PAE Hipertensión arterial

Proceso de Atención de Enfermería Hipertensión Arterial
Enfermería Médico Quirúrgica
Dorotea Orem

1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA CARRERA DE ENFERMERÍA MÓDULO: ENFERMERÍA MÉDICO – QUIRÚRGICA I HIPERTENSIÓN ARTERIAL INTEGRANTES: BAUTISTA RAMÍREZ MÓNICA MONTZERRAT DÍAZ MAY CLAUDIA PATRICIA GERVACIO HERNÁNDEZ FERNANDA DE JESUS GÓMEZ VALTIERRA VANESSA DOCENTE: E.E CECILIA MORALES DE LA ROSA Ciudad de México Febrero 2017

2. Concepto Presión arterial , a la fuerza hidrostática de la sangre sobre las paredes arteriales, que resulta de la función de bombeo del corazón, volumen sanguíneo, resistencia de las arterias al flujo, y diámetro del lecho arterial. La Hipertensión Arterial Sistémica es un Síndrome de etiología múltiple caracterizado por la elevación persistente de las cifras de presión arterial a cifras ≥ 140/90 mmHg . Es producto del incremento de la resistencia vascular periférica y se traduce en daño vascular sistémico. Diagnóstico y Tratamiento de la HIPERTENSIÓN ARTERIAL http ://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/076-GCP__HipertArterial1NA/HIPERTENSION_RR_CENETEC.pdf

3. Hipertensión arterial secundaria, a la elevación sostenida de la presión arterial: > 140 mm de Hg (sistólica) o > 90 mm de Hg (diastólica ). Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial, para quedar como Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica.

4. Epidemiologia Hipertensión arterial en México - Federación Mexicana de Diabetes A.C. [Internet]. Federación Mexicana de Diabetes A.C. 2016 [ cited 26 January 2017]. Available from : http://fmdiabetes.org/hipertension-arterial-mexico/

5. Fisiopatología Activación del Sistema Nervioso Simpático Con el incremento de la actividad del SNC puede elevarse la presión arterial porque se aumenta la renina a través de la liberación de catecolaminas o causando una constricción venoarterial .

6. Sistema Renina Angiotensina Aldosterona (S-R-R-A) Por: Ángeles Muñiz Verónica Edith

7. Concepto Es un sistema hormonal que ayuda a regular a largo plazo la presión sanguínea así como el equilibrio hídrico y electrolítico. Verónica Ángeles Muñiz "Sistema renina- angiotensina -aldosterona. Su utilidad clínica"  Endocrinología y Nutrición , Volume 53, Botey . Elsevier

8. La renina “ Angiotensinogenasa ” Es una proteína (enzima)  Es secretada por las células granulares del aparato yuxtaglomerular , localizadas en la arteria aferente. Verónica Ángeles Muñiz "Sistema renina- angiotensina -aldosterona. Su utilidad clínica"  Endocrinología y Nutrición , Volume 53, Botey . Elsevier

9. Activación del sistema La liberación de la hormona renina inicia el proceso. Esto ocurre cuando, el aparato yuxtaglomerular detecta ciertos cambios en la sangre. El aparato yuxtaglomerular mide la presión arterial en la arteriola aferente, la concentración de sal en la orina y reacciona a señales del sistema nervioso vegetativo y ciertas hormonas. Verónica Ángeles Muñiz "Sistema renina- angiotensina -aldosterona. Su utilidad clínica"  Endocrinología y Nutrición , Volume 53, Botey . Elsevier

10. Los siguientes estímulos causan una mayor liberación de esta sustancia: Perfusión glomerular Presión sanguínea Líquido filtrado (índice o tasa de filtración glomerular, IFG o GFR) Concentración de iones de Cloruro Activación del SN Parasimpático Verónica Ángeles Muñiz "Sistema renina- angiotensina -aldosterona. Su utilidad clínica"  Endocrinología y Nutrición , Volume 53, Botey . Elsevier

11. Liberación de Renina Torrente sanguíneo Actúa sobre el angiotensinógeno Angiotensina I Verónica Ángeles Muñiz "Sistema renina- angiotensina -aldosterona. Su utilidad clínica"  Endocrinología y Nutrición , Volume 53, Botey . Elsevier

12. Angiotensina I Angiotensina II Producción Aldosterona Estímulo primario Vasoconstricción Mineral corticoide Reabsorción agua y Na+ Verónica Ángeles Muñiz "Sistema renina- angiotensina -aldosterona. Su utilidad clínica"  Endocrinología y Nutrición , Volume 53, Botey . Elsevier

13. Se eleva el volumen intracelular y el volumen minuto Incremento de la presión arterial Feedback negativo Disminuye excreción de renina Verónica Ángeles Muñiz "Sistema renina- angiotensina -aldosterona. Su utilidad clínica"  Endocrinología y Nutrición , Volume 53, Botey . Elsevier

14. Diagnóstico

15. El paciente con sospecha de HAS en el examen de detección, deberá acudir a confirmación diagnóstica, sin medicación antihipertensiva, y sin cursar alguna enfermedad aguda. El diagnóstico de HAS debe estar basado en el promedio de por lo menos dos mediciones, tomadas al menos en dos visitas posteriores a la detección inicial, o a través de un periodo más prolongado, de acuerdo con el criterio del médico, en cuyo caso es recomendable el monitoreo ambulatorio NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial

16. Cuando la P.A. sistólica y diastólica se ubican en diferentes etapas de HAS, se utilizará el valor más alto para clasificarlo. Si no se confirma el diagnóstico de HAS, los individuos con P.A. óptima o normal serán estimulados a efecto de mantener estilos de vida saludables. Aquellos pacientes con P.A. normal alta, serán enviados a recibir manejo no farmacológico, con el fin de reducir los niveles de P.A. a niveles normal u óptimo NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial

17. Se considera que una persona tiene HAS, si la presión arterial corresponde a la clasificación señalada: Presión arterial óptima <120/80 mm de Hg Presión arterial normal 120-129/80 - 84 mm de Hg Presión arterial normal alta 130-139/ 85-89 mm de Hg Hipertensión arterial Etapa 1 140-159/ 90-99 mm de Hg Etapa 2 160-179/ 100-109 mm de Hg Etapa3 > 180/  > 110 mm de Hg NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial

18. PRUEBAS DIAGNOSTICAS: Laboratorio PERFIL DE LÍPIDOS REQUERIMIENTOS PRE: Paciente con ayuno de 12 horas. TRANS: Tubo sin anticoagulante (rojo ) POST: Pedir al paciente que presione con una torunda sobre la zona de punción durante 3 min.

