Pies y diabetes

Fisiopatología de las lesiones en los pies de las personas con diabetes. Explicamos que es absurdo llamarle pie diabético pues no es el pie el que tiene la diabetes. El pie es una zona que por su ubicación muestra severamente las consecuencias de la microangiopatía y en especial de la polineuropatía (factor principal del daño)

1. Mtro.PosadaArévalo
[email protected]

3. Nomenclatura
CIE10
Nombre CIE 10
Diabetes mellitus (E10-E14)
Diabetes mellitus insulinodependiente (E10)
Diabetes mellitus no insulinodependiente (E11)
con complicaciones neurológicas.
polineuropatía (G63.2*) ( .4)
Clasificación Internacional de las Enfermedades. 10a. Revisión. OMS.

4. NOMENCLATURA
CIE11
Diabetes Mellitus Tipo 1……………………….5A10
DiabetesmellitusTipo2……………………….5A11
Polineuropatía diabética……………………….8C03.0
Úlcera del pie diabético………………………..BD54
Lesiones cutáneas diabéticas…………………EB90.0

5. Diabetes Mellitus No Insulinodependiente
Diabetes Mellitus Insulinodependiente

6. American Diabetes Association
Diabetes tipo 1. (destrucción de células
b
del páncreas con déficit
absolutodeinsulina)
Diabetes tipo 2 (pérdida progresiva de la secreción de insulina gene-
ralmenteacompañadaderesistenciaalainsulina)
DiabetesMellitusGestacional(DMG) diabetesquesediagnostica
en el segundo o tercer trimestre del embarazo.
Diabetes por otras causas (por ejemplo. MODY*, fibrosis quística,
pancreatitis,inducidapormedicamentos)
•Maturityonsetdiabetes oftheYoung.
ADA. 2. Classificationand Diagnosis ofDiabetes: StandarsofMedical Care
inDiabetes—2021. Diabetes Care2021;44(Suppl. 1):S15-S33
https://doi.org/10.2337/dc21-S002

7. Diabetes,alaenfermedadsistémica,crónico-
degenerativa,decarácterheterogéneo,con
gradosvariablesdepredisposiciónhereditaria
yconparticipacióndediversosfactores
ambientales,yquesecaracterizapor
hiperglucemiacrónicadebidoaladeficiencia
enlaproducciónoaccióndelainsulina,loque
afectaalmetabolismointermediodelos
hidratosdecarbono,proteínasygrasas.
NORMA Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010, Para la prevención, tratamiento y
control de la diabetes mellitus.

8. Caso confirmado de diabetes, a la persona
cuyo diagnóstico se corrobora por medio
del laboratorio: una glucemia plasmática
en ayuno >126 mg/dl;: una glucemia
plasmática casual >200 mg/dl; o bien una
glucemia >200 mg/dl a las dos horas
después de una carga oral de 75 g de
glucosa anhidra disuelta en agua, criterios
diagnósticos de diabetes, en el Sistema
Nacional de Salud.

11. AREAS DE CHOQUE DE LA DIABETES

12. Celulitis
Osteomielitis
Ateroesclerosis
Neuropatía
DermatitisMicosis
Tumores
Onicocriptosis
Hallux valgus
Hiperqueratosis
Várices
Granuloma
Traumatismos
Miositis
Fasciitis

13. USA
La diabetes es la causa de 45%
de las amputaciones de M.I.
60 000 anuales.
La incidencia va en aumento.
15 veces más riesgo de amputación
Afroamericanos 2 veces más.
Mexicanos 3 veces más.
Más frecuente después de los 65 años de edad.
Causa más frecuente de hospitalización.

14. PIE DIABETICO
15% de todos los egresos.
25% de los días hospital.
10% del gasto de hospitales.
3ra, causa de invalidez
El ausentismo es 11 veces más alto.
Pérdida de 11 años de vida productiva.
Paciente amputado=sobrevida a 3 años 50%.
Solo el 12% de las personas con
diabetes son revisados de los pies.
Los médicos que exploran los pies del paciente
reducen las amputaciones en 50% en tres años.

15. Definición:
Lesión de uno o ambos pies en personas
con DM originada por la combinación
de sensibilidad anormal, alteración bio-
mecánica, traumatismo, hipoxia tisular
e infección.
Causa.-Neuropatía en el 62%.
Isquemia en el 38%
La hipoxia tisular
incrementa en
160 veces el
riesgo de ampu-
tación

16. Definición:
El pie diabético es una entidad clínica producida
por neuropatía diabética, inducida por hiperglu-
cemia mantenida, asociada en muchos casos a
enfermedad vascular periférica y en la que tras
un desencadenante traumático se produce lesión
y ulceración del pie.
Marañes Pallardo JP.Atlas de la diabetes.Bogota, Colombia, 2003. Editores Médicos S.A.

17. EDAD
FRECUENCIA
ALTERACIONES
VASCULARES
OSEAS
NERVIOSAS

18. “PIE DIABÉTICO”
DIABETES
SENSIBILIDAD ANORMAL
ANORMALIDAD BIOMECANICA
TRAUMATISMO
INFECCIÓN
HIPOXIA TISULAR
Kominsky. Medical and surgical management of the diabetic foot.
Mosby. USA 1994.

