PANCREATITIS AGUDA 2.0 completaaaaaa .pptx

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1. PANCREATITIS AGUDA DR SAMUEL ISAI HERNANDEZ HERNANDEZ RESIDENTE DE PRIMER AÑO DE CIRUGIA GENERAL HOSPITAL REGIONAL DE PEMEX, POZA RICA, VERACRUZ.

2. INTRODUCCION EPIDEMIOLOGIA ETIOLOGIA FISIOPATOLOGIA CLINICA DIAGNOSTICO CLASIFICACIÓN CONTENIDO

3. INTRODUCCION Asociación Mexicana de Cirugía General (AMCG). Nuevo Tratado de Cirugía General. Volúmenes I y II. 1a. ed. México: Editorial El Manual Moderno, 2024. ISBN: 9786074485783 (vol. I), 9786074485790 (vol. II). Klochkov, A., et al. (2023). Alcoholic Pancreatitis. StatPearls Publishing. (Actualización de capítulo en StatPearls). Gao, L., & Li, W. (2024). Hypertriglyceridemia and acute pancreatitis: Clinical and basic research—A narrative review. Journal of Pancreatology, 7(1), 53–60. doi:10.1097/JP9.0000000000000153. 1.- Litos (40-70%) 2.- Alcoholismo 17-25% 3.- Hipertrigliceridemia 4-10% 10-30% no se identifica la causa.

4. EPIDEMIOLOGIA Asociación Mexicana de Cirugía General (AMCG). Nuevo Tratado de Cirugía General. Volúmenes I y II. 1a. ed. México: Editorial El Manual Moderno, 2024. ISBN: 9786074485783 (vol. I), 9786074485790 (vol. II). Li, Cl., Jiang, M., Pan, Cq. et al. The global, regional, and national burden of acute pancreatitis in 204 countries and territories, 1990–2019. BMC Gastroenterol 21, 332 (2021). https://doi.org/10.1186/s12876-021-01906-2 Entre 1990-2019 Hombres: 1 541 017 casos. Mujeres: 1 273 955 casos.

5. ETIOLOGIA Asociación Mexicana de Cirugía General (AMCG). Nuevo Tratado de Cirugía General. Volúmenes I y II. 1a. ed. México: Editorial El Manual Moderno, 2024. ISBN: 9786074485783 (vol. I), 9786074485790 (vol. II). 55% 10-20% 21%

6. Asociación Mexicana de Cirugía General (AMCG). Nuevo Tratado de Cirugía General. Volúmenes I y II. 1a. ed. México: Editorial El Manual Moderno, 2024. ISBN: 9786074485783 (vol. I), 9786074485790 (vol. II). -Asociación Mexicana de Cirugía General A.C., Comité de Elaboración de Guías de Práctica Clínica. (2014). Guía de práctica clínica: Pancreatitis aguda. México D.F.: Asociación Mexicana de Cirugía General A.C.

7. 1.-Asociación Mexicana de Cirugía General (AMCG). Nuevo Tratado de Cirugía General. Volúmenes I y II. 1a. ed. México: Editorial El Manual Moderno, 2024. ISBN: 9786074485783 (vol. I), 9786074485790 (vol. II). 2.-Asociación Mexicana de Cirugía General A.C., Comité de Elaboración de Guías de Práctica Clínica. (2014). Guía de práctica clínica: Pancreatitis aguda. México D.F.: Asociación Mexicana de Cirugía General A.C.

8. Asociación Mexicana de Cirugía General (AMCG). Nuevo Tratado de Cirugía General. Volúmenes I y II. 1a. ed. México: Editorial El Manual Moderno, 2024. ISBN: 9786074485783 (vol. I), 9786074485790 (vol. II).

9. 1.-Asociación Mexicana de Cirugía General (AMCG). Nuevo Tratado de Cirugía General. Volúmenes I y II. 1a. ed. México: Editorial El Manual Moderno, 2024. ISBN: 9786074485783 (vol. I), 9786074485790 (vol. II). 2.-Asociación Mexicana de Cirugía General A.C., Comité de Elaboración de Guías de Práctica Clínica. (2014). Guía de práctica clínica: Pancreatitis aguda. México D.F.: Asociación Mexicana de Cirugía General A.C.