19. LÍPIDO CIFRA NORMAL ALTERACIÓN Colesterol Total <200 mg/dl AUMENTADO LDL <100 mg/dl AUMENTADO HDL M: 50 mg/dl H: 45 mg/dl NORMAL Triglicéridos <150 mg/dl AUMENTADO

20. Biometría Hemática REQUERIMIENTOS PRE: Ayuno TRANS: Obtener de 2 a 3 ml. de sangre. Uso de tubos con anticoagulante para hematología (morado con tapón de hule) POST: Pedir al paciente que presione el sitio de punción durante 3 min; Llenar el tubo deslizando la sangre por las paredes del mismo; Mezclar la sangre invirtiendo los tubos suavemente varias veces.

21. BH PARÁMETRO CIFRA NORMA ALTERACIÓN HEMATOCRITO H: 42-52% M: 35-47% DISMINUIDO HEMOGLOBINA H: 3-18 g/dl M: 12-16g/dl DISMINUIDO

22. Química Sanguínea REQUERIMIENTOS: PRE: El paciente requiere ayuno. Explicar al paciente el procedimiento TRANS: Obtener de 5 a 10 ml. de sangre; Tubo sin anticoagulante (rojo). POST: Revisar el sitio de punción (que ya haya hecho hemostasia); No dejar los tubos de las muestras destapados (evaporación del plasma y contaminación).

23. QS PARÁMETROS CIFRA NORMAL ALTERACIÓN Albúmina 3.5-5.5 mg/dl AUMENTADO Proteínas totales 6.4-8.4 g/dl AUMENTADO Creatinina 0.7-1.5 mg/dl AUMENTADO Urea 7-20mg/dl AUMENTADO Glucosa 70-100 mg/dl AUMENTADO Sodio 135-147 mEq /l DISMINUIDO

24. MAP (Monitoreo ambulatorio) Es un monitoreo electrocardiográfico de 24 horas o más, también conocido como HOLTER, el cual sirve para reconocer si determinados síntomas como palpitaciones, síncope o mareo se relacionan con arritmias o si determinadas arritmias dan lugar a síntomas. Forma parte de la evaluación pronostica para pacientes con enfermedades cardiacas establecidas. Constituye un indicador del tratamiento.

25. Colocación de electrodos en la parte anterior del tórax que se conectan a una grabadora portátil sujeta a la cintura o con una banda al tórax. La persona puede realizar sus actividades diarias (excepto el baño). Indicaciones: Pacientes con marcapaso definitivo; Miocardiopatías; Valvulopatías ; Diagnóstico de arritmias; EPOC; Insuficiencia renal

26. Gabinete Técnica de toma de T/A El paciente deberá abstenerse de fumar , tomar productos cafeinados y refrescos de cola, al menos 30 minutos antes de la medición. Manual de procedimientos . Toma de Medidas Clínicas y Antropométricas En el Adulto y Adulto Mayor. Secretaria de Salud

27. La medición podrá realizarse en posición supina, de pie o acostado. Debe estar sentado con un buen soporte para la espalda, su brazo descubierto y flexionado a la altura del corazón.

28. Se utilizará un brazalete de tamaño adecuado, para asegurar una medición precisa, ubicándose a la altura del corazón. La cámara de aire (globo) debe cubrir al menos el 3/4 partes de la longitud del brazo y al menos el 80% de la circunferencia del brazo; algunos adultos con gran masa muscular requerirán un brazalete de mayor tamaño. Manual de procedimientos . Toma de Medidas Clínicas y Antropométricas En el Adulto y Adulto Mayor. Secretaria de Salud

29. Deberán registrarse los dos valores (sistólica, diastólica); la aparición del primer ruido, define la aparición de la presión diastólica y el último ruido se usa para definir la presión diastólica.

30. Radiografía de tórax Procedimiento sencillo de gran utilidad para detectar cambios incipientes en la morfología o contorno del arco que corresponde al ventrículo izquierdo. La modificación inicial detectada será una dilatación de la porción ascendente de la aorta y un característico aspecto plano del cayado aórtico, es decir, mayor opacidad y desenrollamiento de este vaso. El aumento de presión en el VI, disminuye su distensibilidad , reduciéndose el vaciamiento

31. Actividades de enfermería: Aplicar los cuidados físicos y psicológicos, antes durante y después del proceso. Preparación de campo estéril . Ayudar al radiólogo durante la intervención. Cumplimentar el Registro de Enfermería que se adjuntará a la historia Clínica de los cuidados y actividades de enfermería realizados, tratamientos aplicados y recomendaciones para las horas posteriores a la intervención. Controlar medicación, carro de parada, bombas de inyección... Gestionar todo el material estéril que va a estar en contacto con el paciente (catéteres guías etc.) PRE TRANS POST Valorar las necesidades de los pacientes. Acompañar al paciente al servicio de radiología Cumplimentar el Registro de Enfermería que se adjuntará a la historia Clínica de los cuidados y actividades de enfermería realizados, tratamientos aplicados y recomendaciones para las horas posteriores a la intervención. Informarle al paciente sobre el procedimiento a realizar Brindarle al paciente seguridad y tranquilizarlo si existe alguna preocupación Tranquilizar al paciente Indicarle que inhale una gran cantidad de aire Brindarle una bata o ropa adecuada para realizar la Rx Explicarle al paciente que tiene que retirarse cualquier objeto de metal (aretes, anillos, pasadores etc )

32. Electrocardiograma El electrocardiograma en sus tres formas (reposo, de esfuerzo y holter ) constituye un indicador de Hipertrofia Ventricular Izquierda, arritmias o zonas de isquemia, que permite estimar el riesgo de mortalidad y morbilidad cardiovascular.

33. PRE TRANS POST Prepara el equipo de ECG Asegurar que la duración y la altura del Registro sea el adecuado. Asegurar la integridad del equipo. Tranquilizar al paciente disipando dudas y temores Registrar las 6 primeras derivaciones Identificar el electrocardiograma que se ha registrado Asegurar un buen registro electrocardiográfico completo. Registrar las 6 derivaciones restantes del EKG. Descubrir el torax del paciente

34. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO MODIFICACION RECOMENDACIÓN META DE REDUCCION DE LA PAS Reducción de peso Mantener el peso corporal normal (IMC) 5-20mmHg/10kg Adoptar el plan de alimentación Consumir una dieta rica en frutas, verduras y productos lácteos bajos en grasa con contenido reducido de grasa saturada y grasa total 8-14mmHg Reducción del sodio en dietético Disminuir la ingesta de sodio 2-8mmHg Actividad física Participar en actividad física aeróbica de manera regular como caminata a paso ligero (por lo menos 30mi/día la mayoría de los días de la semana) 4-9mmHg Consumo moderado de alcohol Limitar el consumo da no mas de dos copas por día en la mayoría de los varones y no mas de una copa por día en las mujeres y personas con menos peso corporal 2-4mmHg

