Pie diabetico infectado

Pie diabetico infectado

1. INFECCIONES EN EL PIE DIABETICO 2014

2. INFECCIONES EN EL PIE DIABETICO *Para el 2030 se esperan que vivan 439 millones de diabéticos en el mundo *El riesgo de ulceras en los pies a lo largo de la vida en un diabético (Tipo 1 o 2)puede llegar al 25% *El riesgo infecciones en el pie en los diabéticos es del 4% en la comunidad y del 7% en los centros terciarios . Clinical Infectious Diseases 2012: (54): 132 Med Clin N A 2013: 911

3. INFECCIONES EN EL PIE DIABETICO *Causa de las dos terceras partes de todas las amputaciones no traumaticas (principal causa ) *El 50% de los amputados mueren dentro de los dos años de la amputación *El 80% de las amputaciones son precedidas por úlceras en los pies *Causa de morbimortalidad en diabéticos *Principal causa de internación en diabéticos

4. INFECCIONES EN EL PIE DIABETICO Factores de riesgo para desarrollar úlcera : la infección es posterior Neuropatia Sensorial: sensibilidad al dolor y temperatura Autonómica: piel seca Motora: deformidades: lesiones por presión Enfermedad vascular periférica diferente a los no diabéticos Disminución del flujo sanguineo Enfermedad microvascular Insuficiencia renal avanzada Mal control glucemico Disminución de función de neutrófilos y defensas Trauma Heridas y sobreinfección

5. INFECCIONES EN EL PIE DIABETICO Factores de riesgo de infección : Úlcera que llega al hueso Úlcera presente por más de 30 días Historia de úlceras recurrentes en pies Úlcera traumática Enfermedad vascular periférica en el miembro afectado Amputación previa de extremidad Neuropatia sensorial Insuficiencia renal y transplante renal Historia de caminar descalzo Clinical Infectious Diseases 2012: (54): 132 Med Clin N A 2013: 911

6. INFECCIONES EN EL PIE DIABETICO Causas : *Ulceras neuropáticas *Ulceras isquémicas *Heridas traumáticas *Fisuras en la piel *Defectos en la piel del pie o en el lecho ungueal

7. INFECCIONES EN EL PIE DIABETICO Evaluación : *Paciente en forma global *Afectación del miembro *Infección del miembro Clinical Infectious Diseases 2012: (54):132

8. INFECCIONES EN EL PIE DIABETICO Manifestaciones clínicas : Espectro de la infección Piel superficial, articulaciones, huesos y sistémica Signos de inflamación: eritema, calor, edema y dolor y /o presencia de pus en úlcera o salida por orificio o signos secundarios: secreciones no purulentas, tejido de granulación friable o decolorado, mal olor, bordes de la herida no granulantes . Clinical Infectious Diseases 2012: (54):132

9. INFECCIONES EN EL PIE DIABETICO Manifestaciones clínicas : Espectro de la infección En infecciones necrotizantes: bullas cutáneas, gas en tejidos blandos, secreciones malolientes Gangrena, isquemia severa y necrosis tisular.

10. INFECCIONES EN EL PIE DIABETICO Clasificación de Wagner( profundidad y presencia de necrosis) : G rado 0: pie de riesgo sin úlcera Grado 1: ulcera superficial que compromete completamente la piel pero no tejidos subyacentes Grado 2: ulcera profunda, penetra debajo de los ligamentos y músculos, pero no compromete hueso ni formación de abscesos Grado 3: ulcera profunda con celulitis o formación de abscesos, frecuentemente con osteomielitis Grado 4: g angrena localizada Grado 5: gangrena extensa que compromete todo el pie

11. WAGNER Grado I

12. WAGNER Grado II

13. WAGNER Grado III

14. WAGNER Grado IV

15. INFECCIONES EN EL PIE DIABETICO Clasificación de úlceras del pie diabético (PEDIS): perfusión, extensión, tamaño y profundidad, infección y sensibilidad : Grado I No infectada Herida sin pus o señales de infección Grado II Infección leve Lesión apenas involucrando la piel y TCS con la presencia de 2 o más signos: calor local, eritema de 0,4-2 cm alrededor de la úlcera, dolor local, edema local, secreción de pus

16. INFECCIONES EN EL PIE DIABETICO Clasificación de úlceras del pie diabético (PEDIS): perfusión, extensión, tamaño y profundidad, infección y sensibilidad : Grado III Infección moderada Eritema > de 2 cm con uno de las signos citados o infección involucrando estructuras más profundas que piel y TCS ( fascitis , absceso profundo, osteomielitis, artritis, gangrena) Grado IV Infección severa Cualquier infección en el pie con la presencia de SIRS o inestabilidad metabólica

17. INFECCIONES EN PIE DIABETICO Score SINBAD Categoria Definición Score _____________________________________________ Sitio Dedos 0 Antepie y tobillo 1 _____________________________________________ Isquemia Flujo de sangre del pie intacta: por lo menos un pulso palpable 0 Evidencia clínica de isquemia 1 _____________________________________________

