Pediculosis

Presentación sobre pediculosis: capitis, corporis y pubis. Definición, epidemiología, historia, cuadro clínico, diagnóstico, dermatoscopía, diagnóstico diferencial y tratamiento.

1. Edwin Daniel Maldonado Domínguez Residente de primer año de Dermatología Hospital Civil de Culiacán Centro de Investigación y Docencia en Ciencias de la Salud Servicio de Dermatología Pediculosis

2. Definición Ectoparasitosis producida por insectos hematófagos en el cuerpo, cabeza y/o región púbica que originan lesiones por picadura o sensibilización, que desarrollan su ciclo biológico en el humano, que no conoce barreras socioeconómicas ni culturales y que presenta una distribución mundial, especialmente en la población infantil López D, Medina AP, Mosquera SL, Vásquez LR. Actualización y perspectiva integrada de la pediculosis. Rev Asoc Colomb Dermatol . 2017;25(1):38-40. Pediculosis

3. Historia Pediculosis La pediculosis ha estado íntimamente relacionada con el ser humano y con sus diferentes culturas desde el inicio de la historia Hallazgo más antiguo data de 6800 – 6300 a.C. al encontrar restos en momias egipcias y peines de la época Los sacerdotes del antiguo Egipto se afeitaban cada tercer día todo el cuerpo para evitar infestación En los siglos XV y XVI los nobles europeos se afeitaban la cabeza y usaban pelucas ostentosas para evitar infestación En Sudamérica se han encontrado piojos en la cabeza de momias de 500 años de antigüedad (antes de la conquista) López D, Medina AP, Mosquera SL, Vásquez LR. Actualización y perspectiva integrada de la pediculosis. Rev Asoc Colomb Dermatol . 2017;25(1):38-40.

4. Epidemiología Pediculosis Fu YT, Yao C, Deng YP, et al. Human pediculosis, a global public health problem . Infect Dis Poverty . 2022 May 26;11(1):58. Saldaña-Almazán J, Paredes Solís S, Romero Navarrete M, y cols. Efectividad del aceite de coco en el control de la pediculosis capitis en edad preescolar en Acapulco. DermatologíaCMQ2020;18(3):185-191.

5. PIOJO DE LA CABEZA Grupo de edad más afectado: 6-12 años 2 a 4 veces más frecuente en el sexo femenino, debido a la longitud del pelo De Pablo Márquez B. Actualización en pediculosis capitis . Semergen . 2019;45(2):128-133. Pediculosis PIOJO DEL CUERPO Prevalece en personas sin hogar o condiciones de hacinamiento (tasa de infección del 11-22%) Prevalencia del 90-100% durante brotes (guerra) PIOJO DEL PUBIS Transmisión por contacto sexual Más frecuente en adultos, hombres Infestación del 2% a nivel mundial

6. Agente etiológico Pediculosis Cabeza ORDEN: Phtiraptera FAMILIA: Pediculidae GÉNERO : Pediculus ESPECIE: Pediculus humanus capitis Parásitos obligados que se alimentan de sangre Cuerpo ORDEN: Phtiraptera FAMILIA: Pediculidae GÉNERO : Pediculus ESPECIE: Pediculus humanus corporis Pubis (Ladilla) ORDEN: Phtiraptera FAMILIA: Pthiridae GÉNERO: Pthirus ESPECIE : Pthirus pubis Gunning K, Kiraly B, Pippitt K. Lice and Scabies : Treatment Update . Am Fam Physician . 2019 May 15;99(10):635-642.

7. Piojo de la cabeza y cuerpo Piojo púbico Mide 1-3 mm de largo Más corto Pediculosis Fu YT, Yao C, Deng YP, et al. Human pediculosis, a global public health problem . Infect Dis Poverty . 2022 May 26;11(1):58. Insectos sin alas con 3 pares de patas y garras Las hembras son más grandes que los machos El piojo púbico se puede diferenciar del de la cabeza y cuerpo por morfología Son ovoides, de color blanco grisáceo Tienen estiletes delicados con los que perforan la piel del huésped e inyectan saliva con propiedades anticoagulantes

8. Pediculosis Fu YT, Yao C, Deng YP, et al. Human pediculosis, a global public health problem . Infect Dis Poverty . 2022 May 26;11(1):58. Liendres Huevos de piojos Transparentes Forma de matraz, miden 0.5 mm Se adhieren firmemente a pelos individuales La hembra pone 8 - 10 huevos por día, 150 durante su ciclo de vida (30 días)