35. En pacientes con sobrepeso y obesidad se recomienda reducir del 5-10% del peso corporal inicial durante el tratamiento en seis meses con una pérdida semanal de 0.5 kg a 1 kg. En el plan de alimentación correspondiente se hará una restricción de 300-500 kilocalorías de acuerdo al requerimiento actual del  paciente Una vez que el paciente haya alcanzado el peso esperado, se implementa un plan de alimentación y ejercicio para el mantenimiento del peso corporal logrado (aproximadamente un año de duración ) Adoptar el plan de alimentación NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial

36. Para la realización del plan de alimentación la distribución de nutrimentos será: 55-60% de hidratos de carbono (no más de 5% de azúcares simples), del 20-25% de grasa (6% de grasa saturada < 1% grasa  trans ), 10-15% de proteína (personas con daño renal 0.8g/kg/día), < 200 mg de colesterol, 4,700 mg de potasio, 1,250 mg de calcio, 500 mg de magnesio y 14 gr por cada 1000 kcal/ día de fibra . Limitar la sal a < 5 gr al día (2,000 mg de sodio) escogiendo alimentos bajos en sal y limitar la cantidad de sal añadida a los alimentos Incluir en el plan de alimentación una variedad de frutas con cáscara, verduras (crudas de preferencia) por su aporte de vitaminas, antioxidantes y minerales; cereales integrales; leguminosas, pescado, lácteos descremados, pollo y carnes magras.

37. NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial

38. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

39. DIURÉTICOS Medicación que aumenta el volumen de la orina producida a base de promover la excreción de sales y agua de los riñones. MEDICAMENTOS ACCIÓN PRINCIPAL VENTAJAS DIURÉTICOS TIAZÍDICOS Clortalidona Hidroclorotiacida Disminuye el volumen sanguíneo renal y el gasto cardiaco Perdida exagerada de liquido extracelular Aumenta la acción de otros antihipertensivos Efectivos durante la administración prolongada DIURÉTICOS DE ASA Furosemida Bloqueo de la absorción de sodio, cloruro y agua en el riñón Acción rápida Potentes DIURÉTICOS AHORRADORES DE POTASIO Bloquean la reabsorción de sodio Producen retención de potasio

40. Clortalidona Presentación: tabletas Concentración: 50 mg Vía de administración: V.O. Inicio: 2 horas Pico: 2- 6 horas Duración: 48 – 72 horas

41. Indicaciones Se administra conjuntamente con nitroglicerina en edema debido a traumatismos, estasis sanguínea, embarazo y tensión premenstrual se puede usar en el tra­tamiento de hipertensión arterial esencial o nefrogé­nica , sola o combinada con otros fármacos antihipertensivos. Clortalidona Tabletas Diurético [Internet]. Facmed.unam.mx. 2017. Disponible en: http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/55.HTM Farmacocinética Excreción Renal (orina) Absorción vía gastrointestinal

42. Espironolactona Presentación: tabletas Concentración: 25 mg Vía de administración: oral Inicio: 3 horas Duración: 2 a 3 días

43. Indicaciones Edema y ascitis por cirrosis hepática (suele considerarse el diurético de elección). Insuficiencia cardiaca congestiva (generalmente asociado a un IECA). Síndrome nefrótico. Hiperaldosteronismo primario y secundario. Hipertensión arterial. Farmacocinética Absorción Tracto digestivo Excreción Renal(orina)

44. F urosemida Presentación: tableta y ampolleta Concentración: 40 mg y 20mg/2ml Vía de administración: I.V. y oral Inicio: 30 min – 1 hora Pico: 1- 2 horas Duración: 6-8 horas

45. Indicaciones está indicada para el tratamiento del edema asociado con insuficiencia cardiaca congestiva, cirrosis hepática y enfermedad renal, incluyendo el síndrome nefrótico. para el tratamiento de la hipertensión, sola o en combinación con otros agentes hipertensivos. Farmacocinética Absorción gastrointestinal Excreción Renal (orina)

46. H idrocloratiazida Presentación : tabletas Concentración: 25mg y 50 mg Vía de administración : oral Inicio: 2 horas Pico: 3 horas Duración: 6-12 horas

47. I ndicaciones Absorción Edema, hipertensión arterial, diabetes insípida, hipercalciuria . Excreción Renal (orina) Farmacocinética Edema Hipertensión arterial Diabetes insípida Hipercalciuria

48. Consideraciones de enfermería Riesgo de perdida de volumen y electrolitos secundaria a la diuresis profunda que puede ocurrir . Perdida de sodio, potasio y magnesio vigilar signos de desequilibrio electrolítico . Es posible que requiera restitución de líquidos y electrolitos . Riesgo importante de hipotensión postural por perdida de volumen. Decir al paciente que se levante lentamente

49. Betabloqueadores. Son grupos de fármacos que bloquean los efectos de la adrenalina en los receptores beta del cuerpo que son los BETA 1, BETA 2. Los Beta 1 : controlan la frecuencia y la fuerza de los latidos cardiacos. Los Beta 2 : controlan la actividad de los músculos lisos (lo que no se controlan de forma voluntaria) FÁRMACOS Propanolol Metropofol Esmolol

50. Responsabilidades de enfermería ■ Antes de administrar la dosis inicial, buscar posibles contraindicaciones de estos beta-bloqueantes, como asma, broncopatía crónica, bradicardia o bloqueo cardíaco. ■ Valorar la presión arterial y el pulso apical antes de administrarlos; avisar al médico de asistencia primaria si las constantes vitales están fuera de los parámetros establecidos. ■ Notificar efectos adversos como bradicardia, reducción del gasto cardíaco(disnea de esfuerzo, fatiga, hipotensión, menor nivel de conciencia), insuficiencia cardíaca, bloqueo cardíaco, broncoconstricción (disnea, sibilancias) o alteraciones de la glucemia (en diabéticos). ■ Monitorizar de forma cuidadosa las respuestas en los ancianos.

51. Propranolol Presentación: Tabletas Concentración: 10mg, 40 mg, 80 mg. Vía de administración: V.O. Presentación: ampollas Concentración: 5mg/5ml Vía de administración: IV.

52. Indicaciones: Tratamiento de la hipertensión arterial Tratamiento de la angina de pecho crónica estable Tratamiento de la angina inestable Tratamiento de la fibrilación auricular Tratamiento o profilaxis de la taquicardia supraventricular paroxística Tratamiento o profilaxis del infarto de miocardio agudo

53. Farmacocinética Absorción Pico sérico 60-90 min. Efecto durante 2-4 h. Cruza barrera hemato -encefálica, placentaria y es eliminado por la leche materna Metabolismo hepático Excreción Renal

54. Consideraciones específicos de enfermería: Los AINES reducen su efecto antihipertensivo Evitar en la insuficiencia hepática Evitar en el embarazo: puede producir toxicidad en el feto Puede provocar retraso del crecimiento intrauterino. Diluir en 50ml con solución fisiológica al 0.9% o solución Glucosada al 5 % 1mg/ 5min

55. Metoprolol Presentación: Tabletas Concentración: 50mg, 100 mg. Vía de administración: V.O. Presentación: ampollas Concentración: 5mg/5ml Vía de administración: IV.

