Patrones pulmonares y edema agudo de pulmón

Patrones pulmonares radiográficos

1. PATRONES DE VASCULARIDAD PULMONAR. Instituto Mexicano del Seguro Social Centro Médico Nacional La Raza Hospital General “Gaudencio González Garza” 1 PROFESOR TITULAR DR. DANIEL FLORES SORCIA COORDINADORES DEL MÓDULO: DR. RAUL GOMEZ BARRERA DRA. XOCHITL SERRANO ALMANZA DRA. AMEYALI PÉREZ HUITRÓN RESIDENTE DE CUARTO AÑO IMAGENOLOGÍA DIAGNÓSTICA Y TERAPEÚTICA

2. PATRONES DE VASCULARIDAD PULMONAR.

3. PATRÓN VASCULAR NORMAL Signo del gemelo o binocular Rodríguez Carnero P., Bustos García de Castro A. Los patrones de vascularización pulmonar en la radiografía simple de tórax. Radiología. 2014;56(4): 346-356 .

4. PATRÓN VASCULAR NORMAL Signo del gemelo o binocular Rodríguez Carnero P., Bustos García de Castro A. Los patrones de vascularización pulmonar en la radiografía simple de tórax. Radiología. 2014;56(4): 346-356 .

5. Se dilatan tanto las arterias como las venas pulmonares por el aumento del flujo global. ↑ diámetro vascular en bases y ápices pulmonares, alcanza >2/3 del pulmón. PATRÓN DE FLUJO PULMONAR AUMENTADO, PLÉTORA, C-C IZQ-DER. Rodríguez Carnero P., Bustos García de Castro A. Los patrones de vascularización pulmonar en la radiografía simple de tórax. Radiología. 2014;56(4): 346-356 . Fisiológico : Embarazo, obesidad y ejercicio.

6. CMNR

7. Arterias principales se dilatan proporcionalmente al incremento de la presión arterial pulmonar. Arterias del hilio prominentes que disminuyen de diámetro abruptamente. Se pierde relación 1:1 En árbol podado. PATRÓN VASCULAR DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR Rodríguez Carnero P., Bustos García de Castro A. Los patrones de vascularización pulmonar en la radiografía simple de tórax. Radiología. 2014;56(4): 346-356 . Precapilar

8. CMNR

9. Cefalización de flujo. Arterias de mayor diámetro en ápices que en bases pulmonares Edema perivascular no permite visualizar arterias en lóbulos inferiores PATRÓN DE REDISTRIBUCION VASCULAR, HIPERTENSIÓN PULMONAR VENOCAPILAR. POST CAPILAR Rodríguez Carnero P., Bustos García de Castro A. Los patrones de vascularización pulmonar en la radiografía simple de tórax. Radiología. 2014;56(4): 346-356 .

10. CMNR

11. Disminución del flujo sanguíneo en la circulación pulmonar. Diámetro y distribución vascular disminuido PATRÓN DE OLIGOHEMIA FLUJO VASCULAR DISMINUIDO, PULMON ISQUEMICO Rodríguez Carnero P., Bustos García de Castro A. Los patrones de vascularización pulmonar en la radiografía simple de tórax. Radiología. 2014;56(4): 346-356 .

12. 1 2 3 CMNR

13. Aporte vascular accesorio al arterial pulmonar. Arterias bronquiales se dilatan haciéndose evidentes. PATRÓN VICARIANTE Rodríguez Carnero P., Bustos García de Castro A. Los patrones de vascularización pulmonar en la radiografía simple de tórax. Radiología. 2014;56(4): 346-356 .

14. Combinación de dos o más patrones. PATRÓN ASIMÉTRICO Rodríguez Carnero P., Bustos García de Castro A. Los patrones de vascularización pulmonar en la radiografía simple de tórax. Radiología. 2014;56(4): 346-356 .

15. Patrones vasculares???

16. EDEMA AGUDO PULMONAR Instituto Mexicano del Seguro Social Centro Médico Nacional La Raza Hospital General “Gaudencio González Garza” 17 PROFESOR TITULAR DR. DANIEL FLORES SORCIA COORDINADORES DEL MÓDULO: DR. RAUL GOMEZ BARRERA DRA. XOCHITL SERRANO ALMANZA DRA. AMEYALI PÉREZ HUITRÓN RESIDENTE DE CUARTO AÑO IMAGENOLOGÍA DIAGNÓSTICA Y TERAPEÚTICA

17. EDEMA AGUDO DE PULMÓN

18. EDEMA PULMONAR AGUDO Es la acumulación anormal de líquido en el espacio extravascular del pulmón. La cantidad de líquido que se distribuye en el espacio intravascular y en el extravascular están controladas por: 1. Presión hidrostática 2. Presión oncótica 3. Permeabilidad de la membrana Gluecker T, Capasso P, Schnyder P et-al. Clinical and radiologic features of pulmonary edema. Radiographics . 19 (6): 1507-31 Tratado de Fisiología Medica Guyton, Hall. Decima Edición. Editorial Mc Graw Hill.

