Parto patologico

parto patológico ginecólogia universidad metropolitana.

1. Parto Pa tológico Dra.Ivette Valera Docente a cargo Danilo Carbarcas Jesús Camerano Claribel Cantillo Luis Cortes Viviana de la Hoz Universidad Metropolitana de Barranquilla Grupo Medicina B

2. PARTO PATOLOGICO DISTOCIAS P arto laborioso, difícil y doloroso. Se presenta por alteraciones de: La contractilidad uterina. El canal pelvigenital “y” El feto y sus anexos

3. Distocia por disminución de la contractilidad con triple gradiente descendente (TGD) conservado. Hipodinamia primitiva Hipodinamia secundaria DISTOCIA DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA Distocia por perturbación de la contractilidad con TGD alterado. Ondas contráctiles con gradiente invertido. Ondas contráctiles localizadas e incoordinación uterina . Distocia por aumento de la contractilidad con TGD conservado Hiperdinamia primitiva Hiperdinamia secundaria Cuantitativa Cualitativa

4. DISTOCIAS POR DISMINUCION DE LA CONTRACTILIDAD CON TGD CONSERVADO Hipodinamia primitiva Etiología : Funcionales: por inhibición psicógena Mecánicas: Falta de formación de las bolsas de aguas. Falta de apoyo de la presentación fetal sobre el cuello uterino. Adenomiosis, miomatosis, obesidad.

5. Mediante la palpación se comprueba que el útero es flácido y que al contraerse apenas endurece. Prueba de irritabilidad manual externa. Se puede comprobar la debilidad uterina mediante el tacto. La intensidad < 20 mmHG con una frecuencia normal. ^ Intensidad puede ser normal y la frecuencia disminuida. En algunos casos ambos parámetros bajan y se reduce la actividad uterina , parto prolongado.

6. Bolsas de las aguas integras, con exclusión de distocias agregadas y permeabilidad normal del canal, es favorable. Si la duración del parto es excesiva puede sobrevenir fatiga y ansiedad materna. EVOLUCION Y PRONOSTICO TRATAMIENTO OXITOCINA 2,5 UI en 500 ml de solución dextrosada al 5%. Nota: vigilar la frecuencia >5 contracciones por minuto puede conducir a hipertonía con anoxia fetal.

7. Hipodinamia secundaria. Aparece hacia el final del periodo de dilatación o en el curso del periodo expulsivo . DISTOCIAS POR DISMINUCION DE LA CONTRACTILIDAD CON TGD CONSERVADO La hipodinamia se puede recuperar después de un largo periodo de descanso. Si la causa es mecánica se puede corregir el obstáculo. Si el agotamiento del útero coincide con la perdida de fuerza materna ,traerá complicaciones . Pronostico Infecciones Necrosis de tejidos maternos por compresión prolongada Asfixia fetal

8. Hiperdinamia primitiva Etiología Mayor excitabilidad de los centros nerviosos del útero. Aumento de las neurosecreciones (oxitócica) “y” Contextura vigorosa de la musculatura uterina. Conlleva a: Aumento de la intensidad contráctil. La madre se halla agitada y con dolores continuos. La duración de parto se abrevia notablemente a veces y termina en 1- 2 horas. DISTOCIAS POR AUMENTO DE LA CONTRACTILIDAD CON TGD CONSERVADO Nota: Es importante diferenciar el parto precipitado del parto rápido y parto por sorpresa .

9. Hiperdinamia secundaria Etiología: Origen iatrogénico. O bstáculos que opone resistencia al paso del feto. ( estreches de la pelvis, tumor previo, lesión cicatrizal). Fenómenos: Al ceder la potencia el útero cae en hipodinamia secundaria, Si la lucha es prolongada e intensa el útero se contrae. Puede ceder la resistencia por el encajamiento de la presentación. Pueda que no suceda la potencia ni la resistencia. (Sindrome de bandl-frommel-pinard.) DISTOCIAS POR AUMENTO DE LA CONTRACTILIDAD CON TGD CONSERVADO

10. Ondas contráctiles con gradiente invertido. DISTOCIA POR PERTURBACION DE LA CONTRACTILIDAD CON TGD ALTERADO. Inversión del gradiente de intensidad. ( la onda no es eficaz para dilatar el cuello ) Inversión de los gradientes de propagación y duración. “y ” ( A pesar de las contracciones el parto no progresa) Inversión total del gradiente .

