PAE EPOC

Proceso de Atención de Enfermería
EPOC
Dorotea Orem
Enfermería médico quirúrgica

1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO. FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA. CARRERA DE ENFERMERÍA. MÓDULO: ENFERMERÍA MÉDICO QUIRÚRGICA. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA. INTEGRANTES: ÁVILA HERNÁNDEZ CHRISTIAN JESÚS. HERNÁNDEZ ESCOFFIÉ MARÍA FERNANDA. LÓPEZ DOMÍNGUEZ YESSICA ESMERALDA. SÁNCHEZ AGUILERA GIOVANI BARUCH. DOCENTE: Mtra : BEATRIZ CARMONA MEJÍA. CIUDAD DE MÉXICO. 2017

2. EPOC - Definición Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) OMS La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) no es una sola enfermedad, sino un concepto general que designa diversas dolencias pulmonares crónicas que limitan el flujo de aire en los pulmones. Los términos más familiares 'bronquitis crónicas' y 'el enfisema' son utilizado no más largo, pero ahora se incluyen en la diagnosis de la EPOC. Los síntomas más comunes son la disnea, o "falta de aliento", una excesiva producción de esputo y una tos crónica. Sin embargo, la EPOC no es sólo la "tos del fumador", sino una enfermedad pulmonar potencialmente mortal que conduce de forma progresiva a la muerte.

3. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (Iniciativa GOLD), USA y OMS, 2001: • “ Limitacion al flujo aereo , que suele ser progresiva, que puede acompanarse de hiperreactividad bronquial no totalmente reversible, consecuencia de una respuesta inflamatoria anormal del pulmon frente a gases o particulas no toxicas”

4. FISIOPATOLOGÍA. La limitación del flujo de aire es progresiva y se relaciona con una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a partículas o gases nocivos. La respuesta inflamatoria ocurre en toda la extensión de las vías respiratorias proximales y periféricas, el parénquima pulmonar y la vasculatura pulmonar.

5. FISIOPATOLOGÍA Debido a la inflamación crónica y los intentos del organismo por recuperarse, ocurren cambios y estrechamientos en las vías respiratorias. En las vías respiratorias proximales (tráquea y bronquios). En las vías respiratorias periféricas (bronquiolos). Parénquima pulmonar (bronquiolos respiratorios y alveolos).

6. Por último el proceso inflamatorio crónico afecta la vasculatura pulmonar y causa engrosamiento del revestimiento de los vasos e hipertrofia del músculo liso: generando una hipertensión arterial. Factores genéticos: Antitripsina alfa1.

7. FACTORES BÁSICOS CONDICIONANTES. 1.- EDAD: Personas de 60 años o más. 2.- SEXO: Prevalencia en hombres. Mortalidad en mujeres.

8. FACTORES BÁSICOS CONDICIONANTES. 3.- ESTADO DE DESARROLLO: Afecta principalmente a adultos maduros y adultos mayores. 4.- FACTORES DEL SISTEMA FAMILIAR: Pacientes fumadores, antecedentes heredo familiares.

9. FACTORES BÁSICOS CONDICIONANTES. 5.- ORIENTACIÓN SOCIOCULTURAL: Principales afectaciones en zonas urbanas, para los hombres. Para las mujeres, en zonas rurales. 6.- FACTORES DEL SISTEMA DE CUIDADOS DE A SALUD: Paciente con EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica), con tratamiento de broncodilatadores, los ingiere cuando tiene una crisis.

10. FACTORES BASÍCOS CONDICIONANTES. 7.- FACTORES AMBIENTALES: Presencia de zoonosis (principalmente gato y perros) con mala higiene, vectores. Vivir cerca de una fábrica activa con emulsión de contaminantes. 8.- DISPONIBILIDAD Y ADECUACIÓN DE LOS RECURSOS: Presencia de pavimento, agua potable, gas, electricidad, medios de transporte. Adecuada ventilación, iluminación, presencia de humedad, tamaño, higiene del hogar, etc.

11. FACTORES BÁSICOS CONDICIONANTES. 9.- PATRÓN DE VIDA: Ejercicio o no, a que hora desayuna, que desayuna, actividades laborales o domésticas, que come, donde come, etc. 10.- ESTADO DE SALUD: CUADRO CLÍNICO.

12. CUADRO CLÍNICO: SIGNOS SÍNTOMAS CEFALEA. TAQUICARDIA. TOS. TAQUIPNEA. FÁTIGA. HIPERCAPNIA. INFECCIONES RESPIRATORIAS. USO DE MÚSCULOS ACCESORIOS PARA LA RESPIRACIÓN. DISNEA. DISMINUCIÓN DE LA MOVILIDAD DIAFRÁGMATICA. TÓRAX EN TONÉL. SIBILANCIAS. CIANOSIS. ALTERACIONES DEL ESTADO DE CONCIENCIA. PÉRDIDA DE PESO. HIPOXEMIA.

13. Requisitos de autocuidado universales

14. Requisitos de desviación de la salud Pruebas diagnosticas Y TRATAMIENTO

15. Prueba de función pulmonar Las pruebas de función pulmonar miden la cantidad de aire que usted puede inhalar y exhalar, la rapidez con que puede sacar el aire de los pulmones y qué tan bien los pulmones pasan el oxígeno a la sangre. La prueba principal para diagnosticar la EPOC es la espirometría.