9. Ciclo de vida del piojo: Pediculosis El huevo es depositado en la raíz del pelo, tarda 1 semana en incubar y se va separando de la raíz del pelo La liendre está ocupada por una sola ninfa o estar vacía cuando se encuentra a >1 cm de raíz del pelo La ninfa realiza 3 mudas durante su maduración y se convierte en piojo adulto a los 7-10 días tras la eclosión Durante las 2 primeras semanas la movilidad es reducida Las ninfas son trasparentes y difíciles de ver, aunque con el tiempo se vuelven marronáceas La hembra sobrevive 1 mes De Pablo Márquez B. Actualización en pediculosis capitis . Semergen . 2019;45(2):128-133.

10. Otras características: Fu YT, Yao C, Deng YP, et al. Human pediculosis, a global public health problem . Infect Dis Poverty . 2022 May 26;11(1):58. Pediculosis

11. Modo de transmisión Pediculosis Por contacto personal (cabeza con cabeza) Los piojos se mueven de un pelo a otro con ayuda de pinzas en sus patas (no saltan ni vuelan) Al compartir material de aseo capilar, almohadas, gorros y bufandas De Pablo Márquez B. Actualización en pediculosis capitis . Semergen . 2019;45(2):128-133. Por contacto sexual (piojos del pubis) Los animales NO actúan como vectores

12. Cuadro clínico Pediculosis Fu YT, Yao C, Deng YP, et al. Human pediculosis, a global public health problem . Infect Dis Poverty . 2022 May 26;11(1):58. PIOJOS DE LA CABEZA Topografía: piel cabelluda, no afecta las cejas ni pestañas Las liendres se encuentran en los 6 mm proximales del pelo, de predominio en zona cervical y retroauricular

13. Pediculosis De Pablo Márquez B. Actualización en pediculosis capitis . Semergen . 2019;45(2):128-133. E n general, las picaduras de los piojos son indoloras y asintomáticas Morfología: manifestaciones clínicas son por la reacción del huésped a la saliva o a la sustancia anticoagulante E n el sitio de la picadura: máculas o pápulas de 2-3 mm entre horas y días después de la picadura o incluso una reacción urticariforme inmediata Adenopatías cervicales y occipitales

14. Pediculosis Fu YT, Yao C, Deng YP, et al. Human pediculosis, a global public health problem . Infect Dis Poverty . 2022 May 26;11(1):58. Sintomatología: prurito en el 50% (reacción de hipersensibilidad) que suele iniciar tras 1-4 semanas de la infestación inicial En infestaciones graves: malestar general, fiebre o síndrome anémico Alopecia cicatricial

15. DIAGNÓSTICO Visualización de liendres, ninfas o piojos vivos Más fácil visualizarlos con el pelo mojado y buena iluminación Buscarlos en regiones temporal, retroauricular y occipital (áreas con poca luz) Útil el uso de lupa o dermatoscopio Pediculosis López D, Medina AP, Mosquera SL, Vásquez LR. Actualización y perspectiva integrada de la pediculosis. Rev Asoc Colomb Dermatol . 2017;25(1):38-40.

16. L iendres de forma oval color marrón corresponden a infestación activa ya que contienen a la ninfa en su interior Infestación resuelta: presencia de liendres vacías, translúcidas y aplanadas La presencia de huevos vivos son una indicación para continuar el tratamiento o modificarlo Aquino Ferrera CJ. Entomodermatoscopía como herramienta diagnóstica en ectoparasitosis : una revisión. DermatologíaCMQ2017;16(1):45-49. Pediculosis

17. A menudo se confunden con caspa o gotitas de spray para el cabello, aunque se diferencian en que las liendres son difíciles de separar del cabello con los dedos Fu YT, Yao C, Deng YP, et al. Human pediculosis, a global public health problem . Infect Dis Poverty . 2022 May 26;11(1):58. Liendres Caspa Pediculosis

18. Otro diagnóstico diferencial: piedra blanca Pediculosis Infección micótica superficial asintomática causada por el hongo Trichosporon beigelii Clínicamente, nódulos irregulares, traslúcidos, blandos, blanquecinos a lo largo del pelo especialmente en la mitad distal del tallo piloso Dermatoscopía : nódulo alargado, traslúcido, de color blanquecino y superficie rugosa que no daña la cutícula y que rodea el pelo en forma completa Muñoz Estrada VF, Díaz Carrizales EE, González Castro JL. Piedra blanca en una paciente pediátrica: reporte de un caso. Rev Iberoam Micol . 2009;26(4):250–254.