11. Incoordinación uterina: Incoordinación de primer grado. ( contracción asincrónica de marcapasos uterinos ) Incoordinación de segundo grado. ( contracciones fuera de los marcapasos uterino de forma independiente y asincrónica manteniendo un tono elevado) DISTOSIA POR PERTURBACION DE LA CONTRACTILIDAD CON TGD ALTERADO .

12. Presentación pelviana

13. Presentación pélvica Es una Presentación en situación longitudinal en la que el feto ofrece el estrecho superior el estrecho superior de la pelvis su propia pelvis sus nalgas su polo podálico

14. Presentación pelviana

15. ETIOLOGIA LA PRESENTACION PELVIANA EN FETO SE PRESENTA EN PELVIANA HASTA LA 30ª semanas Cumple la ley de la acomodación Obstáculos que se oponen a la acomodación Malformaciones uterinas Causas ovulares Inserción baja de la placenta Brevedad real o accidental del cordón

16. Etiología

17. Diagnostico

18. PREVENCION DEL PARTO EN PELVIANA versión cefálica externa contraindicaciones para realizar la version externa

19. ETAPAS PRINCIPALES Desde el comienzo hasta la aparición del ombligo D esde el final del ombligo hasta el fin de la expulsión MECANISMOS DEL PARTO

20. 10 tiempos MECANISMOS DEL PARTO 1tiemp acomodación del estrecho superior 5 acomodación de los hombros al estrecho superior 4 desprendimiento 3 Acomodación al estrecho inferior 2 Descenso y encajamiento Por orientación Por reducción 6 descenso y encajamiento de los hombros 7 acomodación de los hombros al estrecho inferior 8 Desprendimiento de los hombros , descenso y encajamiento de la cabeza 9 Acomodación de la cabeza al estrecho inferior 10 Desprendimiento de la cabeza

21. B olsa serosanguinea Asistencia del parto por vía vaginal Periodo de dilatación P eriodo expulsivo Fenómenos plásticos

22. Maniobra de B racht Maniobra de Bauriceau Retención de cabeza ultima Maniobras que ayudan en el trabajo de parto pélvico

23. DISTOCIAS DE CAUSA OVULAR

24. DISTOCIAS OVULARES

25. DeFlexion maxima Deflexion acentuada Deflexión minima Presentacion de presentacion de frente presentacion Cara de bregma

26. Modalidad de cara

27. Presentación de frente

28. PRESENTACION DE BREGMA

29. Modalidad cara

30. Presentación de frente

31. DISTOCIAS PELVICAS

32. Pelvis ginecoide: Estrecho superior redondeado. Diámetro transverso máximo esta aproximadamente a la mitad del conjugado verdadero. El segmento anterior como el posterior están amplios Distocias pélvicas

33. Pelvis androide: en el estrecho superior la parte anterior es angosta y puntiaguda. El surco subpúbico es menor de 85°,las paredes laterales son convergentes, las espinas ciáticas son prominentes. Este tipo presenta dificultad de encajamiento y ratacion

34. Pelvis antropoide: el estrecho superior tiene una forma ovoide cuyo diámetro anteroposterior es mayor que el transverso. El Angulo subpubico tiene una amplitud media. las las paredes pelvianas a convergen y las espinas no son prominentes.