56. Indicaciones: Tratamiento de la hipertensión arterial Tratamiento de la angina refractaria Arritmia cardiaca: taquicardias supraventriculares y ventriculares Infarto agudo al miocardio Hipertiroidismo Tirotixicosis

57. Farmacocinética Absorción Se absorbe rápido y completamente en el tracto gastrointestinal Excreción Hepática

58. Consideraciones específicos de enfermería: Precaución en pacientes con insuficiencia hepática No administrar en pacientes embarazadas Diluir en 30-50ml con solución fisiológica al 0.9% o solución Glucosada al 5%

59. Esmolol Presentación: Ampolletas Concentración: 100mg/10ml 2.5gr/ 10ml Vía de administración: IV

60. Indicaciones: Tratamiento de la hipertensión arterial Control de la frecuencia cardiaca Asistolia Tratamiento de la angina Infarto agudo al miocardio

61. Farmacocinética Absorción Se metaboliza por vía renal. Vida media de 9 min. Excreción Renal

62. Consideraciones específicos de enfermería: No usar en presencia de agentes vasoconstrictores e inotropos (dopamina, adrenalina,noradrenalina ) por peligro a la disminución de la contractilidad cardiaca Con anestésicos locales aumenta su acción hipotensiva Diluir en 100 ml con solución fisiológica al 0.9% o solución Glucosada al 5%

63. BLOQUEADORES DEL CANAL DE CALCIO Inhiben el flujo de los iones de calcio a través de las membranas. Tienen efectos vasodilatadores sobre las arterias coronarias. Provocan la disminución del gasto cardiaco y consumo de energía, aumento del transporte de oxígeno al miocardio. FÁRMACOS NIFEDIPINO AMLODIPINO

64. Responsabilidades de enfermería ■ Valorar la presión arterial, el pulso apical y las funciones hepática y renal antes de administrar estos compuestos . ■ No administrar verapamilo o diltiacem a pacientes con hipotensión grave o bloqueo sinusal o auriculoventricular . Administrarlos con cuidado en pacientes tratados con digoxina o un beta-bloqueante. ■ Monitorizar de forma periódica la presión arterial y el pulso apical durante el tratamiento. Notificar con urgencia signos de bradicardia, bloqueo AV o insuficiencia cardíaca al médico.

65. Nifedipina Presentación: Capsulas Concentración:10, 20, 30 mg. Vía de administración: V.O.

66. Indicaciones: Hipertensión Angina estable crónica Angina vasospástica Farmacocinética: Absorción: Se une a las proteínas del plasma. Metabolismo: Hepático Excreción: Renal (orina)

67. Amlodipino Presentación: Tabletas Concentración: 5mg. Vía de administración: V.O.

68. Indicaciones: Hipertensión Enfermedad arteria coronaria Angina estable crónica Farmacocinética : Metabolismo: hígado Excreción: Orina

69. Consideraciones de Enfermería Administrar en ayuno; Informar si hay presencia de latido cardiaco irregular, estreñimiento, disnea, edema. Puede causar mareo; Si hay náusea, realizar comidas pequeñas y frecuentes.

70. INHIBIDORES DE LA ENZIMA Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina bloquean los efectos de una hormona producida naturalmente por los riñones denominada angiotensina II. Al bloquear el efecto de la angiotensina II, los IECA relajan los vasos sanguíneos, lo que disminuye la presión arterial. Esto significa que su corazón no tiene que trabajar tanto para llevar la sangre al organismo. Los inhibidores de la ACE son bien tolerados y su frecuencia de efectos colaterales es baja. Pueden usarse como tratamiento único o combinados con un diurético, antagonista del calcio o bloqueador β.

71. FÁRMACOS Benazeprilo Moeiprilo Captopril Perindopril Enalaprilo Quinaprilo Fosinoprilo Ramiprilo Lisinoprilo trandolapril

72. Responsabilidades de enfermería ■ Valorar la presión arterial. Monitorizar la presión arterial durante 2 horas tras la primera dosis y de forma regular después. ■ Administrar por vía oral una hora antes de las comidas; los comprimidos se pueden triturar. ■ Notificar cambios en el recuento de leucocitos o el recuento diferencial, hiperpotasemia o cambios en BUN o creatinina sérica al médico de primaria. ■ No administrar a pacientes con estenosis de la arteria renal o embarazadas .

73. Captopril PRESENTACION TAB 25 mg y 50mg INDICACIONES Hipertensión arterial. Insuficiencia cardiaca congestiva. Infarto de miocardio (en el postinfarto después de 72 horas de estabilidad hemodinámica que hayan presentado insuficiencia cardiaca). Nefropatía diabética (insulinodependientes tanto en normotensos como hipertensos ). FARMACOCINETICA Se absorbe rápidamente 1.2 horas. Los alimentos reducen la absorción oral hasta en 40%. El tiempo preciso para que aparezca la acción es de 15-17 minutos . Metabiliza en el hígado Eliminacion renal

74. Enalapril PRESENTACION Tabletas 10mg INDICACIONES Hipertensión arterial en todos sus grados. Hipertensión renovascular . Insuficiencia cardiaca sintomática FARMACOCINETICA S e absorbe con rapidez por vía oral ( que no se reduce con los alimentos). Si bien las concentraciones plas­máticas máximas ocurren antes de una hora, las cifras de enalaprilato no se alcanzan máximo sino hasta las tres a cuatro horas. El enalaprilato posee vida media de sólo 1.3 horas; no obstante. S e elimina por riñones  .

75. Telmisartan Presentacion Tab de 80mg o 40mg Indicaciones HTA esencial. Prevención cardiovascular: reducción de la morbilidad cardiovascular en pacientes con: a) enf . cardiovascular aterotrombótica manifiesta (historia de enf . coronaria, ictus, o enf . cardiovascular periférica). b) diabetes mellitus tipo 2 con lesión de órgano diana documentada . Farmacocinetica Se administra por vía oral. Después de la administración oral, las concentraciones máximas se alcanzan aproximadamente a las 0,5-1 horas. El inicio de la actividad antihipertensiva se produce dentro de las 3 horas después de la administración de una dosis oral única se elimina inalterada en las heces a través de excreción biliar; cantidades menores se encuentran en la orina

76. Micardis plus Presentación: Comprimidos 40/12.5mg Indicaciones: Hidrocloditiazida / telmisartan Tratamiento de la hipertensión esencial. Como combinación fija, Micardis Plus se indica en aquellos pacientes en los que no se logra un adecuado control de la presión sanguínea con telmisartan o hidroclorotiazida solos.  Farmacocinética: Telmisartan Hidrocloditiazida A la 1h – 1.30hrs : pico máximo. Alcance máximo de 1-2hrs Excreción: Biliar, heces. Excreción: Renal(orina)

