PEDIATRIA ENARM

Tienes que descargar la expo, es dinamica !!! Repaso pediatria enarm, les deseo exito.

1. PEDIATRIA Dr. Alejandro Sandoval Garcia Travesí ENARM

2. REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD

3. PITIRIASIS VERSICOLOR DEFINICION : La pitiriasis versicolor es una micosis superficial que cursa con lesiones maculosas hiper o hipopigmentadas , afectando preferentemente a la parte alta del pecho y la espalda. ETIOLOGIA : La pitiriasis versicolor está provocada por levaduras del género Malassezia (previamente denominado Pityrosporum ). CLINICA : Los pacientes se presentan con múltiples máculas ovaladas de coloración marrón o anaranjada, con fina descamación superficial, que alterna con lesiones hipocrómicas de la misma morfología. Las áreas seborreicas del cuello, pecho y los hombros son las zonas de asiento preferente, aunque en casos raros pueden extenderse a la cara, cuero cabelludo, fosa antecubital , axilas e ingles. DX : En caso de duda, la observación con luz de Wood demuestra hifas MANEJO : Se emplean con eficacia parecida el piritionato de zinc, la ciclopiroxolamina , la terbinafina y los derivados azólicos , como el ketoconazol en soluciones, geles y champúes . Se recomienda aplicar estos productos diariamente y mantener el tratamiento durante 3-4 semanas.

4. PITIRIASIS ROSADA DEFINICION : La pitiriasis rosada de Gibert es una dermatosis pápulo -escamosa autolimitada que se presenta generalmente en adolescentes o adultos jóvenes. ETIOLOGIA: No se conoce, probable virus CLINICA : En su forma típica, la erupción comienza por una lesión única con morfología de placa anular de borde descamativo que asienta preferentemente en el tronco y puede alcanzar varios cms de diámetro. MANEJO : Sintomatico

5. PITIRIASIS ALBA DEFINICION : Condición benigna de la piel común en infantes ETIOLOGIA : L a etiología de estas lesiones hipopigmentadas permanece desconocida CLINICA : Frecuentemente se inicia como placas rosadas con un borde elevado que luego de varias semanas se desvanece dejando una mancha pálida cubierta por una descamación blanquecina polvorienta. Posteriormente progresa a máculas hipopigmentadas de bordes difusos, de tamaño variable entre 0.5 a 5 cm de diámetro. Aunque puede haber ligero prurito en general las lesiones son asintomáticas, por lo que generalmente el paciente no consulta por ellos y se observan incidentalmente en el examen físico. MANEJO : El tratamiento consiste inicialmente en convencer al paciente de que la enfermedad es benigna  y autolimitada ya que hasta ahora, ninguna terapia es completamente exitosa. Se recomienda limitar la exposición solar, uso regular de protector solar FPS > 15 y reducir la frecuencia y la temperatura de los baños.

6. DIARREAS TX ASCARIS LUMBRICOIDES: TOS Y ESPUTO CON SANGRE. EOSINOFILIA. ALBENDAZOL YERSINIA ENTEROCOLITICA: AMINOGLUCOSIDO MAS CEFALOSPORINA TERCERA GENERACION CAMPYLOBACTER: ERITROMICINA SHIGELLA: TMP/SMZ

7. POLICITEMIA NEONATAL

8. STURGE - WEBER CRISIS CONVULSIVAS, RETRASO MENTAL Y CALCIFICACIONES INTRACRAMEALES

9. QUEMADURAS Los pacientes con una SCQ igual o menor al 10% en niños y 15% en adultos no requieren rehidratación La Formula de Parkland es la siguiente: Sol Hartmann 4 ml x Kg. x % SCQ (hasta el 50% de SCQ) 1/2 en las primeras 8 horas 1/4 en las segundas 8 horas 1/4 en las terceras 8 horas Control Estricto de líquidos ( Deben sumarse a las pérdidas insensibles los líquidos que pierde el paciente a través de las áreas quemadas ) Debe hacerse un énfasis especial en la Diuresis. Diuresis horaria aceptable 1ml/Kg/hora o 30-50 ml/hora. Las quemaduras vulvares profundas también requieren colocación de sondas Foley.

10. ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA (NIÑOS)

11. APGAR SIN DEPRESIÓN : 7 A 10 PUNTOS, DEPRESIÓN MODERADA : 4 A 6 PUNTOS y DEPRESIÓN SEVERA : 3 PUNTOS O MENOS.

12. SILVERMAN ANDERSON Se clasifica de 1 a 3 dificultad leve, de 4 a 6 dificultad moderada y de 7 a 10 dificultad grave.

13. CAPURRO Se utilizan: Cinco datos somáticos: 1) Formación del pezón, 2) Textura de la piel, 3) Forma de la oreja, 4) Tamaño del seno (mama) y 5) Surcos plantares, y Dos signos neurológicos: I) Signo "de la bufanda" y II) Signo "cabeza en gota". Cuando el niño está sano o normal y tiene más de 12 horas de nacido, se deben utilizar sólo cuatro datos somáticos de la columna A (se excluye la forma del pezón) y se agregan los 2 signos neurológicos (columna "B"). Se suman los valores de los datos somáticos y los signos neurológicos, agregando una constante (K) de 200 días, para obtener la edad gestacional . Cuando el niño tiene signos de daño cerebral o disfunción neurológica se utilizan los cinco datos somáticos (columna "A"), agregando una constante (K) de 204 días, para obtener la edad gestacional . De acuerdo con los hallazgos se clasificarán de la siguiente manera: - Prematuro o pretérmino : todo recién nacido que sume menos de 260 días de edad gestacional . Se debe enviar a una unidad hospitalaria y/o pasar a terapia intensiva, de acuerdo a su condición. - A término o maduro: cuando el recién nacido sume de 261 a 295 días de gestación. Si las condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar la lactancia materna exclusiva. - Postérmino o posmaduro : si el recién nacido tiene más de 295 días de gestación, debe de observarse durante las primeras 12 horas ante la posibilidad de presentar hipoglicemia o hipocalcemia ; pasado el periodo, si sus condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar lactancia materna exclusiva.

14. PATOLOGIA CELULA PATOGNOMONICA ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES Cuerpos de Howell-Jolly : Estructuras únicas o dobles, pequeñas y redondas. Se observan como gránulos densos y de color azul rojizo o violeta. Localizados excéntricamente DEFICIT DE 6 GPDH Cuerpos de Heinz : C itoplasma de los glóbulos rojos , aparecen como pequeños puntos oscuros bajo el microscopio LINFOMA DE HODKING Reed Stemberg cells : Celula B modificada por lo general es muy grande dando la pariencia de ojos de Buho con nucléolos prominentes en forma de inclusiones, la variedad mononuclear tiene un solo nucleo y un nucléolo prominente. LEUCEMIA AGUDA Cuerpos de Auer : Son estructuras filiformes dentro de los blastos ANEMIA SIDEROBLASTICA Cuerpos de Papenheimer : Son acúmulos de  hemosiderina  unida a proteínas. Consisten en gránulos basófilos , con las tinciones habituales, que además, se tiñen también de azul con el colorante de Perls (azul de Prusia).

15. PATOLOGIA CELULA PATOGNOMONICA  INTOXICACION POR PLOMO, LEUCEMIA Y TALASEMIA. Punteado basofilo : Pueden ser agregados ribosómicos originados por una degeneración vacuolar del  citoplasma  o precipitados de cadenas globínicas libres. Consiste en puntitos basófilos , con las tinciones habituales, de tamaño variable y dispersos por toda la superficie del hematíe. ANEMIA MEGALOBLASTICA Anillos de cabot : Están formados por restos de la  membrana nuclear  o de  microtúbulos . Consisten en una especie de hilos basófilos , con las tinciones habituales, que adoptan una forma de anillo o de ocho y que pueden ocupar toda la periferia celular.  CÉLULA WARTHIN-FINKELDEY Sarampión : Célula gigante multinucleótica con citoplasma eosinofílico e inclusiones nucleares