10. Asociación Mexicana de Cirugía General (AMCG). Nuevo Tratado de Cirugía General. Volúmenes I y II. 1a. ed. México: Editorial El Manual Moderno, 2024. ISBN: 9786074485783 (vol. I), 9786074485790 (vol. II).

11. 1.-Asociación Mexicana de Cirugía General (AMCG). Nuevo Tratado de Cirugía General. Volúmenes I y II. 1a. ed. México: Editorial El Manual Moderno, 2024. ISBN: 9786074485783 (vol. I), 9786074485790 (vol. II). 2.-Asociación Mexicana de Cirugía General A.C., Comité de Elaboración de Guías de Práctica Clínica. (2014). Guía de práctica clínica: Pancreatitis aguda. México D.F.: Asociación Mexicana de Cirugía General A.C.

12. 1.-Asociación Mexicana de Cirugía General (AMCG). Nuevo Tratado de Cirugía General. Volúmenes I y II. 1a. ed. México: Editorial El Manual Moderno, 2024. ISBN: 9786074485783 (vol. I), 9786074485790 (vol. II). 2.-Asociación Mexicana de Cirugía General A.C., Comité de Elaboración de Guías de Práctica Clínica. (2014). Guía de práctica clínica: Pancreatitis aguda. México D.F.: Asociación Mexicana de Cirugía General A.C.

13. Asociación Mexicana de Cirugía General (AMCG). Nuevo Tratado de Cirugía General. Volúmenes I y II. 1a. ed. México: Editorial El Manual Moderno, 2024. ISBN: 9786074485783 (vol. I), 9786074485790 (vol. II).

14. Asociación Mexicana de Cirugía General (AMCG). Nuevo Tratado de Cirugía General. Volúmenes I y II. 1a. ed. México: Editorial El Manual Moderno, 2024. ISBN: 9786074485783 (vol. I), 9786074485790 (vol. II).

15. Asociación Mexicana de Cirugía General (AMCG). Nuevo Tratado de Cirugía General. Volúmenes I y II. 1a. ed. México: Editorial El Manual Moderno, 2024. ISBN: 9786074485783 (vol. I), 9786074485790 (vol. II).

16. Asociación Mexicana de Cirugía General (AMCG). Nuevo Tratado de Cirugía General. Volúmenes I y II. 1a. ed. México: Editorial El Manual Moderno, 2024. ISBN: 9786074485783 (vol. I), 9786074485790 (vol. II).

17. Asociación Mexicana de Cirugía General (AMCG). Nuevo Tratado de Cirugía General. Volúmenes I y II. 1a. ed. México: Editorial El Manual Moderno, 2024. ISBN: 9786074485783 (vol. I), 9786074485790 (vol. II ). Hernández, R., López, M., & García, J. (2019). Fisiopatología quirúrgica del aparato digestivo. México: Editorial Médica Panamericana. Pancreas tiene 2 funciones: una edocrina y una exocrina (en la cual van a intervenir varias enzimas como la tripsina, la carboxipeptidasa, fosfolipasa A2 y elastasa, estas nos ayudan a la degradacion de macronutrientes y se puedan absorber). FACTORES DE RIESGO Y FISIOPATOLOGIA Factores de riesgo: -litiasis. -Consumo de alcohol. -Mutacion SPINK1 (alcoholica). -Anatomia anormal. -Mutacion PRSS1 si es hereditaria. -Hipertricliceridemia.