16. ESPIROMETRÍA Volúmenes Volumen tidal (volumen de ventilación pulmonar). Volumen de reserva espiratoria. Volumen residual. Volumen de reserva inspiratoria. capacidades Capacidad inspiratoria. Capacidad residual funcional. Capacidad vital. Capacidad pulmonar total.

17. espirometría

18. Parámetros espirométricos FVC Volumen total de aire que expulsa el paciente desde la inspiración máxima hasta la espiración máxima realizada en el menor tiempo posible. FEV 1 Volumen de aire que se expulsa en el primer segundo de una respiración forzada. Su valor normal es mayor al 80% del valor teórico FEV 1 /FVC Su valor normal es mayor del 70%. Su valor postbroncodilatación < del 70% es diagnostico de EPOC FEF  25-75 Flujo medio alcanzado en el tramo de la curva comprendido entre el 25 y el 75 % de la Capacidad Vital Forzada.

19. Las características que definen los diferentes patrones espirometricos son: Patrón FVC FEV 1 FEV 1 -FVC FEF  25-75% NORMAL >80% >80% >70 >60% PATRÓN OBSTRUCTIVO >80%  NORMAL <80%  DISMINUIDO <70  DISMINUIDO <60%  DISMINUIDO PATRÓN MIXTO <80%  DISMINUIDO <80%  DISMINUIDO <70  DISMINUIDO <60%  DISMINUIDO PATRÓN RESTRICTIVO <80%  DISMINUIDO <80%  DISMINUIDO >70  NORMAL O  DISMINUIDO >60%  NORMAL O  DISMINUIDO VÍA AÉREA PEQUEÑA >80%  NORMAL >80%  NORMAL >70  NORMAL <60%  DISMINUIDO

20. Clasificación gold de la epoc según patrón espirométrico Nivel de gravedad Estadio FEV 1 /FVC FEV 1 LEVE I FEV 1 /FVC < 70% FEV 1  > 80% MODERADO II FEV 1 /FVC < 70% 50 % < FEV 1  < 80% GRAVE III FEV 1 /FVC < 70% 30 % < FEV 1  < 50% MUY GRAVE IV FEV 1 /FVC < 70% y FEV 1  < 30 % o GOLD. Iniciativa global para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la EPOC.

21. Radiografía de tórax La radiografía de tórax no es una prueba sensible para el diagnóstico de EPOC, aunque es útil en su valoración. En la radiografía de tórax de un mismo paciente afecto de EPOC pueden apreciarse distintos grados de bronquitis crónica o de enfisema.

22. Resultados de pruebas comunes de laboratorio. Pruebas de laboratorio. Valores. Factores fisiopatológicos. Cuenta de leucocitos total Relacionado con la presencia de inflamación. Hematócrito Policitemia secundaria a hipoxemia. Frecuencia alta de úlcera péptida con hemorragia. Hemoglobina Policitemia secundaria a hipoxemia. Frecuencia alta de úlcera péptida con hemorragia. Cloruro Disminución recíproc a de cloruro consecutiva al aumento de bicarbonato. Colesterol La disminución en pacientes descompensados se correlaciona con el grado de hipoxemia. Dióxido de carbono Aumento del PCO2 y bicarbonato por acidosis respiratoria compensada. Potasio Relacionado con la presencia de acidosis, sugiere alcalosis metabólica primaria coexistente.

23. TRATAMIENTO

24. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO. VESICULECTOMÍA: Extirpación de espacios aéreos voluminosos que no contribuyen con la ventilación.

25. Trasplante pulmonar: Unilateral.

26. Tratamiento conservador. Interrupción del tabaquismo. Tener su esquema de inmunización completo. (Neumococo e Influenza estacional).

27. Tratamiento farmacológico. OXIGENOTERAPIA LA OXIGENOTERAPIA ES VARIABLE EN PACIENTES CON EPOC; LA META ES ALCANZAR UNA CONCENTRACIÓN ACEPTABLE DE O2 SIN DESCENSO DEL pH.

28. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO BRONCODILATADORES.

29. Broncodilatadores: beta-adrenérgicos. SALBUTAMOL Presentación y Concentración: Sol. Para nebulizador de 5mg/10ml Suspensión en aerosol de 100g/117.6mg Jarabe de 100ml/40mg Vía de administración : Inhalación y oral. Indicaciones: Profilaxis y tratamiento del asma bronquial. Broncoespasmo asociado a bronquitis crónica y enfisema. Farmacocinética: V.O. el efecto comienza de 15 a 30 min. Con un acme en 2 a 3 hrs , y un efecto de alrededor de 8 hrs . Inhalado: el efecto comienza a los 5 a 15 minutos, el acme en 60 a 90 min. Y un efecto de 3 a 6 hrs . Se metaboliza en el hígado y se excreta por la orina. Consideraciones de enfermería: Valorar signos vitales (probable taquicardia e hipotensión). Averiguar si el paciente tiene dificultad para miccionar. Debe administrase con precaución a pacientes con DM, cetoacidosis e hipertiroidismo. Los adultos mayores son más susceptibles, por lo que se recomienda iniciar con dosis bajas y valorar estado respiratorio y frecuencia cardiaca. Indicar al paciente que puede experimentar temblores y palpitaciones.