16. ZONAS DE KRAMER

17. LAL

18. LEUCEMIA AGUDA LINFOBLASTICA

19. SX MIELOPROLIFERATIVOS

20. VACUNA SABIN O CONTRA LA POLIO Ayuda a prevenir la poliomielitis. Se aplican 2 gotitas en los menores de 5 años a partir de los 6 meses como dosis adicional en cada Semana Nacional de SaluD . VACUNA BCG Es la vacuna contra la tuberculosis. Se aplica desde recién nacidos hasta los niños menores de 5 años y deja una ciactriz en el brazo posterior a su aplicación. VACUNA PENTAVALENTE Es la vacuna que previene la difteria, tos ferina y tétanos, además también a la poliomielitis y a las bacterias del Haemophilus Influenzae del tipo b, que provocan neumonías y meningitis. Se aplica en 4 dosis a los 2, 4, 6, y 18 meses de edad. VACUNA DPT Sirve como un refuerzo que previne a la difteria, tos ferina y tétanos. Se aplica a los 4 años. VACUNA TRIPLE VIRAL (SRP) Previene el sarampión, la rubeola y las paperas. Se aplica en el brazo izquierdo una dosis al año de edad, y otra a los 6 o 7 años, inscritos o no en primer año de primaria. VACUNA DOBLE VIRAL (SR) Se aplica a personas desde los trece años de edad hasta los 39 años en hombres y mujeres que no estén embarazadas. De preferencia se debe aplicar en mujeres 3 meses antes de embarazarse. Previene el sarampión y la rubeola y el síndrome de rubéola congénita en los niños recién nacidos. VACUNA TOXOIDE TETÁNICO DIFTÉRICO (TD) Se aplica a las personas desde los doce años hasta los adultos mayores, hombres y mujeres, especialmente a las embarazadas. Previenen el tétanos en los recién nacidos y en los adultos. VACUNA CONTRA LA HEPATITIS B Se aplican 3 dosis, la primera al nacer y a los 2 y 6 meses de edad. Previene este tipo de hepatitis, que afecta principalmente al hígado. VACUNA NEUMOCÓCICA O CONTRA EL NEUMOCOCO Se aplican 3 dosis a los 2 y 4 meses y al año de edad, y ayuda a prevenir la neumonía por neumococo. VACUNA CONTRA EL ROTAVIRUS Previene la gastroenteritis o la diarrea causada por el rotavirus en sus formas graves. Se aplican 3 dosis por vía oral, a los 2, 4 y 6 meses de edad y nunca después de los 8 meses de edad. VACUNA ANTI-INFLUENZA Previene el virus de la influenza y se aplica a niños de 6 Y 7 M a 35 meses de edad desde octubre a febrero. En la primera ocasión se aplican dos dosis con intervalo de 1 mes y después cada año.

21. Grados. I. Solo hay reflujo sin llegar al riñón, no dilatación. II. Reflujo al riñón sin dilatación. III. Reflujo importante que causa dilatación leve. IV. Reflujo grave que dilata elureter . V. Reflujo grave que dilata el ureter y la deforma

