Patologia del pericardio

Anatomía y patología del pericardio.

1. Anatomía y patología del
pericardio
SERVICIO RADIODIAGNÓSTICO
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SALAMANCA
9 MARZO 2014

2. Objetivos
•Definir la utilidad de las técnicas de imagen en la
evaluación del pericardio
•Revisar la anatomía normal
•Describir las distintas patologías que afectan al
pericardio

3. •Pericardio:
-Membrana formada por dos capas ( P. Fibroso y P. Seroso)
-Envuelve cuatro cámaras cardiacas y origen de grandes vasos
-Contiene líquido seroso (15-50 ml)
-Ligamentos frenopericárdicos, esternopericárdicos y co.dorsal
•Funciones:
-Reducir la fricción
-Limita la excesiva dilatación miocárdica
-Mantiene la posición fija
-Barrera frente a diseminación de infecciones/inflamaciones de estructuras adyacentes
pleurales, pulmonares, mediastínicas

4. Pruebas de imagen

5. Anatomía del pericardio normal
-P. FIBROSO: capa externa
-P. SEROSO: saco interno dos capas:
-Lámina externa parietal: en contacto
con el pericardio fibroso.
-Lámina interna visceral ó epicardio
en contacto con el corazón y con la
grasa epicárdica/coronarias.
SENOS / RECESOS

6. Anatomía del pericardio normal

7. ¿… y en imagen?
Grosor normal inferior a 2 mm
Lineal hipodensa/hipointensa T1-T2
 tj.fibroso
Visible alrededor de AD y VD
AI parcialmente cubierta
Recesos pericárdicos (ddx)

8.
'4 ,/,.
%4 ,/-
B4 ,,,,.,
SENO TRANSVERSO
1.Receso aórtico superior
2.Receso aórtico inferior
3.Recesos de las arterias pulmonares
D e I
(4 ,7,
SENO OBLICUO
4.Receso pericárdico posterior !
84 ,,+,,.,
C4 ,,2+
CAVIDAD PERICÁRDICA
5.Recesos venosos pulmonares D e I
6.Receso post-cava
1
3
4
6
5

9. SENO TRANSVERSO

10. Receso aórtico superior
•Porción anterior:
•Anterior a la aorta y a la
arteria pulmonar
•Incluye el receso de la
ventana aortopulmonar
•Estructura triangular
característica hendida
entre los grandes vasos

11. •Porción posterior:
•Adyacente a pared
posterior de la Ao
ascendente
•Generalmente al mismo
nivel que la AP izquierda
•Morfología en semiluna
Receso aórtico superior

12. Receso aórtico inferior
•Entre la pared lateral
derecha de la Ao
Ascendente y la AD
•Extremo caudal a nivel de
la válvula aórtica
•Morfología en semiluna

13. Recesos de las arterias pulmonares
•Derecho: Entre arteria
pulmonar derecha y VCS
•Izquierdo: Entre arteria
pulmonar izquierda y vena
pulmonar superior
izquierda (*)

14.
&' •
(' •
)' •
* SENO TRANSVERSO
1.Receso aórtico superior
2.Receso aórtico inferior
3.Recesos de las arterias pulmonares
D e I
+' •
SENO OBLICUO
4.Receso pericárdico posterior•••
,' • *
-' •.
CAVIDAD PERICÁRDICA
5.Recesos venosos pulmonares D e I
6.Receso post-cava
1
3
4
6
5

15. SENO OBLICUO
Receso pericárdico posterior
•Póstero-superior a la
aurícula izquierda,
anterior a esófago y
póstero-medial a la
vena pulmonar
superior izquierda

16. CAVIDAD PERICÁRDICA
Receso postcava
•Pared lateral de la VCS
•Entre arteria pulmonar derecha y
vena pulmonar superior derecha
•Generalmente pequeño
•Difícil visualización en ausencia de
derrame

17. Recesos venosos pulmonares D e I
•Entre las venas superiores e inferiores de cada lado
•Mejor visualización del derecho

18. Errores (seno transverso)
DATOS CLAVE:
Valores de atenuación ≈ agua
Continuación del receso con el pericardio
ALT. TÍMICAS MASA MEDIASTÍNICA ADENOPATÍAS

19. ADENOPATÍAS ALT. ESOFÁGICA
QUISTES
BRONCOGÉNICOS
Errores (seno oblicuo)
DATOS CLAVE:
Valores de atenuación ≈ agua
Continuación del receso con el pericardio

20. Ausencia congénita de pericardio
•Rara
•Parcial o completa
•Más frecuente parcial / izquierda
•Anomalías congénitas asociadas (30%):
Tetralogía de Fallot
Estenosis mitral
Ductus arterioso persistente
CIA
Patología del pericardio

21. ParcialCompleta

22. Derrame pericárdico
•Mecanismo:
Aumento del filtrado
Disminución del drenaje
linfático
•Estimación cuantía:
semicuantitativa  Grosor
espacio pericárdico delante
del VD (> 5mm moderado)
Insuficiencia cardiaca
Insuficiencia renal
Infecciones (bacteriana, viral, TBC)
Infarto de miocardio
Neoplásica
Traumática
Radiación

