Patologia maligna de mama

Patologia maligna de mama

1. Republica Bolivariana De Venezuela Instituto Venezolano De Los Seguros Sociales Hospital Dr. Adolfo Pons Universidad Del Zulia Servicio De Cirugía General Dr. MARIANELLY BORJAS Residente 2do año Cirugía General PATOLOGIA MALIGNA DE MAMA

2. DESARROLLO EMBRIONARIO

3. Corte Sagital de la mama ANATOMIA

4. ANATOMIA Corte Sagital de la mama

5. ANATOMIA

6. ANATOMIA

7. IRRIGACION 1.- Arteria Mamaria Interna 2.- Ramas de la Arteria Axilar Torácica Superior R. Pectoral de la Acromitoracica Mamaria Externa 3.- Arterias Intercostales Tercera Cuarta Quinta

8. DRENAJE VENOSO

9. DRENAJE LINFATICO Según HAAGENSEN Grupo 1. Mamarios Externos, (1.7 ganglios) Grupo 2 . Escapulares (5.8 ganglios) Grupo 3. Centrales (12.1 ganglios) Grupo 4. Interpectorales (1.4 ganglios – de Rotter ) Grupo 5. de la Vena Axilar (10.7 ganglios) Grupo 6. Subclaviculares (3.5 ganglios)

10. LINFATICOS Pectoral Menor

11. DRENAJE LINFATICO

12. DRENAJE LINFATICO

13. LINFATICOS NIVELES Pectoral Menor

14. AXILA Vértice : unión de la clavícula, el borde superior de la escápula y primera costilla Base : constituida por la Fascia Axilar, debajo de la piel de la Fosa Axilar. CONTENIDO: Ganglios linfáticos, La Vaina Axilar y los tendones de las cabezas larga y corta de los músculos bíceps y coracobraquial .

15. AXILA PARED ANTERIOR PARED POSTERIOR Músculo Pectoral Mayor Músculo Pectoral Menor Músculo Subclavio Fascia Clavipectoral Escápula Músculo Subescapular Músculo Dorsal Ancho Músculo Redondo Mayor

16. PARED INTERNA PARED EXTERNA Pared Externa del Tórax Costillas: de la 2da a la 6ta Músculo Serrato Mayor Surco bicipital del humero AXILA

17. AXILA

18. PATOLOGIA MALIGNA DE MAMA

19. CANCER DE MAMA El cáncer de mama ocupa el segundo lugar dentro del grupo de neoplasias que afectan a las mujeres venezolanas, luego del cáncer de cuello uterino. Es la causa más frecuente de mortalidad por neoplasia en el sexo femenino (1 de cada 9 mujeres padecerá esta enfermedad, 1 de cada 3 consultará al médico por una enfermedad mamaria, y aproximadamente 1 de cada 5, será sometida a una biopsia), pero los últimos adelantos en materia de diagnóstico y tratamiento , la posibilidad de la detección precoz y la aplicación de nuevos métodos y esquemas terapéuticos, nos permiten ver con optimismo el pronóstico de las pacientes.

20. MUTACION Gen BRCA-1 Cromosoma 17q21 Gen P-53 Cromosoma 17p13 Gen BRCA-2 Cromosoma 13 Gen del Receptor Androgenico Cromosoma Y HOMBRE CANCER DE MAMA ETIOLOGIA American Society of Clinical Oncology (Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica) 2318 Mill Road, www.asco.org | www.cancer.net.

21. FACTORES DE RIESGOS CANCER DE MAMA American Society of Clinical Oncology (Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica) 2318 Mill Road, www.asco.org | www.cancer.net.

22. FACTORES DE RIESGOS ALTO (INCREMENTO DE 3 VECES O MAS ) EDAD > 40 AÑOS CANCER PREVIO DE UNA MAMA CANCER DE MAMA EN LA FAMILIA NULIPARIDAD O EMBARAZO DESPUES DE LOS 31 AÑOS SIND. KLINEFELTER, GINECOMASTIA EN HOMBRES INTERMEDIO (INCREMENTO DE 1,2 A 1,5 VECES ) HISTORIA MENSTRUACIONAL: 1.- MENARQUIA PRECOZ 2.- MENOSPAUSIA TARDIA ESTROGENOS ORALES HISTORIA DE CANCER DE OVARIO, FONDO UTERINO O COLON DIABETES CONSUMO DE BEBIDAS ALCOHOLICAS CANCER DE MAMA American Society of Clinical Oncology (Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica) 2318 Mill Road, www.asco.org | www.cancer.net.

23. CANCER DE MAMA FACTORES QUE DISMINUYEN EL RIESGO ASCENDENCIA ASIATICA EMBARAZO A TERMINO ANTES DE LOS 18 AÑOS MENOPAUSIA PRECOZ ESTERILIZACION ANTES DE 37 AÑOS FACTORES DE RIESGOS American Society of Clinical Oncology (Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica) 2318 Mill Road, www.asco.org | www.cancer.net.

24. CLASIFICACION HISTOLOGICA CANCERES INVASIVOS DUCTAL INVASIVO MEDULAR MUCINOSO O COLOIDE TUBULAR PAPILAR LUBULILLAR INVASIVO CANCERES NO INVASIVOS INTRADUCTAL LOBULILLAR IN SITU CANCERES RAROS ENFERMEDAD DE PAGET INFLAMATORIO ADENOCISTICO EPIDERMOIDE DE GLANDULAS SUDORIPARAS CANCER DE MAMA 70 –80% 20-30% American Society of Clinical Oncology (Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica) 2318 Mill Road, www.asco.org | www.cancer.net.

25. CANCER DE MAMA NO INVASIVO

26. CARCINOMA DUCTAL IN SITU CANCER DE MAMA NO INVASIVO El DCIS se desarrolla cuando las células que recubren el conducto lácteo crecen sin control , pero permanecen dentro del conducto del seno . Estas células cancerosas no han invadido el tejido alrededor del seno. El DCIS — también conocido como carcinoma intraductal . 80 - 90% American Society of Clinical Oncology (Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica) 2318 Mill Road, www.asco.org | www.cancer.net.

27. Conducto normal. Cambios proliferativos benignos Carcinoma ductal in situ Exceso de cambios genéticos y epigenéticos CARCINOMA DUCTAL IN SITU CANCER DE MAMA NO INVASIVO American Society of Clinical Oncology (Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica) 2318 Mill Road, www.asco.org | www.cancer.net.