22. AGENTES CAUSALES DE NEUMONIA GRUPO DE EDAD PATÓGENO (EN ORDEN DE FRECUENCIA) NEONATOS ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B, VARICELA, CMV, E. COLI , LISTERIA MONOCITOGENES, KLEBSIELLA Y PROTEUS. 1-3 MESES S. PNEUMONIAE. CHLAMYDIA TRACOMATIS, VSR, ADENOVIRUS, RHINOVIRUS, PARAINFLUENZA 1, 2, 3, INFLUENZA A Y B, BORDETELLA PERTUSIS. 1 – 24 MESES VSR, ADENOVIRUS, RHINOVIRUS, PARAINFLUENZA 1, 2, 3, INFLUENZA A Y B, S. PNEUMONIAE, HIB, C. TRACHOMATIS, MICOPLASMA PNEUMONIAE. 2 – 5 AÑOS VSR, ADENOVIRUS, RHINOVIRUS, PARAINFLUENZA 1, 2, 3, INFLUENZA A Y B, S. PNEUMONIAE, MICOPLASMA PNEUMONIAE, CHLAMYDIA PNEUMONIAE. 6 – 18 AÑOS MICOPLASMA PNEUMONIAE, S. PNEUMONIAE, CHLAMYDIA PNEUMONIAE. INFLUENZA A Y B, ADENOVIRUS. TODAS LAS EDADES NEUMONÍA SEVERA QUE REQUIERE ADMISIÓN EN UCI. S. PNEUMONIAE, STAPHYLOCOCCUS AUREUS, STREPTOCOCCI GRUPO A, HIB, MICOPLASMA PNEUMONIAE, ADENOVIRUS.

23. CONVULSIONES FEBRILES

24. MENINGITIS

25. MENINGITIS

26. MENINGITIS

27. GASES ARTERIALES GASES EN SANGRE ARTERIAL:            PH =  7.35-7.45            pCO2 = 35-45 mmHg            Bicarbonato =   RN-2 años : 20-25 mEq / lt                                      > 2 años : 22-26 mEq / lt            Exceso de bases:   -3 a +3            pO2 : 75-100 mmHg ( capilar 40-60 mmHg)            Saturación de O2 :  95-99 ( capilar 60-90%)

28. DERMATITIS ATOPICA

29. VITAMINAS LIPOSOLUBLES

30. 1-PREGUNTE POR: SED ORINA NORMAL NORMAL MÁS DE LO NORMAL POCA CANTIDAD,OSCURA EXCESIVA NO ORINÓ DUTANTE 6 HS. 2-OBSERVE: ASPECTO OJOS BOCA Y LENGUA RESPIRACIÓN ALERTA NORMALES HÚMEDAS NORMAL IRRITADO O SOMNOLIENTO HUNDIDOS SECAS MÁS RÁPIDA QUE NORMAL DEPRIMIDO O COMA(*) MUY HUNDIDOS,NO LAGRI MUY SECAS, SIN SALIVA MUY RÁPIDA Y PROFUNDA 3-EXPLORE: ELASTICIDAD DE PIEL FONTANELA PULSO LLENADO CAPILAR(RUBOR) PLIEGUE E DESHACE CON RAPIDEZ NORMAL NORMAL MENOR DE 2 SEGS. PLIEGUE SE DESHACE CON LENTITUD HUNDIDAS, SE PALPA MÁS RÁPIDO DE LO NORMAL DE 3 A 10 SEGUNDOS PLIEGUE SE DESHACE LENTO:+ DE 2 SEGS. MUY HUNDIDA:PALP/OBS MUY RÁPIDO, FINO O NO PALPABLE(+) MAYOR DE 10 SEGS(*) 4-DECIDA NO TIENE DESHIDRATACI{ON SI TIENE 2 O + SÍNTOMAS O SIGNOS TIENE DESHIDRATACIÓN SI TIENE 2 O + SIGNOS: TIENE DH GRAVE. SI TIENE 1 O + CON(*) DH GRAVE CON SHOCK HIPOVOL 5-TRATAMIENTO APLICAR PLAN A APLICAR PLAN B APLICAR PLAN C SI NO HAY SHOCK Y BEBE EL NIÑO: DAR SRO SI ILEO,SHOCK O VÓMITOS INCOERCIBLES: VIA IV