18. INFECCIONES EN PIE DIABETICO Score SINBAD Categoria Definición Score _____________________________________________ Neuropatia Sensibilidad conservada 0 Pérdida de sensibilidad 1 _____________________________________________ Infección Ausente 0 Bacteriana Presente 1 _____________________________________________

19. INFECCIONES EN PIE DIABETICO Score SINBAD Categoria Definición Score _____________________________________________ Área Úlcera < de 1 cm2 0 Úlcera igual o > 1 cm2 1 _____________________________________________ Profundidad Piel y celular subcutáneo 0 Músculo, tendón o mayor profundidad 1 _____________________________________________

20. INFECCIONES EN PIE DIABETICO Score SINBAD igual o mayor de 3: « paciente de alto riesgo» * Criterio de Internación : PEDIS 3 y 4 SINBAD 3 o mayor

21. INFECCIONES EN PIE DIABETICO Rx del pie : Deformidades y destrucción ó sea Gas en tejidos blandos Cuerpos extraños radiopacos Clinical Infectious Diseases 2012: (54):132

22. INFECCIONES EN PIE DIABETICO Rx del pie : otros hallazgos Elevación o reacción perióstica Pérdida de corteza con erosión ósea Pérdida focal del patrón trabecular o de la radiolucencia medular Esclerosis ósea con o sin erosión Secuestro óseo Edema de partes blandas Clinical Med N A 2013:911

23. INFECCIONES EN EL PIE DIABETICO *La valoración y tratamiento interdisciplinario mejora la evolución *Evaluación por cirugía vascular si hay evidencia clínica o estudios de imágenes de isquemia ( ecodoppler , angiotomografía ) o sospecha de arteriopatia periferica (aunque los pulsos perifericos estén presentes) *Evaluación por traumatologia

24. INFECCIONES EN EL PIE DIABETICO Interconsulta quirurgica urgente : *Evidencia de sepsis *Rápida progresión de la infección *Extensa necrosis o gangrena *Crepitación al examen o gas tisular en imágenes *Petequias o equimosis extensa *Bullas, especialmente hemorrágicas *Aparición de anestesia en la herida *Dolor desproporcionado al examen clínico *Pérdida reciente de función neurológica *Isquemia crítica del miembro *Extensa pérdida de tejidos blandos *Extensa destrucción de hueso, especialmente parte media y retropie *Falla en mejorar la infección con tratamiento adecuado Clinical Infectious Diseases 2012: (54):132

25. INFECCIONES EN PIE DIABETICO Toma de muestra previa a ATB si es posible : No recomendado: Cultivo sin limpieza y debridamiento de la úlcera Cultivo por hisopado de la úlcera o drenaje de la misma Clinical Infectious Diseases 2012: (54):132

26. INFECCIONES EN PIE DIABETICO Toma de muestra previa a ATB si es posible : R ecomendado: Aspirado de secreciones purulentas o de tejido con celulitis con aguja y jeringa esteril Tejido para cultivo por raspado o curetaje o biopsia de la base de la úlcera previamente debridada Clinical Infectious Diseases 2012: (54):132

27. INFECCIONES EN PIE DIABETICO Germenes : Infecciones leves sin recibir antibióticos previamente: *Estafilococo Aureus *Estreptococo beta hemolitico Infecciones moderadas a severas: Polimicrobianas : Cocos gram positivos Bacilos gram negativos( E. Coli , Proteus , Klebsiella , Pseudomona ) Anaerobios ( Peptoestreptococo , Bacteroides ) Clin Med N A 2013: 911

28. INFECCIONES EN PIE DIABETICO Tratamiento ATB : Infección leve (usualmente vía oral):1-2 semanas Cefalexina Estafilo . Aureus MS Amoxicilina- Clavulanico Estreptococo Levofloxacina Clindamicina Trimetoprima-Sulfametoxazol E stafilo aureus MR Doxiciclina Clinical Infectious Diseases 2012: (54):132

29. INFECCIONES EN PIE DIABETICO Tratamiento ATB : Infección moderada a severa (usualmente vía EV): 2-3 semanas Ampicilina- sulbactam Estafilo . a ureus MS Imipenem Estreptococo Levofloxacina o ciprofloxacina + clindamicina Anaerobios Ceftriaxone + metronidazol Vancomicina Estafilo.aureus MR Linezolide Daptomicina Piperacilina-tazobactam Pseudomona aeruginosa Clinical Infectious Diseases 2012: (54):132

30. INFECCIONES EN PIE DIABETICO Otros tratamientos concomitantes : * Debridamiento *Disminución del sitio de presión *Procedimientos quirúrgicos: Lavado, remoción de tejido necrótico y callos, drenaje de colecciones purulentas *Elevación del miembro si hay edema * Revascularización: endarterectomia , by pass , angioplastia, stent *Amputación Clin Med N A 2013: 911