28. Diferentes tipos de DCIS Cribiforme es una agrupación de células con huecos (como una esponja). > Sólido es una agrupación de células sin espacios. P apilar se ve como crecimientos grandes en forma de flor. > C omedo , el centro de los conductos está lleno de células muertas (necrosis) lo cual lo hace ver blanco. Este es el tipo de DCIS más agresivo y de rápido crecimiento. CARCINOMA DUCTAL IN SITU CANCER DE MAMA NO INVASIVO American Society of Clinical Oncology (Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica) 2318 Mill Road, www.asco.org | www.cancer.net.

29. Sin evidencia de invasión más allá de la membrana basal. No metastatiza . Es precursor del Ca de mama ductal invasivo. CARCINOMA DUCTAL IN SITU CANCER DE MAMA NO INVASIVO American Society of Clinical Oncology (Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica) 2318 Mill Road, www.asco.org | www.cancer.net.

30. Asintomática –subclínica 80%. Sintomática con datos clínicos 20% Multicentricidad :CDIS en diferente cuadrante con distancia > 4 cm 96 % de recurrencias ocurre en el mismo cuadrante de la lesión primaria Condición es diferente cuadrante Multifocalidad y bilateralidad 10% FORMAS DE PRESENTACION CARCINOMA DUCTAL IN SITU CANCER DE MAMA NO INVASIVO American Society of Clinical Oncology (Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica) 2318 Mill Road, www.asco.org | www.cancer.net.

31. Imagen radiológica no palpable Microcalcificaciones . Alteración tisular asociada o no a microcalcificaciones . Masa palpable Secreción espontánea por pezón. 10% Enfermedad de Paget Hallazgo incidental en la pieza quirúrgica. FORMAS DE PRESENTACION 85% 10% 5% CARCINOMA DUCTAL IN SITU CANCER DE MAMA NO INVASIVO American Society of Clinical Oncology (Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica) 2318 Mill Road, www.asco.org | www.cancer.net.

32. CANCER DE MAMA NO INVASIVO PATRONES RADIOLÓGICOS Microcalcificaciones CARCINOMA DUCTAL IN SITU American Society of Clinical Oncology (Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica) 2318 Mill Road, www.asco.org | www.cancer.net.

33. CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU Se origina en los lobulillos , a medida que evoluciona en común la invasión a los conductos vecinos . Entre 40 y 50 años. Pueden ser en ambas mamas, predilección por CSE. La adenosis esclerosante y la mastopatía fibroquística pueden degenerar en este tipo, y posterior a carcinoma lobulillar infiltrante . Mamografía: microcalcificaciones agrupadas de varios tamaños y de formas irregulares. CANCER DE MAMA NO INVASIVO 5 –10% American Society of Clinical Oncology (Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica) 2318 Mill Road, www.asco.org | www.cancer.net.

34. CANCER DE MAMA INVASIVO 70 –80%

35. ADENOCARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE ES EL TIPO HISTOLOGICO MAS COMUN DEL CANCER INVASOR DE MAMA . TIENE TENDENCIA A SER UNILATERAL . SE PRESENTA CASI SIEMPRE COMO UNA MASA PALPABLE O ANORMALIDADES MAMOGRÁFICA. EL ADENOCARCINOMA DUCTAL NO INVASIVO ( CARCINOMA DUCTAL IN SITU O CARCINOMA INTRADUCTAL ) SUELE APARECER SIN FORMAR UNA MASA DEBIDO A QUE CARECE DEL COMPONENTE ESCIRRO. ECOGRAFIA MAMARIA CARCINOMA DUCTAL CANCER DE MAMA INVASIVO 70 –80% American Society of Clinical Oncology (Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica) 2318 Mill Road, www.asco.org | www.cancer.net.

36. CARCINOMA LOBULAR INVASIVO APROXIMADAMENTE LA MITAD DE LOS CASOS DE CA LOBULAR SON IN SITU SIN NINGUN SIGNO DE INVASION LOCAL . REPRESENTA EL 2DO CANCER MAS FRECUENTE. SE ASOCIA CON UN INCREMENTO DEL RIESGO DE CANCER DE MAMA BILATERAL . CANCER DE MAMA INVASIVO American Society of Clinical Oncology (Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica) 2318 Mill Road, www.asco.org | www.cancer.net.

37. CARCINOMA LOBULAR INVASIVO CANCER DE MAMA INVASIVO EXISTEN VARIEDADES HISTOLOGICAS; ENTRE LAS MAS FRECUENTES EN ORDEN DESCENDENTE, CARCINOMA TIPICO, SÓLIDO, ALBEOLAR, TUBULOLOBULAR, TRABECULAR Y PLEOMORFICO. EL PRONOSTICO DE LA VARIANTE SÓLIDA Y EN ANILLOS DE SELLO ES PEOR QUE LA DEL DUCTAL. American Society of Clinical Oncology (Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica) 2318 Mill Road, www.asco.org | www.cancer.net.

38. CARCINOMA LOBULAR INVASIVO CANCER DE MAMA INVASIVO En su forma más típica o “clásica”, el CLI está compuesto de pequeñas células cancerosas que invaden el estroma. El estroma incluye el tejido adiposo y los ligamentos que rodean los conductos y lobulillos y también rodea los vasos sanguíneos y linfáticos de la mama. Las células del CLI clásico generalmente invaden el estroma siguiendo un patrón de fila única. American Society of Clinical Oncology (Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica) 2318 Mill Road, www.asco.org | www.cancer.net.

39. CARCINOMA LOBULAR INVASIVO El primer indicio de CLI es el engrosamiento o endurecimiento de la mama que se puede sentir al tacto, más que un bulto bien definido, un área agrandada o inflamada. U n cambio en la textura de la piel e inversión del pezón . CANCER DE MAMA INVASIVO American Society of Clinical Oncology (Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica) 2318 Mill Road, www.asco.org | www.cancer.net.

40. Poco frecuente y posiblemente procede del carcinoma lobulillar in situ. La edad de aparición oscila entre 15 y más de 80 años, si bien el 90 % de los casos aparece en mujeres menores de 54 años. Es por lo tanto una enfermedad de mujeres premenopausicas . No produce masa palpable y es casi siempre un hallazgo anatomopatológico en biopsias por diversos tipos de patología benigna y maligna. No suele presentarse con microcalcificación , si bien se puede ver asociado con microcalcificaciones agrupadas de forma irregular, generalmente en lobulillos no afectados. CARCINOMA LOBULILLAR INFILTRANTE CANCER DE MAMA INVASIVO American Society of Clinical Oncology (Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica) 2318 Mill Road, www.asco.org | www.cancer.net.