19. Pediculosis PIOJOS DEL CUERPO Topografía : generalmente afecta cuello, hombros, parte superior de espalda y cintura (sitios de contacto entre ropa y piel) Morfología: excoriación y parches eczematosos . También urticaria papular , nódulos, liquenificación e hiperpigmentación Mancha cerúlea: extravasación de sangre a nivel de dermis durante picadura Coates SJ, Thomas C, Chosidow O, et al. Ectoparasites : Pediculosis and tungiasis . J Am Acad Dermatol . 2020 Mar;82(3):551-569.

20. Síntomas: prurito que inicia entre 5 a 7 días después de infestación Secundario a reacción de sensibilización a productos de secreciones salivales inyectados en dermis Signo de la trusa: presencia de excremento del parásito en ropa interior de la zona púbica Diagnóstico clínico: topografía y morfología de dermatosis y se corrobora con presencia del parásito adulto y liendres Cardona Hernández MA, Gómez Bernal NE, Rosas Cano M. Pediculosis del cuerpo. Comunicación de un caso. Rev Cent Dermatol Pascua. 2015( Sep -Dic); 24(3): 93-96. Pediculosis

21. Masculino 72 años, DM2 y HAS Presentó manchas y pápulas eritematosas diseminadas con huellas de rascado Pediculosis Imagen dermatoscópica : se observa parásito adulto con forma de cangrejo. Presencia de liendres adheridas a lo largo del pelo Cardona Hernández MA, Gómez Bernal NE, Rosas Cano M. Pediculosis del cuerpo. Comunicación de un caso. Rev Cent Dermatol Pascua. 2015( Sep -Dic); 24(3): 93-96.

22. DIAGNÓSTICO Sospecha en pacientes con prurito que viven en condiciones de hacinamiento o con mala higiene Los piojos del cuerpo ponen sus huevos en las fibras de tela, el diagnóstico se confirma con la identificación de piojos o liendres en la costura de la ropa Pediculosis Gunning K, Kiraly B, Pippitt K. Lice and Scabies : Treatment Update . Am Fam Physician . 2019 May 15;99(10):635-642.

23. Pediculosis Fu YT, Yao C, Deng YP, et al. Human pediculosis, a global public health problem . Infect Dis Poverty . 2022 May 26;11(1):58. PIOJOS PÚBICOS Topografía: pubis, ingle, nalgas, pliegue interglúteo y región perianal Menos frecuente: muslos, cara (barba o pestañas), abdomen, tórax, axilas y piel cabelluda Morfología: eritema, pequeñas ulceraciones cutáneas y sobreinfección bacteriana Mancha cerúlea: extravasación de sangre a nivel de dermis durante picadura Afectación ocular: conjuntivitis Síntomas: prurito

24. Máculas, pápulas y excoriaciones

25. Las heces de los piojos son los puntos de color marrón rojizo en la piel

26. Hombre de 34 años Prurito intenso de 3 meses de evolución Dermatoscopía : piojo púbico agarrando varios pelos (como gimnasta) Liendres ovales pequeñas Wang T, Li W. Gymnastic pubic lice . Clin Exp Dermatol . 2022 Feb;47(2):451. Pediculosis

27. Pestañas infestadas con un piojo y liendres

28. Los piojos como vectores de agentes causantes de enfermedades Pediculosis Fu YT, Yao C, Deng YP, et al. Human pediculosis, a global public health problem . Infect Dis Poverty . 2022 May 26;11(1):58.

29. Diagnóstico Pediculosis Clínico La infestación se diagnostica al encontrar al menos un piojo vivo en la inspección visual Se puede utilizar luz brillante, lupa o dermatoscopía En caso de duda, utilizar un peine para piojos y examinar los dientes del peine Cuando se encuentran en un miembro de la familia, se debe examinar a toda la familia Gunning K, Kiraly B, Pippitt K. Lice and Scabies : Treatment Update . Am Fam Physician . 2019 May 15;99(10):635-642.

