peritonitis primaria secundaria y terciaria pptx

La clasificación de la peritonitis según su causa y origen no incluye extensión y o localizacion

1. PERITONITIS Coordinadora : DRA . Celna Y. hernadez Residente : Jehú Gómez M . U.

2. Objetivos RECONOCER LA ANATOMIA DEL PERITONEO ​ DEFINICION DE PERITONITIS CLASIFICIACION DE LA PERITONITIS ​ ETIOLOGIAS MAS CoMUNES ​ EXPLORACION ​ y ABORDAJE DIAGNOSTICo

3. Es una membrana serosa que recubre internamente la cavidad abdominal y sus vísceras, para permitir el deslizamiento entre las vísceras con movimiento, evitar la fricción, asegura el sostén de los órganos, controla la cantidad de LP, elimina bacterias y reviste la cavidad «Toracoabdominopelviana». Peritoneo Fátima M, & Tijera H (2015). Anatomía y fisiología del peritoneo. Torres E, & Francis J, & Sahagún F, & Stalnikowitz D(Eds.),  Gastroenterología . McGraw-Hill Education . https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1475&sectionid=101527585

4. Capa interior, que se interpone a las vísceras Peritoneo Visceral Peritoneo Parietal Capa exterior que se interpone a las paredes del abdomen Fátima M, & Tijera H (2015). Anatomía y fisiología del peritoneo. Torres E, & Francis J, & Sahagún F, & Stalnikowitz D(Eds.),  Gastroenterología . McGraw-Hill Education . https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1475&sectionid=101527585

5. FUNCIONES ANTIBACTERIANAS Fátima M, & Tijera H (2015). Anatomía y fisiología del peritoneo. Torres E, & Francis J, & Sahagún F, & Stalnikowitz D(Eds.),  Gastroenterología . McGraw-Hill Education . https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1475&sectionid=101527585

6. FISIOLOGIA esta compuesta por una capa de mesotelio que descansa sobre una capa delgada de tejido conectivo. El peritoneo se extiende en una superficie aproximadamente de 1,5 a 2 metros cuadrados. El líquido peritoneal es amarillento y seroso, con un volumen entre 30 a 50ml, esta compuesto por agua, electrolitos, proteínas 3gr/dl, macromoléculas, y < 500 células/mm3 con predominio mononuclear, linfocitos 40% macrófagos 50%. ( el liquido peritoneal esta en constante movimiento). Fátima M, & Tijera H (2015). Anatomía y fisiología del peritoneo. Torres E, & Francis J, & Sahagún F, & Stalnikowitz D(Eds.),  Gastroenterología . McGraw-Hill Education . https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1475&sectionid=101527585

7. El canal Paracolico derecho es el conducto principal entre las cavidades, se introduce en el hipocondrio derecho, desciende a través del espacio subhepatico . CIRCULACION DEL LIQUIDO PERITONEAL Hacia el espacio sufrenico derecho, el liquido migra hacia el espacio subfrenico izquierdo. El liquido que se introduce en el abdomen desciende primero a la pelvis por el espacio inframesocolico Fátima M, & Tijera H (2015). Anatomía y fisiología del peritoneo. Torres E, & Francis J, & Sahagún F, & Stalnikowitz D(Eds.),  Gastroenterología . McGraw-Hill Education . https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1475&sectionid=101527585

8. Proceso inflamatorio general o localizado de la membrana peritoneal secundaria a una irritación química, invasión bacteriana, necrosis local o contusión directa. PERITONITIS Fátima M, & Tijera H (2015). Anatomía y fisiología del peritoneo. Torres E, & Francis J, & Sahagún F, & Stalnikowitz D(Eds.),  Gastroenterología . McGraw-Hill Education . https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1475&sectionid=101527585

9. FISIOPATOLOGIA COMPROMISO LOCAL Contaminación e irritación del peritoneo Aumento de la permeabilidad capilar (inflamación) Exudación intracavitaria y necrosis de la serosa Proliferación bacteriana hipermotilidad Contractura muscular íleo vesical Ascenso de la presión intraabdominal Hipoperfusión esplénica Isquemia de la mucosa Actualización de la Guía de Práctica Clínica de 2024 de la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas sobre Infecciones Intraabdominales Complicadas : Evaluación de Riesgos , Diagnóstico por Imagen y Evaluación Microbiológica en Adultos , Niños y Embarazadas , Clinical Infectious Diseases, 2024; ciae346, https://doi.org/10.1093/cid/ciae346