41. CARCINOMA LOBULILLAR INFILTRANTE CANCER DE MAMA INVASIVO Generalmente se presenta de forma multifocal y multicéntrica , en un 60-85%, y bilateral en un 35-70 %. Proliferación sólida, oclusiva en los lobulillos (en acinos y conductos intralobulillares ) de células pequeñas de tamaño uniforme, que puede extenderse a conductos interlobulillares La tumorectomía aislada puede ser adecuada cuando se trata de un foco pequeño, asociado a microcalcificación . En la actualidad lo mas aceptado es realizar escisión de la lesión, seguimiento y tratamiento hormonal. American Society of Clinical Oncology (Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica) 2318 Mill Road, www.asco.org | www.cancer.net.

42. COMEDOCARCINOMA INFILTRANTE REPRESENTAN EL 5% DE LOS CA. CORRESPONDEN A CONDUCTOS LLENOS DE PEQUEÑAS CELULAS TUMORALES. COMEDOCARCINOMA CUMULO DE CALCIFICACIONES PLEOMORFICAS, ALGUNAS LINEALES Y RAMIFICADAS. CANCER DE MAMA INVASIVO 5 % American Society of Clinical Oncology (Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica) 2318 Mill Road, www.asco.org | www.cancer.net.

43. CLASIFICACION HISTOLOGICA CARCINOMA MEDULAR (4%) CORRESPONDEN A CELULAS IDIFERENCIADAS, EN DONDE PREDOMINA UN IMPORTANTE INFILTRADO LINFOSITICO. CARCINOMA COLOIDE (3%) EN ESTE TIPO LOS CONDUCTOS SE ENCUENTRAN BLOQUEADOS CON NUMEROSAS CELULAS CARCINOMATOSAS Y SE DESARROLLAN QUISTES PROXIMALES. CARCINOMA INFLAMATORIO (1%) ES EL DE PEOR PRONOSTICO. LOS LINFATICOS SE LLENAN DE TUMOR PROVOCANDO CAMBIOS MAMARIOS Y CUTANEOS QUE MIMETIZAN LOS PRODUCIDOS POR UN PROCESO INFECCIOSO. CANCER DE MAMA INVASIVO American Society of Clinical Oncology (Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica) 2318 Mill Road, www.asco.org | www.cancer.net.

44. ENFERMEDAD DE PAGET DEL PEZON E s una condición que exteriormente puede tener apariencia de eczema , con cambios en la piel del complejo areola - pezón. Afecta entre 1 y 4 de cada 100,000 mujeres . American Society of Clinical Oncology (Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica) 2318 Mill Road, www.asco.org | www.cancer.net.

45. El primer síntoma es usualmente una irritación de tipo eczema, que por lo general solo afecta un pezón. La piel del pezón y la areola puede estar roja e inflamada. Comezón , ardor o sensación de quemadura ENFERMEDAD DE PAGET DEL PEZON American Society of Clinical Oncology (Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica) 2318 Mill Road, www.asco.org | www.cancer.net.

46. ENTRE LAS CELULAS NORMALES DE LA EPIDERMIS APARECEN UNAS CELULAS GRANDES, CLARAS Y MUY CARACTERISTICAS . SE ASOCIA CON EL CARCINOMA DUCTAL EN LAS MUJERES . EL PRONOSTICO ES BUENO SI SE DETECTA ANTES DE QUE SE DESARROLLE UNA MASA. ENFERMEDAD DE PAGET DEL PEZON American Society of Clinical Oncology (Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica) 2318 Mill Road, www.asco.org | www.cancer.net.

47. TIPOS ESPECIALES CON PRONOSTICO BUENO CARCINOMA PAPILAR PURO CARCINOMA MEDULAR TIPICO CARCINOMA MUCINOSO CARCINOMA TUBULAR CARCINOMA ADENOQUISTICO ÉSTOS REPRESENTAN EL 10% DE LOS CA DE MAMA CANCER DE MAMA American Society of Clinical Oncology (Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica) 2318 Mill Road, www.asco.org | www.cancer.net.

48. CANCER DE MAMA VIAS DE DISEMINACION ORGANOS MAS AFECTADOS PULMON 63% HUESOS 58% HIGADO 44% SUPRARRENAL 31% PIEL 20 % PERITONEO 17 % OVARIO 13% RIÑON 13% PANCREAS 10% POR CONTIGUIDAD. VIA LINFATICA. VIA HEMATOGENA Rosen PP. Benign mesenchymal neoplasms , In: Rosen PP, editor.Rosen’s breast pathology . 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2001. p 775–777. 7.

49. El Cáncer de mama es una enfermedad heterogénea que crece a velocidades distintas en pacientes diferentes y con frecuencia es una enfermedad sistémica en el momento del diagnostico inicial. CANCER DE MAMA HISTORIA NATURAL Rosen PP. Benign mesenchymal neoplasms , In: Rosen PP, editor.Rosen’s breast pathology . 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2001. p 775–777. 7.

50. CANCER DE MAMA DIAGNOSTICO EXAMEN FISICO

51. CANCER DE MAMA DIAGNOSTICO EXAMEN FISICO MASA PALPABLE DESCARGA ESPONTANEA POR EL PEZON CAMBIOS CUTANEOS LINFA DENOPATIAS AXILARES Rosen PP. Benign mesenchymal neoplasms , In: Rosen PP, editor.Rosen’s breast pathology . 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2001. p 775–777. 7.

52. CANCER DE MAMA DIAGNOSTICO EXAMEN FISICO DESCARGAS POR EL PEZON TIPOS DE DESCARGA FRECUENCIA (%) RIESGO APROXIMADO DE CANCER LECHOSA 1% INSIGNIFICANTE PURULENTA 5% INSIGNIFICANTE MULTINCOLOREADA Y PEGAJOSA 10% INSIGNIFICANTE SEROSA 35% 5% SEROSANGUINOLENTA 30% 15% HEMORRAGICA 25% 20% ACUOSA 5% 50% Rosen PP. Benign mesenchymal neoplasms , In: Rosen PP, editor.Rosen’s breast pathology . 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2001. p 775–777. 7.

