Palpacion abdominal

1. TECNICAS BASICAS DE
EXPLORACION DE ABDOMEN
Inspección
Auscultación
Percusión
Palpación

3. Inspección

4. •A la derecha del paciente
•Observar el color de la piel y las
características de la superficie
•Por encima del ombligo el retorno venoso
debe dirigirse a la cabeza y por de bajo
del ombligo hacia los pies
•La cianosis no es común , pero si la
ictericia en casos de hepatopatia

5. En cuanto al color…
•Las zonas enrojecidas pueden indicar
inflamación
•Observar en caso de decoloración
azulada peri umbilical que sugiera
sangrado intraabdominal
•Las estrías son consecuencia de
embarazos o aumentos de peso
•Los tumores abdominales y la ascitis
también producen estrías

6. •Hay que inspeccionar la existencia de
cualquier lesión, en especial nodular
•Un nódulo perlado y alargado a la altura
del ombligo puede ser un signo de linfoma
intraabdominal

7. •Hay que observar cicatrices, anotar su
localización, configuración y tamaño
relativo en un dibujo en el abdomen

8. El contorno abdominal es el perfil del abdomen
desde el borde costal hasta el pubis observado
desde un plano horizontal
•1- Abdomen distendido con ombligo
invertido
•2- Abdomen distendido en su mitad
inferior
•3- Abdomen distendido totalmente con
ombligo evertido
•4- abdomen distendido en el tercio inferior
•5- abdomen escafoide
•Abdomen distendido en la mitad superior

9. Distensión abdominal
•Puede deberse a un gran numero de
factores que se puede clasificar con fines
didácticos:
•grasa, liquido, heces feto, flato, fibroma,
tumor fatal

10. Inspección
•Eventraciones
•Hernias (pueden ser reducibles o
incarceradas o estrangulada)
•Diastasis de los rectos
•Pulsaciones de la línea media

11. Auscultación

14. Auscultación
•Esta técnica se emplea para valorar la
motilidad intestinal y descubrir ruidos de
origen valvular
•Siempre precede a la percusión y a la
palpación ya que pueden alterar la
frecuencia e intensidad de los ruidos
intestinales

15. •Colocar el diafragma del estetoscopio
calentado sobre el abdomen con una
suave presión
•Los ruidos se escuchan entre 5 y 35 por
minuto
•Borborigmo se escucha como un gorgoteo
prolongado de tono bajo (gruñidos
gástricos)

16. •El aumento de los ruidos intestinales se
observan en gastroenteritis, primeras fases de
la obstrucción intestinal, y por el hambre.
•Los ruidos agudos sugieren que el liquido y el
aire del intestino están a presión como indicios
de una obstrucción
•Están disminuidos en una peritonitis e íleo
paralítico
•Están abolidos si no se escuchan en 5 mts

17. Importante
•Verifique si hay soplos de la arteria aorta,
renal iliaca y femoral

18. Percusión

20. Percusión
•Se emplea para evaluar el tamaño y la
densidad de los órganos abdominales y
detectar la presencia de liquido (ascitis),
aire) distensión gástrica) y masas sólidas
o llenas de liquido

21. 1.
•Se <percuten los cuatro cuadrantes o las nueve
regiones del abdomen para tener una primera
impresión general sobre su timpanismo o
matidez
•El timpanismo es el sonido predominante ya que
el estomago y los intestinos están llenos de aire
•La matidez se aprecia en órganos y masas
sólidas
•Una vejiga distendida provoca matidez en la
zona suprapubica

22. 2.
•Percusión individual del hígado, bazo, estomago
•Se comienza la percusión del hígado en la línea
medio clavicular derecha sobre una zona
timpánica
•Se continua percutiendo hacia arriba siguiendo
la línea medio clavicular
•Se puede marcar el reborde con un rotulador
•Un borde hepático esta a 2-3 CMS brcd