30. Broncodilatadores: beta-adrenérgicos. TERBUTALINA. Presentación y Concentración: Cada ampolleta de SOLUCIÓN INYECTABLE contiene: Terbutalina 0.25 mg. Vía de administración: Inhalada e Intravenosa. Indicaciones: Alivio del broncospasmo secundario al asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica. • Profilaxis del asma inducida por ejercicio u otras situaciones inductoras de broncospasmo . Farmacocinética: La terbutalina se metaboliza por conjugación con ácido sulfúrico, a nivel de la pared intestinal y del hígado, se excreta no en su totalidad por la orina. Consideraciones de enfermería: Debe decírsele al paciente que si la dosis usual no es efectiva, debe buscar ayuda médica de inmediato. La administración SC es sólo para manejo del ataque agudo. Las soluciones deben protegerse de la luz. Debe desecharse la solución si se decolora. Valorar signos vitales (probable taquicardia e hipotensión). Averiguar si el paciente tiene dificultad para miccionar.

31. Broncodilatadores: ANTICOLINÉRGICOS BROMURO DE IPRATROPIO. Presentación y Concentración: Suspensión en aerosol: 10ml. Solución para nebulizar 25mg/100ml. Vía de administración: Inhalación. Indicaciones: Enfermedad pulmonar obstructiva, bronquitis crónica, enfisema y asma bronquial no controlada con agonistas adrenérgicos beta. Farmacocinética: Se metaboliza en el hígado, se excreta por vía renal. Alcanza su acme de 1 a 3 horas y su efecto acaba de 4 a 8 horas. Consideraciones de enfermería: La solución de inhalación debe diluirse con solución de cloruro de sodio al 0.9% para duplicar el volumen original antes de administrar. El paciente debe asegurarse de que la mascarilla nebulizadora ajuste correctamente para prevenir que la nebulización entre a los ojos. Si se utiliza oxígeno de pared con nebulizador, se recomienda un tasa de 6 a 8 L/min. Evitar contacto con los ojos, especialmente si la persona está predispuesta al glaucoma. Valorar signos vitales. Debe desecharse cualquier solución que quede en el nebulizador. Debe utilizarse con precaución en los pacientes predispuestos al glaucoma, hipertrofia prostática, obstrucción del cuello de la vejiga, retención urinaria y estreñimiento.

32. Broncodilatadores: METILXANTINAS. AMINOFILINA Presentación y Concentración: Ampolletas: 250 mg/10 mL . Vía de administración: Intravenosa. Indicaciones: Broncoespasmo reversible asociado con bronquitis crónica, enfisema, asma bronquial y enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Disnea paroxística asociada con insuficiencia cardiaca izquierda. Farmacocinética: Se metaboliza en el hígado y se excreta por vía renal. Consideraciones de enfermería: Debe vigilarse regularmente el tiempo de coagulación durante el tratamiento. La dosis de mantenimiento depende de la edad del paciente, corazón, hígado, función pulmonar y si fuma o no. Si es necesario preparar una mezcla IV, consultar una gráfica de compatibilidad, las referencias del fabricante, información del farmacéutico, ya que la aminofilina es química y físicamente incompatible con una gran cantidad de fármacos. Se precipita en soluciones ácidas. Se deben monitorear los signos vitales, especialmente durante la administración IV, que debe estar a una tasa no mayor de 20 mg/min. Debe evitarse la administración rápida porque puede resultar en ansiedad, cefalea, náuseas, vómitos, hipotensión grave, mareo, desmayos, palpitaciones, síncope, rubor, bradicardia y paro cardiaco. No administrar IM ya que produce dolor intenso y daño a los tejidos.

33. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO CORTICOESTEROIDES.

34. CORTICOESTEROIDES. BUDESODINA Presentación y Concentración: Suspensión para nebulización: 0.125, 0.25, 0.5mg/1ml Vía de administración: Inhalación. Indicaciones: Tratamiento del asma, enfermedad de Crohn, rinitis alérgica y no alérgica, colitis ulcerativa distal. Farmacocinética: Se metaboliza en el hígado y se excreta principalmente a través de la orina y, en menor proporción, por las heces. Su vida media es de 2 a 3 hrs . Consideraciones de enfermería: Es necesario vigilar al paciente para detectar cambios del estado de ánimo o cualquier exacerbación de la psicosis preexistente o la labilidad emocional. Debe indicarse a los pacientes que eviten el consumo de alcohol, AINE (no paracetamol) y ácido acetilsalicílico durante el tratamiento. Debe instruirse al paciente para que reduzca su consumo de sodio hasta menos de 1 g/día. Es posible que se requieran complementos de potasio. Es necesario vigilar al paciente para detectar cambios del estado de ánimo o cualquier exacerbación de la psicosis preexistente o la labilidad emocional. Debe indicarse a los pacientes que eviten el consumo de alcohol, AINE (no paracetamol) y ácido acetilsalicílico durante el tratamiento. Debe instruirse al paciente para que reduzca su consumo de sodio hasta menos de 1 g/día. Es posible que se requieran complementos de potasio. Pueden diluirse con cloruro de sodio al 0.9% o glucosa al 5% para su uso IV. Seleccionar la formulación apropiada. La inyección IV se administra con lentitud, en el transcurso de 10 min. La aplicación IV rápida puede desencadenar colapso cardiovascular.