30. Tratamiento Pediculosis Gunning K, Kiraly B, Pippitt K. Lice and Scabies : Treatment Update . Am Fam Physician . 2019 May 15;99(10):635-642. Generalidades No se recomienda iniciar terapia a menos que se observen piojos vivos Encontrar solo liendres no indica infestación actual Las liendres pueden permanecer en el cabello durante meses después de un tratamiento exitoso En piojos del pubis, buscar infecciones de transmisión sexual

31. Pediculosis Gunning K, Kiraly B, Pippitt K. Lice and Scabies : Treatment Update . Am Fam Physician . 2019 May 15;99(10):635-642. Tratamiento farmacológico de pediculosis capitis El tratamiento farmacológico de la infestación por piojos de la cabeza se centra en tres mecanismos generales: Neurotoxicidad Parálisis de piojos Asfixia A través del recubrimiento de los piojos Disolución de la cera que cubre el exoesqueleto Permetrina 1% (loción o shampoo ) (1ª línea) B utóxido de piperonilo 4% shampoo Malatión 5% loción Spinosad 0.9% solución Ivermectina 0.5% loción Ivermectina oral Alcohol bencílico 5% loción Dimeticona solución Miristato de Isopropilo

32. Acción contra liendres: Malatión Spinosad Ivermectina tópica Se consideran ovicidas y matan tanto piojos vivos como huevos (1 sola aplicación) Permetrina Alcohol bencílico Dimeticona Ivermectina oral Miristato de isopropilo No son ovicidas y requieren una segunda aplicación (7-10 días) para la erradicación completa Gunning K, Kiraly B, Pippitt K. Lice and Scabies : Treatment Update . Am Fam Physician . 2019 May 15;99(10):635-642. Pediculosis

33. Permetrina 1% Gunning K, Kiraly B, Pippitt K. Lice and Scabies : Treatment Update . Am Fam Physician . 2019 May 15;99(10):635-642. Piretroide sintético que se usa como un escabicida tópico y pediculicida Interrumpe la corriente del canal de sodio en la célula nerviosa originando parálisis y la muerte del parásito A partir de los 2 meses Shampoo : aplicar en zona infestada (cabeza, cuerpo o pubis) previamente humedecida, hasta formar abundante espuma y dejar 10 minutos. Repetir en 7 días Eficacia: 68-87% a los 14 días Pediculosis

34. Falla al tratamiento con Permetrina : Pediculosis Gunning K, Kiraly B, Pippitt K. Lice and Scabies : Treatment Update . Am Fam Physician . 2019 May 15;99(10):635-642.

35. Ivermectina oral Antiparasitario de amplio espectro Activa los canales de cloruro regulados por glutamato en las células nerviosas y musculares causando neurotoxicidad Niños >5 años y/o peso >15 kg y adultos. No embarazo ni lactancia Dosis: 200 mcg /kg , dos dosis de siete a 10 días de diferencia Eficacia: 92-97% a los 14 días Efectos adversos: náusea, vómito y gastroenteritis Pediculosis Disponible en tabletas de 6 mg Fu YT, Yao C, Deng YP, et al. Human pediculosis, a global public health problem . Infect Dis Poverty . 2022 May 26;11(1):58.

36. Otros tratamientos: Insecticida Ovicida Mecanismo de acción Aplicación Edad recomendada Eficacia % Efectos adversos Disponible en México Alcohol bencílico 5% loción No Cierre de espiráculos respiratorios y asfixia Aplicar sobre el cabello seco, dejar actuar 10 minutos y luego enjuagar; repetir en siete días Niños >6 años y adultos 75-76% Problemas respiratorios Sí Dimeticona solución No Acción física, sofocación Pulverizar por todo el cabello seco y masajear hasta humedecer; dejar reposar 30 min, luego peinar; dejar actuar durante la noche; lavar y usar un peine para piojos; repetir en ocho a 10 días Niños >1 año y adultos 70-96% Síntomas derma-tológicos Sí Gunning K, Kiraly B, Pippitt K. Lice and Scabies : Treatment Update . Am Fam Physician . 2019 May 15;99(10):635-642. Pediculosis

37. Insecticida Ovicida Mecanismo de acción Aplicación Edad recomendada Eficacia % Efectos adversos Disponible en México Miristato de isopropilo No Disolución del esqueleto Aplicar sobre pelo y piel cabelluda secos , dejar actuar 10 min y enjuagar con agua tibia; repetir en ocho a 10 días Niños >4 años y adultos 54-82% Rash y dermatitis de contacto No Ivermectina 0.5% loción Sí Activa los canales de cloruro regulados por glutamato en las células nerviosas y musculares Aplicar sobre el cabello y el cuero cabelludo secos, dejar actuar durante 10 minutos y luego enjuagar; una aplicación es suficiente Niños (>6 meses) y adultos 74% a los 15 días Irritación ocular y sensación de ardor en la piel No Gunning K, Kiraly B, Pippitt K. Lice and Scabies : Treatment Update . Am Fam Physician . 2019 May 15;99(10):635-642. Pediculosis