18. FISIOPATOLOGIA Los modelos actuales se enfocan en tres etapas. -Velásquez-Manoff, M., & González, C. A. (2023). Fisiopatología de la pancreatitis aguda: revisión narrativa. Revista Colombiana de Gastroenterología, 38(3), 251–263. https://doi.org/10.22516/25007440.1136 -Hernández, R., López, M., & García, J. (2019). Fisiopatología quirúrgica del aparato digestivo. México: Editorial Médica Panamericana. Primer etapa Mediada por Ca+

19. FISIOPATOLOGIA -Velásquez-Manoff, M., & González, C. A. (2023). Fisiopatología de la pancreatitis aguda: revisión narrativa. Revista Colombiana de Gastroenterología, 38(3), 251–263. https://doi.org/10.22516/25007440.1136 -Hernández, R., López, M., & García, J. (2019). Fisiopatología quirúrgica del aparato digestivo. México: Editorial Médica Panamericana. Primer etapa Mediada por Ca+

20. -Velásquez-Manoff, M., & González, C. A. (2023). Fisiopatología de la pancreatitis aguda: revisión narrativa. Revista Colombiana de Gastroenterología, 38(3), 251–263. https://doi.org/10.22516/25007440.1136 -Hernández, R., López, M., & García, J. (2019). Fisiopatología quirúrgica del aparato digestivo. México: Editorial Médica Panamericana. Primer etapa FISIOPATOLOGIA

21. Asociación Mexicana de Cirugía General (AMCG). Nuevo Tratado de Cirugía General. Volúmenes I y II. 1a. ed. México: Editorial El Manual Moderno, 2024. ISBN: 9786074485783 (vol. I), 9786074485790 (vol. II). Velásquez-Manoff, M., & González, C. A. (2023). Fisiopatología de la pancreatitis aguda: revisión narrativa. Revista Colombiana de Gastroenterología, 38(3), 251–263. https://doi.org/10.22516/25007440.1136. Signo Ubicación Implicación clínica Cullen Periumbilical Sangrado retroperitoneal, pancreatitis grave Grey–Turner Flancos lumbares Indicativo de necrosis y hemorragia Fox Ingle (ligamento inguinal) Retroperitoneo hacia muslo Bryant Escroto Sangrado descendente por cordón espermático

22. Banks, P. A., Bollen, T. L., Dervenis, C., Gooszen, H. G., Johnson, C. D., Sarr, M. G., Tsiotos, G. G., & Vege, S. S. (2013). Classification of acute pancreatitis—2012: Revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut, 62(1), 102–111. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2012-302779 Leppäniemi, A., Tolonen, M., Tarasconi, A., Segovia-Lohse, H., Gamberini, E., Kirkpatrick, A. W., Ball, C. G., Parry, N., Sartelli, M., Wolbrink, D., … Catena, F. (2019). 2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis. World Journal of Emergency Surgery, 14(27). https://doi.org/10.1186/s13017-019-0247-0 DIAGNÓSTICO PCR??

23. Banks, P. A., Bollen, T. L., Dervenis, C., Gooszen, H. G., Johnson, C. D., Sarr, M. G., Tsiotos, G. G., & Vege, S. S. (2013). Classification of acute pancreatitis—2012: Revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut, 62(1), 102–111. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2012-302779 Leppäniemi, A., Tolonen, M., Tarasconi, A., Segovia-Lohse, H., Gamberini, E., Kirkpatrick, A. W., Ball, C. G., Parry, N., Sartelli, M., Wolbrink, D., … Catena, F. (2019). 2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis. World Journal of Emergency Surgery, 14(27). https://doi.org/10.1186/s13017-019-0247-0

24. Banks, P. A., Bollen, T. L., Dervenis, C., Gooszen, H. G., Johnson, C. D., Sarr, M. G., Tsiotos, G. G., & Vege, S. S. (2013). Classification of acute pancreatitis—2012: Revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut, 62(1), 102–111. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2012-302779 Leppäniemi, A., Tolonen, M., Tarasconi, A., Segovia-Lohse, H., Gamberini, E., Kirkpatrick, A. W., Ball, C. G., Parry, N., Sartelli, M., Wolbrink, D., … Catena, F. (2019). 2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis. World Journal of Emergency Surgery, 14(27). https://doi.org/10.1186/s13017-019-0247-0 CLASIFICACION Complicaciones locales: áreas de parénquima pancreático no viable de más de 3 cm o más del 30 % del total del parénquima pancreático. Clasificación basada en determinantes (CBD) PA leve Sin falla orgánica  Sin necrosis (peri)pancreática PA moderada Falla orgánica transitoria  Necrosis (peri)pancreática estéril PA grave Falla orgánica persistente  Necrosis (peri)pancreática infectada PA crítica Falla orgánica persistente Y Necrosis (peri)pancreática infectada

