Parede Abdominal e Cavidade Peritoneal

Parede Abdominal e Cavidade Peritoneal
Marcelo Madureira Ramazotti

1. Parede Abdominal e
Cavidade Peritonial
Dr. Marcelo Madureira Ramazotti

2. Cavidade Peritonial
•Cavidade peritonial : espaço compreendido entre peritonio parietal e
visceral.
•Peritonio visceral: Recobre os orgãos intraperitoneais, mesentérios e
omento
•Peritônio parietal: forma o limite da superfície
inferior do diafragma, a parede abdominal, a superfície anterior do
retroperitônio e cobre a cavidade pélvica.

3. Ligamentos do peritônio
•Ligamento falciforme:
Um dos principais ligamentos suspensores do fígado
Reflexão peritoneal que une o fígado à parede
abdominal anterior
Barreira relativa entre a passagem de líquido do
espaço subfrênico direito para o esquerdo
Contém as veias paraumbilicais obliteradas

5. Ligamentos do peritônio
•Omento menor
Formado por dois ligamentos contíguos:
-Lig. Hepatogástrico
Liga o fígado a pequena curvatura gástrica
Contem: Artéria gástrica esquerda
-Lig. Hepatoduodenal
Liga o fígado ao duodeno
Contém a tríade portal

7. Ligamentos do peritônio
•Ligamento gastroesplênico
-Reflexão do peritônio que liga o estômago ao baço
-Contém as veias gástricas curtas
•Ligamento esplenorrenal
-Reflexão do peritônio que liga o baço ao rim
-Contém a cauda pancreática

9. Ligamentos do peritônio
•Omento maior
-Prega peritoneal dupla e redundante
-Liga a grande curvatura gástrica e parte proximal do duodeno com a
face anterior do cólon transverso
-Estende-se inferiormente como um avental sobre o intestino delgado
Barreira à difusão de processos infecciosos

11. Ligamentos do peritônio
•Mesocólon Transverso
-Mesentério que liga o cólon transverso à parede abdominal posterior
-Contém os vasos cólicos médios e grande quantidade de linfáticos

12. •Mesentério do intestino delgado
-Mesentério que liga o intestino delgado ao
retroperitônio
-Estende-se do ângulo de Treitz até a válvula ileocecal
-Contém a veia mesentérica superior e seus ramos

13. Espaços do peritônio
Mesocolon transverso
Supra
Mesocólico
Infra
Mesocólico
Direito Esquerdo
Direito Esquerdo
GPC GPC
Mesentério do ID

14. Espaços do peritônio
•Supramesocólico direito
-Subfrênico direito
-Hepatorrenal (Morison)
-Bolsa Omental

15. Subfrênico
Direito
Hepatorrenal
(Morison)

17. Espaços do peritônio
•Supramesocólico esquerdo
Subfrênico esquerdo
Perihepático
Periesplênico

18. Espaços do peritônio
•Inframesocólico Direito e Esquerdo
-Separados pela raiz do mesentério do intestino delgado
-Direito: menor e limitado inferiormente pela junção da raiz do
mesentério na válvula ileocecal
-Esquerdo: maior e não limitado inferiormente, tendo livre conexão
com a pelve

19. Espaços do peritônio
•Goteiras Paracólicas Direita e Esquerda
-Limitadas medialmente pelos cólons ascendente e descendente
-Ambas comunicam-se inferiormente com a pelve
-Esquerda: Limitada superiormente pelo ligamento frênicocólico
-Direita: livre comunicação com espaço supramesocólico direito

20. Lig Frenocólico
Raiz do mesentério na válvula ileocecal

21. •Fluxo do líquido: sentido cefálico
Em direção a cada hemidiafragma

22. Ascite
•Acumulo patológico de fluido na cavidade peritonial
•Locais: Recesso peritoniais da pelve (mulher: fundo
de saco de Douglas, homem: espaço retrovesical)
quadrante inferior direito, margem superior do
mesocolon sigmóide e a goteira parietocolônica
direita.
•Causas: circulatórias , alterações hepáticas,
infecção, trauma e neoplasias.

23. Ascite
•Achados de imagem
•US:
•Líquido anecoico, homogênio, livre e compressível, com reforço
acústico de parede posterior.
•Na ascite complicada podem apresentar ecos em suspensão,
coágulos, nodulações e vegetações.

25. Ascite
•Achados de imagem
•TC
•Presença de líquido com baixa densidade (não complicada)
•Deslocamento medial e central das alças de delgado.
•Líquido mais denso, nivel líquido-líquido e espessamento do
peritonio, omento e mesentério (ascite complicada).

27. Ascite e implantes ao longo do trajeto do ligamento gastro-hepático.

28. Peritonite bacteria espontanea
•Infecção bacteriana de uma ascite crônica.
•Outras causas: perfuração intestinal, ulcera
gastroduodenal, processos inflamatórios
intestinais complicados e lesões
iatrogenicas.
•Líquido ascítico: turvo, polimorfonucleares >
250/mm³ e cultura +.

29. Peritonite bacteria espontanea
Achados de imagem
Semelhantes da ascite: loculada e septada,
associada a espessamento difuso e simétrico do
peritônio e omento, com realce peritoneal na TC e
RM com contraste. Nota-se também densificação e
heterogeneidade da gordura da raiz do mesentério
e engurgitamento vascular.
Diagnóstico: paracentese

30. Ascite loculada com espessamento peritonial.

31. Peritonite Granulomatosa
•TB, histoplasmose e sarcoidose
•TB peritonial: Classificação-
-Forma úmida - Ascite
-Forma seca - Espessamento peritonial
-Fibrótica - Formação de massa

32. Peritonite Granulomatosa
•Ascite livre ou loculada.
•Espessamento peritonial liso e regular pode ser
nodular e do mesentério.
•Linfonodomegalia necrótica difusa.
•Densificação e espessamento da raiz do mesntério.
•Microabscessos hepáticos ou no baço.
•Granulomas calcificados hepatoesplenênicos.
• Em caso de acometimento intestinal: espessamento
de alças(íleo terminal e ceco).

34. TB Peritonial
TB abdominal

35. Hérnias da parede abdominal
•Hérnia inguinal (direta e indireta): + comum(80%)
•Hérnia femoral: lateral ao tub púbico e comprime e deforma a v.
femoral.
•Hérnia de Amyand: apendicite aguda no saco herniário.
•Hérnia de Litree: Divertículo de Meckel no saco herniário.

36. Hérnia inguinal esquerda

37. Hérnia de Amyand

38. Hérnias ventrais da parde
abdominal
•Umbilical(+ comum).
•Paraumbilical.
•Epigástrica
•Hipogástrica.
•Spiegel: face antero lateral do abdome inferior (linha semi lunar)
•Estrangulmaneto e encarcermento são comuns nas hérnias da linha
média.
•Sinais de sofrmento são: densificação e líquido livre.

39. Hérnia Umbilical

40. Hérnia ventral hipogástrica

41. Hérnia de Spigel

42. Hérnias lombares
•Geralmente após trauma ou cirurgia.
•Hérnia lombar superior(Grynfelt)
São mais frequentes e à direita.
•Hérnia lombar inferior(Petit).

43. Hérnia Grynfelt

44. Outras hérnias
•Hérnia incional: são complicações de cirurgia,
mais comum após os primeiros meses.
•Paraestomal
•Obturatória (entre o m. pectíneo e o m.
obturador externo).

45. Hérnia obturatória direita