PARTO EUTÓCICO Y DISTÓCICO revision sistematica

parto eutocico y distocico

1. PARTO EUTÓCICO Y DISTÓCICO IM BRUNO QUIROZ LEDESMA

2. PARTO Conjunto de fenómenos fisiológicos que determinan y acompañan la expulsión del producto o del feto y de los anexos ovulares desde la cavidad uterina T RABAJO DE PARTO Corresponde al proceso fisiológico, mediado por las contracciones uterinas que conduce al parto. Comienza con las primeras contracciones uterinas perceptibles y termina con la expulsión de la placenta.

3. PARTO EUTÓCICO Parto normal, que se inicia de forma espontánea en una mujer con un feto a término en presentación cefálica flexionada, posición de vértice y que termina también de forma espontánea, sin que aparezcan complicaciones en su evolución.

4. 1 ETAPA: DILATACIÓN Fase latente: Periodo del parto que transcurre entre el inicio del parto y los 4 cm. Fase activa: . Transcurre entre los 4 y los 10 cm. de dilatación y se acompaña de dinámica regular. El descenso comienza a partir de 7 a 8 cm en nulíparas

5. 2 ETAPA: EXPULSIVO Con la dilatación cervical completa, la paciente comienza a pujar. La duración media de la segunda etapa es de 50 min en nulíparas (hasta 90 min) y de 20 min en multíparas ( hasta 60 min) . E ntre el momento en que se alcanza la dilatación completa y el momento en que se produce la expulsión fetal. Se recomienda no realizar la maniobra de Kristeller.

6. FASE DE DESCENSO Durante esta fase, la cabeza fetal se mueve a través de la pelvis materna y desciende hacia la salida vaginal. Movimientos del feto:

7. NO se realizará de manera sistemática sino de manera selectiva. Indicaciones: Riesgo de desgarro de 2do o 3er grado, riesgo de pérdida de bienestar fetal Se debe realizar con anestesia local o loco-regional y asepsia quirúrgica La técnica recomendada es la episiotomía medio-lateral con un ángulo de 45-60º respecto al eje vertical. 4cm EPISIOTOMÍA

8. 3 ETAPA: ALUMBRAMIENTO Transcurre entre el nacimiento y la expulsión de la placenta. Se realizará el manejo activo conocido también como alumbramiento dirigido. Duración máxima 15 minutos con manejo activo. Preparar una jeringa con 10 unidades de oxitocina y colocar vía intramuscular dentro del primer minuto de la salida del feto Clampar y cortar el cordón umbilical. (CLAMPAJE OPORTUNO). Presion suprapúbica + Traccionar controladamente el cordón umbilical con la primera contracción uterina. No se tracciona al cesar la contracción. Esto se realizará hasta la expulsión de la placenta (maniobra de Brandt-Andrews). Una vez extraída la placenta, realizar el masaje bimanual externo del útero y verificar la contracción del mismo. Revisar canal del parto. Revisar la placenta y anexos.

9. SIGNOS CLINICOS DE DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTA

10. DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTA 🔹 Tipo Schultze (80%) Desprendimiento central . Sale la cara fetal primero. Sangrado oculto inicialmente. 🔸 Tipo Duncan (20%) Desprendimiento por los bordes . Sale la cara materna primero. Sangrado visible desde el inicio.

11. Relación del eje largo del feto con el de la madre. En más de 99% de los partos a término es longitudinal. Una estática transversal es menos frecuente  A/C multiparidad, la placenta previa, polihidramnios y las anomalías uterinas Estática oblicua: Los ejes fetal y materno pueden cruzarse en un ángulo de 45°, es inestable y cambia. La posición del feto con respecto al canal del parto es fundamental para la vía del parto. Las relaciones importantes incluyen estática, presentación, actitud y posición fetales. SITUACIÓN FETAL

12. PRESENTACION Es la porción del cuerpo fetal que se encuentra en el canal del parto o en la proximidad más cercana. Por lo general, se puede sentir a través del cuello uterino durante la exploración vaginal. E n estáticas longitudinales, la parte de presentación es la cabeza o las nalgas del feto  presentaciones cefálica y pelviana, Presentación cefálica : 97% Estas presentaciones se clasifican según la relación entre la cabeza y el cuerpo del feto De vértice u occipital (mayoría) De cara Sincipital De frente. Presentación pelviana : 3% La presentación pelviana puede deberse: un tabique que sobresale en la cavidad uterina, variaciones en la extensión de la columna vertebral pueden evitar que el feto gire, inserción de la placenta en el segmento uterino inferior, hidrocefalia.

