F orm : FIRE SAFETY RISK ASSESSMENT Ruang : Periksa Pasien Tanggal : 8 September 2021 Pemeriksa : Sibudi, SKM. FIRE SAFETY RISK ASSESSMENT No HAZARD SUMBER TEMUAN Pengendali Yang Sudah Ada Potensi Penyalaan Dampak Kerugian Tingkat Risiko Pengendalian Tambahan 1 SUMBER API / ENERGI PANAS Instalasi Listrik , Alat Kesehatan, AC Stop kontak lepas Steker di tumpuk lebih dari 3 Larangan merokok , APAR, Smoke Detector, Alarm, Jalur Evakuasi , Sedang Sedang Sedang -- Pemeliharaan Instalasi Listrik Secara berkala 2 SUMBER O2 Tabung Oksigen Tabung bagian bawah Keropos Larangan merokok , APAR, Smoke Detector, Alarm, Jalur Evakuasi Sedang Ringan Rendah Penggantan Tabung Oksigen, Tabung baru di cat putih 3 SUMBER BAHAN BAKAR Kertas, Selimut, Lemari kondisi baik Larangan merokok , APAR, Smoke Detector, Alarm, Jalur Evakuasi Rendah Ringan Rendah - 4 GEDUNG Tembok bata Pintu darurat tidak ada, hanya ada 1 pintu Larangan merokok , APAR, Smoke Detector, Alarm, Jalur Evakuasi Rendah Sedang Rendah -Perlu pembuatan & pemasangan Denah Jalur Evakuasi 5 SDM - Petugas - Pasien Sehat, tidak terlatih Sakit --Tidak ada kursi roda --Tidak ada Tandu --Tidak ada Fire Blanket Larangan merokok , APAR, Smoke Detector, Alarm, Jalur Evakuasi Rendah Ringan Rendah --Perlu Pengadaan Kursi roda Tandu Fire Blanket