77. CRISIS HIPERTENSIVAS Las crisis hipertensivas se definen como una elevación grave de la presión arterial, generalmente considerada con cifras diastólica >120mmHg y sistólica >180mmHg. Se subdividen en emergencias y urgencias http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/155_SSA_08_Crisis_hipertensivas/EyR_SSA_155_08.pdf

78. CLASIFICACIÓN Emergencias hipertensivas brusco incremento en la presión arterial sistólica y diastólica asociado con daño orgánico del sistema nervioso central, corazón o riñón Urgencias hipertensivas elevación aguda de la PA en un paciente asintomático o con síntomas inespecíficos que no implica una afectación grave de órganos diana. Es importante destacar que la diferenciación clínica entre emergencias hipertensivas y urgencias hipertensivas depende de la presencia de daño de órganos blanco, más que del nivel de presión arterial. Lovesio C. Urgencias y emergencias hipertensivas. Buenos Aires: El Ateneo; 2017.

79. Diferencias entre emergencias y urgencias hipertensivas. Emergencia hipertensiva Urgencia hipertensiva Peligra vida del paciente o integridad No hay peligro vital u orgánico Controlar PA en minutos u horas Controlar PA en pocos días Manejo en hospital El tratamiento puede ser ambulatorio pero con controles frecuentes. Hipotensores parenterales Hipotensores orales.

80. MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS Las crisis hipertensivas se inician por un incremento abrupto en las resistencias vasculares periféricas relacionadas con la producción de anticuerpos liberados por un estimulo, este proceso se puede generar de nuevo o complicar una hipertensión subyacente. Manual de urgencias cardiovasculares. 4 ed. México : McGraw-Hill Interamericana; 2012.

81. Este incremento en las resistencias condiciona daño endotelial que incrementa la permeabilidad vascular, activa a las plaquetas y la coagulación condicionando necrosis fibrinoide de las arteriolas, lo cual resulta en isquemia tisular con liberación adicional de mediadores vasoactivos. Los descensos súbitos en la presión arterial en un rango de normalidad pueden exacerbar la isquemia. Plaquetas:150-450 cel.x1000/mm3

82. ¿Cómo se identifican? Los signos y síntomas para poder identificar una crisis convulsiva son: Tensión arterial, en general, superior a 160/100 mmHg . - Hemorragias, exudados y edema de papila en fondo de ojo. - Síntomas neurológicos: cefalea, confusión, somnolencia, estupor, pérdida de visión, deficit motor focal, convulsiones, coma. - Oliguria y uremia. - anemia hemolítica. - Proteinuria y cilindros hemáticos . -

83. ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE En caso de emergencia hipertensiva deben realizarse estudios de biometría hemática, glucemia, nitrógeno de la urea sanguínea, creatinina, valores de electrólitos y análisis de orina. La isquemia cardiaca e hipertrofia ventricular izquierda se establecen con el ECG. En algunas ocasiones se aprecian signos de edema pulmonar, disección o coartación de la aorta en la radiografía torácica .

84. FARMACOS EN LAS CRISIS HIPERTENSIVAS

85. Tx endovenoso FARMACO DOSIS INTRAVENOSA Nitroprusiato Inicial 0.3 (mg/kg)/min; habitual 2-4 (mg/kg)min; max 10 (mg/kg)/min por 10 min Nicardipina Inicial 5mg/h; ajustr la dosis en 2.5 mg/h a intervalos de 5-15 min; máximo 15 mg/h Labetalol 2mg/min hasta 300 o 20 ming en 2 min, luego 40-80mg a intervalos de 10 min hasta 300mg en total. Enalaprilato Habitual 0.625- 1.25mg durante 1 min, luego 50-300 (mg/kg)/min Esmolol Inicial 80-500 mg/kg durante 1 min, luego 50-300 (mg/kg)/min Fentolamina Bolos de 5-15 mg Nitroglicerina Inicial 5mg/min, luego ajustar la dosis en 5mg/min a intervalos de 3-5 min; si no se observa respuesta con 20mg/min pueden usarse de 10- 20mg /min Hidralazina 10-50mg a intervalos de 30 min

86. Nitroprusiato ( vial 50mg) Actúan provocando una intensa relajación de la fibra muscular lisa vascular Debe protegerse de la luz Diluir en 250- 1000mil de SG5% La solución no se deberá utilizar si han transcurrido as de 4 h de su preparación.

87. Esmolol (250mg/ml) Beta bloqueador cardioselectivo Vida media: 9min Diluir en SF 0.9% Monitorizar TA ,ECG y glucemia No utilizarse en pacientes con insuficiencia renal o hepática, FC < 50x’

88. Nitroglicerina ( 1mg/ml con 5ml, 5mg/ml 50 mg) Libera oxigeno nítrico( relajante musculo liso de los vasos). Nitrodilatadores Via : Sublingual, oral, IV Inicio de acción: < 1 min Duracion de la acción: 3-5 min Diluir 50mg en 500ml SG5%,

89. Tx oral Manual de urgencias cardiovasculares. 4 ed. México : McGraw-Hill Interamericana; 2012.

90. Captopril Presentación: tabletas Concentración: 25 mg y 50 mg Vía de administración: V.O. Inicio: 15 a 30 minutos Pico: 1 – 2 horas Duración: 6- 12 horas

91. Indicaciones Hipertensión arterial. Insuficiencia cardiaca congestiva. Infarto de miocardio (en el postinfarto después de 72 horas de estabilidad hemodinámica que hayan presentado insuficiencia cardiaca o con evidencia de fracción de eyección disminuida). Nefropatía diabética (insulinodependientes tanto en normotensos como hipertensos).

92. Farmacocinética Absorción Gastrointestinal Excreción Renal (orina)

93. Clonedina Presentación: tabletas Concentración: 0.1 mg Vía de administración: V.O. Inicio: 30 min a 1 hora Pico: 3 horas Duración: 8 horas

94. Indicaciones Hipertensión moderada o grave. Profilaxis de la migraña . Farmacocinética Absorción Excreción Gastrointestinal Renal (orina)

95. Nifedipino Presentación: cápsula Concentración: 10 mg Vía de administración: V.O. Inicio: 20 minutos Pico: 30 minutos Duración: 4 - 12 horas

96. Indicaciones Farmacocinética En angina vasospástica : NIFEDIPINO está indicado en el manejo cuando se ha confirmado alguno de los siguientes criterios: 1) cuadro clásico de angina con elevación del segmento st , 2) espasmo arterial coronario o angina provocada por ergonovina o demostrada an­gio­gráficamente con espasmo de la arteria coronaria. Angina estable crónica: Ha sido efectiva en controlar o reducir la angina y aumentar la tolerancia al ejercicio, es eficaz en combinación con ­ betabloqueadores . Hipertensión: Puede usarse sola o en combinación de otros agentes antihipertensivos.

