Pilon tibial

Pilon tibial

1. HOSPITAL II CHOCOPE HOSPITAL II CHOCOPE FRACTURAS DE PILON TIBIAL ELMER JESUS NARVAEZ RODRIGUEZ MR2 TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

2. OBJETIVOS DE LA PRESENTACION: ENTENDER DEFINICION DE FX DE PILON TIBIAL ANATOMIA DE LA TIBIA DISTAL TECNICAS OPERATORIA IMPLANTES Y MATERIALES DE OSTEOSINTESIS MOMENTO ADECUADO DE LA INTERVENCION COMPLICACIONES MANEJO POSOPERATORIO

3. Fracturas de pilón tibial Pilón proviene del latín Pis-la que significa mortero, rammer , ariete

4. DEFINICION: _Fracturas de epífisis distal de tibia que incluye trazo articular en área de carga del tobillo _Fractura intrauricular de la epífisis inferior de la tibia que involucra la carilla articular de la tibia _Fracturas por sobrecarga axial de la plataforma tibial

5. Epidemiologia Son consideradas < 10% fracturas M.I. > Adultos jóvenes entre 25 y 40 años Relacionadas con fracturas de peroné 20-50% ( 80 % según Campbell ) Abiertas 15-25% solo 5 a 8% se relacionan con Sind. compartimental Fracturas de pilón tibial ( R ockwood )

6. Anatomía quirúrgica: Limites del pilón tibial: Distal: carilla articular de tibia distal Proximal:8 cm

7. Anatomía quirúrgica: El peroné distal esta irrigado por ramas de la arteria peronea y la tibia distal por ramas de la arteria tibial posterior y anterior

8. Anatomía quirúrgica:

9. Anatomía quirúrgica:

10. Anatomía quirúrgica:

11. M ecanismos: Compresión AXIAL Lesiones de alta energía en su mayoría con afectación extensa de tejidos blandos CAIDAS DE ALTURA ACCIDENTES DE TRAFICO Fx complejas intraarticulares + impactación metafisaria Rotacional: Baja energía, desplazamiento de traslación por el astrágalo Escasa lesión de partes blandas

12. Clasificación Fracturas de pilón tibial Rüedi y Allgöwer 1979  Se basa en la gravedad de la conminución y en el desplazamiento de la superficie articular. - El pronóstico se correlaciona con el grado. - Tipo 1: Fractura no desplazada del pilón. - Tipo 2: Fractura desplazada con mínimo hundimiento o conminución . - Tipo 3: Fractura desplazada con importante conminución articular y hundimiento metafisario

13. AO (Müller) 43A Fracturas de pilón tibial Clasificación

14. Clasificación Fracturas de pilón tibial: AO (Müller) 43B

15. Clasificación Fracturas de pilón tibial: AO (Müller) 43C

16. Clasificación Fracturas de pilón tibial: AO (Müller) 43C

17. PLANIFICACION PREOPERATORIA: Elección de la técnica Momento Elección de implantes Dibujar el resultado final de la planificación de las técnicas de reducción Elección de los accesos Elección de la posición

18. PLANIFICACION PREOPERATORIA: EL MOMENTO DE LA OPERACIÓN ESTA DETERMINADO POR LA CONDICION DE LAS PARTES BLANDAS SE REQUIEREN RADIOGRAFIAS DE HASTA 4 INCISENCIAS AP, LATERAL, MORTAJA, ROTACION INTERNA ES MUY NECESARIO SOLICITAR TAC CON RECONSTRUCCION OSEA

19. Algoritmo: Fractura del pilón - Estabilización primaria con férula, (tracción calcánea ) o ponteo articular con fijador externo Reposo en cama 6 –1 0 días – TC (tomografía computarizada) Estabilización definitiva por RAFI (Reducción Abierta y Fijación Interna) en cuatro pasos: Estabilización del peroné Reconstrucción de la superficie articular de la tibia Aporte de injerto Fijación con placa de la tibia PLANIFICACION PREOPERATORIA:

20. POSICION DEL PACIENTE DECUBITO SUPINO 2. MESA RADIOTRANSPARENTE 3. LAVAR TODA LA EXTREMIDAD, DISPONIBLE CRESTA ILIACA 4. USO DE MANGUITO DE ISQUEMIA NO ES OBLIGATORIO 5. SE PUEDE USAR UN RODETE BAJO EL TOBILLO PARA FACILITAR LA ROTACION

21. ABORDAJES: ANTERIOR

22. ABORDAJES: ANTEROMEDIAL

23. PUENTE CUTANEO 6CM-7CM MINIMO

24. ELECCION DEL IMPLANTE: PLACA TREBOL PLACA PARA TIBIA DISTAL-LCP PLACAS DCP PEQUEÑOS FRGAMENTOS 3,5 PLACAS 1/3 CAÑA TORNILLOS DE ESPONJOSA DE ROSCA PARCIAL TORNILLOS CANULADOS AGUJAS KIRSHNER

25. SUPERFICIE ARTICULAR: REQUIERE REDUCCION ANATOMICA ABIERTA DIRECTA PRINCIPIOS A UTILIZAR: COMPRESION INTERFRAGMAENTARIA-AXIAL (PLACAS O TORNILLOS DE COMPRESION) PROTECCION (PLACAS O+TORNILLOS DE COMPRESION) SOSTEN NO HAY SOPORTE METAFISARIO-PLACA PUENTE INJERTO OSEO

26. Técnica con doble placa

27. Fractura del pilón : 43-C3

28. Fractura del pilón: RAFI – 4 pasos 1. Peroné

29. Fractura del pilón:

30. Fractura del pilón :

31. Fractura del pilón :

32. CIERRE DE HERIDA: DEPENDE DE EL ESTADO DE LAS PARTES BLANDAS SE CIERRA LA CAPSULA ANTERIOR SE DEJA ABIERTA LA FASCIA TIBIAL SE CIERRA LA PIEL

33. COMPLICACIONES: DERIVAN DEL ESTADO DE LAS PARTES BLANDAS (DEHISCENCIA DE HERIDA, NECROSIS, SD COMPARTIMENTAL) RETRASO DE CONSOLIDACION, PSEUDOARTROSIS CUIDADOS POSOPERATORIOS: USO DE FERULA 2-3 SEMANAS DEAMBULACION CON BASTON CON GARGA PARCIAL 10-15 KG CARGA COMPLETA A LAS 8 SEMANAS