10. COMPROMISO GENERAL Liberación de mediadores (aminas y hormonas) Fallo multiorganico Shock séptico Shock hipovolémico – déficit de perfusión tisular Depresión hidroelectrolítica- proteica Paso de toxinas y bacterias a la sangre Secuestro de liquido Aumento de la permeabilidad vascular Cascada de acido araquidónico y coagulación MUERTE Actualización de la Guía de Práctica Clínica de 2024 de la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas sobre Infecciones Intraabdominales Complicadas : Evaluación de Riesgos , Diagnóstico por Imagen y Evaluación Microbiológica en Adultos , Niños y Embarazadas , Clinical Infectious Diseases, 2024; ciae346, https://doi.org/10.1093/cid/ciae346

11. a) Según su Extensión Clasificación de la peritonitis Actualización de la Guía de Práctica Clínica de 2024 de la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas sobre Infecciones Intraabdominales Complicadas : Evaluación de Riesgos , Diagnóstico por Imagen y Evaluación Microbiológica en Adultos , Niños y Embarazadas , Clinical Infectious Diseases, 2024; ciae346, https://doi.org/10.1093/cid/ciae346

12. b) Según su Agente Causal c) Según su Evolución Actualización de la Guía de Práctica Clínica de 2024 de la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas sobre Infecciones Intraabdominales Complicadas : Evaluación de Riesgos , Diagnóstico por Imagen y Evaluación Microbiológica en Adultos , Niños y Embarazadas , Clinical Infectious Diseases, 2024; ciae346, https://doi.org/10.1093/cid/ciae346

13. d) Según su origen Clasificación de la peritonitis Actualización de la Guía de Práctica Clínica de 2024 de la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas sobre Infecciones Intraabdominales Complicadas : Evaluación de Riesgos , Diagnóstico por Imagen y Evaluación Microbiológica en Adultos , Niños y Embarazadas , Clinical Infectious Diseases, 2024; ciae346, https://doi.org/10.1093/cid/ciae346

14. PERITONITIS BACTERIANA PRIMARIA O ESPONTANEA Esta definida como una infección bacteriana de la cavidad peritoneal originada en un sitio extraperitoneal . Actualización de la Guía de Práctica Clínica de 2024 de la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas sobre Infecciones Intraabdominales Complicadas : Evaluación de Riesgos , Diagnóstico por Imagen y Evaluación Microbiológica en Adultos , Niños y Embarazadas , Clinical Infectious Diseases, 2024; ciae346, https://doi.org/10.1093/cid/ciae346

15. ETIOLOGIA Li PK, Chow KM, Cho Y, Fan S, Figueiredo AE, Harris T, Kanjanabuch T, Kim YL, Madero M, Malyszko J, Mehrotra R, Okpechi IG, Perl J, Piraino B, Runnegar N, Teitelbaum I, Wong JK, Yu X, Johnson DW. ISPD peritonitis guideline recommendations: 2022 update on prevention and treatment. Perit Dial Int. 2022 Mar;42(2):110-153

16. CAUSAS H ipertensión Portal Insuficiencia Hepática Huéspedes inmunosuprimidos Cirrosis de Laennec Síndrome Nefrótico hiperbilirrubinemia Hipoalbuminemia Prolongación de tiempo de protrombina y evidencia de un Shunt porto sistémico (varices esofágicas). Procedimientos invasivos (paracentesis, diálisis peritoneal). Li PK, Chow KM, Cho Y, Fan S, Figueiredo AE, Harris T, Kanjanabuch T, Kim YL, Madero M, Malyszko J, Mehrotra R, Okpechi IG, Perl J, Piraino B, Runnegar N, Teitelbaum I, Wong JK, Yu X, Johnson DW. ISPD peritonitis guideline recommendations: 2022 update on prevention and treatment. Perit Dial Int. 2022 Mar;42(2):110-153

17. FISIOPATOLOGIA translocación de las bacterias desde la luz intestinal a los ganglios linfáticos mesentéricos. progresión de las bacterias a lo largo de los conductos linfáticos y contaminación de la sangre . crecimiento incontrolado de bacterias en las ascitis. formación de liquido ascítico contaminado con bacterias. bacteriemia prolongada debido a insuficiencia de la capacidad fagocitaria del SRE .