97. Farmacocinética Absorción Gastrointestinal Excreción Renal (orina)

98. Prazosina Presentación: tableta Concentración: 1 mg Vía de administración: V.O. Inicio: 30 – 90 minutos Duración: 1- 10 horas

99. Indicaciones La prazosina está indicada principalmente para el tratamiento de la hipertensión arterial. Insuficiencia cardíaca Enfermedad o fenómeno de Raynaud (trastornos circulatorios de los dedos, a menudo desencadenados por el frío ) Trastornos de la micción relacionados con la hiperplasia benigna de próstata.

100. Farmacocinética Absorción Gastrointestinal Excreción Biliar

101. Paracetamol Presentación: tableta Concentración: 500 mg Vía de administración: V.O Inicio: 30 - 60 minutos Pico: 60 - 90 minutos Duración: 4 horas

102. Indicaciones Oral : fiebre; dolor de cualquier etiología de intensidad leve o moderado. Farmacocinética Absorción Excreción Tubo digestivo Renal

103. Consecuencia de la reducción abrupta de las cifras de PA en una crisis hipertensiva El objetivo inicial del tratamiento es la reducción controlada y progresiva de la presión arterial, con el objetivo de lograr la reducción de 20% a 25% de la presión arterial media durante un periodo de varios minutos hasta 1 hora. El objetivo no es reducir a niveles normales Control de la lesión orgánica y minimizar el riesgo de hipoperfusión de los lechos cerebral, coronario y renovascular

104. Urgencias hipertensivas

105. Se describe una situación en la cual la presión arterial se encuentra muy elevada pero no existe daño inminente o progresivo a un órgano blanco. Las presiones arteriales altas relacionadas con cefaleas intensas, epistaxis o ansiedad se clasifican como urgencias. Brunner L, Suddarth D, Bare B, Boyer M, Smeltzer S. Enfermeria medico quirurgica . 12a ed. México : Interamericana McGraw-Hill; 2013.

106. Diagnostico

107. Tratamiento Manual de urgencias cardiovasculares. 4 ed. México : McGraw-Hill Interamericana; 2012.

108. Emergencias hipertensivas

109. Situación en la que la elevación de la presión arterial  se acompaña de una afección concomitante de órganos diana y exige un tratamiento inmediato para evitar la posibilidad de muerte o de consecuencias irreversibles

110. Diagnostico Presión arterial y frecuencia cardíaca. Fondo de ojo : buscando si existen signos de retinopatía hipertensiva como hemorragias , exudados o edema de papila. Auscultación cardíaca: soplos, 3º y 4º ruídos . Auscultación pulmonar: crepitantes en las bases. Soplos vasculares: principalmente carotídeos y femorales. Pulsos periféricos y presencia de edemas. Exploración neurológica completa

111. Tratamiento El descenso de la PA se debe obtener de manera gradual, entre 12-48 horas, ya que un descenso brusco o la obtención de niveles muy bajos de PA podrían provocar descensos de los flujos cerebral o coronario, con la consiguiente repercusión isquémica en estos territorios . El 1º objetivo debe ser la reducción del 20-25% del valor inicial de la PA, no descendiéndola a PAS < 160 mmHg ó PAD < 100 mmHg . El descenso posterior debe ser lento y monitorizado para evitar fenómenos isquémicos en los órganos diana.

112.   Pacientes que no reciben habitualmente tratamiento antihipertensivo : bastará con iniciar dicho tratamiento, incluso ambulatoriamente. Actualmente los fármacos antihipertensivos se agrupan en: alfa-bloqueantes, beta-bloqueantes, alfabeta -bloqueantes, y antagonistas de los receptores de la angiotensina Se puede utilizar cualquiera de ellos en sus dosis habituales

113. Pacientes que reciben tratamiento crónico antihipertensivo : Después de comprobar que las dosis e intervalos son los correctos, se asociará un 2º fármaco, siempre teniendo en cuenta las consecuencias de determinadas asociaciones sobre la potencial patología de base.

114. ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA EN SALA DE URGENCIAS V igilancia continua de la presión arterial; Ajuste de las dosis de fármacos (que se administran en embolada o infusión intravenosa) para conseguir la reducción deseada de la presión arterial. Es importante evitar una reducción excesiva o demasiado rápida de la presión arterial;

115. Tranquilice al paciente y su familia de que los fármacos prescritos actúan adecuadamente. Informe sobre su estado de salud para mantenerlo tranquilo; Cuando se resuelva la crisis hipertensiva, revise las causas de la misma y enseñe al paciente y su familia a controlar de forma eficaz la hipertensión y prevenir futuras emergencias hipertensivas

116. FACTORES BASICOS CONDICIONANTES 1. Edad: el padecimiento se presenta entre los 20 y 69 años de edad. mayores de 60 años tuvo una prevalencia 3.4 veces más alta de HTA que el grupo de edad más joven (20 a 29 años) 2. Sexo: hombres 3. Estado de desarrollo: adulto joven, adulto maduro y adulto mayor. Campos-Nonato Ismael, Hernández-Barrera Lucía, Rojas-Martínez Rosalba, Pedroza Adolfo, Medina-García Catalina, Barquera-Cervera Simón. Hipertensión arterial: prevalencia, diagnóstico oportuno, control y tendencias en adultos mexicanos. Salud pública Méx   [revista en la Internet]. 2013  [citado  2017  Ene  26] ;  55( Suppl 2 ): S144-S150. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342013000800011&lng=es.

117. 4.Factores del sistema familiar: El 60% de los casos de hipertensión, está relacionado con antecedentes heredofamiliares. PORQUE?? Y DE DONDE TOMAS ÉSTA INFORMACION, ASI EN TODAS LAS DIAPOS. Familia nuclear Familia extensa

118. 5.Orientación sociocultural Nacionalidad: Afroamericanos Trabajo: rural y urbano (estrés) Tendencia a la hipertensión Estado socioeconómico: Clase media baja, clase baja

119. 6. Factores del sistema de cuidados de salud Signos y síntomas: Cefaleas Náuseas o vómitos Confusión Acufenos Fosfenos Sangrado nasal T/A: 140-159/ 90-99 mm de Hg

120. 7. Factores ambientales

121. 8. Disponibilidad y adecuación de los recursos Para describir los factores del sistema de salud, se considera el tipo de afiliación al sistema de salud y si es difícil conseguir las citas y los medicamentos para controlar su enfermedad. De los adultos con HTA diagnosticada por un médico, sólo 73.6% reciben tratamiento farmacológico y menos de la mitad de estos tiene la enfermedad bajo control. Existen diferencias en las prevalencias de HTA al categorizar por institución a la que se encuentran afiliados los adultos: ISSSTE 34.4%, Secretaria de Salud 45.4%, IMSS 46.6%, e instituciones privadas 54.0 %. Referencia: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012