35. CORTICOESTEROIDES. PREDNISONA Presentación y Concentración: Tabletas: 1 mg, 5 mg, 25 mg. Vía de administración: Vía oral. Indicaciones: Terapia de restitución en la insuficiencia suprarrenocortical primaria o secundaria. Suprimen las respuestas inflamatoria o inmunitaria indeseables en condiciones tales como: Edema cerebral. Trastornos oftálmicos. Afecciones alérgicas, choque, apoyo preoperatorio y posoperatorio. Trastornos reumáticos, y enfermedades del colágeno y dermatológicas. Enfermedades gastrointestinales y respiratorias. Farmacocinética: Se metaboliza en el hígado y se elimina en la orina. Su vida media es de 2.5 a 3.5. Consideraciones de enfermería: Es necesario vigilar al paciente para detectar cambios del estado de ánimo o cualquier exacerbación de la psicosis preexistente o la labilidad emocional. Debe indicarse a los pacientes que eviten el consumo de alcohol, AINE (no paracetamol) y ácido acetilsalicílico durante el tratamiento. Debe instruirse al paciente para que reduzca su consumo de sodio hasta menos de 1 g/día. Es posible que se requieran complementos de potasio. Es necesario vigilar al paciente para detectar cambios del estado de ánimo o cualquier exacerbación de la psicosis preexistente o la labilidad emocional. Debe indicarse a los pacientes que eviten el consumo de alcohol, AINE (no paracetamol) y ácido acetilsalicílico durante el tratamiento. Debe instruirse al paciente para que reduzca su consumo de sodio hasta menos de 1 g/día. Es posible que se requieran complementos de potasio. Valorar signos vitales.

36. CORTICOESTEROIDES. DEXAMETASONA Presentación y Concentración: Suspensión inyectable 8mg/2ml. Vía de administración: Intramuscular. Indicaciones: Terapia de restitución en la insuficiencia suprarrenocortical primaria o secundaria. Suprimen las respuestas inflamatoria o inmunitaria indeseables en condiciones tales como: Edema cerebral. Trastornos oftálmicos. Afecciones alérgicas, choque, apoyo preoperatorio y posoperatorio. Trastornos reumáticos, y enfermedades del colágeno y dermatológicas. Enfermedades gastrointestinales y respiratorias. Farmacocinética: Se metaboliza en el intestino y en el hígado, y se elimina por la orina. Consideraciones de enfermería: Es necesario vigilar al paciente para detectar cambios del estado de ánimo o cualquier exacerbación de la psicosis preexistente o la labilidad emocional. Debe indicarse a los pacientes que eviten el consumo de alcohol, AINE (no paracetamol) y ácido acetilsalicílico durante el tratamiento. Debe instruirse al paciente para que reduzca su consumo de sodio hasta menos de 1 g/día. Es posible que se requieran complementos de potasio. Es necesario vigilar al paciente para detectar cambios del estado de ánimo o cualquier exacerbación de la psicosis preexistente o la labilidad emocional. Debe indicarse a los pacientes que eviten el consumo de alcohol, AINE (no paracetamol) y ácido acetilsalicílico durante el tratamiento. Debe instruirse al paciente para que reduzca su consumo de sodio hasta menos de 1 g/día. Es posible que se requieran complementos de potasio. Valorar signos vitales.

37. CORTICOESTEROIDES. HIDROCORTISONA. Presentación y Concentración: Tabletas: 4 mg, 20 mg; frasco ámpula: 100 mg; frasco ámpula Act -O: 100 μ g/2 mL , 250 μ g/2 mL , 500 mg/ 4 mL Vía de administración: V.O. y Vía intravenosa. Indicaciones: Terapia de restitución en la insuficiencia suprarrenocortical primaria o secundaria. Suprimen las respuestas inflamatoria o inmunitaria indeseables en condiciones tales como: Edema cerebral. Trastornos oftálmicos. Afecciones alérgicas, choque, apoyo preoperatorio y posoperatorio. Trastornos reumáticos, y enfermedades del colágeno y dermatológicas. Enfermedades gastrointestinales y respiratorias. Farmacocinética: Se metaboliza en el hígado, se excreta por vía renal. Actúa a los 90 minutos, su vida es de 8 y 12. Consideraciones de enfermería: Es necesario vigilar al paciente para detectar cambios del estado de ánimo o cualquier exacerbación de la psicosis preexistente o la labilidad emocional. Debe indicarse a los pacientes que eviten el consumo de alcohol, AINE (no paracetamol) y ácido acetilsalicílico durante el tratamiento. Debe instruirse al paciente para que reduzca su consumo de sodio hasta menos de 1 g/día. Es posible que se requieran complementos de potasio. Es necesario vigilar al paciente para detectar cambios del estado de ánimo o cualquier exacerbación de la psicosis preexistente o la labilidad emocional. Debe indicarse a los pacientes que eviten el consumo de alcohol, AINE (no paracetamol) y ácido acetilsalicílico durante el tratamiento. Debe instruirse al paciente para que reduzca su consumo de sodio hasta menos de 1 g/día. Es posible que se requieran complementos de potasio. Pueden diluirse con cloruro de sodio al 0.9% o glucosa al 5% para su uso IV. Seleccionar la formulación apropiada. La inyección IV se administra con lentitud, en el transcurso de 10 min. La aplicación IV rápida puede desencadenar colapso cardiovascular.

38. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO. ANTITUSIVOS.

39. ANTITUSIVOS DEXTROMETORFANO. Presentación y Concentración: Jarabe : 10 mg/5 mL , 10 mg/5 mL , 30 mg/10 mL ; trociscos : 5 mg. Vía de administración: Vía oral. Indicaciones: Alivio de la tos no productiva causada por irritación bronquial y de la garganta. Farmacocinética: Se absorbe rápidamente a través de la mucosa gastrointestinal, se metaboliza en el hígado y se excreta por la orina y las heces. Consideraciones de enfermería: Beber con lentitud el jarabe sin diluir. Algunas formulaciones orales contienen sorbitol, que puede inducir diarrea. Debe alertarse al paciente para que evite conducir u operar maquinaria si presenta somnolencia o mareo. Debe indicarse al paciente que evite el consumo de alcohol mientras utiliza este medicamento. Se instruye al paciente para que busque atención médica si los síntomas no mejoran, o se desarrollan fiebre y aumento de las secreciones bronquiales. No se recomienda para la tos asociada a tabaquismo, asma o enfisema. Tener cautela si se administra a personas con disfunción hepática o renal.

40. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO. MUCOLÍTICOS Y EXPECTORANTES.

41. MUCOLÍTICOS Y EXPECTORANTES. AMBROXOL. Presentación y Concentración: Cápsulas 30mg. Jarabe de 300mg/100ml. Vía de administración: Vía Oral. Indicaciones: Bronquitis aguda, bronquitis crónica, bronquiectasia y neumonía. En todos los casos, sólo para facilitar la expectoración. Farmacocinética: Se absorbe satisfactoriamente a través de la mucosa gastrointestinal y alcanza concentraciones plasmáticas máximas en 60 min. Se metaboliza en el hígado y se elimina en la orina y heces. Consideraciones de enfermería: Beber con lentitud el jarabe sin diluir. Algunas formulaciones orales contienen sorbitol, que puede inducir diarrea. Debe alertarse al paciente para que evite conducir u operar maquinaria si presenta somnolencia o mareo. Debe indicarse al paciente que evite el consumo de alcohol mientras utiliza este medicamento. Se instruye al paciente para que busque atención médica si los síntomas no mejoran, o se desarrollan fiebre y aumento de las secreciones bronquiales. No se recomienda para la tos asociada a tabaquismo, asma o enfisema. Tener cautela si se administra a personas con disfunción hepática o renal.

42. MUCOLÍTICOS Y EXPECTORANTES. BROMHEXINA Presentación y Concentración: Elixir: 4 mg/5 mL , 8 mg/5 mL , 12 mg/15 mL ; tabletas: 8 mg. Vía de administración: Vía Oral. Indicaciones: Asma, bronquitis, enfisema pulmonar y cualquier otro trastorno respiratorio asociado con la producción de moco viscoso. Farmacocinética: Se metaboliza en el hígado, se excreta en la orina. Consideraciones de enfermería: Beber con lentitud el jarabe sin diluir. Algunas formulaciones orales contienen sorbitol, que puede inducir diarrea. Debe alertarse al paciente para que evite conducir u operar maquinaria si presenta somnolencia o mareo. Debe indicarse al paciente que evite el consumo de alcohol mientras utiliza este medicamento. Se instruye al paciente para que busque atención médica si los síntomas no mejoran, o se desarrollan fiebre y aumento de las secreciones bronquiales. No se recomienda para la tos asociada a tabaquismo, asma o enfisema. Tener cautela si se administra a personas con disfunción hepática o renal.

43. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ANTIBIÓTICOS:

44. ANTIBIÓTICOS: BETALÁCTamicos AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÁNICO. Presentación y Concentración: Tabletas de 500mg de amoxicilina + 125 mg de ácido clavulánico . Vía de administración: V.O. Indicaciones: Infecciones donde los microorganismos no son resistentes a las penicilinas incluyendo: • Infecciones del aparato respiratorio. • Infecciones de la piel y estructuras relacionadas. • Infecciones del tracto urinario. • Infecciones intraabdominales. • Infección de transmisión sexual (p. ej., gonorrea, sífilis, frambesia , sífilis endémica, mal del pinto). • Escarlatina. • Fusospiroquetosis . • Estreptococos grupo A sin bacteriemia. • Profilaxis quirúrgica (incluyendo la obstétrica). • Profilaxis de fiebre reumática, enfermedad cardiaca reumática y glomerulonefritis aguda. • Profilaxis de endocarditis bacteriana subaguda (EBS). Farmacocinética: Se metaboliza en hígado y se eliminan en la orina. Su vida media es de 1 a 1.3 horas. Consideraciones de enfermería: Las tabletas de amoxicilina/ clavulanato deben conservarse en el empaque original (de otra manera son destruidas con rapidez por la humedad ambiental). Tabletas: cada presentación es diferente y la dosis se basa en el contenido de amoxicilina; por lo tanto debe elegirse la correcta (el contenido de ácido clavulánico es el mismo en las tabletas [125 mg] pero varía en el jarabe/suspensión). No sustituir las tabletas (p. ej., Augmentin por Augmentin Forte, ya que no son equivalentes). 400 mg de amoxicilina/57 mg de ácido clavúlanico en suspensión/jarabe oral está diseñado para uso pediátrico y la dosis se basa en el peso del niño. La suspensión/jarabe oral debe desecharse siete días después de su apertura. Véase Efectos adversos, Interacciones, Observaciones para enfermería/Precauciones para amoxicilina y penicilinas.