19. Ley de starling : La proporción y la dirección del intercambio de líquidos entre los capilares y el líquido intersticial está determinada por las presiones hidrostáticas y coloidosmóticas de ambos líquidos. El edema pulmonar se produce cuando existe alguna alteración en el equilibrio entre el líquido trasudado o exudado y el drenaje linfático. Gluecker T, Capasso P, Schnyder P et-al. Clinical and radiologic features of pulmonary edema. Radiographics . 19 (6): 1507-31 Tratado de Fisiología Medica Guyton, Hall. Decima Edición. Editorial Mc Graw Hill.

20. ETIOLOGÍA. El fallo ventricular izquierdo es la causa más frecuente de edema pulmonar. La estenosis mitral es la segunda causa, y si coexiste con coronariopatía. Gluecker T, Capasso P, Schnyder P et-al. Clinical and radiologic features of pulmonary edema. Radiographics . 19 (6): 1507-31 Tratado de Fisiología Medica Guyton, Hall. Decima Edición. Editorial Mc Graw Hill.

21. Los factores que controlan la formación y eliminación del agua extravascular pulmones es mediante: Gluecker T, Capasso P, Schnyder P et-al. Clinical and radiologic features of pulmonary edema. Radiographics . 19 (6): 1507-31 Tratado de Fisiología Medica Guyton, Hall. Decima Edición. Editorial Mc Graw Hill.

22. ETIOPATOGENIA El edema pulmonar puede ser debido a cinco causas fundamentales: Aumento de la presión hidrostática capilar Aumento de la permeabilidad capilar pulmonar Disminución de la presión oncótica del Plasma Insuficiencia linfática Desconocida. Gluecker T, Capasso P, Schnyder P et-al. Clinical and radiologic features of pulmonary edema. Radiographics . 19 (6): 1507-31

23. Clasificación Gluecker T, Capasso P, Schnyder P et-al. Clinical and radiologic features of pulmonary edema. Radiographics . 19 (6): 1507-31

24. Es difícil distinguir entre uno y otro debido a que muchos signos se superponen. Se debe correlacionar siempre con la historia clínica NO CARDIOGÉNICO Raramente se acompaña de líneas B de Kerley o marcado derrame pleural. Broncograma aéreo frecuente Evolución radiológica lenta Corazón normal No hay cefalización de flujo Los datos radiológicos pueden aparecer 12h más tarde que los síntomas o incluso después Distribución parcheada o periférica Gluecker T, Capasso P, Schnyder P et-al. Clinical and radiologic features of pulmonary edema. Radiographics . 19 (6): 1507-31

25. NO CARDIOGÉNICO ( Sx de dificultad respiratoria aguda) ETIOLOGÍA: Lesiones desencadenantes extrapulmonares Sepsis bacteriana Quemaduras Trastornos metabólicos Pancreatitis aguda Reacción postransfusión Lesiones desencadenantes intrapulmonares Traumatismo Broncoaspiración Sobredosis de drogas Intoxicación por solventes Gluecker T, Capasso P, Schnyder P et-al. Clinical and radiologic features of pulmonary edema. Radiographics . 19 (6): 1507-31

26. Es difícil distinguir entre uno y otro debido a que muchos signos se superponen. Se debe correlacionar siempre con la historia clínica CARDIOGÉNICO Se acompaña frecuentemente de líneas B de Kerley, derrame pleural. Evolución radiológica rápida Corazón aumentado de tamaño Cefalización de flujo Los datos coinciden con la aparición de los síntomas, o incluso antes de ellos Predominio central

27. CARDIOGÉNICO ( ↑ presión hidrostática) Es la causa más común de edema pulmonar agudo Etiología: Cardiopatía : Fracaso ventricular izquierdo, Enfermedad valvular mitral Patología venosa pulmonar : Enfemerdad venooclusiva primaria Patología pericárdica : Derrame pericárdico Medicamentos : Antiarrítmicos , β bloqueadores Gluecker T, Capasso P, Schnyder P et-al. Clinical and radiologic features of pulmonary edema. Radiographics . 19 (6): 1507-31

28. Fisiopatología FACTOR DESENCADENANTE Congestión de los vasos pulmonares Aumento de la presión venosa pulmonar Aumento del drenaje linfático Si se supera la capacidad del drenaje linfático EDEMA PULMONAR Intersticial Alveolar Edema intersticial : ocurre cuando la presión de la arteria pulmonar aumenta 15-25mmHg. Edema alveolar: ocurre cuando aumenta a mas de 25mmHg Gluecker T, Capasso P, Schnyder P et-al. Clinical and radiologic features of pulmonary edema. Radiographics . 19 (6): 1507-31

29. Cuadro clínico Disnea Taquipnea Ansiedad Diaforesis Esputo espumoso color salmón Gluecker T, Capasso P, Schnyder P et-al. Clinical and radiologic features of pulmonary edema. Radiographics . 19 (6): 1507-31

30. Patrón intersticial Cefalización de flujo (signo mas precoz) Líneas B de Kerley Engrosamiento de la pared bronquial Disminución de la radiotransparencia pulmonar bilateral - Edema pulmonar subpleural (engrosamiento cisural) - Borramiento de vasos hiliares e intrapulmonares Gluecker T, Capasso P, Schnyder P et-al. Clinical and radiologic features of pulmonary edema. Radiographics . 19 (6): 1507-31