122. CONSULTAS POR ESPECIALIDAD

123. Costos de estudios en laboratorios privados: Promociones Jenner : -Perfil Básico (BH, QS 12 elementos, EGO, Placa de tórax $449 pesos; -Perfil Salud Plena (ECG en reposo, QS 42 elementos, BH, Toma de TA $899 pesos;

124. Instituto Nacional de Cardiología Preconsulta : -Documentación - F icha para su registro -Revisión con un médico quien les hará una valoración con el apoyo de un electrocardiograma, que previamente se les realizará. -Si se determina que la persona tiene un padecimiento cardiovascular y cubre el perfil sociodemográfico de los pacientes de este Instituto, entonces será canalizado a alguno de los servicios de Consulta Externa para su tratamiento. Costo preconsulta : $156 pesos. Si sigue el tratamiento en el Instituto: Se le asignará un nivel socioeconómico de acuerdo al que pagará el paciente en el Instituto y le dará fecha para la elaboración de su historia clínica, solo en caso cuya naturaleza médico-social lo requieran, la historia clínica se elaborará el mismo día.

125. 10. Estado de salud La hipertensión suele cursar asintomática cuando se presenta de leve a moderada y los datos reportados por el examen físico pueden ser normales con excepción de cifras elevadas de la presión arterial, otros datos importantes pueden ser : Molestias generales: - Cefalea , en la hipertensión grave, cefalea suboccipital pulsátil (puede presentarse al levantarse por la mañana y desaparece al cabo de algunas horas) fatiga vértigo , Palpitaciones epistaxis. Taquicardia Nauseas, vomito Acufenos, fosfenos

126. Requisitos universales

127. Requisitos universales 1.Mantenimiento de un aporte suficiente de aire: Se encuentra alterada en las crisis hipertensivas (emergencias) cuando el paciente llega en un estado de estupor o comatoso 2Mantenimiento de un aporte suficiente de agua: La presión elevada de la sangre hace que el corazón trabaje mas de lo normal para transportar oxigeno y otros nutrientes a través del cuerpo. Con el tiempo se puede impedir el retorno de la sangre desoxigenada desde el cuerpo hasta el corazón, cuando esto sucede la sangre comienza a acumularse dentro del tejido de pies tobillos y piernas.

128. 3.Mantenimiento de una ingesta suficiente de alimentos Se encuentra alterada generalmente debido a: Consumir demasiada sal Exceso de harinas y carbohidratos Consumir alcohol en exceso No consumir suficiente potasio en la alimentación

129. 4.Provisión de cuidados asociados con procesos de eliminación y excreción Se encuentra alterada en las crisis hipertensivas cuando existe daño renal. Puede presentarse anuria o hematuria

130. 5.Equilibrio y mantenimiento entre actividad y reposo

131. 6.Equilibrio entre soledad y la interacción humana

132. 7. Prevención de peligros para la vida, funcionamiento y el bienestar humano Identificar complicaciones: Infarto agudo miocardio Encefalopatia Edema pulmonar Ictus Conocer los factores de riesgo: Tabaquismo Dislipidemia Obesidad Historia de enfermedad cardiovascular Inactividad física Mala alimentacion

133. 8.Promocion del funcionamiento y desarrollo humano dentro de los grupos sociales Mediante la colaboración con organizaciones publicas y privadas, en particular con la industria alimentaria y organizaciones de establecimientos dedicados a la venta de alimentos, se establecerán acciones permanentes para ofrecer al publico alimentos saludables y que contribuyan a la prevención y al control de la hipertensión arterial Se fortalecerá la coordinación con asociaciones de profesionales de la comunicación para planear y ejecutar campañas educativas tendientes a desarrollar estilos de vida saludables.

134. Requisitos de autocuidado en el desarrollo Hombre > 55 años Mujer > 65 años Tabaquismo Historia familiar de la enfermedad cardiovascular Obesidad abdominal sedentarismo

135. PLACES Dominio 1:Promoción a la salud Clase 2: Gestión de la Salud Diagnostico de enfermería Etiqueta: Protección ineficaz Definición: Disminución de la capacidad para autoprotegerse de amenazas internas y externas como enfermedades o lesiones Factores relacionados : Alteración en los sistemas de regulación de la presión arterial. Características definitorias: Elevación de la presión arterial >140/90 mmHg Resultados NOC Indicadores Escala de medición Puntuación diana Control del riesgo Desarrolla estrategias de control de riesgo efectivas Adapta las estrategias de control de riesgo según sea necesario Participa en la identificación sistemática de problemas relacionados con la salud 1 Ningún conocimiento 2 conocimiento escaso 3 conocimiento moderado 4conocimiento sustancial 5conocimiento extenso Mantener a: aumentar a

136. Intervención (NIC) : Vigilancia Actividades Fundamentación Determinar la presencia de elementos de alerta del paciente para una respuesta inmediata. Preguntar al paciente por sus signos, síntomas o problemas recientes. Recuperar e interpretar los datos de laboratorio Identificar que tipo de crisis hipertensiva puede ser: emergencia o urgencia hipertensiva. El interrogatorio O anamnesis es la primera parte del método clínico, consiste en hacer al paciente O terceras personas una serie de preguntas lógicas Y ordenadas con el fin de investigar hechos, circunstancias Y datos referentes al presente, Y pasado de la salud O enfermedad Los exámenes de laboratorio médico involucran analizar muestras de sangre, orina u otros fluidos o tejidos corporales a fin de comprender mejor el estado de salud de una persona.Algunos exámenes de laboratorio proporcionan información precisa sobre problemas específicos de salud mientras que otros proporcionan información más general

137. Intervención (NIC) : Vigilancia Actividades Fundamentación Comprobar el estado neurológico Monitorización de signos vitales La exploración neurológica revelará los trastornos del cerebro, nervios, músculos y médula espinal. Los principales componentes de la exploración neurológica consisten en la historia clínica, la exploración física y, si está indicado, la selección de pruebas diagnósticas. La reducción rápida de la presión arterial por debajo de los rangos de autoregulación del cerebro, riñón y/o de las arterias coronarias resultan en una marcada reducción del flujo sanguíneo a estos órganos, que puede dar lugar a isquemia e infarto.

