Período preoperatorio

Se define como el manejo integral del paciente quirúrgico en el periodo que antecede a la operación.

1. Período Preoperatorio. Enfermer ía Fundamental II Estudiante: Dolores Lugos Arizbeth Docente: Castillo González María Guadalupe Sección 04

2. Período Preoperatorio Se define como el manejo integral del paciente quirúrgico en el período que antecede a la operación. Tiempo que transcurre desde que se decide practicar el procedimiento quirúrgico hasta el momento de traslado del paciente al quirófano e inicio de la intervención. ¿ Qué es ?

3. La decisión tomada puede ser planteada o urgente. Esté período se clasifica con base en la magnitud de la intervención quirúrgica mayor o menor, o bien programada de urgencia. Mediato : a partir de la decisión hasta 12 o 2 horas antes, dependiendo de la intervención quirúrgica, ya sea mayor o menor respectivamente. Las acciones de enfermería en este período pueden ser generales o específicas. Inmediato: de las 12 a 2 horas antes de la intervención quirúrgica, hasta la llegada a la sala de operaciones. Aquí las acciones de enfermería tienen como objetivo preparar psíquica y físicamente al paciente que va a ser intervenido quirúrgicamente.

4. Acciones básicas de Enfermería en el período preoperatorio mediato: Recepción del paciente y autorización para su intervención quirúrgica. Participación en el examen clínico. Participación en la preparación física del paciente. Vigilar frecuencia y características de la eliminación. Aseo personal. Administración de medicamentos. Apoyo emocional y espiritual. Medidas especificas.

5. Acciones básicas de Enfermería en el período preoperatorio inmediato: Control y registro de signos vitales. Preparación física del paciente. Administración de medicamentos pre anestésicos 30 o 45 minutos antes de la intervención quirúrgica. Realizar las medidas específicas de acuerdo con el tipo de la intervención quirúrgica. Traslado del paciente en el carro camilla a la unidad quirúrgica o sala de operaciones correspondiente. Llevar al paciente al personal de enfermería circulante con expediente clínico completo.

6. Material y equipo Historia clínica de enfermería Consentimiento informado Nota preoperatoria Baumanómetro Estetoscopio Termómetro Báscula Guantes Rastrillo Gasas Agua J abón antiséptico Povidona yodada o solución antibacteriana Medias compresivas

7. Objetivos Preparar físicamente al paciente (piel, mucosas, intestino, vejiga, etc.) para la intervención quirúrgica de acuerdo a su patología , edad y estado clínico, indicaciones del médico y/o normas establecidas. • Apoyo emocional al paciente y familia con el propósito de disminuir el grado de ansiedad y temor con respecto a su intervención. • Educar al paciente y familia sobre su patología e intervención quirúrgica. Información relacionada con el diagnóstico y la preparación del procedimiento. Prevención de complicaciones (monitorización de los signos vitales).

8. Contraindicaciones en el Preoperatorio. Llevar a cabo un procedimiento en contra de la voluntad de un paciente competente, aún cuando la familia lo autorice. A dministrar medicamentos no indicados. Negar el apoyo emocional y espiritual. P reparar físicamente al paciente de manera inadecuada. No educar al paciente y a sus familiares sobre su patología e intervención quirúrgica . No prevenir las complicaciones(monitorización de signos vitales).

9. Período preoperatorio mediato

10. Medidas y cuidados de enfermería. Durante el proceso de entrevista la enfermera deberá prestar atención y valorar los siguientes datos: Experiencias previas Enfermedades Alergias a fármacos Capacidad de autocuidado Apoyo familiar Necesidades del paciente. Revise indicaciones médicas e identifique al paciente. Está es la meta internacional número uno y es muy importante cumplirla para evitar errores y tener una mejor calidad en los servicios de salud.

11. Educación Eduque al paciente y familia sobre : 1. La patología y el tipo de intervención que se realizará . 2. Tipo de preparación que necesita para el acto quirúrgico ( preparación intestinal , zona operatoria, ayuno, etcétera ). 3. Tipo de monitorización que se usará en el pabellón . 4. Ejercicios respiratorios y de extremidades y la importancia que tiene realizarlos en el período postoperatorio . 5 . Características de la atención proporcionada en su período postoperatorio inmediato (lugares, restricción de visitas y otros).

12. Estudiar la hoja de enfermería. Verificar si hay ingesta reciente de ácido acetilsalicílico (algunos cirujanos no operaran si la persona ha tomado este fármaco en las últimas 2 semanas ). Tomar muestras de laboratorio y rellenar las peticiones . Conforme se halla pautado. Controlar signos vitales. Registrar el peso y talla de la persona. Observar estado de la piel. En caso de recetarse un enema deben anotarse sus resultados y su tolerancia.