18. CUADRO CLINICO Li PK, Chow KM, Cho Y, Fan S, Figueiredo AE, Harris T, Kanjanabuch T, Kim YL, Madero M, Malyszko J, Mehrotra R, Okpechi IG, Perl J, Piraino B, Runnegar N, Teitelbaum I, Wong JK, Yu X, Johnson DW. ISPD peritonitis guideline recommendations: 2022 update on prevention and treatment. Perit Dial Int. 2022 Mar;42(2):110-153

19. SEMIOLOGIA Bass, GA, Dzierba , AL, Taylor, B.  et al.  Peritonitis terciaria : consideraciones para la atención compleja en equipo .  Eur J Trauma Emerg Surg   48  , 811–825 (2022). https://doi.org/10.1007/s00068-021-01750-9 Inspección Distensión Auscultación Silencio Palpación Hispersensibilidad Contractura o Rigidez Dolor a la descompresión (Blumberg) Percusión Timpanismo

20. DIAGNOSTICO Paracentesis Un recuento de neutrófilos del liquido ascítico >250celulas/mm3 > 500 leucocitos polimorfonucleares por ml pH < 7,35 > De los niveles de lactato mas de 32mg/dl Li PK, Chow KM, Cho Y, Fan S, Figueiredo AE, Harris T, Kanjanabuch T, Kim YL, Madero M, Malyszko J, Mehrotra R, Okpechi IG, Perl J, Piraino B, Runnegar N, Teitelbaum I, Wong JK, Yu X, Johnson DW. ISPD peritonitis guideline recommendations: 2022 update on prevention and treatment. Perit Dial Int. 2022 Mar;42(2):110-153

21. PERITONITIS SECUNDARIA Es causada por derrame de microorganismo provenientes del tracto gastrointestinal o genitourinario a la cavidad peritoneal debido a la perdida de la integridad de la barrera mucosa. Li PK, Chow KM, Cho Y, Fan S, Figueiredo AE, Harris T, Kanjanabuch T, Kim YL, Madero M, Malyszko J, Mehrotra R, Okpechi IG, Perl J, Piraino B, Runnegar N, Teitelbaum I, Wong JK, Yu X, Johnson DW. ISPD peritonitis guideline recommendations: 2022 update on prevention and treatment. Perit Dial Int. 2022 Mar;42(2):110-153

22. FISIOPATOLOGIA Secreciones del TGI Aclaramiento linfático FAGOCITOSIS Respuesta inflamatoria Asas intestinales y epiplon delimitan los acumulos de liquido infectado y del exudado fibrinoso. Desarrollo de abscesos intraabdominales Localización y eliminación por linfocitos Shock Hipovolémico Permeabilidad capilar Secuest ro por fibrina Li PK, Chow KM, Cho Y, Fan S, Figueiredo AE, Harris T, Kanjanabuch T, Kim YL, Madero M, Malyszko J, Mehrotra R, Okpechi IG, Perl J, Piraino B, Runnegar N, Teitelbaum I, Wong JK, Yu X, Johnson DW. ISPD peritonitis guideline recommendations: 2022 update on prevention and treatment. Perit Dial Int. 2022 Mar;42(2):110-153

23. CAUSAS Li PK, Chow KM, Cho Y, Fan S, Figueiredo AE, Harris T, Kanjanabuch T, Kim YL, Madero M, Malyszko J, Mehrotra R, Okpechi IG, Perl J, Piraino B, Runnegar N, Teitelbaum I, Wong JK, Yu X, Johnson DW. ISPD peritonitis guideline recommendations: 2022 update on prevention and treatment. Perit Dial Int. 2022 Mar;42(2):110-153 Enfermedades o lesiones del TGI Apendicitis , Perforación de ulcera gastrica duodenal, Heridas contusas o penetrantes Inflamación o lesión intestinal Perforaciones traumaticas Diverticulitis Asa intestinal estrangulada Necrosis por neoplasia maliga Lesion del tracto biliar y delpancreas Colecistitis supurativa Necrosis pancreatica Peritonitis biliar Perforación de abceso hepatico

24. PERITONOITIS TERCIARIA I nfección persistente o recurrente en la que el control del foco o el tratamiento antibiótico no ha dado resultado; sigue a una terapia aparentemente adecuada a una peritonitis 1 ria y 2 ria. El germen causal de la peritonitis terciaria sea nosocomial, por lo general por diseminación desde otro foco infeccioso sobre todo si existe una injuria previa del peritoneo. Bass, GA, Dzierba , AL, Taylor, B.  et al.  Peritonitis terciaria : consideraciones para la atención compleja en equipo .  Eur J Trauma Emerg Surg   48  , 811–825 (2022). https://doi.org/10.1007/s00068-021-01750-9

