiciones Médicas No Psiquiátricas 8/3/16 MSS - Dr. Hiram Martín 15

16. ¿Cómo se diagnostica? Características principales: Preocupación por síntomas físicos que no son atribuibles a patología psiquiátrica Pensamiento excesivo sobre la seriedad de los síntomas Alto nivel de ansiedad por los síntomas 8/3/16 MSS - Dr. Hiram Martín 16

17. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Cambios desde el DSM-IV al DSM-V Trastornos de Somatización en el DSM-IV muy específicos que dejaban fuera a los pacientes con MUS 8/3/16 MSS - Dr. Hiram Martín 17 SÍNTOMAS SOMÁTICOS Y TRASTORNOS RELACIONADOS 300.82 F45.1 Desorden de Síntomas Somáticos 300.7 F45.21 Desorden de Ansiedad a la Enfermedad 300.11 Desorden de Conversión (Desorden de Síntomas Neurológicos Funcionales) 316 F54 Factores Psicológicos que afectan otras condiciones médicas 300.19 F68.10 Desorden Facticio 300.89 F45.8 Otros síntomas somáticos específicos y Desórdenes relacionados 300.82 F45.9 Síntomas somáticos inespecíficos y Desórdenes Relacionados Isaac, M., Paauw , D. MEDICALLY UNEXPLAINED SYMPTOMS. Med Clin N Am 98 (2014) 663–672

18. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS A. Uno o más síntomas somáticos que son estresantes o resultan en disrupción significativa de la vida diaria B. Pensamientos Excesivos , sentimientos o comportamientos relacionados a los síntomas somáticos o preocupaciones de salud asociadas manifestadas por al menos uno de los siguientes: Pensamientos persistentes y desproporcionados acerca de la seriedad de uno de los síntomas Alto nivel de ansiedad persistente por la salud o síntomas Excesivo tiempo o energía invertido en las preocupaciones por la salud o síntomas C. Aunque algún síntoma somático puede no estar presente continuamente, el estado de estar sintomático es persistente (típicamente más de 6 meses) 8/3/16 MSS - Dr. Hiram Martín 18 American Psychiatric Association . Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders , Fifth Edition . 2013. DSM-5

19. Clasificación Se debe especificar : Si existe dolor Síntomas persistentes (más de 6 meses) Severidad de los síntomas Leve Moderado Severo 8/3/16 MSS - Dr. Hiram Martín 19

20. plan 8/3/16 MSS - Dr. Hiram Martín 20

21. 8/3/16 MSS - Dr. Hiram Martín 21

22. MANEJO BPSE 8/3/16 MSS - Dr. Hiram Martín 22

23. SEGUIMIENTO Regular y Periódico Evita que el paciente consulte constantemente por varios síntomas o síntomas nuevos 8/3/16 MSS - Dr. Hiram Martín 23

24. Criterios de referencia Paciente que no mejora su estado general Psiquiatría Psicología 8/3/16 MSS - Dr. Hiram Martín 24

25. Educación 8/3/16 MSS - Dr. Hiram Martín 25

26. EDUCACIÓN 8/3/16 MSS - Dr. Hiram Martín 26

27. pRONÓSTICO Entidad Crónica Períodos de Remisión y Empeoramiento 50-75% mejoran y el resto se deterioran Indicador de Buen Pronóstico: Presentación de menos síntomas y/o en menor intensidad 8/3/16 MSS - Dr. Hiram Martín 27

28. PERLAS DSS varía en su prevalencia en las consultas de APS Detectarlo y manejarlo a tiempo, disminuye su progresión y por ende, la discapacidad posterior La base del manejo del paciente con DSS, es una relación médico paciente adecuada, escucha empática, atmósfera soportiva y acompañamiento terapéutico Manejo es individualizado pero múltiple y diverso 8/3/16 MSS - Dr. Hiram Martín 28

29. BIBLIOGRAFÍA KURLANSKI, S. MAFFEI, M. Somatic Symptom Disorder . Am Fam Physician . 2015;93(1):49-54 Kiderman , A. Gur , I. Unexplained Complaints in primary care : Evidence of action bias . JFP. August 2013 – VOL62, No. 8 . Edwards, T. Storn , A. The Treatment of patients with medically unexplained symptoms in primary care : a review of the literature . Mental Health in Family Medicine 2010;7:209-21 Olde Hartman TC, Blankenstein AH, Molenaar AO, Bentz van den Berg D, Van der Horst HE, Arnold IA, Burgers JS, Wiersma Tj , Woutersen -Koch H. NHG Guideline on Medically Unexplained Symptoms (MUS). Huisarts Wet 2013;56(5):222-30. Isaac, M., Paauw , D. MEDICALLY UNEXPLAINED SYMPTOMS. Med Clin N Am 98 (2014) 663–672 American Psychiatric Association . Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders , Fifth Edition . 2013. DSM-5 9/3/16 MSS - Dr. Hiram Martín 29