25. Banks, P. A., Bollen, T. L., Dervenis, C., Gooszen, H. G., Johnson, C. D., Sarr, M. G., Tsiotos, G. G., & Vege, S. S. (2013). Classification of acute pancreatitis—2012: Revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut, 62(1), 102–111. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2012-302779 Leppäniemi, A., Tolonen, M., Tarasconi, A., Segovia-Lohse, H., Gamberini, E., Kirkpatrick, A. W., Ball, C. G., Parry, N., Sartelli, M., Wolbrink, D., … Catena, F. (2019). 2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis. World Journal of Emergency Surgery, 14(27). https://doi.org/10.1186/s13017-019-0247-0 CLASIFICACION SCORE DE MARSHALL Una puntuación de 2 o más en cualquier sistema define la presencia de falla orgánica. PAO2/FIO2 < 300. Cr > 1.9 TAS < 90 que no responde a liquidos. HAY QUE PEDIR RX DE TORAX

26. Banks, P. A., Bollen, T. L., Dervenis, C., Gooszen, H. G., Johnson, C. D., Sarr, M. G., Tsiotos, G. G., & Vege, S. S. (2013). Classification of acute pancreatitis—2012: Revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut, 62(1), 102–111. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2012-302779 Leppäniemi, A., Tolonen, M., Tarasconi, A., Segovia-Lohse, H., Gamberini, E., Kirkpatrick, A. W., Ball, C. G., Parry, N., Sartelli, M., Wolbrink, D., … Catena, F. (2019). 2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis. World Journal of Emergency Surgery, 14(27). https://doi.org/10.1186/s13017-019-0247-0 PRONOSTICO BISAP nos habla sobre la mortalidad , a partir de un 3 ya es una mortalidad elevada PUNTAJE % MORTALIDAD 3 5-10% 4 10-17% 5 >20% CRITERIOS DE SIRS FC >90 FR >20 o PaCO2 <32 mmHg T <36 o >38 LEU <4k o >12k o >10% de formas inmaduras.

27. Banks, P. A., Bollen, T. L., Dervenis, C., Gooszen, H. G., Johnson, C. D., Sarr, M. G., Tsiotos, G. G., & Vege, S. S. (2013). Classification of acute pancreatitis—2012: Revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut, 62(1), 102–111. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2012-302779 Leppäniemi, A., Tolonen, M., Tarasconi, A., Segovia-Lohse, H., Gamberini, E., Kirkpatrick, A. W., Ball, C. G., Parry, N., Sartelli, M., Wolbrink, D., … Catena, F. (2019). 2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis. World Journal of Emergency Surgery, 14(27). https://doi.org/10.1186/s13017-019-0247-0 CRITERIOS RANSON PRIMERAS 48 HORAS CRITERIO VALOR LEU > 16K LDH >350 U/L EDAD >55 GLU >200 AST >250 U/L DESPUES DE 48 HORAS CRITERIO VALOR DEFICIT DE BASE > 4 mEq/L Ca < 8 mg/dl HTO Caida de >10% BUN > 5 mg/dl LIQUIDOS > 6 Lts. pO2 < 60 mmHg 0–2 puntos  → mortalidad < 5 %. 3–4 puntos  → mortalidad 15–20 %. 5–6 puntos  → mortalidad 40 %.  UCI ≥7 puntos  → mortalidad > 50 %.