23. • SIMPLE
COMPLICADO•





SIMPLE
Atenuación = agua
COMPLICADO
Atenuación > agua
Realce irregular
Nódulos pericárdicos

24. Taponamiento pericárdico
• Signos radiológicos:
Derrame pericárdico
Colapso pared del VD (signo del corazón
aplanado)
Balanceo cardiaco
Movimiento paradójico del septo
interventricular
Dilatación de venas cavas
Compresión del seno coronario
Reflujo de contraste a vena ácigos
No depende exclusivamente del volumen  Presión intrapericárdica >20mmHg

26. Pericarditis
•Respuesta inflamatoria del
pericardio
Idiopática (30%)
Infecciones
Conectivopatías: LES,ED
F.Reumática, vasculitis
Post-IAM (S.Dressler)
Poscardiotomía
Radiación
Uremia
Traumáticas
Fármacos (Procainamida)
…
Inflamación
Fibrosis
P. AGUDA
P.CRÓNICA
INFLAMATORIA
P. CRÓNICA
FIBROSANTE (P.
CONSTRICTIVA)

27. ENGROSAMIENTO + LISO
DERRAME
PLEURAL
VARIABLE
REALCE +
AFECTACIÓN
VENTRICULAR
-
PERICARDITIS AGUDA
Pericarditis no es sinónimo de
engrosamiento
Engrosamiento DIFUSO
Engrosamiento FOCAL
SIN Engrosamiento

28. ENGROSAMIENTO +
IRREGULAR
DERRAME
PLEURAL
VARIABLE
REALCE +
AFECTACIÓN
VENTRICULAR
-
PERICARDITIS
CRÓNICA
INFLAMATORIA
Engrosamiento SIN DERRAME
+++ GRASA

29. ENGROSAMIENTO + ( señal
si calcio o
fibrosis)
DERRAME
PLEURAL
-
REALCE -
AFECTACIÓN
VENTRICULAR
+ si
constricción
PERICARDITIS
CRÓNICA FIBROSANTE
PERICARDITIS
CONSTRICTIVA
Engrosamiento,
fibrótico o calcificado
del pericardio que
impide la diástole de Vs
Presión sistémica
GC
Más frecuente
pericardio
parietal/derecho
Variantes
Ni engrosamiento ni calcio son diagnósticos de
P. Constrictiva si no hay clínica

30. Engrosamiento +/- calcificación
Morfología tubular ventricular
Dilatación auricular
Surcos atrioventriculares estrechos
Septo interventricular sinuoso
Dilatación VCs
Aumento de PVS

31. Masas pericárdicas
•Inicialmente ECO TC y/o RM
Quiste
Divertículo
Hematoma
•Agudo
•Subagudo
•Crónico
Metástasis
•Ca pulmón o mama
•Linfoma
•Melanoma
Neoplasias primarias
•B: lipoma, teratoma, fibroma, hemangioma
•M: mesotelioma, linfoma, sarcoma, liposarcoma

32. Quiste pericárdico
•Atrapamiento de parte del pericardio durante el
desarrollo
•En mediastino
•Más frecuente ángulo cardiofrénico derecho(80%)
•Apariencia TÍPICA:
Pared fina
No septos
Atenuación y señal = agua (*)
No captación de CIV



•











•



•









Masa pericárdica más frecuente

33. CIV
CIV

34. Divertículo pericárdico
•Muy raro
•Pericardio parietal
•Congénito o adquirido
•Comunica con la cavidad pericárdica
•Quiste pleuropericárdico migratorio (*)
•Sospecha  Variaciones de tamaño

35. Se desplaza con los cambios posturales
Punto de unión con pericardio (pediculado)
DC supino
DC prono

36. Hematoma
•RM preferible a TC
T1 T2 OTROS
AGUDO  
SUBAGUDO   HETEROGENEO
CRÓNICO   BORDE
PERIFERICO
(Ca/Hemosiderina)
Dco diferencial:- Pseudoaneurismas ventriculares o coronarios
-Neoplasias

37. SUBAGUDO
CRÓNICOAGUDO

38. Metástasis
•Más frecuentes que Neoplasia 1ª
•++ fr Ca Pulmón/Mama
•Vías de invasión:
•Linfática
•Vascular
•Por contigüidad
•RM  T1  T2 EXCEPTO melanoma
Metástasis
•Ca pulmón o mama
•Linfoma
•Melanoma

39. Engrosamiento irregular
o nodular
Nódulos o masas
Interrupción focal de la
línea pericárdica
Derrame pericárdico
hemorrágico

40. Tumores primarios
•Raros (0.05%)
•Benignos: lipoma, teratoma, fibroma, hemangioma
•Malignos: mesotelioma, linfoma, sarcoma, liposarcoma
•RM: localización y extensión
•Más frecuente MESOTELIOMA
•No relación con el asbesto
•Hoja parietal y visceral
•SIN invasión de estructuras cardiacas

41. Derrame pericárdico
Nódulos
Realza
Puede invadir miocardio (TM)

42. ¡¡Gracias por vuestra atención!!