PAE de Esquizofrenia Paranoide

PAE de Esquizofrenia Paranoide

1. ALUMNA : MOQUEGUA - 2015 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

2. ESQUEMA DEL PROCESO DE ENFERMERIA

3. 1.- FASE DE VALORACION ELECCION DEL CASO Paciente L.E.C. , adulto de 50 años de edad, de sexo masculino con diagnostico de esquizofrenia paranoide 120.0. se encuentra hospitalizado en el hospital “Víctor Larco Herrera” , pabellón 12. Se observa al paciente en posición sentado, encorvado con vestimenta inadecuada para la estación, mirada orientada hacia el suelo, orientado en tiempo y espacio. Paciente refiere “no sé porque tengo esta enfermedad” , “no recuerdo porque llegue al hospital” , “escucho voces que me dicen que usted es telepatía” , “a veces mi comida huele rico y a veces feo como si estuviera vinagre” , “yo soy Moisés , Moisés es Dios y yo soy algo divino” , persiste en su pensamiento , “mi papa es el rey David y mi madre es la virgen María” , “ he pensado quitarme la vida, por que me tienen envidia y me quieren hacer daño” , durante el desarrollo de la entrevista , el paciente cambia de actitud, frente a las preguntas que se le hace , presenta cierta dificultad para pronunciar las palabras .

4. 1.1 DATOS DE FILIACIÓN NOMBRE: Luis Eduardo Castillo Salvatesi EDAD: 50años SEXO : Masculino LUGAR DE NACIMIENTO: Lima FECHA DE NACIMIENTO : 03 de Junio de 1956 ESTADO CIVIL: Soltero OCUPACIÓN: Desocupado RELIGION : Católico 1.2MOTIVO DE INGRESO P aciente ingresa al servicio de Psiquiatría – pabellón 12 el día 19/0172000, con la H.C. 047438

5. DIAGNOSTICO MEDICO : Esquizofrenia Paranoide TRATAMIENTO : Paciente recibe tratamiento desde los 18 años. Dieta completa + líquidos a voluntad. Haloperidol x 10 tabletas: 1/mañana, tarde y noch . Biperídeno x 2 tabletas: 1/M T Y Noche. Clorpromazina x 100 tabletas : 1/M. T. N. Clorepromazina x 25mg: 2 amp . I.M c/8hrs. Control de funciones vitales Vigilancia Permanente.

6. EXAMEN MENTAL VALORACIÓN: APARIENCIA GENERAL: Postura: encorvado Contextura: Normal Estado de Higiene: Regular Vestimenta: No para la estación Apariencia: Varón , edad, afligido.

7. VALORACIÓN

8. DATOS RELEVANTES DOMINIOS/CLASES BASE TEORICA PROBLEMA/CODIGO FACTOR RELACIONADO D.S.: Paciente refiere “yo soy Moises , moises es Dios y yo soy algo divino” - “Mi papa es el rey David y mi madre es la virgen María” D.O: Fascies de alergía Dominio 06 Auto percepción Clase1 Auto concepto/percepción El  autoconcepto  es la imagen que tiene cada persona de sí misma, así como la capacidad de " autorreconocerse " Cabe destacar que el autoconcepto no es lo mismo que autoestima. Cuidado de enfermería. Disposición para mejorar el autoconcepto . 00167 Transtorno , bajo autoconcepto de si mismo.

9. D.S: Refiere “Escucho voces que me dicen que Usted es telepatía” “A veces mi comida huele rico y a veces feo como si estuviera vinagre”. D.O: Se le observa enfadado, desesperado. DOMINIOS 05 Percepción/cognición Clase 3 Sensación/cognición Percepción La  percepción  es la manera en la que el cerebro de un organismo interpreta los estímulos sensoriales que recibe a través de los sentidos para formar una impresión consciente de la realidad física de su entorno.

10. D.S: “No se porque tengo esta enfermedad” , “No recuerdo porque llegue al hospital” D.O: “se le observa afligido” Dominio 5 Percepción/cognición Clase 04 Cognición Cognición Capacidad del ser humano para conocer por medio de la percepción y los órganos del cerebro. Deficientes conocimientos. 00126

11. D.S: “He pensado quitarme la vida, porque me tienen envidia y me quieren hacer daño” D.O: “Se le observa rostro triste , voz baja” Dominio 11 Seguridad/Protección Clase 03 Violencia Suicidio El suicidio es el acto de quitarse deliberadamente la propia vida. El comportamiento suicida es cualquier acción que pudiera llevar a una persona a morir, como tomar una sobredosis de fármacos o estrellar un automóvil de forma deliberada. Riesgo de Suicidio 00150

12. DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

13. DOMINIOS/CLASE DEDUCCION PROBLEMAS REAL POTENCIAL Dominio 06 Auto percepción Clase1 Auto concepto/percepción Percepción o sobre la totalidad del propio ser. Disposición para mejorar el auto concepto (00167) No aplica DOMINIOS 05 Percepción/cognición Clase 3 Sensación/cognición Recepción de información a través de los sentidos del tacto, gusto , olfato , vista y audición. No aplica No aplica Dominio 5 Percepción/cognición Clase 04 Cognición Uso de la memoria, el aprendizaje, el pensamiento , la solución de problemas. Deficientes conocimientos. (00126) No aplica Dominio 11 Seguridad/Protección Clase 03 Violencia Empeño de una fuerza o poder excesivos de modo que provoque lesión o abuso. Riesgo de Suicidio 00150 No aplica

14. PLANEAMIENTO

15. Diagnostico de enfermería Objetivo Intervención Alteración de la identidad personal R/C ideas místicas. Fascies de alegría. O.G: Ayudar al paciente a mejorar la autopercepción real de su identidad personal. O.E: Describir como son las características falsas que el paciente expresa. Realizar la valoración del estado mental permanentemente. Interactuar con el paciente de manera tranquila. Alteraciones sensoperceptivas R/C Alucinaciones auditivas, olfatorias, gustativas. Enfado, desesperación O.G: Ayudar al paciente a fortalecer la percepción la percepción de la realidad. O.E: Describir cuales son las características de las alucinaciones. Animar al paciente a que exprese sus sentimientos y percepciones. Ayudar al paciente a diferenciar lo real de lo irreal. Prioridad Alta   Media   Baja Alta   Media   Baja

16. Diagnostico de enfermería Prioridad Objetivo Intervención Déficit de conocimientos acerca de la enfermedad R/C Falta de conciencia de la enfermedad, esquizofrenia. Se le observa afligido Inicial   Continuo   De alta O.G: Proporcionar en términos sencillos, información de la enfermedad al paciente. O.E: “Incentivar interés en el paciente para que pueda obtener la información de su enfermedad. Determinar el nivel de conocimiento de la enfermedad en el paciente. Pedir al paciente que diga lo que piensa sobre la enfermedad. Riesgo de suicidio: autolesión infligida R/C Delirios. Rostro triste, voz baja. Inicial   Continuo   De alta O.G: Ayudar a que el paciente reduzca pensamientos de autolesión y disponga de pensamientos constructivos basados en la realidad. O.E: Identificar con que frecuencia aparece los delirios que ocasiona las ideas de suicidio. Favorecer la expresión de sentimientos del pacientes. Identificar junto con el paciente el motivo por las cuales quiere suicidarse. Orientar a la realidad.

17. EJECUCIÓN

18. S : Refiere “Yo soy Moisés, moisés es Dios y yo soy algo divino” O: Se le observa fascies de alegría A: Alteración de la identidad personal R/C ideas misticas . P: Describir como son las características falsas que el paciente expresa de su identidad. I: Se realiza la valoración del estado mental. E: Objetivo logrado, paciente logra mejorar la autopercepción de su identidad personal.

19. S : Paciente refiere “Escucho voces que me dicen que UD. es telepatía” “ aveces mi comida huele rico y a veces feo como si estuviera vinagre” O : Se observa enfadado, desesperado. A: Alteraciones sensoperceptivas R/C alucinaciones auditivas olfatorias, gustativa. P : Describir cuales son las características de las alucinaciones. I: Se anima al paciente a que exprese sus pensamientos. E : Objetivo logrado, el paciente mantiene una percepción mas adecuada de la realidad.

20. S: Paciente refiere “No se porque tengo esta enfermedad” “No recuerdo porque llegue al hospital” O: Se le observa afligido. A: Déficit de conocimientos acerca de la enfermedad R/C Falta de conciencia de la enfermedad esquizofrenia. P: Incentivar interés en el paciente para que pueda obtener la información de su enfermedad. I: Se determina el novel de conocimiento de la enfermedad. E: Objetivo parcialmente logrado, se le proporciona la información al paciente, sin embargo este no pode tanto interés por conocer su enfermedad.

21. S: Paciente refiere “he pensado quitarme la vida, porque me tienen envidia y me quieren hacer daño” O: Se le observa rostro triste, voz baja. A: Riesgo de suicidio autolesión infligida R/C delirios. P: Identificar con que frecuencia aparece los delirios que ocasiona las ideas de suicidio. I: Se favorece la expresión de sentimientos. E: Objetivo parcialmente logrado, paciente logra reducir pensamientos autodestructivos, pero no le interesa saber nada de pensamientos constructivos.

22. EVALUACIÓN

23. Se logra esta evaluación gracias al apoyo que brindo el paciente para que pueda reconocer estímulos falsos de la percepción por un mejor auto ppercepción . El paciente mejora esas percepciones que tiene de estimulos externos que afectan sus sentidos : oído, gusto y olfato. El paciente en un principio mostro interés por recibir la información.