Pelvis osea

1. PELVIS ÓSEA Y MÚSCULOS DEL PISO PÉLVICO. MIP SERGIO E. MIRANDA MAREZ GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA MARZO 2012

2. PELVIS La pelvis ósea está formada por los huesos coxales, el sacro y el coxis.

3. COXAL

4. PELVIS

5. PLANOS PELVICOS ESTRECHO SUPERIOR: PROMONTORIO-ALAS DEL SACRO-SINFISIS DEL PUBIS ESTRECHO MEDIO: ESPINAS CIATICAS ESTRECHO INFERIOR: ENTRE LAS TUBEROSIDADES ISQUIATICAS

6. Entrada de la Pelvis Diámetro Anteroposterior : desde el centro del promontorio, hasta el borde superior de la Sínfisis del Pubis. 10 cm o más . Diámetro Conjugado Diagonal : Borde interno de la Sínfisis del Pubis al punto intermedio del Promontorio del Sacro. <11,5cm.

7. DIÁMETRO ANTEROPOSTERIOR Se extiende desde el centro del promontorio sacro hasta la sínfisis del pubis CO, mide 11 cm ó más . Estrecho Superior

8. DIÁMETRO TRANSVERSO Forma ángulo recto con el conjugado obstétrico representa la distancia máxima, entre la línea inominada de cada lado. Estrecho Superior

9. DIÁMETROS OBLICUOS Se extienden desde las sincondriosis sacroilíacas hasta la eminencia iliopectínea del lado opuesto miden < de 13 cm . Estrecho Superior

10. L a línea innominada se sitúa por debajo del promontorio y del borde superior del pubis.

11. DIÁMETRO INTERESPINOSO De espina ciática a espina ciática del lado opuesto, mide 10-10.5 cm . Estrecho Medio

12. Diámetro Anteroposterior : desde el borde inferior de la Sínfisis del Pubis, hasta el extremo del sacro. Mide 9,5 a 11,5 cm . Durante el parto alcanza los 12 cm . Diámetro Transverso : distancia entre los bordes internos de las tuberosidades isquiáticas , mide 11 cm . Diámetro Sagital Posterior , desde el punto medio de la línea entre las tuberosidades isquiáticas y superficie externa de la punta del sacro , mide de 8 a 9,5 cm . ESTRECHO INFERIOR

13. Estrecho inferior

14. DIAMETROS ESTRECHO SUPERIOR ESTRECHO MEDIO ESTRECHO INFERIOR ANTERO-POSTERIORES CONUGADO ANATÓMICO 11.5 CM CONJUGADO OBSTÉTRICO 11 CM CONJUGADO DIAGONAL 12.5 CM 12.5 CM SUBPUBOCIXÍGEO 9-10 CM TRANSVERSOS 13 CM BICIÁTICO 10.5 CM BIISQUIÁTICO 11 CM OBLICUOS 12.5 CM 12.5 CM 11 CM

15. TIPOS DE PELVIS TIPOS DE PELVIS:  Existen 4 tipos de pelvis de acuerdo a la clasificacion de Caldwell y Moloy : a) Ginecoide <50%. b) Androide 15-30%. c) Antropoide 23-40%. d) Platipeloide 2%. 

16. Ginecoide (50%): El diámetro sagital posterior del estrecho superior es un poco mas corto que el sagital anterior. Los lados del segmento posterior están bien redondeados y son anchos. Las paredes laterales de la pelvis son rectas, el diámetro transversal de las espinas isquiáticas tiene 10 cm. o más. El sacro no esta inclinado hacia adelante ni hacia atrás

17. Androide El diámetro sagital posterior en el estrecho superior es mucho más corto que el sagital anterior Los lados del segmento posterior no son redondeados y tienden a formar con los lados correspondientes del segmento anterior una cuña en su punto de unión. La pelvis anterior es estrecha y triangular. Las espinas isquiáticas son prominentes y el arco subpúbiano es angosto. El sacro esta dispuesto hacia delante

18. Antropoide El diámetro antero posterior del estrecho superior es mayor que el transversal. Las escotaduras sacro ciáticas son grandes y las paredes laterales usualmente son convergentes. Las espinas isquiáticas suelen ser prominentes. La arcada subpúbiana con frecuencia es estrecha pero esta bien formada.

