PAE pacien con Apendicitis

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1. Caso Clínico Hospital de Talagante

2. INTRODUCCION La practica en el Hospital de Talagante con el paciente D.I.Y.F, 20 años, sexo masculino Se realizo con el enfoque de valorar según formulario Dorothea Orem Proceso de atención de enfermería (PAE) realizando recogida y selección de datos, planificación, desarrollando estrategias para prevenir y disminuir problemas Se identifico el diagnostico medico haciendo una investigación de su tratamiento, signos y síntomas.

3. PRESENTACION DEL PACIENTE Paciente D.I.Y.F, edad 20 años, sexo masculino, ingresa al servicio el día 3 de octubre del 2014, llevando 4 días en el servicio de cirugía, motivo de consulta por fuerte dolor abdominal enfocado en fosa iliaca derecha con presencia de vómitos, diagnosticado como apendicitis aguda, tratamiento indicado apendicetomía y en post operatorio se indica régimen liquido y reposo absoluto.

4. VISITA DE ENFERMERIA Hora: 10:30 hrs Fecha: 7 de Octubre 2014 Contextura mesomorfo , fascie tranquila, orientado en tiempo y espacio, presenta actitud positiva y colaborador, pensamiento coherente y conversación clara. Olor corporal y aliento imperceptible, higiene conservada, piel y mucosa hidratadas y levemente rosadas. Paciente refiere: “por las noches no duermo y cuando duermo, duermo pésimo”. Se encuentra con reposo relativo no tolerado y régimen liquido tolerado. Diuresis (+) 3 por día y deposiciones (+) 1 vez al día .

5. HORARIO 10:30 P/A 138/90 mmHg FC 63 lpm FR 18 rpm T° 36°C Normotension , normocardia , eupneico , febricular

6. APENDICITIS AGUDA Se define como el proceso inflamatorio agudo del apéndice La principal causa de apendicitis aguda es la obstrucción de la luz apendicular CAUSAS DE OBSTRUCCION: Parásitos, materiales vegetales, neoplasia, hiperplasia linfoide

7. FISIPATOLOGIA 60% Hiperplasia de los folículos linfoides 35% fecalitos 4% cuerpos extraños 1% estenosis Obstrucción de la luz del apéndice por una hiperplasia linfoide, produciendo un aumento progresivo de la presión intraapendicular , resultando una trombosis y una oclusión a nivel capilar, venoso y arterial conduciendo a una isquemia evolucionando a gangrena, necrosis y posteriormente a la perforación.

8. Etapa del apendicitis Fase Inicial: Dolor abdominal, tipo cólico leve , de inicio Difuso alrededor del ombligo o epigastrio y fiebre leve Fase Aguda: Desplazamiento de dolor y se localiza en FID, aprox. En 6 hrs, se incrementa al caminar, toser y movimientos en general. Puede aparecer anorexia, diarrea o malestar general. Fase con Perforación: Dolor generalizado, cada vez va en aumento. Al examen físico presenta rigidez abdominal

9. SIGNOS Y SINTOMAS Signos de Bloomberg Signos de Rovsing

10. SIGNOS Y SINTOMAS Signo de Meltzer Signo del obturador

11. EXAMENES RECUENTO DE LEUCOCITOS: Cifras superior a 15.000 por mm3, la probabilidad de apendicitis es de un 70% ECOGRAFÍA ABDOMINAL: Solo se debe recurrir a este examen en los casos de duda diagnostica SEDIMENTO URINARIO: éste tiene importancia en el diagnóstico diferencial con el cólico nefrítico y/o infección urinaria

12. TRATAMIENTO El tratamiento definitivo es quirúrgico El tratamiento preoperatorio incluye: Régimen cero Fluidos Endovenosos Uso de antibióticos en sospecha de peritonitis u otra complicación Manejo del dolor Analgesia

13. APENDICECTOMIA

14. REQUISITO DE AUTOCUIDADO UNIVERSAL Rau Si No Fundamento Mantenimiento de un aporte suficiente de aire x Mantenimiento de un aporte suficiente de líquidos x Mantenimiento de un aporte suficiente de alimentos x Aseguramiento de los cuidados de eliminación x

15. Rau Si No Fundamento Mantención de un balance entre la actividad y el descanso X Paciente tiene indicación de reposo relativo y por voluntad propia hacer reposo absoluto. Mantención del equilibrio entre la soledad/interacción social X Se le realiza apendicetomía encontrándose hospitalizado 4 días Prevención de accidentes y daño Promoción de la Normalidad X hospitalizado 1 2 3

16. PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA

17. DIAGNOSTICO DE RIESGO