28. Banks, P. A., Bollen, T. L., Dervenis, C., Gooszen, H. G., Johnson, C. D., Sarr, M. G., Tsiotos, G. G., & Vege, S. S. (2013). Classification of acute pancreatitis—2012: Revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut, 62(1), 102–111. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2012-302779 Leppäniemi, A., Tolonen, M., Tarasconi, A., Segovia-Lohse, H., Gamberini, E., Kirkpatrick, A. W., Ball, C. G., Parry, N., Sartelli, M., Wolbrink, D., … Catena, F. (2019). 2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis. World Journal of Emergency Surgery, 14(27). https://doi.org/10.1186/s13017-019-0247-0 CRITERIOS TOMOGRAFICOS DE BALTHAZAR GRADO DESCRIPCION PUNTUACION A NORMAL B AGRNDAMIENTO DIFUSO DEL PANCREAS. 1 C ANOMALIAS INTIRNSECAS DEL PANCREAS ASOCIADO A CAMBIOS DE TEJIDO PERI-PANCREATICO. 2 D PRESENCIA DE UNA COLECCIÓN MAL DEFINIDA 3 E PRESENCIA DE 2 O MAS COLECCIONES LIQUIDAS MAL DEFINIDAS 4 GRADO DE NECROSIS PUNTUACION 0% < 30% 2 30-50% 4 > 50% 6 SUMA DE PUNTOS INDICE DE SEVERIDAD MORTALIDAD 0-3 BAJO 3% 4-6 MEDIO 6% 7-10 ALTO 17% La necrosis pancreática infectada eleva la mortalidad al 30% de los pacientes.

29. TAC CON CONTRASTE IV Representa hasta el 90% de sensibilidad y especificidad para el diagnostico de PA. *Gold estándar para diagnostico, estadificacion y deteccion de complicaciones. *Se recomienda la realizacion de TCC cuando no hay mejoria clinica dentro de las primeras 48 a 72 hrs. *Primeras 24 horas para severidad y 72-120 hrs para factor pronostico. *La presencia de necrosis pancreatica y colecciones peri-pancreaticas son un indicador de evolucion, incluidas en el indice de Balthazar. Grado A: Pancreas de tamaño normal con refuerzo homogeneo en paciente con clinica de PA 1.-Balthazar E. Acute pancreatitis: Assesment of severity with clinical and CT evaluation Radiology 2002; 223:603-613. 2.-Petrov, M. S., Shanbhag, S., Chakraborty, M., Phillips, A. R. J., & Windsor, J. A. (2010). Organ failure and infection of pancreatic necrosis as determinants of mortality in patients with acute pancreatitis. Gastroenterology, 139(3), 813–820. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2010.06.010

30. Balthazar E. Acute pancreatitis: Assesment of severity with clinical and CT evaluation Radiology 2002; 223:603-613. Petrov, M. S., Shanbhag, S., Chakraborty, M., Phillips, A. R. J., & Windsor, J. A. (2010). Organ failure and infection of pancreatic necrosis as determinants of mortality in patients with acute pancreatitis. Gastroenterology, 139(3), 813–820. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2010.06.010 Grado B: Pancreas aumentado de tamaño a nivel de cabeza, cuerpo y cola.

31. Grado C: Alteracion del parenquima e infiltracion de la grasa peripancreatica. Balthazar E. Acute pancreatitis: Assesment of severity with clinical and CT evaluation Radiology 2002; 223:603-613. Petrov, M. S., Shanbhag, S., Chakraborty, M., Phillips, A. R. J., & Windsor, J. A. (2010). Organ failure and infection of pancreatic necrosis as determinants of mortality in patients with acute pancreatitis. Gastroenterology, 139(3), 813–820. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2010.06.010

32. Grado D: Pancreas aumentado de tamaño asociado a colección liquida. Balthazar E. Acute pancreatitis: Assesment of severity with clinical and CT evaluation Radiology 2002; 223:603-613. Petrov, M. S., Shanbhag, S., Chakraborty, M., Phillips, A. R. J., & Windsor, J. A. (2010). Organ failure and infection of pancreatic necrosis as determinants of mortality in patients with acute pancreatitis. Gastroenterology, 139(3), 813–820. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2010.06.010

33. Grado E: Pancreas aumentado de tamaño asociado a dos o mas colecciones con burbujas aereas en su interior. Balthazar E. Acute pancreatitis: Assesment of severity with clinical and CT evaluation Radiology 2002; 223:603-613. Petrov, M. S., Shanbhag, S., Chakraborty, M., Phillips, A. R. J., & Windsor, J. A. (2010). Organ failure and infection of pancreatic necrosis as determinants of mortality in patients with acute pancreatitis. Gastroenterology, 139(3), 813–820. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2010.06.010