53. CANCER DE MAMA DIAGNOSTICO EVALUACION DE MASA SOSPECHOSA Masa dominante Sospecha de quiste Evaluación de imágenes no concluyentes o sospechosas Seguimiento con examen físico para buscar recurrencias Vaciamiento completo Aspiración con aguja Vaciamiento incompleto Sospechosa Negativa PAAF/BAC Positiva para carcinoma Plan de tratamiento Negativa para carcinoma Biopsia escisional por sospecha clínica o deseo de la paciente Observación cuidadosa

54. CANCER DE MAMA DIAGNOSTICO Lesión palpable: edad < 30 años Ecografía Sin masa Quiste simple Manejo según la clínica Seguimiento clínico Aspiración Lesión sólida *Mamografía Excisión/Biopsia Masa indeterminada o sospechosa Lesión sólida Desaparición del quiste * Solo en caso seleccionados y nunca en menores de 20 años EVALUACION DE MASA SOSPECHOSA

55. CANCER DE MAMA DIAGNOSTICO BIOPSIAS PAAF SENSIBILIDAD 90% - 95% ESPECIFICIDAD 98% BIOPSIA ESCISIONAL (AGUJA DE ANCLAJE – 20g BIOPSIA CON AGUJA DE CORTE-ASPIRACION (CANULA DE CALIBRE 11) SENSIBILIDAD 100% ESPECIFICADAD 90% BIOPSIA CON AGUJA DE CORTE (AGUJA DE CORTE – cal. 18) ESTEREOTAXIA Sensibilidad: 97%. Especificidad: 100%

56. CANCER DE MAMA DIAGNOSTICO ASPIRACION DE QUISTES TRAS UN INTENTO DE ASPIRACION ES NECESARIO OBTENER UNA BIOPSIA EN LAS SIGUIENTES CIRCUNTANCIAS NO SE HA PODIDO ASPIRAR LIQUIDO B. SE ASPIRA LIQUIDO PERO PERSISTE UNA MASA PALPABLE C. EL LIQUIDO ES HEMORRAGICO D. LA RECURRE EN LAS DOS SEMANAS SIGUIENTES E. EL EXAMEN CITOLOGICO DEL LIQUIDO (SI SE OBTUVO) REVELA DATOS DE MALIGNIDAD

57. CANCER DE MAMA DIAGNOSTICO ASPIRACION DE QUISTES IMAGENOLOGIA MAMOGRAFIA DETECTA EL 85% DE LOS CANCERES DE MAMA TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES ULTRASONIDO MAMARIO EQUIPOS DE ALTA RESOLUCION TRADUCTOR LINEAL DE 7,5MHz RESONANCIA MAGNETICA SENSIBILIDAD DEL 100% ESPECIFIDAD MUY VARIBLE HASTA UN 40%

58. CANCER DE MAMA DIAGNOSTICO ASPIRACION DE QUISTES ECOGRAMA MAMARIO SEGURO NO INVASIVO NO UTILIZA RX GUIA BIOPSIAS Mamografía & ultrasonido en patología de mama, dr. Francisco montoya , instituto de cancerologia colima

59. CANCER DE MAMA DIAGNOSTICO ASPIRACION DE QUISTES ECOGRAMA MAMARIO CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS SUBJETIVAS DE MALIGNIDAD BORDES IRREGULARES. ORIENTACION DE SU EJE MAYOR PERPENDICULAR A LA PIEL. MARGENES ANGULADOS. HIPOECOGENISIDAD . SOMBRA ACUSTICA POSTERIOR. ANILLO ECOGENICO. CALCIFICACIONES PUNTIFORMES EXTENSION DUCTAL Y MICROLOBULACION. VASCULARIZACION. Mamografía & ultrasonido en patología de mama, dr. Francisco montoya , instituto de cancerologia colima

60. CANCER DE MAMA DIAGNOSTICO ASPIRACION DE QUISTES ECOGRAMA MAMARIO Mamografía & ultrasonido en patología de mama, dr. Francisco montoya , instituto de cancerologia colima

61. CANCER DE MAMA DIAGNOSTICO ASPIRACION DE QUISTES ECOGRAMA MAMARIO Mamografía & ultrasonido en patología de mama, dr. Francisco montoya , instituto de cancerologia colima

62. CANCER DE MAMA DIAGNOSTICO ASPIRACION DE QUISTES ECOGRAMA MAMARIO Mamografía & ultrasonido en patología de mama, dr. Francisco montoya , instituto de cancerologia colima

63. CANCER DE MAMA DIAGNOSTICO ASPIRACION DE QUISTES ECOGRAMA MAMARIO Mamografía & ultrasonido en patología de mama, dr. Francisco montoya , instituto de cancerologia colima

64. CANCER DE MAMA DIAGNOSTICO ASPIRACION DE QUISTES ECOGRAMA MAMARIO Mamografía & ultrasonido en patología de mama, dr. Francisco montoya , instituto de cancerologia colima

65. CANCER DE MAMA DIAGNOSTICO ASPIRACION DE QUISTES ECOGRAMA MAMARIO Mamografía & ultrasonido en patología de mama, dr. Francisco montoya , instituto de cancerologia colima

66. CANCER DE MAMA DIAGNOSTICO MAMOGRAFIA DE SCREENING La mamografía o mastografía consiste en una exploración diagnóstica de imagen por rayos X de la glándula mamaria, mediante aparatos denominados mamógrafos . Estos aparatos disponen de tubos de emisión de rayos X especialmente adaptados para conseguir la mayor resolución posible en la visualización de las estructuras fibroepiteliales internas de la glándula mamaria. Mamografía & ultrasonido en patología de mama, dr. Francisco montoya , instituto de cancerologia colima

67. CANCER DE MAMA DIAGNOSTICO MAMOGRAFIA DE SCREENING PROYECCION OBLICUA MEDIO LATERAL ESTA SE OBTIENE COLOCANDO EL CHASIS CON LA PLACA DE RAYOS X EN FORMA PARALELA A LOS MUSCULOS PECTORAL MAYOR Y DORSAL ANCHO Y ENTRE ELLOS . PROYECCION CRANEO CAUDAL LA PLACA RADIOGRAFICA SE COLOCA DEBAJO DE LAS MAMAS. LAS MAMAS SE PRESIONAN CONTRA EL RECEPTOR DE LAS IMÁGENES POR MEDIO DE UN DISPOSITIVO. Proyección Oblicua Mediolateral Proyección Craneocaudal Mamografía & ultrasonido en patología de mama, dr. Francisco montoya , instituto de cancerologia colima