19. Platipeloide Su diámetro antero posterior es corto y el transversal ancho. El transversal se sitúa frente al sacro El ángulo anterior de la pelvis es muy ancho y las porciones anterior puboilíaca y posterior iliaca de las líneas iliopectíneas están bien curvadas. El sacro esta bien curvado y girado hacia atrás

20. Pelvis Ginecoide Androide Antropoide Platipeloide Diámetro transverso del estrecho superior 12 cm 12 cm <12 cm (reducido) 12 cm Diámetro anteroposterior 11 cm Amplio 11 cm Amplio >12 cm Aumentado ≤10 cm Reducido Paredes laterales Rectas Convergentes Estrechas Amplias Parte anterior de la pelvis Amplia Estrecha Divergente Recta / amplia Escotadura o nodo sacrociático Medio Estrecho Amplio y poco definido Poco estrecho / Hacia adelante. Inclinación del sacro Hacia atrás / neutral Hacia adelante Hacia atrás / Amplia Hacia abajo y corto Espina ciática No prominente Prominente No prominente No prominente Arco del pubis Amplio y curvo Recto / estrecho Ligeramente curvo Amplio y curvo TIPOS DE PELVIS

21. REGIÓN PERINEAL Región que cierra inferiormente el tronco, tiene forma de rombo y sus límites están representados por cuatro vértices y cuatro lados Los vértices son la sínfisis del pubis, el cóccix y las tuberosidades isquiáticas

22. PERINE

23. PERINE. TRES PLANOS MUSCULARES. El profundo o diafragma pélvico E levador del ano M úsculo elevador de la próstata o esfínter vaginal M úsculo puborrectal elevador M úsculo pubococcígeo M úsculo iliococcígeo M úsculo coccígeo El medio o diafragma urogenital E sfínter estriado de la uretra T ransversos profundos del periné El superficial o de los músculos perineales I squiocavernosos B ulboesponjosos T ransversos superficiales del periné E sfínter externo del ano

24. Elevador de la próstata o esfínter vaginal. Del pubis al centro tendinoso del periné. Sirve de descanso a la próstata, a la cual eleva durante su contracción, y en el caso de la mujer rodea a la vagina cuando ésta se dirige a los genitales externos, por lo cual la constriñe, sirviendo como un esfínter . Puborrectal . Como su nombre señala, se origina en el pubis y termina rodeando al recto y fusionándose con las del lado contrario. Durante la defecación jalan el recto hacia delante y cortan las heces. PERINE. Plano Profundo.

25. Pubococcígeo . Es más lateral, va del pubis al cóccix y ayuda a sostener los órganos pélvicos. Iliococcígeo . Se origina de la fascia que reviste el obturador interno y del iliaco y se inserta en el cóccix, como el anterior, ayuda a sostener los órganos pélvicos PERINE. Plano Profundo.

26. Músculo coccígeo Va de la superficie interna del ilion al cóccix y refuerza el límite posterolateral del periné. PERINE. Plano Profundo.

27. PERINE. Plano Profundo.

28. PERINE. Plano Medio. El medio o diafragma urogenital (triángulo anterior del periné) Esfínter estriado de la uretra Se origina en una rama isquiopúbica y se inserta en la rama isquiopúbica contraria. Está atravesado por la uretra y, en el caso de la mujer por la vagina. Estrecha la luz de la uretra y sirve también como esfínter vaginal.   Transverso profundo del periné Es un músculo par que se origina en la tuberosidad isquiática y se inserta en el centro tendinoso del periné. Mediante su contracción refuerza el sostén en el centro del periné.

29. PERINE. Plano Medio.

30. PERINE. Plano Superficial. Plano superficial o de los músculos perineales Isquiocavernosos Bulboesponjosos Transversos superficiales del periné Esfínter externo del ano Isquiocavernosos Se originan en la rama isquiopúbica y se insertan sobre el respectivo cuerpo cavernoso. Bulbocavernosos . Se originan en el centro tendinoso del periné y se insertan sobre los bulbos del vestíbulo en la mujer. E n la mujer actúan también como esfínteres de la vagina.

31. PERINE. Plano Superficial. Transversos superficiales del periné Son semejantes a los profundos, se originan en las tuberosidades isquiáticas y se insertan en el centro tendinoso del periné. Esfínter externo del ano Rodea al canal anal, se origina en el centro tendinoso del periné y se inserta en el cóccix. Presenta tres porciones: la profunda, la superficial y la subcutánea.

32. PERINE. Plano Superficial.

33. GRACIAS