25. fisiopatologia los principales patógenos relacionados con el TP son enterococos (15%-35%), estafilococos coagulasa -positivos (5%-30%),  Candida spp  (10%-30%) y  Escherichia coli  (10%-15%), mientras que la prevalencia de  Pseudomonas spp  ,  Enterobacter spp  ,  Bacteroides spp  ,  Klebsiella spp  y  Staphylococcus aureus  es frecuentemente menor al 10% En este proceso, también se liberan citocinas antiinflamatorias, como IL-4, IL-10, IL-1RA e IL-13, para controlar el nivel de inflamación y proteger al huésped contra una respuesta inflamatoria exacerbada Bass, GA, Dzierba , AL, Taylor, B.  et al.  Peritonitis terciaria : consideraciones para la atención compleja en equipo .  Eur J Trauma Emerg Surg   48  , 811–825 (2022). https://doi.org/10.1007/s00068-021-01750-9 Reduc ción de la expresión del isotipo DR del antígeno leucocitario humano. Si hay una disminución de más del 30% en la expresión del isotipo DR del antígeno leucocitario humano por parte de los monocitos, se puede observar una "parálisis inmunológica", un fenómeno que se cree que es la base del desarrollo del TP

26. SEMIOLOGIA Bass, GA, Dzierba , AL, Taylor, B.  et al.  Peritonitis terciaria : consideraciones para la atención compleja en equipo .  Eur J Trauma Emerg Surg   48  , 811–825 (2022). https://doi.org/10.1007/s00068-021-01750-9 Inspección Distensión Auscultación Silencio Palpación Hispersensibilidad Contractura o Rigidez Dolor a la descompresión (Blumberg) Percusión Timpanismo

27. CUADRO CLINICO Bass, GA, Dzierba , AL, Taylor, B.  et al.  Peritonitis terciaria : consideraciones para la atención compleja en equipo .  Eur J Trauma Emerg Surg   48  , 811–825 (2022). https://doi.org/10.1007/s00068-021-01750-9

28. FACTORES DE RIESGO Penetración abdominal o trauma Pancreatitis Ulceras pépticas Colitis Diverticulitis Deficiencia inmunológica Marques HS, Araújo GRL, da Silva FAF, de Brito BB, Versiani PVD, Caires JS, Milet TC, de Melo FF. Tertiary peritonitis: A disease that should not be ignored. World J Clin Cases. 2021 Apr 6;9(10):2160-2169. doi : 10.12998/wjcc.v9.i10.2160. PMID: 33869592; PMCID: PMC8026831

29. DIAGNOSTICO Leucocitosis > 12.000 Marques HS, Araújo GRL, da Silva FAF, de Brito BB, Versiani PVD, Caires JS, Milet TC, de Melo FF. Tertiary peritonitis: A disease that should not be ignored. World J Clin Cases. 2021 Apr 6;9(10):2160-2169. doi : 10.12998/wjcc.v9.i10.2160. PMID: 33869592; PMCID: PMC8026831

30. TRATAMIENTO Combatir la hipovolemia Antibioticoterapia Tratamiento quirúrgico Marques HS, Araújo GRL, da Silva FAF, de Brito BB, Versiani PVD, Caires JS, Milet TC, de Melo FF. Tertiary peritonitis: A disease that should not be ignored. World J Clin Cases. 2021 Apr 6;9(10):2160-2169. doi : 10.12998/wjcc.v9.i10.2160. PMID: 33869592; PMCID: PMC8026831

31. TIPO PRIMERA ELECCION ALTERNATIVAS 2 ria extrahospitalaria Cefotaxima o ceftriaxona Ciprofloxacina + metronidazol 2 ria intrahospitalaria Amplicilina / sulbactam Imipenem-cilastatina 3 ria Imipenem o meropenem + vancomicina + fluconazol Vancomicina + metronidazol anfotericina B Monoterapia: ceftriaxona o imipenem o meropenem Dobleterapia: cefalosporinas 3 ra + anaeróbico Tripleterapia: amplicilina (Enterococo G+), aminoglucósidos (enterobacterias G-), clindamicina o metronidazol TRATAMIENTO Marques HS, Araújo GRL, da Silva FAF, de Brito BB, Versiani PVD, Caires JS, Milet TC, de Melo FF. Tertiary peritonitis: A disease that should not be ignored. World J Clin Cases. 2021 Apr 6;9(10):2160-2169. doi : 10.12998/wjcc.v9.i10.2160. PMID: 33869592; PMCID: PMC8026831