19. Ateroesclerosis
Insuficiencia venosa
Dermatosis
Atrofia cutánea
Hipotrofia muscular
Hiperqueratosis
Onicocriptosis
Alteraciones de la sensibilidad

20. Isquemia.
Ateroesclerosis
Microangiopatía

22. 1)Hipótesis de la célula de Schwann por
acumulación de sorbitol en las células
nerviosas
2) Hipótesis axonal, por disminución en el
mioinositol libre en el nervio y menor
actividad de la adenosintrifosfatasa de
sodio-potasio en el nervio;
3) Mayor glucosilación no enzimática en el
nervio periférico;
4) Isquemia-hipoxia del nervio; y
5) Factores neurotróficos
1)AguilarRebolledoF;RayoMaresD.:Neuropatíadiabética.Rev.Med.IMSS.38(2):89-99,2000.
NEUROPATIA PORDIABETES

23. NEUROPATIA PORDIABETES

24. Na
K
+
-

25. NEUROTRANSMISION
NEUROPATIA PORDIABETES

26. Neuropatía
Desmielinización
Pérdida de axones
Microangiopatia
Infección
Edema
Parestesias
Dolor
Hipoestesia
Anestesia
Hiperhidrosis
Anhidrosis
Vasodilatación
Vasoconstricción

29. Marañes Pallardo JP.Atlas de la diabetes.Bogota, Colombia, 2003. Editores Médicos S.A.

30. Marañes Pallardo JP.Atlas de la diabetes.Bogota, Colombia, 2003. Editores Médicos S.A.

31. Aragón Sánchez FJ. El pie diabético.2002.Barceloma, España. Masson, S.A.

32. Aragón Sánchez FJ. El pie diabético.2002.Barceloma, España. Masson, S.A.

33. Martínez de Jesús FR. Pie diabético.
2da.ed.México, 2003. McGraw-Hill.

34. Clasificación de Wagner para úlceras del pie.
GRADODESCRIPCIÓN
1 Úlceradiabéticasuperficial
2 Úlceraqueseextiendehaciaelligamento,tendón,cápsula
articularofasciaprofundasinabscesouosteomielitis.
3 Úlceraprofundaconabscesouosteomielitis.
4 Gangrenadeunaporcióndelantepie.
5 Gangrenaextensaqueafectaalpie.
Kominsky. Medical and surgical management of the diabetic foot.
1994, St Louis.Mo.USA.Mosby-Year Book.Inc.

35. Categorías de riesgo para pie diabético (Reed, J.modificada)
RiesgoSensibilidadDeformidadÚlcera previa
0Conservada No No
1 Pérdida No No
2 Pérdida Si No
3 Pérdida Si Si
Manejo del paciente con pie diabético de acuerdo al riesgo.
Riesgo0 Riesgo1 Riesgo2 Riesgo3
Educación.
Exploración
cuatrimestral.
Revisióncon
monofilamento
cadaaño.
Plantillas
protectoras.
El paciente debe
examinar sus pies
dia-
riamente.
Revisión cada 4 a
6 meses.
Revisióncada3-4
meses.
Tratarproblemas
delasuñas,ca-
llos,hiperque
ratosis.
Calzadoespe-
cial
Cirugíaósea.
Revisiónmensual.
Plantillas.
Tratamientode
problemasvas-
culares.
Tratamiento
quirúrgicodelas
deformidades.
Sosenko JM; Gadia M; Natori N y cols.: Neurofunctional testing for the detection of diabetic peripheral neuropathy.
Arch.Int.Med.147(10):1741-1704, 1987.

36. GedapS. Guía para el tratamiento de la Diabetes Tipo 2 en Atención Primaria.
1999, Madrid, España. Ediciones Harcourt S.A.

37. Marañes Pallardo JP.Atlas de la diabetes.Bogota, Colombia, 2003. Editores Médicos S.A.

38. Kominsky. Medical and surgical management of the diabetic foot.
1994, St Louis.Mo.USA.Mosby-Year Book.Inc.

39. Sensibilidad.
Medición de función de fibras nerviosas:
•Temperatura
•Vibración
•Tacto (presión)
Equipo sencillo:
Estesiómetro Semmes-Weinstein. WEST-foot.
Sensibilidad protectora = 10 gramos
Región más sensible.-dorso del pie.
Región menos sensible.-talón
Regiones útiles para la prueba.-Plantar antepie.

40. Sensibilidad. Exploración.
Semmes-Weinstein tiene fallas.
•Manufactura.
•Ambiente
•Uso.
•Disponibilidad del equipo
WEST-FOOT ®
Connecticut Bioinstruments Inc
Hospeq Inc. Miami, Fl. USA.

59. Manejo.
Preventivo
Calzado
Lubricantes
Protección a la temperatura
Corte de uñas
Ropa no agresiva
No usar sustancias agresivas
CONTROL DE LA GLUCEMIA
Hemoglobina glucosilada.
Terapéutico
Reposo
Aseo
Debridación
Mecánica
Química
Tópicos
ANTIBIOTICO
CONTROL DE GLUCEMIA

60. Peligro !!!
Uso de tópicos agresivos.
Enzimas
Hipoclorito de sodio
Alcohol
Timerosal
Benzal
Nitrofurazona
Vendajes o mallas apretadas.
Líquidos a temperatura extrema.
Onicocriptosis
Calzado ajustado
Pedicuro.
Cuerpos extraños en el calzado.
Caminar descalzos
Pruebas invasivas.
ESPERAR A QUE SE CONTROLE LA
GLUCEMIA PARA ACTUAR.