23. Perlas para el examen de Hígado
•Comenzar en la línea medio clavicular
derecha, en una zona de resonancia
pulmonar
•Descender hasta que la percusión cambie
a mate. Borde superior del hígado
•Marcar (5EIC-7EIC)
•Puede encontrarse desplazamiento hacia
arriba o hacia abajo

24. •Se mide la distancia entre ambas marcas
para estimar la extensión vertical del
hígado 6-12 CMS
•El hígado es mayor en hombres que en
mujeres, en adultos que en niños pero en
niños las niñas es mas grande hasta los
primeros 4 años.
•Hay obstrucciones a la exacta medición:
gas, masas, ascitis,

25. •Lo mas conveniente es registrar el
tamaño del hígado de dos formas
–Mediante la extensión hepática determinada
por la percusión de los bordes superior e
inferior
–Mediante la extensión del hígado por debajo
del borde costal

26. •Para evaluar el descenso pedir al paciente
que inspire profundamente mientras
percute de nuevo hacia arriba siguiendo la
línea medio clavicular derecha.

27. Bazo
•Percusión inmediatamente por detrás de
la línea medio axilar izquierda
•Percutir en varias direcciones
comenzando por la zona de resonancia
pulmonar.
•Debe escucharse una zona de matidez
esplénica entre la 6 y 10 costilla
•(estomago lleno o intestino lleno de heces
pueden alterar su percusión)

28. •Con la inspiración el bazo se desplaza
hacia abajo y adelante.
•Recuerde que no es posible distinguir
entre la matidez el flanco posterior y del
bazo. Además la matidez del bazo sano
suele estar enmascarada por el
timpanismo del aire colònico.

29. Palpación

31. Palpación
•Se emplea para evaluar los órganos de la
cavidad abdominal y detectar espasmos
musculares, masas, liquido y zonas
sensibles.
•Los órganos abdominales se evalúan en
cuanto a tamaño, forma, movilidad,
consistencia y tensión.

32. •Se lleva a cabo de pie al paciente por lo
general a la derecha
•El paciente se encuentra en decúbito
supino con el paciente cómodo y lo mas
relajado posible
•Puede colocarse una almohada en las
piernas del paciente
•Recordar manos templadas, o tibias.
•Actitud adecuada dl examinador,

33. •Comenzar la palpación de una manera
somera y sistemática de los cuatro
cuadrantes, evitando en principio las
zonas identificadas como fuente de
problemas
•Dedos extendidos y juntos
•Presionar con la superficie palmar de los
dedos no mas de 1 cm

34. •Evite movimientos cortos y bruscos
•La palpación suave es útil para identificar
resistencias musculares y las zonas de dolor
•Si existe resistencia identificar si esta es
voluntaria o involuntaria
•La rigidez es un endurecimiento en tabla de la
pared abdominal que se encuentra por encima
de las zonas de irritación peritoneal

35. •La palpación profunda es necesaria para
delimitar con precisión los órganos
abdominales y detectar otras masas
menos obvias.
•Emplear la superficie palmar de los dedos
extendidos , presionando profunda y
uniformemente.
•Palpar los cuatro cuadrantes moviendo
con los dedos el contenido abdominal
hacia delante y atrás .

36. •Se puede palpar con la palpación
profunda los músculos rectos del
abdomen, la aorta abdominal, y partes del
colon
•Se descubren zonas dolorosas que no
había detectado con la palpación suave o
moderada

37. •Palpación de Masa
•Identificar localización, tamaño, forma,
consistencia, sensibilidad, pulsación,
movilidad y movimientos con la
respiración.
•La identificación de su localización en
superficial y profunda se realiza pidiéndole
al paciente que levante la cabeza

38. •Las heces son una equivocación frecuente de
masa abdominal
•Hay que palpar el anillo umbilical y sus
alrededores. La zona no debe presentar
abombamientos, nódulos ni granulaciones, debe
ser redonda sin irregularidades
•Sila palpación es profunda es dificultosa por la
obesidad o la defensa muscular puede utilizarse
la técnica bimanual con una mano encima de la
otra

39. •Próxima clase….
•Palpación de estructuras especificas