32. ANTIBIOTICOTERAPIA Marques HS, Araújo GRL, da Silva FAF, de Brito BB, Versiani PVD, Caires JS, Milet TC, de Melo FF. Tertiary peritonitis: A disease that should not be ignored. World J Clin Cases. 2021 Apr 6;9(10):2160-2169. doi : 10.12998/wjcc.v9.i10.2160. PMID: 33869592; PMCID: PMC8026831

33. CALCULO DE LA MORTALIDAD POR PERITONITIS indice de peritonitis mannheim Li PK, Chow KM, Cho Y, Fan S, Figueiredo AE, Harris T, Kanjanabuch T, Kim YL, Madero M, Malyszko J, Mehrotra R, Okpechi IG, Perl J, Piraino B, Runnegar N, Teitelbaum I, Wong JK, Yu X, Johnson DW. ISPD peritonitis guideline recommendations: 2022 update on prevention and treatment. Perit Dial Int. 2022 Mar;42(2):110-153 Factor de riesgo Valor si está presente Edad > 50 años 5 género femenino 5 Insuficiencia orgánica 7 Cáncer 4 Duración de la peritonitis > 24 h 4 Sepsis de origen no colónico 4 Peritonitis difusa generalizada 4 exudado claro Citrino-purulento 6 Fecal 12 Indicador de gravedad Leve Severo Índice de peritonitis de Mannheim < 25 > 26 Un punto de corte de ≥21 puede tener una sensibilidad del 97.5% y una especificidad del 87.4%, mientras que un valor de ≥27 en otros estudios ha mostrado una sensibilidad del 85% y una especificidad del 58%

34. bibliografia Actualización de la Guía de Práctica Clínica de 2024 de la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas sobre Infecciones Intraabdominales Complicadas : Evaluación de Riesgos , Diagnóstico por Imagen y Evaluación Microbiológica en Adultos , Niños y Embarazadas , Clinical Infectious Diseases, 2024; ciae346, https://doi.org/10.1093/cid/ciae346 ​​ Bass, GA, Dzierba , AL, Taylor, B.  et al.  Peritonitis terciaria : consideraciones para la atención compleja en equipo .  Eur J Trauma Emerg Surg   48  , 811–825 (2022). https://doi.org/10.1007/s00068-021-01750-9 ​ Sharma S, Singh S, Makkar N, Kumar A, Sandhu MS. Assessment of Severity of Peritonitis Using Mannheim Peritonitis Index. Niger J Surg. 2016 Jul-Dec;22(2):118-122. doi : 10.4103/1117-6806.189009. PMID: 27843277; PMCID: PMC5013738. ​ Marques HS, Araújo GRL, da Silva FAF, de Brito BB, Versiani PVD, Caires JS, Milet TC, de Melo FF. Tertiary peritonitis: A disease that should not be ignored. World J Clin Cases. 2021 Apr 6;9(10):2160-2169. doi : 10.12998/wjcc.v9.i10.2160. PMID: 33869592; PMCID: PMC8026831. ​ Li PK, Chow KM, Cho Y, Fan S, Figueiredo AE, Harris T, Kanjanabuch T, Kim YL, Madero M, Malyszko J, Mehrotra R, Okpechi IG, Perl J, Piraino B, Runnegar N, Teitelbaum I, Wong JK, Yu X, Johnson DW. ISPD peritonitis guideline recommendations: 2022 update on prevention and treatment. Perit Dial Int. 2022 Mar;42(2):110-153. ​​ Bosscha K, Reijnders K, Hulstaert PF, Algra A, van der Werken C. Prognostic scoring systems to predict outcome in peritonitis and intra-abdominal sepsis. Br J Surg. 1997 Nov;84(11):1532-4. PMID: 9393271. ​​ Fátima M, & Tijera H (2015). Anatomía y fisiología del peritoneo. Torres E, & Francis J, & Sahagún F, & Stalnikowitz D(Eds.),  Gastroenterología . McGraw-Hill Education . https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1475&sectionid=101527585