68. CANCER DE MAMA DIAGNOSTICO RECOMENDACIONES PARA EL USO DE LA MAMOGRAFIA 1 .- A cualquier edad, cuando los hallazgos clínicos sean muy sugestivos de cáncer . 2.- No solicitar mamografías de escrutinio en Mujeres < 35 años, excepto cuando existan indicaciones especificas. La incidencia en este grupo de edad es muy baja y el tejido mamario suele ser denso y radiopaco, lo que dificulta revelar anomalías patológicas en este estudio. 3.- Se indican mamografías periódicas con niveles bajos de radiación entre Mujeres de 35 y 49 años, una vez evaluados los factores de riesgos. 4.- En Mujeres > 50 años o mayores esta justificada ordenarla anualmente como detección selectiva. Mamografía & ultrasonido en patología de mama, dr. Francisco montoya , instituto de cancerologia colima

69. CANCER DE MAMA DIAGNOSTICO MAMOGRAFIA Mamografia de escrutinio , paciente femenina de 45 anos. Proyecciones medio lateral oblicuas , B. Proyecciones craneo -caudales. Mamas con tejido moderado, sin evidencia de alteracion , BI-RADS 1. Mamografía & ultrasonido en patología de mama, dr. Francisco montoya , instituto de cancerologia colima

70. CANCER DE MAMA DIAGNOSTICO MAMOGRAFIA Calcificaciones pleomorfas agrupadas, de tamano y densidad heterogenea , detectadas en mujeres asintomaticas , durante mamografias de escrutinio. Mamografía & ultrasonido en patología de mama, dr. Francisco montoya , instituto de cancerologia colima

71. CANCER DE MAMA DIAGNOSTICO MAMOGRAFIA DE SCREENING SISTEMA BI-RADS / COLEGIO AMERICANO DE RADIOLOGIA 1995 Breast Imaging Reporting and Data System PUNTAJE CATEGORIA RECOMENDACIONES Estudio incompleto. Requiere evaluación adicional. Agregar proyecciones o una ecografía 1 Negativa Mamografía anual 2 Hallazgo benigno Mamografía anual 3 Hallazgo probablemente benigno. Se sugiere un seguimiento Mamografía a los 6 meses 4 Alteración sospechosa: debe considerarse una biopsia Debe considerarse una biopsia 5 Alta sugerencia de malignidad: debe tomarse una acción adecuada Biopsia imperativa Mamografía & ultrasonido en patología de mama, dr. Francisco montoya , instituto de cancerologia colima

72. CANCER DE MAMA DIAGNOSTICO BIRADS ESTE SISTEMA DESCRIBE DENSIDAD DEL PARENQUIMA MAMARIO, FORMA Y BORDE DE LA MASA Y CATEGORIZA LAS CALCIFICACIONES MASA SEGÚN SU FORMA: REDONDA OVAL LOBULADA IRREGULAR MASA SEGÚN SUS MARGENES: E. DELIMITADO IMPRECISO MICROLOBULADA ESFUMADO ESPECULADO Mamografía & ultrasonido en patología de mama, dr. Francisco montoya , instituto de cancerologia colima

73. CANCER DE MAMA DIAGNOSTICO BIRADS CALCIFICACIONES A. TIPICAMENTE BENIGNAS a. EN MONDADURA b. VASCULAR c. PALOMITAS DE MAIZ d. BASTONES GRANDES e. REDONDAS f. PUNTIFORMES g. EN SALPICADURA DE CAL h. EN CASCARA DE HUEVO I. DISTROFICAS j. EN SUTURA INTERMEDIAS CON MAYOR SOSPECHA DE MALIGNIDAD a. PLEOMORFICAS b. FINAS, DELGADAS, LINEALES CON RAMIFICACION Mamografía & ultrasonido en patología de mama, dr. Francisco montoya , instituto de cancerologia colima

74. CANCER DE MAMA DIAGNOSTICO BIRADS GRASO DENSIDADES FIBROGLANDULARES DISPERSAS HETEROGÉNEMENTE DENSO DENSO DENSIDAD DEL PARENQUIMA MAMARIO Mamografía & ultrasonido en patología de mama, dr. Francisco montoya , instituto de cancerologia colima

75. CANCER DE MAMA DIAGNOSTICO BIRADS INFORME DEL BIRADS ÉSTE DEBE ORGANIZARCE DE LA SIGUIENTE FORMA. EN PRIMER LUGAR, SE DESCRIBE LA COMPOSICIÓN GLOBAL DE LAS MAMAS COMO UNO DE ÉSTOS CUATRO PATRONES. EN SEGUNDO LUGAR, SE DESCRIBE CUALQUIER HALLAZGO SIGNIFICATIVO POR MEDIO DE LOS TÉRMINOS HABITUALES. POR ÚLTIMO, SE OTORGA UNA DE LAS SEIS CATEGORIAS EVALUATORIA Y SU RECOMENDACIÓN. Mamografía & ultrasonido en patología de mama, dr. Francisco montoya , instituto de cancerologia colima

76. CANCER DE MAMA DIAGNOSTICO MAMOGRAFIA MAMOGRAFIA DE SCREENING BIRADS 3 BIRADS 4 o 5 Seguimiento con estudios por imágenes en 3-6 meses Biopsia guiada por imágenes Ecografía Proyecciones en forma de cono invertido, con compresión/ magnificación Lesión que se caracteriza con mayor presición Masa sospechosa Microcalcificasiones sospechosas Benigna: seguimiento con estudios por imágenes/ examen físico de las mamas Biopsia esterotáxica con aguja gruesa Biopsia bajo guía ecografica Biopsia quirúrgica por marcación con aguja Biopsia esterotáxica con aguja gruesa Biopsia quirúrgica por marcación con aguja