138. Dominio 11 : seguridad y protección Clase 2 : lesión física Diagnostico de enfermería Etiqueta: Deterioro de la integridad tisular. Definición: lesión de la membrana mucosa cornea, sistema intertegumentario, facia muscular, musculo, tendón, hueso, cartílago, capsula de la articulación y/o ligamento . Factores relacionados : Deterioro circulatorio Características definitorias : daño tisular Resultados NOC Indicadores Escala de medición Puntuación diana Conocimiento manejo de la enfermedad aguda Regimen terapéutico Responsabilidades en el régimen terapéutico Signos y síntomas de las complicaciones 1 .-ningún conocimiento 2.-Conocimiento escaso 3.-Conocimiento moderado 4.-Conocimiento sustancial 5.-Conocimiento extenso Mantener a: aumentar a

139. Intervención (NIC) : administración de medicación: intravenosa (I.V) Actividades Fundamentación Monitorizar signos vitales ( principalmente T/A) Aplicación de los 5 correctos Valorar al paciente para determinar la respuesta a la medicación Verificar los cambios en la presentación de la medicación antes de administrarla La reducción rápida de la presión arterial por debajo de los rangos de autoregulación del cerebro, riñón y/o de las arterias coronarias resultan en una marcada reducción del flujo sanguíneo a estos órganos, que puede dar lugar a isquemia e infarto. Los cinco correctos para la administración de medicamentos, permite la administración adecuada de medicamentos, disminuyendo la posibilidad de errores. Administrar medicamento valorando la dosis respuesta, poniendo vital atención en las respuestas del paciente Ajustar dosis conforme a la presentación y las indicaciones medicas.

140. Dominio 4 : Actividad y reposo Clase 4 : Respuestas cardiovasculares/ pulmnares Diagnostico de enfermería Etiqueta: Riesgo de deterioro de la función cardiovascular . Definición: vulnerable a que causas internas o externas puedan dañar uno o mas órganos vitales y el sistema circulatorios Factores relacionados: Hipertensión Resultados NOC Indicadores Escala de medición Puntuación diana Efectividad de la bomba cardiaca - Presion sanguínea sistólica -presión sanguínea diastólica -Tamaño cardiaco 1 .-Desviacion grave del rango normal 2.-Desviacion sustancial del rango normal 3.-Desviacion moderada del rango normal 4.-Desviacion leve del rango normal 5.-Sin desviación del rango normal Mantener a: aumentar a

141. Intervención (NIC) : Precauciones cardiacas Actividades Fundamentación Restringir en fumar Sustituir la sal artificial y limitar la ingesta de sodio Inmediatamente después de fumar un cigarrillo, por efecto de la nicotina, aumentan en el organismo los niveles de ciertas sustancias llamadas catecolaminas que provocan contracción de los vasos sanguíneos. Como consecuencia, es necesaria más fuerza para que la sangre se mueva por conductos más estrechos y es así como se elevan las cifras de presión arterial. el exceso de sodio ingerido se absorbe rápidamente en el intestino determinando un aumento de la osmolalidad plasmá - tica. Ésta estimula la sensación de sed que obliga al consumo de agua con la consiguiente expansión del volumen intravascular . Para lograr eliminar el exceso, la presión arterial debe aumentar con el fin de incrementar la presión de filtración en los glomérulos y de esta manera aumentar la carga filtrada y la excreción urinaria de sodio.

142. Intervención (NIC) : Precauciones cardiacas Actividades Fundamentación Alentar técnicas efectivas en la moderación del estrés y realizar una terapia de relajación si procede La situaciones vitales y el estrés pueden desempeñar un papel importante en el desarrollo y mantenimiento de la hipertensión arterial. Estos factores psicológicos se sumarían a otros factores como el tabaquismo o a los derivados de la dieta como la obesidad o la ingesta de sal en exceso. El estrés crónico puede provocar hipertensión a través de múltiples vías: Aumentando el gasto cardíaco de origen simpático Disminuyendo la actividad vagal Aumentando los niveles de catecolaminas Potenciando el sistema renina angiotensina aldosterona Disminuyendo la sensibilidad del reflejo barorreceptor .

143. PLACES Dominio 12: Confort Clase 1: Confort físico Diagnostico de enfermería Etiqueta : Dolor agudo Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial ; inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duración inferior a 6 meses. Factores relacionados : Agentes lesivos (p.ej.: inflamación del nervio óptico, constricción de los vasos sanguíneos a nivel de cerebro). Manifestado por: frecuencia del pulso apical mayor de___, TA igual o mayor de ____ ,estrechamiento del foco de atención (ej.: alteración en la percepción del tiempo, reducción de los procesos de pensamiento, reducción de la interacción con las personas y con el entorno). Resultados NOC Indicadores Escala de medición Puntuación diana Signos vitales Presión arteria diastólica. Presión arterias sistólica. Frecuencia cardiaca apical. Frecuencia de pulso apical. 1.- Desviación grave del rango normal 2.- Desviación sustancial del rango normal 3.- Desviación moderada del rango normal 4.- Desviación leve del rango normal 5.- Sin desviación del rango normal Mantener a: aumentar a

144. Intervención (NIC) : Cuidados en la emergencia Definición: Puesta en práctica de las medidas de salvamento en aquellas situaciones que resulten amenazadoras para la vida. Actividades Fundamentación Vigilar los signos vitales; Determinar el historial del accidente a partir del paciente y demás personas presentes durante el suceso; Actuar rápida y metódicamente, proporcionando cuidados en las condiciones más urgentes; Vigilar el nivel de consciencia. Los signos vitales son parámetros clínicos que reflejan el estado fisiológico del organismo humano, y esencialmente proporcionan los datos (cifras) que nos darán las pautas para evaluar el estado homeostático del paciente, indicando su estado de salud presente, así como los cambios o su evolución, ya sea positiva o negativamente. Se determina preguntando al paciente el tiempo que lleva con el problema, cuando comenzó y como ha cambiado a lo largo del tiempo. Así, el Técnico de Emergencias Médicas consigue información sobre la progresión del problema. La OMS la define como aquél caso en el que la falta de asistencia conduciría a la muerte en segundos, también se dice que en una emergencia la persona afectada puede morir en menos de una hora, por lo tanto la atención rápida y eficiente es fundamental. La consciencia depende de la integridad de estructuras cerebrales, constituyendo habilidades cognitivas, físicas y sentimentales.

145. Diagnósticos: Patrón respiratorio ineficaz r/c ansiedad , cefalea intensa  8/10 m/p disnea + taquipnea (mayor a 20 respiraciones por minuto). Riesgo de lesión (ranales, cardiovascular, cerebral)   r/c aumento brusco de las cifras arteriales. Ansiedad r/c   estado de salud m/p inquietud, angustia, palpitaciones, sequedad boca, taquipnea.

146. ASPECTOS ETICOS Y LEGALES NOM -030-SSA2- 2009 Para la prevención, detección, diagnósticos, tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica. Guia practica clinica : Diagnostico y tratamiento de la hipertension arterial. Codigo de ética para enfermeras: http :// www.conamed.gob.mx/prof_salud/pdf/codigo_enfermeras.pdf Carta de los derechos generales de los pacientes: http:// www.conamed.gob.mx/comisiones_estatales/coesamed_nayarit/publicaciones/pdf/carta_derechos.pdf

147. GRACIAS POR SU ATENCION