38. Insecticida Ovicida Mecanismo de acción Aplicación Edad recomendada Eficacia % Efectos adversos Disponible en México Malatión 0.5% Sí Inhibe la colinesterasa (neurotóxico) Aplicar sobre el cabello y piel cabelluda, dejar secar, lavar con shampoo de ocho a 12 horas, enjuagar y usar un peine para piojos; repetir después de siete a nueve días solo si todavía hay piojos vivos Niños >6 años y adultos 80% a los 14 días Sequedad del cuero cabelludo, irritación, caspa No Spinosad 0.9% suspensión Sí Altera la función de la acetilcolina y los canales iónicos activados por GABA (neurotóxico) Aplicar sobre el cabello seco, dejar actuar 10 minutos y luego enjuagar; repetir en siete días solo si hay piojos vivos Niños >4 años y adultos 68-87% a los 14 días Problemas respiratorios No Gunning K, Kiraly B, Pippitt K. Lice and Scabies : Treatment Update . Am Fam Physician . 2019 May 15;99(10):635-642. Pediculosis

39. Extracto de semillas de Neem Pediculosis Ingrediente natural, extracto de semilla del árbol de Neem Recubre, inmoviliza y ahoga los piojos, provocando su muerte por asfixia y deshidratación Se aplica sobre el pelo seco y piel cabelluda, se deja actuar 10 minutos. Posteriormente se aclara con abundante agua tibia. https://www.isdin.com/es-MX/tratamiento-para-eliminar-piojos-liendres/ Disponible en México

40. Aceite Esencial de árbol de té + extracto de Neem Amplia variedad de propiedades biológicas como actividad antimicrobiana, antiinflamatoria e insecticida Se aplica sobre pelo húmedo y piel cabelluda. Se cubre la cabeza con gorra de baño y se espera 20 minutos. Se enjuaga con agua. Posteriormente desenredar pelo. Se realiza diario durante 7 días seguidos, se descansa 1 semana y si es necesario se repite 7 días más Pediculosis https://arbora.com.mx/products/shampoo-para-piojos-natural-con-aceite-de-tea-treel Disponible en México

41. Fenotrina Piretroide sintético Bloqueo del sistema nervioso del piojo A partir de los 2 meses la solución y 2 años el shampoo Se aplica en pelo seco y se deja actuar 10 minutos. Se enjuaga con agua. Posteriormente se desenreda el pelo con el peine anti piojos. Se repite 1 semana después https://herklin.com.mx/ Pediculosis Disponible en México

42. Otras medidas: No aplicar acondicionador antes de la medicación tópica No lavar el cabello 1-2 días después de remover medicamento Para despegar liendres del pelo: Vinagre blanco (mezcla de agua y vinagre 1:1) o ácido acético al 5% Peinado húmedo cada 3 días: Uso de shampoo común H umedecer cabello con acondicionador sin enjuague Peinar con peine de dientes anchos Peinar desde la raíz con un peine para piojos Enjuagar acondicionador V olver a peinar el cabello con peine para piojos Pediculosis Tratamiento NO farmacológico Coates SJ, Thomas C, Chosidow O, et al. Ectoparasites : Pediculosis and tungiasis . J Am Acad Dermatol . 2020 Mar;82(3):551-569.

43. Pediculosis Fómites: Gunning K, Kiraly B, Pippitt K. Lice and Scabies : Treatment Update . Am Fam Physician . 2019 May 15;99(10):635-642. Transmisión por fómites es rara Precaución con artículos que han estado en contacto directo con la cabeza (almohadas, sobreros) Deben lavarse si estuvieron en contacto los 2 días anteriores al tratamiento Otra opción: colocar artículos en bolsa de plástico sellada durante 2 semanas

44. Pediculosis Gunning K, Kiraly B, Pippitt K. Lice and Scabies : Treatment Update . Am Fam Physician . 2019 May 15;99(10):635-642. Tratamiento farmacológico de pediculosis de cuerpo y pubis

45. Prevención Pediculosis Tratamiento SOLO a personas infestadas Los pediculicidas NO deben usarse para profilaxis No se debería prohibir a los niños ir al colegio, se tratan el día que se descubre infestación No existe ningún trabajo experimental o epidemiológico que apoye la fumigación del hogar De Pablo Márquez B. Actualización en pediculosis capitis . Semergen . 2019;45(2):128-133.

46. Gracias por su atención