13. Apoyo Emocional Debe prestarse el necesario apoyo emocional al paciente. El paciente en estado preoperatorio visto desde una perspectiva holística , se encuentra en una realidad que puede ser una amenaza y crearle conflicto . Una mejor preparación psicológica del paciente consiste en facilitarla información sobre sensaciones que va experimentar, para así reducir las características estresantes de la cirugía y disminuye la ansiedad .

14. Período preoperatorio inmediato

15. El rasurado hecho varias horas antes es inadecuado porque produce escarificaciones y soluciones de continuidad en la piel; en excoriaciones se reproduce la flora bacteriana y las posibilidades de infección aumenta cuando mas tiempo ha transcurrido. Es preferible que el personal de enfermería use guantes desechables para hacer el rasurado y un equipo estéril para cada paciente. El rastrillo con hoja desechable de doble filo es el mejor instrumento para el rasurado. Por lo general las indicaciones médicas incluirán la preparación de la piel de la zona a intervenir así como el área circundante. Terminado el rasurado se debe lavar la piel con agua y jabón antiséptico, actuando desde la zona de la incisión hacia la periferia. Por último se pone (povidona yodada) o solución antibacteriana en toda la región rasurada.

16. En la intervención quirúrgica que se programa para pacientes ambulatorios, el rasurado se hace en la sala de preparación; algunos cirujanos prefieren hacerlo en la misma sala de operaciones, con el inconveniente de que siempre habrá cabello suelto en el campo operatorio. Revise las uñas del paciente, en caso necesario remueva esmalte y límpielas. Suele indicarse un sedante la noche antes de la intervención . Debe procurarse que la persona lo tome. Los barandales de protección de la cama deben estar levantados.

17. La persona no debe recibir nada vía oral durante al menos 8 horas antes de la intervención. IMPORTANTE NOTA Consultar al médico si la medicación se ha de administrar a pesar del ayuno (por ejemplo algunos medicamentos cardiológicos o antitirodeos se administran hasta el mismo momento de la intervención).

18. Medias compresivas Cuando un paciente es sometido a una cirugía existen algunos riesgos asociados que es importante prevenir .Uno de estos riesgos es el de formación de trombos, sobre todo en las venas profundas de las piernas (Trombosis Venosa P rofunda). Entre las opciones para lograr que no se formen trombos en estos pacientes existen fármacos que indica el médico previo, durante y posterior a la cirugía . Además de los fármacos, existe una alternativa que ha revolucionado la manera de prevenir este tipo de problemas. Se trata de la profilaxis mecánica antitrombótica o uso de medias anti embolicas.

19. Ha de confirmarse que se han obtenido los consentimientos por escrito y que se han solicitado las pruebas pertinentes necesarias. Consentimiento informado• El paciente debe estar informado y ser competente para comprender la información y las alternativas. El documento escrito sólo es el resguardo de que el personal médico ha informado y de que el paciente ha comprendido la información . El consentimiento informado consta de dos partes : Derecho a la información: la información brindada al paciente debe ser clara, veraz, suficiente, oportuna y objetiva acerca de todo lo relativo al proceso de atención, principalmente el diagnóstico, tratamiento y pronóstico del padecimiento . Libertad de elección: después de haber sido informado adecuadamente, el paciente tiene la posibilidad de otorgar o no el consentimiento, para que se lleven a cabo los procedimientos.

20. Nota Preoperatoria Después de haber obtenido el consentimiento, se procede a elaborar la nota preoperatoria que se asienta en el expediente clínico y que siempre debe ser firmada por el cirujano responsable. La redacción de la nota se ajusta a las normas particulares de cada institución, pero todas coinciden en el siguiente contenido: Fecha y hora de la elaboración de la nota Nombre y datos generales del enfermo Diagnóstico integral Operación propuesta Especificación de la urgencia, si la hubiera Riesgo calculado en la clasificación de ASA; y Referencia a la autorización de la operación.

21. Medidas Registrar las constantes vitales antes de administrar la medicación preoperatoria . Debe notificarse cualquier variación. Identifique al paciente colocando un brazalete con nombre, número de cama, pieza y servicio. Es aconsejable un baño dependiendo del estado de la persona la técnica de preparación de la zona a intervenir y el tiempo disponible. Si está indicado instale: vía venosa; sonda nasogástrica; sonda Foley . Comprobar que todos los exámenes solicitados se hayan realizado. Exámenes de sangre: H emograma , pruebas de coagulación, pruebas diagnósticas : Rx de tórax, EKG, TAC, ecografías, endoscopías , etc. Pida al paciente que orine (si su condición lo permite). Solicitar a la persona que se saque todo tipo de prótesis dentales parciales, lentes, aretes, anillos ,etc.

22. Informe al paciente y familia a qué hora entrará al pabellón, en qué lugar puede esperar la familia y a qué hora se le dará información. Registre en formulario de enfermería toda la preparación realizada al paciente tanto física como psicológica , fármacos administrados , parámetros de signos vitales, preparación zona y quién lo recibe en pabellón. Espere que llamen al paciente desde pabellón, trasládelo y entréguelo a la enfermera de pabellón.