77. CANCER DE MAMA DIAGNOSTICO INTERVENCIONISMO DUCTOGRAFIA INDICADA EN PRESENCIA DE DESCARGA A TRAVES DEL PEZON. SE INYECTAN 0.4 A 0.8 ml DE MEDIO DE CONTRASTE HIDROSOLUBLE A TRAVES DE UNA PEQUEÑA AGUJA EN EL CONDUCTO Y SE REALIZA UNA MAMOGRAFIA, PARA VISUALIZACIÓN DEL MISMO. NEUMOCISTOGRAFIA PERMITE VALORAR LA PARED DE UN QUISTE. SE INSERTA UNA AGUJA EN EL QUISTE GUIADO POR ULTRASONOGRAFIA, SE EVACUA EL 50% DEL CONTENIDO LIQUIDO, LUEGO SE INYECTA AIRE EN ELL INTERIOR Y SE OBTIENE UNA MAMOGRAFIA PARA VISUALIZAR LA PARED DEL QUISTE. Mamografía & ultrasonido en patología de mama, dr. Francisco montoya , instituto de cancerologia colima

78. DIAGNOSTICO GANGLIO CENTINELA La primera aplicación histórica del término “ganglio centinela” (GC) se registra en 1977, cuando Cabañas describe la diseminación linfática del cáncer de pene, en base a estudios radiológicos. Posteriormente se recupera el concepto de GC, describiéndose la utilización de los colorantes vitales para trazar el drenaje linfático y permitir la localización intraoperatoria del GC, inicialmente en melanoma ( Morton , 1992), y posteriormente en tumores de mama (Giuliano, 1994). Mamografía & ultrasonido en patología de mama, dr. Francisco montoya , instituto de cancerologia colima

79. DIAGNOSTICO GANGLIO CENTINELA Krag introduce en 1993 la Biopsia Selectiva del Ganglio Centinela (BSGC) mediante el empleo de radiotrazadores , como procedimiento radioguiado mínimamente invasivo para la estadificación linfática del cáncer de mama en estadios iniciales, demostrando una rentabilidad diagnóstica superior de esta técnica radioisotópica , gracias a la linfogammagrafía prequirúrgica y localización intraoperatoria del GC con gammasonda . Mamografía & ultrasonido en patología de mama, dr. Francisco montoya , instituto de cancerologia colima

80. DIAGNOSTICO GANGLIO CENTINELA La técnica de BSGC consiste en la localización y análisis histopatológico de un único ganglio (o unos pocos), que constituye la primera “estación” de drenaje del tumor y es predictor del resto de los ganglios regionales. Mamografía & ultrasonido en patología de mama, dr. Francisco montoya , instituto de cancerologia colima

81. Indicaciones establecidas - Carcinoma infiltrante de mama (T1 y T2) sin afectación ganglionar axilar (clínica, ecográfica, patológica: PAAF o BAG). -Carcinoma intraductal extenso (≥ 4 cm.) y/o de alto grado y/o con comedonecrosis y/o indicación de mastectomía. -Carcinoma infiltrante en el varón Indicaciones aceptables - Carcinoma multifocal -Biopsia escisional previa -Antes de quimioterapia primaria en pacientes clínica y ecográficamente N0 (nivel de evidencia III) -Carcinoma multicéntrico (nivel de evidencia IV) Indicaciones posibles : (no existe evidencia para contraindicar la técnica) -Gestación, lactancia (con las correspondientes medidas de radioprotección ) -Después de quimioterapia primaria en pacientes N0 de inicio, dentro de ensayos clínicos -Cirugía conservadora previa con BSGC (dependiendo de valoración individual) - Cirugía plástica previa de la mama (aumento o reducción) CRITERIOS EXCLUSIÓN - Evidencia (al menos citológica) de afectación ganglionar -Carcinoma inflamatorio -Quimioterapia primaria con intención terapéutica en carcinoma localmente avanzado, con afectación ganglionar Tabla 1. Criterios de inclusión y exclusión de pacientes para BSGC. Consenso Nacional 2007; Revisión de Actualización de 2010 CRITERIOS INCLUSIÓN CANCER DE MAMA DIAGNOSTICO GANGLIO CENTINELA CRITERIOS INCLUS ION

82. DIAGNOSTICO GANGLIO CENTINELA La técnica incluye la inyección del radiotrazador en la mama, la identificación del GC en la gammagrafía prequirúrgica (mapeo linfático), la localización intraoperatoria del GC mediante una sonda detectora ( gammasonda ) y su análisis histopatológico posterior. Mamografía & ultrasonido en patología de mama, dr. Francisco montoya , instituto de cancerologia colima

83. DIAGNOSTICO GANGLIO CENTINELA El fundamento del procedimiento es bastante sencillo. Tras la inyección en la mama, las partículas del radiotrazador migran por el sistema linfático hasta que acceden al GC, donde son atrapadas por los macrófagos de dicho ganglio. Este mecanismo fagocitario permite la visualización del GC en la gammagrafía y su posterior localización en el quirófano con la sonda detectora.

84. DIAGNOSTICO GANGLIO CENTINELA Vías de Inyección Superficial : subdérmica en la región del tumor, subareolar10, periareolar , intradérmica. Vías de Inyeccion Profunda o Parenquimatosa : intratumoral , peritumoral , subtumoral . Mamografía & ultrasonido en patología de mama, dr. Francisco montoya , instituto de cancerologia colima

85. ESTADIFICACION CLINICAS QUIRURGICAS DE NORTEAMERICA/2003

86. ESTADIFICACION Clasificación TNM del cáncer de mama según AJCC-2003 CLINICAS QUIRURGICAS DE NORTEAMERICA/2003

87. ESTADIFICACION Clasificación TNM del cáncer de mama según AJCC-2003 CLINICAS QUIRURGICAS DE NORTEAMERICA/2003

88. ESTADIFICACION Clasificación TNM del cáncer de mama según AJCC-2003 CLINICAS QUIRURGICAS DE NORTEAMERICA/2003

89. CANCER DE MAMA TRATAMIENTO CIRUGIA HORMONOTERAPIA QUIMIOTERAPIA RADIOTERAPIA CIRUJANO ONCOLOGO CIRUJANOS RECONSTRUCTURES CIRUJANO PLASTICO RADIONCOLOGO ONCOLOGOS MEDICOS IMAGENÓLOGOS PSICOLOGOS PATOLOGOS GRUPOS DE APOYO American Society of Clinical Oncology (Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica) 2318 Mill Road, www.asco.org | www.cancer.net.

90. CANCER DE MAMA TRATAMIENTO CIRUGIA CIRUGIA PRESERVADORA DE MAMA CIRUGIA RADICAL DE MAMA American Society of Clinical Oncology (Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica) 2318 Mill Road, www.asco.org | www.cancer.net.