35. Pelvis platipeloide o plana: el estrecho superior es ovalado, al contrario de la pelvis antropoide en la pelvis plana el diámetro transverso es mayor que el antero posterior. el Angulo subpubico es mayor de 90°

36. Distocias de tejidos blandos: Asociados al polo fetal. Cuerpo uterino. Cuello uterino La vagina La vulva el periné

37. Los miomas uterinos en el segmento inferior del útero pueden quedar atrapados en la pelvis menor y causar obstrucción mecánica en el segmento Quistes mayor de 10 cm pueden romperse en el parto. Ecografía determina si se realiza cesarea Distocias úterinas

38. Distocias Cervicales Edema de cuello Lesiones o cicatrices previas: Desgarros Contracción Suturas Cervicitis crónica Tumores Benignos: Obstrucción Mecánica Cáncer de cérvix: Obstrucción mecánica

39. Distocias cervicales: Reblandecimiento del cuello por acción hormonal durante el embarazo y el trabajo de parto se alteran. La facilidad de dilatarse y acortarse. Por cicatrices de desgarros cervicales de partos anteriores

40. Cirugías previas –distorsión de los tejidos y riesgo que la patología corregida anterior vuelva aparecer. Quistes de Gardner grandes y extenderse hasta sitios altos de la vagina y obstruir el trabajo del parto Distocias vaginales

41. Fistulas recto vaginales contraindican el parto vaginal. Aumentan el daño preexistente. Riesgo de infecciones al recién nacido

42. F ístulas recto o vesicovaginales contraindican el parto vaginal por el riesgo de aumentar el daño preexistente, al igual que infecciones locales de transmisión que pongan en peligro al recién nacido.

43. Anomalías del cordón Umbilical y Embolia del liquido amniótico

44. Embolia del liquido amniótico

45. Es un cuadro clínico grave, afortunadamente poco frecuente, pero con una alta letalidad, que ocurre durante el parto o en horas subsiguientes y que es secundario al paso del líquido amniótico (LA) al torrente circulatorio con la consiguiente embolización de los vasos pulmonares. La incidencia informada de embolia de líquido amniótico es muy variable, con tasas que van de 1.9 por 100,000 hasta 6.1 por 100,000. La tasa reportada parece estar estrechamente relacionada con el origen de los datos; los estudios basados en la revisión detallada de los registros de casos individuales generalmente detectan una tasa mucho más baja que las basadas en certificados de nacimiento y defunción o en bases de datos de alta hospitalaria Definición e Incidencia

46. Gravidez del post-término, T rabajo de parto precipitado   con contracciones   hipertónicas Presencia de  meconio  en   LA R uptura abrupta de saco amniótico Multiparidad   Edad materna avanzada Feto masculino Inducción del trabajo de parto Parto por cesárea Parto instrumental Trauma cervical Placenta previa y desprendimiento de placenta Factores de Riesgo

47. Fisiopatología

48. En los inicios del trabajo de parto se rompen las membranas; la  cabeza  del  feto presiona  sobre  el  segmento  uterino inferior y durante la contracción, el aumento de la  presión intra  útero  provoca que el líquido amniótico fluya bajo  las márgenes  placentarias y pase al  árbol vascular de la  madre por  algún orificio, que bien pudiera estar a  nivel  de  las venas  endocervicales,  la placenta o traumatismos  como  la rotura  uterina  o en el momento de  la   operación. Trabajo de parto

49. Hipotensión Disnea Cianosis Espuma en la boca Anomalías de la frecuencia cardiaca fetal Perdida de la conciencia Paro cardiaco Sangrado del útero, incisiones o accesos intravenosos Atonía uterina Actividad convulsiva Manifestaciones Clínicas

50. Clínico La tríada clásica de hipoxia súbita, hipotensión y coagulopatía que aparece durante el trabajo de parto o inmediatamente después constituye el sello distintivo del diagnóstico de embolia de líquido amniótico. Los cuales pueden estar ausentes haciendo mucho mas difícil el diagnostico. Diagnostico Taquistolia uterina espontanea junto con la desaceleración fetal minutos antes del colapso cardiovascular

51. Shhwarcz -Sala- Duverges , Obstetricia 6° Edición Williams Obstetricia 23° Edición J.Botero , A.Jubiz y G.Henao , Obstetricia y Ginecología 9° Edición Tratado de Ginecología y Obstetricia de la S.E.G.O 2° Edición Bibliografia