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14. Relación de una porción elegida de la parte de presentación fetal hacia el lado derecho o izquierdo del canal del parto El occipucio fetal, el mentón ( mentum ) y el sacro son los puntos determinantes en las presentaciones de vértice, cara y pelviana, respectivamente. POSICIÓN FETAL

15. El feto asume una postura característica descrita como actitud o hábito El feto se dobla sobre sí mismo para crear una espalda convexa. La cabeza está flexionada; el mentón está casi en contacto con el pecho; los muslos se flexionan sobre el abdomen y las piernas se doblan en las rodillas. En todas las presentaciones cefálicas, los brazos por lo general se encuentran en el pecho o paralelos a los lados. ACTITUD FETAL

16. La estación fetal: El nivel de la parte del feto que se presenta en el canal del parto, en relación con las espinas isquiáticas. La estación +5 cm corresponde a la cabeza fetal visible en el introito.

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18. PARTO DISTÓCICO

19. DISTOCIA Cualquier anormalidad en el mecanismo de parto que interfiera con la evolución fisiológica del mismo (OMS). Factores Disfunción uterina Anomalías fetales Cambios estructurales pueden contraer la pelvis ósea materna

20. DINÁMICA

21. DESPROPORCIÓN FETO-CEFÁLICA EUTOCICAS DISTOCICAS GINECOIDE ANDROIDE +fcte Forma ovalada Paredes pelvicas paralelas Predomina el plano transverso Forma triangular Paredes pelvica convergente Espina ciaticas prominentes Angulo subpubico <90° ANTROPOIDE PLATIPELOIDE Forma elipsoidal Paredes pelvicas paralelas Predomina diametro AP Forma triangular Paredes pelvica convergente Espina ciaticas prominentes Angulo subpubico <90° PÉLVICAS

22. CPD se produce cuando la cabeza o el cuerpo de un bebé es demasiado grande para pasar por la pelvis de la madre o existe una disminucipon de la capacidad pélvica.

23. FETO PODÁLICO

24. En caso de atender : Parto podálico por vía vaginal Realizar Maniobra de Muller o Rojas Lovset para salida de hombros Bracht o Mariceau para salida de cabeza fetal

25. DISTOCIAS DE HOMBROS

26. DEFLEXIONES EXTENSION DE LA CABEZA PR: occipucio o FMe D: suboccipitobregmatico (mide 9.5 cm)

27. PROCUBITO PROCIDENCIA LATEROINCIDE NCIA Membranas integras. Membranas rotas, sale el cordón por la vagina. Mas grave. El cordón se sitúa al lado de la presentación sin sobrepasarla. Protrusión del cordón umbilical en el canal del parto por delante de la presentación fetal. Se trata de una complicación fetal severa . CESAREA URGENTE : VIVO INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO : OBITO PROLAPSO DEL CORDON

28. COMPLICACIONES DE DISTOCIAS COMPLICACIONES MATERNAS Infecciòn y hemorragia postparto: en trabajos de parto desordenados y prolongados. Rotura uterina : el adelgazamiento anormal del segmento uterino inferior → desproporción tan pronunciada cuando no hay compromiso o descenso, asì el segmento uterino inferior se estira cada vez más Formaciòn de fìstulas : tejidos del canal del parto que se encuentran entre la parte anterior y la pared pélvica pueden estar sujetos a una presión excesiva Lesiòn del nervio fibular comùn: la compresión externa debido a la colocación inadecuada de las piernas en los estribos.

29. La incidencia de sepsis fetal periparto aumenta con los trabajos de parto más largo. Caput succedaneum, cefalohematoma y el moldeado se desarrollan comúnmente y pueden ser impresionantes COMPLICACIONES FETALES