45. ANTIBIÓTICOS: CEFALOSPORINAS. CEFOTAXIMA. Presentación y Concentración: Frasco ámpula: 500 mg, 1 y 2 g. Vía de administración: I.M. I.V. y V.O. Indicaciones: Infecciones donde los microorganismos no son resistentes a las penicilinas incluyendo: • Infecciones del aparato respiratorio. • Infecciones de la piel y estructuras relacionadas. • Infecciones del tracto urinario. • Infecciones intraabdominales. • Infección de transmisión sexual (p. ej., gonorrea, sífilis, frambesia , sífilis endémica, mal del pinto). • Escarlatina. • Fusospiroquetosis . • Estreptococos grupo A sin bacteriemia. • Profilaxis quirúrgica (incluyendo la obstétrica). • Profilaxis de fiebre reumática, enfermedad cardiaca reumática y glomerulonefritis aguda. • Profilaxis de endocarditis bacteriana subaguda (EBS). Farmacocinética: Se metaboliza en el hígado, y se excreta sin cambios en la orina y en la bilis. Consideraciones de enfermería: Si el paciente es tratado por más de siete días, se recomienda biometría hemática con diferencial. Diluir de acuerdo con las instrucciones del fabricante. Puede agregarse lidocaína al 0.5% (sin adrenalina) para reducir el dolor en el sitio de la inyección IM. No administrar más de 1 g en un solo sitio IM. Si la dosis > 2 g, la vía IV es la preferida. Incompatible con los aminoglucósidos. Contiene 48.2 mg de sodio por gramo de cefotaxima . Se debe tener disponibles adrenalina, corticosteroides IV, oxígeno y el equipo de reanimación en caso de presentarse anafilaxia. Se debe tener precaución si se administra en los pacientes con antecedentes de enfermedades GI (especialmente colitis), función renal o hepática alteradas. Las cefalosporinas están contraindicadas en los pacientes con antecedentes de anafilaxia a las penicilinas.

46. ANTIBIÓTICOS: CEFALOSPORINAS. CEFTRIAXONA Presentación y Concentración: Frasco ámpula: 500 mg, 1 y 2 g. Vía de administración: IM, IV. Indicaciones: Las infecciones donde los microorganismos no son resistentes a las cefalosporinas incluyen: • Infecciones del tracto respiratorio. • Infecciones de la piel y sus estructuras. • Infecciones del hueso y articulaciones. • Infecciones del tracto urinario. • Infecciones intraabdominales. • Infecciones ginecológicas. • Septicemia. • Neutropenia febril. • Meningitis. • Gonorrea. • Infecciones del oído, nariz y garganta. • Profilaxis quirúrgica (incluyendo la obstétrica). Farmacocinética: Se metaboliza en el hígado, se elimina por la orina y la bilis. Su vida media sérica es de 6 a 8 hrs . Consideraciones de enfermería: Si el paciente es tratado por más de siete días, se recomienda biometría hemática con diferencial. Diluir de acuerdo con las instrucciones del fabricante. Puede agregarse lidocaína al 0.5% (sin adrenalina) para reducir el dolor en el sitio de la inyección IM. No administrar más de 1 g en un solo sitio IM. Si la dosis > 2 g, la vía IV es la preferida. Incompatible con los aminoglucósidos. Se debe tener disponibles adrenalina, corticosteroides IV, oxígeno y el equipo de reanimación en caso de presentarse anafilaxia. Se debe tener precaución si se administra en los pacientes con antecedentes de enfermedades GI (especialmente colitis), función renal o hepática alteradas. Las cefalosporinas están contraindicadas en los pacientes con antecedentes de anafilaxia a las penicilinas. Las soluciones reconstituidas tienen un tinte amarillento inofensivo y pueden tener una ligera opalescencia. Se recomienda tener precaución si se usa en los pacientes con factores de riesgo para la estasis o lodo biliar ya que estos aumentan el riesgo de pancreatitis.