31. PLAN A (NORMOHIDRATADOS) 1)DARLE MÁS LIQUIDO (todo lo que el niño acepte) *Dar Pecho con frecuencia : +tiempo cada vez *Si toma solo leche : darle SRO o agua potable *Si no solo leche, se puede dar: caldos caseros,agua de arroz o agua. *Dar SRO: si recibió plan B o C . * Dar además de líquidos habituales: SRO < 2 años:50-100 ml x cada deposición acuosa >2 años:100-200 ml.x cada deposición acuosa 3)CUANDO VOLVER: *No es capaz de beber o tomar pecho. *Empeora *Tiene fiebre *Tiene sangre en heces *Bebe mal 3)CONTINUAR ALIMENTANDOLO

32. PLAN B (en DH leve/ moder ) Dar 75 ml/ kp en 4 horas EDAD (usar edad solo si no se conoce el peso) < de 4 meses 4 meses a 12 meses 12 meses a 2 años 2 años a 5 años PESO < 6 kg 6-<10 kg 10-<12 kg 12-19 kg En ml 200-400 400-700 700-900 900-1400

33. PLAN B * Si quiere más SRO que indicado— darle+SRO * Si toman pecho---no suspenderlo. * Dar CON FRECUENCIA pequeños sorbos. * SI VOMITA---ESPERAR 10’---continuar + LENTO. * Control cada hora * LUEGO DE 4 HS. REEVALUAR DESHIDRAT. A)Si continua deshidratado REPETIR PLAN B 2 HORAS MÁS. B)Si está hidratado: ir a PLAN A C) Si DH aumentó: cambiar a PLAN C

34. PLAN C Si hay posibilidad de colocarle IV a corto plazo - Darle SRO hasta la colocación y luego Sol Fisiológica o polielectrolítica 100ml/Kg. Los primeros 30ml/Kg en 30 minutos si <12 meses en 60 minutos si>12 meses Si no mejora incrementar el goteo y agregar via oral ni bien sea posible, sin interrumpir IV. Si esta siendo derivado a mayor complejidad para la IV - Darle SRO en el traslado a sorbos, en jeringa o por SNG a 20ml/Kg/hora. Si vomita o tiene distensión abdominal a 5 ml/kg/hora. Luego de la rehidratación observarlo 6 Hs como mínimo. Evaluar si los padres pueden mantenerlo rehidratado con SRO antes de decidir su alta.

35. SHOCK HIPOVOLÉMICO ¿Cuándo un paciente está en shock hipovolémico ? Pérdida estimada de sangre en un hombre de 70 Kg CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV Pérdida de sangre (ml) < 750 750 - 1500 1500 - 2000 > 2000 Pérdida de sangre (%) < 15 % 15 – 30 % 30 – 40 % > 40 % Pulso < 100 > 100 > 120 > 140 Presión arterial Normal. Normal. Disminuida. Disminuida Presión pulso Normal Disminuida Disminuida Disminuida Frecuencia respiratoria 14 - 20 20 - 30 30 - 40 > 35 Diuresis (ml/h) > 30 20 - 30 5 - 15 Mínima Conciencia Levemente ansioso Moderada ansioso. Ansioso, confuso. Confuso, letárgico.

36. LYME A 32-year-old woman complains of having intermittent arthralgias of multiple joints and occasional swelling in both knees. The symptoms started about 6 months ago and usually last for weeks at a time and then improve spontaneously. She reports no morning stiffness or any constitutional symptoms. About 1 year ago, she recalls having a round, red, pruritic skin lesion along her belt line, which resolved on its own. Serologic tests confirm a clinical diagnosis of Lyme disease. Which of the following mechanisms is the most likely cause of this syndrome ? (A) autoimmune (B) viral infection (C) spirochetal infection (D) circulating immune complexes (E) metabolic ( abnormal crystal metabolism )

37. Consejos Leer diariamente y en bloques Adiós Partys un tiempo Has ejercicio y come bien durante el estudio Toma algún curso bueno si tienes la posibilidad Ten Fe.

38. BIBLIOGRAFIA EXARMED PAPADAKIS CTO HARRISON AMIR USMLE STEPS