91. CANCER DE MAMA TRATAMIENTO CIRUGIA PRESERVADORA DE MAMA INDICACIONES 1. CAPACIDAD PARA ADMINISTRAR RADIOTERAPIA MAMARIA 2. PROBABILIDAD DE OBTENER UN RESULTADO ESTETICAMENTE ACEPTABLE 3. CAPACIDAD PARA LOGRAR UNA RECEPCIÓN DEL TUMOR CON MARGENES NEGATIVOS. TUMORES DE MAMA DE 2 A 4 CM DE DIÁMETRO, SIN GANGLIOS QUE SOSPECHEN CORRESPONDAN A METÁSTASIS. American Society of Clinical Oncology (Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica) 2318 Mill Road, www.asco.org | www.cancer.net.

92. CANCER DE MAMA TRATAMIENTO CIRUGIA PRESERVADORA DE MAMA CONTRAINDICACIONES 1. ENFERMEDAD MULTICENTRICA (TU EN CUADRANTES SEPARADOS DE LA MAMA). SI LOS TUMORES SON MULTIPLES, PERO CONFINADOS A UN SOLO CUADRANTE SE PODRIA CONSIDERAR LA OPCION DE REALIZAR CIRUGIA PRESERVADORA. 2. MICROCALCIFICACIONES DIFUSAS DE ASPECTO MALIGNO. 3. RADIACION TERAPEUTICA PREVIA DEL TORAX. 4. TUMORES DE MAS DE 5 CM DE DIÁMETRO Y PRESENCIA DE GANGLIOS AXILARES CON CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE METÁSTASIS 5 . ENFERMEDAD DE PAGET (CR). American Society of Clinical Oncology (Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica) 2318 Mill Road, www.asco.org | www.cancer.net.

93. TRATAMIENTO CIRUGIA PRESERVADORA DE MAMA CONTRAINDICACIONES 6. CIS INTRADUCTAL MUY EXTENSO EN LA BIOPSIA ORIGINAL O MUESTRA DE REEXCISIÓN CON MÁRGENES POSITIVOS O INCIERTOS. 7. CASOS ESPECIALES QUE ANTICIPAN PROBLEMAS CON LA RADIOTERAPIA: EMBARAZO (EFECTO SOBRE EL FETO). MAMAS GRANDES, PÉNDULAS. ENFERMEDADES VASCULARES DEL TEJIDO CONECTIVO; ESCLERODERMA, LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO. CANCER DE MAMA American Society of Clinical Oncology (Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica) 2318 Mill Road, www.asco.org | www.cancer.net.

94. CANCER DE MAMA TRATAMIENTO CIRUGIA PRESERVADORA DE MAMA VENTAJAS APARIENCIA ESTÉTICA CONSERVACIÓN DE LA MAMA DESVENTAJAS 1.- PUEDE PRESENTARSE RECURRENCIAS DEL CANCER DE MAMA O DE NUEVAS NEOPLASIAS. 2.- LA RT DEBE SER PROLONGADA Y PUEDE COMPLICARSE CON ERITEMA CUTÁNEO, ULCERACIÓN DE PIEL, FIBROSIS, NEUMONITIS O PERICARDITIS, FX COSTALES, IM, CANCER DE PULMÓN. American Society of Clinical Oncology (Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica) 2318 Mill Road, www.asco.org | www.cancer.net.

95. CANCER DE MAMA TRATAMIENTO CIRUGIA PRESERVADORA DE MAMA CUADRANTECTOMIA TUMORECTOMIA TUMORECTOMIA AMPLIA (LUMPECTOMIA) (TILECTOMIA) TÉCNICAS HABITUALMENTE SE ACOMPAÑA DE DISECCIÓN DE LOS GANGLIOS LINFATICOS AXILARES, NIVELES I Y II LA PIEZA QUIRURJICA DE LA AXILA DEBE CONTENER UN MINIMO DE 10 GANGLIOS LINFATICOS LA RADIOTERAPIA ADYUVANTE DE LA MAMA RESTANTE ES UN COMPONENTE ESCENCIAL American Society of Clinical Oncology (Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica) 2318 Mill Road, www.asco.org | www.cancer.net.

96. CANCER DE MAMA TRATAMIENTO CIRUGIA PRESERVADORA DE MAMA TUMORECTOMIA EXCISIÓN LOCAL DEL TUMOR PRIMARIO DE LA MAMA . LOS MÁRGENES DE TEJIDO SANO DESDE EL PUNTO DE VISTA MACROSCÓPICO, NO EXCEDEN 1CM ALREDEDOR DEL TUMOR . POCAS VECES SE HA DESCRITO ACOMPAÑADO DE DISECCIÓN DE LA AXILA . 4. ÚNICO MÉTODO COMPLEMENTARIO UTILIZADO ES RADIOTERAPIA POSTOPERATORIA.

97. CANCER DE MAMA TRATAMIENTO CIRUGIA PRESERVADORA DE MAMA TUMORECTOMIA AMPLIA (LUPECTOMIA O TILECTOMIA) MAYOR AMPLITUD DE TEJIDO SANO (2-3 CM) ALREDEDOR DEL TUMOR . ALGUNOS AUTORES ELIMINAN UNA PORCIÓN DE LA PIEL QUE CUBRE AL TUMOR PRIMARIO . 3. EL PROCEDIMIENTO SE ACOMPAÑA SIEMPRE DE DISECCIÓN PARCIAL O TOTAL DE LA AXILA, SEGUIDA DE RADIOTERAPIA Y TTO. QUIMIOHORMONAL ADYUVANTE CUANDO ESTÁ INDICADO. American Society of Clinical Oncology (Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica) 2318 Mill Road, www.asco.org | www.cancer.net.

98. CANCER DE MAMA TRATAMIENTO CIRUGIA RADICAL DE MAMA EL OBJETIVO COMÚN DE ESTOS PROCEDIMIENTOS ES QUE PERMITEN EXTIRPAR EN UN BLOQUE OPERATORIO LA TOTALIDAD DE LA GLÁNDULA, CON EL TEJIDO ADIPOSO GANGLIONAR QUE CONTIENE LA AXILA. American Society of Clinical Oncology (Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica) 2318 Mill Road, www.asco.org | www.cancer.net.