31. Patrón alveolar Representa el paso de líquido hacia la vía respiratoria Infiltrado nodular o miliar Distribución parcheada, generalizada Bordes generalmente mal definidos Tendencia a confluir y formar consolidaciones Broncograma aéreo Afectación bilateral principalmente (también puede ser unilateral o lobar) Gluecker T, Capasso P, Schnyder P et-al. Clinical and radiologic features of pulmonary edema. Radiographics . 19 (6): 1507-31

32. Patrón alveolar Edema en “alas de mariposa” en un paciente femenino de 71 a con ICC Distribución en “alas de mariposa” (solo el 10% casos) Gluecker T, Capasso P, Schnyder P et-al. Clinical and radiologic features of pulmonary edema. Radiographics . 19 (6): 1507-31

33. SDRA : término utilizado para englobar a varios padecimientos agudos o subagudos que pueden causar hipoxemia severa Se debe a un aumento de la permeabilidad vascular pulmonar. Aparece en respuesta a una lesión pulmonar NO CARDIOGÉNICO ( Sx de dificultad respiratoria aguda) Gluecker T, Capasso P, Schnyder P et-al. Clinical and radiologic features of pulmonary edema. Radiographics . 19 (6): 1507-31

34. Puede o no estar acompañado de lesión a la membrana alveolocapilar Sin daño a la membrana alveolar: rápida evolución clínica y radiológica Con daño a la membrana alveolar: evolución clínica y radiológica lenta Por lo general se presentan en las primeras 24h después de que inició el episodio NO CARDIOGÉNICO ( Sx de dificultad respiratoria aguda) Gluecker T, Capasso P, Schnyder P et-al. Clinical and radiologic features of pulmonary edema. Radiographics . 19 (6): 1507-31

35. Opacificación pulmonar bilateral, generalizada y mal definida, con tendencia a confluir Borramiento hiliar y poca definición de vasos pulmonares Distribución tanto en zona central como en periférica Líneas B de Kerley, raramente Broncograma aéreo frecuente Las opacidades tardan horas, días o semanas en desaparecer, dependiendo si existe o no daño en la membrana alveolocapilar NO CARDIOGÉNICO ( Sx de dificultad respiratoria aguda) Gluecker T, Capasso P, Schnyder P et-al. Clinical and radiologic features of pulmonary edema. Radiographics . 19 (6): 1507-31

36. SDRA con aumento de la permeabilidad sin daño alveolar Masc 19 a. Edema pulmonar secundario a sobredosis de heroína INGRESO 27HRS DESPUES Gluecker T, Capasso P, Schnyder P et-al. Clinical and radiologic features of pulmonary edema. Radiographics . 19 (6): 1507-31

37. Gluecker T, Capasso P, Schnyder P et-al. Clinical and radiologic features of pulmonary edema. Radiographics . 19 (6): 1507-31

38. Conclusiones La hipertensión arterial pulmonar identificada como tal desde hace poco tiempo, su diagnóstico oportuno y tratamiento adecuado es de vital importancia para el pronóstico del paciente. El médico radiólogo juega un papel importante en la detección y evaluación de la terapia empleada. El correcto análisis de la vascularidad pulmonar puede llevar a un diagnóstico de precisión.

39. BIBLIOGRAFÍA Rodríguez Carnero P., Bustos García de Castro A. Los patrones de vascularización pulmonar en la radiografía simple de tórax. Radiología. 2014;56(4): 346-356 . Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial Pulmonar Primaria en el Adulto México: Secretaría de Salud, 2010. Benza RL, Miller DP, Gomberg-Maitland M, et al. Predicting survival in pulmonary arterial hypertension . Insights from the Registry to Evaluate Early and Long- Term Pulmonary Arterial Hypertension Disease Management (REVEAL). Circulation 2010;122:164-172. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension; European Heart Journal (2016) 37, 67–119 doi:10.1093/ eurheartj /ehv317. Houtchens J, Martin D, Klinger JR. Diagnosis and Management of Pulmonary Arterial Hypertension . Pulmonary Medicine . 2011;2011:845864. doi:10.1155/2011/845864. Peña E; Dennie C., Veinot J. HErnández.-Muñiez S. Pulmonary Hypertension: How the Radiologist Can Help. RadioGraphics 2012; 32:9–32 Pablo Rodríguuz Díaz; Juan José Navarro López; Claudio González Rodríguez; José Manuel Ercia Arenal;  Guía de práctica clínica para el edema agudo del pulmón. Medisur 2009 7 (1) . Radiologic M,gluecker T., Capasso P., Schnyder P., Gudinchet F., Schaller M., Revelly J., Et Al. Clinical And Radiologic Features Of Pulmonary Edema. Radiographics 1999; 19: 1507-31. Fraser “Enfermedades del Torax “El Sevier , Tercera Edicion Sanchez Nistal . “ Hipertension pulmonar, aportacion de la TCMD al diagnostico de sus distintos tipos” Elsevier ,2010 .

40. Gracias.