34. Petrov, M. S., Shanbhag, S., Chakraborty, M., Phillips, A. R. J., & Windsor, J. A. (2010). Organ failure and infection of pancreatic necrosis as determinants of mortality in patients with acute pancreatitis. Gastroenterology, 139(3), 813–820. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2010.06.010

35. Petrov, M. S., Shanbhag, S., Chakraborty, M., Phillips, A. R. J., & Windsor, J. A. (2010). Organ failure and infection of pancreatic necrosis as determinants of mortality in patients with acute pancreatitis. Gastroenterology, 139(3), 813–820. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2010.06.010

36. Banks, P. A., Bollen, T. L., Dervenis, C., Gooszen, H. G., Johnson, C. D., Sarr, M. G., Tsiotos, G. G., & Vege, S. S. (2013). Classification of acute pancreatitis—2012: Revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut, 62(1), 102–111. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2012-302779 Leppäniemi, A., Tolonen, M., Tarasconi, A., Segovia-Lohse, H., Gamberini, E., Kirkpatrick, A. W., Ball, C. G., Parry, N., Sartelli, M., Wolbrink, D., … Catena, F. (2019). 2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis. World Journal of Emergency Surgery, 14(27). https://doi.org/10.1186/s13017-019-0247-0 CONCLUSION; ANTES DEL MANEJO

37. -Asociación Mexicana de Cirugía General (AMCG). Nuevo Tratado de Cirugía General. Volúmenes I y II. 1a. ed. México: Editorial El Manual Moderno, 2024. ISBN: 9786074485783 (vol. I), 9786074485790 (vol. II). -Asociación Mexicana de Cirugía General A.C., Comité de Elaboración de Guías de Práctica Clínica. (2014). Guía de práctica clínica: Pancreatitis aguda. México D.F.: Asociación Mexicana de Cirugía General A.C. -Gao, L., & Li, W. (2024). Hypertriglyceridemia and acute pancreatitis: Clinical and basic research—A narrative review. Journal of Pancreatology, 7(1), 53–60. doi:10.1097/JP9.0000000000000153.  -Klochkov, A., et al. (2023). Alcoholic Pancreatitis. StatPearls Publishing. (Actualización de capítulo en StatPearls). -Velásquez-Manoff, M., & González, C. A. (2023). Fisiopatología de la pancreatitis aguda: revisión narrativa. Revista Colombiana de Gastroenterología, 38(3), 251–263. https://doi.org/10.22516/25007440.1136 -Hernández, R., López, M., & García, J. (2019). Fisiopatología quirúrgica del aparato digestivo. México: Editorial Médica Panamericana. -Li, Cl., Jiang, M., Pan, Cq. et al. The global, regional, and national burden of acute pancreatitis in 204 countries and territories, 1990–2019. BMC Gastroenterol 21, 332 (2021). https://doi.org/10.1186/s12876-021-01906-2 -Banks, P. A., Bollen, T. L., Dervenis, C., Gooszen, H. G., Johnson, C. D., Sarr, M. G., Tsiotos, G. G., & Vege, S. S. (2013). Classification of acute pancreatitis—2012: Revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut, 62(1), 102–111. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2012-302779 -Leppäniemi, A., Tolonen, M., Tarasconi, A., Segovia-Lohse, H., Gamberini, E., Kirkpatrick, A. W., Ball, C. G., Parry, N., Sartelli, M., Wolbrink, D., … Catena, F. (2019). 2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis. World Journal of Emergency Surgery, 14(27). https://doi.org/10.1186/s13017-019-0247-0 - Petrov, M. S., Shanbhag, S., Chakraborty, M., Phillips, A. R. J., & Windsor, J. A. (2010). Organ failure and infection of pancreatic necrosis as determinants of mortality in patients with acute pancreatitis. Gastroenterology, 139(3), 813–820. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2010.06.010 BIBLIOGRAFIA