99. CANCER DE MAMA TRATAMIENTO CIRUGIA RADICAL DE MAMA LA RADIOTERAPIA ADYUVANTE NO SUELE SER NECESARIA CON ESTE PROCEDIMIENTO, A MENOS QUE EXISTA GRAN NÚMERO DE GANGLIOS LINFÁTICOS AXILARES AFECTADOS POR TUMOR O INVASIÓN VASCULAR LINFÁTICA EXTENSA. American Society of Clinical Oncology (Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica) 2318 Mill Road, www.asco.org | www.cancer.net.

100. CANCER DE MAMA TRATAMIENTO VENTAJAS MÉTODO EFICAZ Y FIABLE PARA CONTROL LOCAL DEL TUMOR. ELIMINA TEJIDO MAMARIO RESIDUAL SOBRE EL CUAL SE PUEDE DESARROLLAR UNA NUEVA NEOPLASIA PRIMARIA. 3. LA QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE ES MUCHO MAS FÁCIL DE ADMINISTRAR DESPUÉS DE CIRUGÍA QUE DESPUES DE RT. American Society of Clinical Oncology (Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica) 2318 Mill Road, www.asco.org | www.cancer.net.

101. CANCER DE MAMA TRATAMIENTO COMPLICACIONES LINFEDEMA (5%). LESIÓN DE NERVIOS (NO SIGNIFICATIVA). SANGRADO INTRAOPERATORIO HEMATOMA 5. SEROMA E INFECCIONES POST QUIRURGICAS American Society of Clinical Oncology (Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica) 2318 Mill Road, www.asco.org | www.cancer.net.

102. CANCER DE MAMA TRATAMIENTO ETAPAS I Y II 1.- MASTECTOMIA PARCIAL ONCOLOGICA CON DISECCION AXILAR Y RADIOTERAPIA. 2.- MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA. 3.- MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA CON RECONSTRUCCION INMEDIATA. 4.- GANGLIO CENTINELA EN CASOS SELECCIONADOS CIRUGIA INDICADA QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE SI EXISTEN GANGLIOS REGIONALES FIJOS O TU GRANDE. American Society of Clinical Oncology (Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica) 2318 Mill Road, www.asco.org | www.cancer.net.

103. CANCER DE MAMA TRATAMIENTO ENFERMEDAD REGIONAL AVANZADA / ESTADIO III ESTADIO III A NO EXISTEN PAUTAS FIJAS PARA EL TRATAMIENTO EN ESTE ESTADIO . QUIMIOTERAPIA . MASTECTOMIA TOTAL CON DISECCION DE GANGLIOS LINFATICOS AXILARES . EL TRATAMIENTO POSTERIOR DEBE SER INDIVIDUALIZADO American Society of Clinical Oncology (Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica) 2318 Mill Road, www.asco.org | www.cancer.net.

104. CANCER DE MAMA TRATAMIENTO ENFERMEDAD REGIONAL AVANZADA / ESTADIO III ESTADIOS III B Y III C CARCINOMA INFLAMATORIO ESTA ETAPA POR LO GENERAL ES INOPERABLE DE INICIO . INICIE CON 3 O 4 MESES DE QUIMIOTERAPIA, LUEGO RADIOTERAPIA SEGUIDA DE MASTECTOMIA . LUEGO CONTINUE TRATAMIENTO SISTEMICO CON QUIMIOTERAPIA COMBINADA, TAMOXIFENO (SI LOS RECEPTORES HORMONALES SON POSITIVOS), O AMBOS. American Society of Clinical Oncology (Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica) 2318 Mill Road, www.asco.org | www.cancer.net.

105. ENFERMEDAD DISEMINADA 1.- VERIFIQUE ESTADO DEL RECEPTOR HORMONAL. 2.- ANTIESTROGENOS - TAMOXIFENO (NOLVADEX); 20 MG/DIA, POR VIA ORAL - TOREMIFENO 3.- INHIBIDORES DE LA AROMATASA (BLOQUEAN LA CONVERSIÓN DE ANDRÓGENOS EN ESTRÓGENOS) - ANASTROZOL (ARIMIDEX); 1MG/DIA VIA ORAL - LETROZOL (FEMARA); 2,5 MG/DIA VIA ORAL 4.- ACETATO DE MEGESTROL (MEGACE) 40 MG/ 4 VECES AL DIA, VIA ORAL 5.- AGENTES ENDOCRINOS DE CUARTA LINEA - ANDROGENO, FLUOXIMESTERONA, 10 MG/4 VECES AL DIA/V ORAL - ESTROGENO , DIETILESTILBESTROL , 5 MG/3 VECES AL DIA 6.- ABLACION DE OVARIOS TERAPIA HORMONAL American Society of Clinical Oncology (Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica) 2318 Mill Road, www.asco.org | www.cancer.net.

106. ENFERMEDAD DISEMINADA QUIMIOTERAPIA INDICACIONES : 1.- PACIENTES CON ER NEGATIVOS. 2.- PACIENTES CON ER POSITIVOS EN LOS QUE HA FRACASADO EL TRATAMIENTO ENDOCRINO. 3.- PACIENTES CON ENFERMEDAD QUE AMENAZA LA VIDA: DISEMINACION LINFATICA LOS PULMONES, METASTASIS . 4.- PACIENTES CON CIRUGIA RADICAL PREVIA. QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE American Society of Clinical Oncology (Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica) 2318 Mill Road, www.asco.org | www.cancer.net.

107. ENFERMEDAD DISEMINADA RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA PREOPERATORIA RADIOTERAPI A POSTOPERATORIA IRRADIACION A LA PARED DEL TORAX. IRRADIACION DE LA MAMA RESTANTE. IRRADIACION DE AREA PARAESTERNAL. IRRADIACION DE AREAS AXILARES Y SUPRACLAVICULARES- American Society of Clinical Oncology (Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica) 2318 Mill Road, www.asco.org | www.cancer.net.

108. CANCER DE MAMA SCREENING AUTOEXPLORACION MENSUAL En todas las Mujeres de más de 20 años de edad. Las Premenopáusicas a los 5 días siguientes de haber terminado el ciclo menstrual. Las mujeres Postmenospausicas deben explorarse el mismo día de cada mes. EXPLORACION FISICA POR UN MEDICO Cada 3 años en mujeres que estén entre los 20 y 40 años de edad. Anualmente en mujeres mayores de 40 años. MAMOGRAFIA American Society of Clinical Oncology (Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica) 2318 Mill Road, www.asco.org | www.cancer.net.

109. GRACIAS