47. ANTIBIÓTICOS: QUINOLONAS. CIPROFLOXACINO Presentación y Concentración: Solución para infusión: 100 mg/50 mL , 200 mg/100 mL ; tabletas 250, 500 y 750 mg Vía de administración: I.V. y V.O. Indicaciones: Infecciones del tracto respiratorio incluyendo la neumonía leve a moderada adquirida en la comunidad, exacerbación aguda de la bronquitis crónica, sinusitis aguda. • Infecciones graves y complicadas cutáneas y de anexos, óseas y articulares. • Infecciones del tracto urinario, uretritis y cervicitis gonorreica , prostatitis crónica bacteriana. • Shigelosis , diarrea del viajero, gastroenteritis. • Septicemia. • Posexposición a la inhalación del ántrax. • Úlceras corneales infectadas, conjuntivitis bacteriana grave (véase Ojos, oídos, nariz y garganta). Farmacocinética: Se metaboliza en el hígado, se elimina por vía renal y su vida media es de 4 horas. Consideraciones de enfermería: Historia clínica cuidadosa para excluir alergia a las quinolonas y evitar anafilaxia. Debe preguntarse a los pacientes sobre otras alergias que pudieran tener. Han ocurrido reacciones anafilactiodes con las quinolonas (algunas veces después de la primera dosis), por lo tanto debe observarse estrechamente a los pacientes aun si no hay antecedentes de alergia. Deben reportar de inmediato cualquier cuadro de diarrea o colitis (aun si el antibiótico se suspendió semanas antes). A todos los pacientes con gonorrea se les deben hacer pruebas serológicas en búsqueda de sífilis al momento de diagnóstico y tres meses después. Se deben vigilar las concentraciones de teofilina, protrombina, digoxina, fenitoína y glucosa (en especial en los pacientes diabéticos) para evitar efectos adversos relacionados con los fármacos. El paciente debe beber suficientes líquidos para mantenerse bien hidratado y con gasto urinario adecuado para evitar la cristaluría . La solución IV debe almacenarse lejos de la luz. La solución IV debe administrarse sola. Deben utilizarse con precaución en los pacientes con enfermedades del SNC (p. ej., epilepsia, arteriosclerosis cerebral) ya que las quinolonas pueden causar estimulación de éste.

48. Drenaje postural

49. Despeje gravitacional de las secreciones de las vías que están en los segmentos bronquiales. Fuente: Valverde Molina, Mendoza Caballero, Peralta Reyes, Enfermería pediátrica, México 2013, editorial Manual Moderno.

50. Se lleva a cabo mediante la adopción de posiciones corporales diferentes, cada una de las cuales drena una sección específica del árbol traqueo bronquial (los campos bronquiales superior, medio o inferior) hacia la luz de la tráquea mediante la tos o la aspiración. Fuente: Valverde Molina, Mendoza Caballero, Peralta Reyes, Enfermería pediátrica, México 2013, editorial Manual Moderno.

51. Lóbulos inferiores, segmentos basales anteriores.

52. Lóbulos inferiores, segmentos superiores.

53. Lóbulos superiores, segmentos posteriores.

54. Lóbulos superiores, segmentos apicales.

55. Lóbulos inferiores, segmentos basales laterales.

56. Lóbulos superiores, segmentos anteriores. Fuente: BRUNNER, L.S. y SUDDARTH, D.S. Enfermería Medicoquirúrgica 9ª edic . México. Mc. Graw Hill. 2000.

57. Palmo percusión Tecnica que se practica con las manos ahuecadas golpeando la paderd torácica sobre un segmento pulmonar para drenar las secreciones Objetivo Fecilitar la eliminación de las secreciones desprendiéndolas del parénquima pulmonar Ayudar a la expansión de los pulmones atelectasiados Mejorar la eficacia de la ventilación

58. Indicaciones Cualquier enfermedad en el que el mecanismo de limpieza pulmonar este alterado Enfermedad pulmonar restrictiva, ya que cualquier enfermedad muscular predispone al pulmón al acumulo de secreciones

59. procedimiento Constatar la identidad del paciente y su edad Preparar el equipo y trasladarlo a su unidad Verificar la hora de ingestión de alimentos ( dos horas posteriores) Explica el procedimiento al familiar y al paciente de acuerdo a su edad Colocar una toalla o pañal sobre la zona a percutir La mano de quien percute se mantendrá con los dedos ahuecados y juntos con el pulgar pegado

60. Percutir suavemente con la muñeca y el antebrazo relajado, repetir la manobra a manera de golpe de la mano sobre el tórax del paciente Percutir 15-20 veces sobre la zona especifica, posteriormente recorrer toda el área pulmonar de ambos lados Realizar la percusión en una de las posiciones de drenaje y en sesiones que se repetirán de 4 a 5 veces brindando un periodo de descanso

61. Dominio 3: Eliminación e intercambio. Clase 4: Función respiratoria. Diagnostico de enfermería NANDA Resultados (NOC) Indicadores Escala de medición Puntuación Diana Etiqueta: Deterioro del intercambio de gases. Definición: Exceso o déficit en la oxigenación y/o eliminación del dióxido de carbono en la membrana alveolo-capilar.. Factores relacionados: Desequilibrio en la ventilación-perfusión. Características Definitorias: Color anormal en la piel (cianosis). Patrón respiratorio anormal ( Kussmaul ) Estado respiratorio: Intercambio gaseoso. Equilibrio entre ventilación y perfusión. Disnea de esfuerzo. 1. Desviación grave del rango normal 2. Desviación sustancial 3. Desviación moderada 4. Desviación leve 5. Sin desviación Mantener a: Aumentar a:

62. Intervención (NIC): Manejo de la vía aérea. FUNDAMENTACIÓN. COLOCAR AL PACIENTE EN POSICIÓN QUE MAXIMICE EL POTENCIAL DE VENTILACIÓN. (SEMIFOWLER CON OLFATEO). IDENTIFICAR AL PACIENTE QUE REQUIERA DE MANERA REAL/POTENCIAL LA INTUBACIÓN DE LAS VÍAS AÉREAS. OBJETIVO: Colocar al paciente en la posición indicada para favorecer su comodidad, realizarle algún cuidado y / o prevenir complicaciones (úlceras por presión, deformidades, perdida del tono muscular, trastornos circulatorios...). Se valorará la escala de Coma de Glasgow:

63. AUSCULTAR LOS SONIDOS RESPIRATORIOS, OBSERVANDO LAS ARÉAS DE DISMINUCIÓN O AUSENCIA DE VENTILACIÓN Y LA PRESENCIA DE SONIDOS ADVENTICIOS. MONITORIZAR LOS PATRONES RESPIRATORIOS: KUSSMAUL. El ruido respiratorio se define como el sonido que produce el aire al entrar y salir en el aparato respiratorio. En condiciones normales, si se ausculta sobre las vías aéreas grandes, se oye un sonido profundo y fuerte en el que la espiración resulta más larga que la inspiración llamado “ruido bronquial”; si se ausculta sobre cualquier otro punto del tórax, el sonido es más suave, menos agudo y es fundamentalmente inspiratorio: se denomina “murmullo vesicular”. Podemos clasificar las modificaciones en la auscultación de estos ruidos normales en función del ritmo, la intensidad y el timbre. Es un tipo de respiración que se caracteriza por ser profunda y forzada, usualmente se asocia con acidosis metabólica severa, y particularmente con cetoacidosis diabética, además con insuficiencia renal crónica. Se caracteriza por hiperventilación que colabora con la reducción de dióxido de carbono (CO2) en la sangre. En la acidosis metabólica, se inicia con una respiración rápida y superficial pero conforme se incrementa la acidosis, la respiración llega a ser gradualmente profunda, forzada y jadeante. Adolph Kussmaul , se refirió a este tipo de respiración cuándo la acidosis metabólica es lo suficientemente severa para incrementar la tasa respiratoria.

64. Dominio 4:Avtividad/Reposo Clase 4: Respuestas cardiovasculares/pulmonares Diagnostico de enfermería NANDA Resultados (NOC) Indicadores Escala de medición Puntuación Diana Etiqueta: Patrón respiratorio ineficaz Definición: la inspiración o espiración no proporciona una ventilación adecuada. Factores relacionados: Hiperventilación Características Definitorias: Disnea Estado respiratorio: Ventilación Frecuencia respiratoria Profundidad de la respiración Utilización de músculos accesorios Expansión torácica asimétrica 1. Desviación grave del rango normal 2. Desviación sustancial 3. Desviación moderada 4. Desviación leve 5. Sin desviación Mantener a: Aumentar a:

65. Intervención (NIC): monitorización respiratoria Fundamentación Actividades Controlar el esquema de respiraciones: hipoventilación Observar si aumenta la falta de aire Vigilar frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones Observar si se producen respiraciones ruidosas Suele observarse cierto grado de taquipnea, suele ser poco profundas y rápida, con espiración prolongada. En las obstrucciones de vía aérea existe cierto grado de broncoespasmo que puede o no manifestarse con ruidos respiratorios accesorios La apnea puede causar daño neurológico

66. CLASE: 1 INFECCIÓN DOMINIO: 11 SEGURIDAD/PROTECCIÓN DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA ETIQUETA: Riesgo de infección DEFINICIÓN: Riesgo de ser invadido por mecanismos patógenos. FACTORES RELACIONADOS: Defensas primarias inadecuadas: tabaquismo.

67. RESULTADOS (NOC) INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA Conducta del abandono del consumo de tabaco Conocimientos: control de la infección. 1.- Ningún conocimiento. 2.- Conocimiento escaso 3.- Conocimiento moderado 4.- Conocimiento sustancial. 5.- Conocimiento extenso. Mantener a: Aumentar a:

68. INTERVENCIONES (NIC) FUNDAMENTACIÓN Disminución de la ansiedad. Apoyo emocional. Ayuda para dejar de fumar. Antes, la EPOC era más frecuente en el sexo masculino, pero debido al aumento del consumo de tabaco entre las mujeres de los países de ingresos elevados y al mayor riesgo de exposición a la contaminación del aire de interiores (por ejemplo, la derivada de la utilización de combustibles sólidos en la cocina y la calefacción) entre las mujeres de los países de bajos ingresos, en la actualidad afecta casi por igual a ambos sexos. Más del 90% de las muertes por EPOC se producen en los países de bajos y medianos ingresos, donde no siempre se ponen en práctica o son accesibles las estrategias eficaces de prevención y control. Fuente: OMS ( http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs315/es/ )

69. Bibliografía Alfaro- Lefevre , R. Aplicación del proceso enfermero: fomentar el cuidado en colaboración. 5ª ed. Barcelona. Masson , 2003. Alfaro- Lefevre , R. Pensamiento crítico y juicio clínico en enfermería: un enfoque práctico para un pensamiento centrado en los resultados. 4ª ed. Barcelona. Elsevier España, cop . 2009. Moohead S, Johnson M, Maas M. Clasificación de los Resultados de Enfermería (NOC) 3° Edición. Editorial Elseier-Mosby . Mdrid España 2008. McCloskey D.j , Bulechek G. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) 4° Edición. Editorial Elsevier-Mosby . Madrid España 2007. Longo, Fauci , Kasper , Kauser , Jameson , Lozclazo . Harrison Manual de Medicina; 18° Edición. Editorial McGrawHill Educación. Interamericana 2013. Smeltzer C. Suzanne, Bare G. Brenda. Brunner y Suddarth . Enfermería Medicoquirúrgica . Volumen 1. 12° Edición. Wolter Kluwer Healt . 2012.