Placenta

1. PLACENTA GOMEZ EVARISTO OMAR ARTURO SUAREZ MARTINEZ SANDRA TELLEZ CHANG MARIO ALBERTO

2. PLACENTA Órgano materno – fetal, altamente vascularizado; que permite el intercambio de sustancias, entre el torrente sanguíneo materno y el torrente sanguíneo fetal

3. Forma Discoidal Diámetro: 15-25cm (185mm) Espesor: 3cm (23mm) Peso: 500-600gr (508gr)

4. COMPONENTES PLACENTARIOS La placenta posee 2 componentes: Porción Fetal: Formada por el corion frondoso, en donde la placenta esta rodeada por la lamina coriónica. Porción Materna: Constituida por la decidua basal, cuya lámina decidual es la porción más íntimamente incorporada a la placenta.

5. La Decidua forma varios tabiques decídales , que sobresalen en los espacios intervellosos, pero no llegan a la lámina coriónica, manteniendo comunicación entre los espacios intervellosos; son los denominados “Cotiledones” . Estos tabiques poseen un núcleo central de tejido materno, pero su superficie está cubierta por una capa de células Sincitiales,

6. LADO MATERNO: Contiene de 15-20 (10-38) cotiledones Los cotiledones están cubiertos por una delgada capa de decidua basal . Los surcos que separan a los cotiledones están formados por tabiques decídales .

7. LADO FETAL: La placenta está cubierta por completo por la lámina coriónica . Se observan arterias y venas de grueso calibre (Vasos Coriónicos) que convergen hacia el cordón umbilical. A su vez el Corion está cubierto por el amnios .

8. HISTOLOGIA DEFINICIONES Trofoblasto : revestimiento ectodérmico del blastocisto que erosiona la mucosa uterina y a través del que el embrión recibe alimento de la madre Decidua : endometrio con cambios secretores gestacionales Decidua basal : parte materna de la placenta Decidua capsular : reviste al feto Decidua parietal : resto del endometrio Corion: membrana interna que reviste el huevo Corion frondoso: reviste vellosidades (la futura placenta) Corion leve: reviste el resto del huevo

9. TROFOBLASTO –CARACTERÍTICAS GENERALES Identificable en blastocisto (fase de 16 células) Invade endometrio, miometrio y vasos maternos (identificado en sangre venosa periférica materna) Difícil diferenciar trofoblasto normal Aspecto primitivo o indiferenciado Capacidad de invasión Aspecto altamente proliferativo

10. DIFERENCIACIÓN TROFOBLÁSTICA Antes de desarrollo de vellosidades (1ª SG): sincitiotrofoblasto invade endometrio y capilares formación de lagunas de sangre

11. DIFERENCIACIÓN TROFOBLÁSTICA Desarrollo de vellosidades: sincitiotrofoblasto confinado a vellosidades (trofoblasto vellositario) trofoblasto intermedio invade endometrio y miometrio y reemplaza músculo de la arterias espirales (trofoblasto extraembrionario)

12. VELLOSIDADES CORIÓNICAS Vellosidades troncales primarias Vellosidades troncales secundarias Vellosidades intermedias Vellosidades terminales - Capilares - Macrófagos fetales (cel . de Hofbauer) - Fibroblastos perivasculares - Sincitiotrofoblasto o doble capa de trofoblasto

13. ABORTO ESPONTANEO Del 10 al l5% de los embarazos reconocidos terminan en aborto Espontáneo Las causas de aborto espontáneo reconocido son tanto fetales como maternas Una implantación defectuosa insuficiente para sostener el desarrollo fetal   Debido a alguna anomalía genética O adquirida

14.   También se han implicado causas de aborto las infecciones por Toxoplasma Mycoplasma, Listeria y víricas Hay áreas focales de necrosis decidual con intensa infiltración con neutrófilos trombos en el interior de los vasos sanguíneos decídales y, cantidades considerables de hemorragia Las vellosidades placentarias pueden hallarse acusadamente edematosas y desprovistas de vasos sanguíneos

15. Implantación del blastocisto en un sitio diferente al endometrio de la cavidad uterina normal Complicación del primer trimestre del embarazo, siendo la 1° causa de muerte en este periodo EMBARAZO ECTOPICO

16. ANATOMIA PATOLOGICA

17. CLASIFICACION Ampular 80% Fimbrico 6.2% Itsmico: 12.5 % Intersticial: 1.9% Abdominal 1.4% Cervical 0.15%

18. CUADRO CLINICO: DOLOR ABDOMINAL (98%) AMENORREA (65%) SANGRADO VAGINAL (80%) EN EL 50% DE LOS CASOS MASA ANEXIAL

19. TRATAMIENTO

20. EMBARAZO OVARICO

21. EMBARAZO INTERSTICIAL

22. EMBARAZO TUBARIO

23. EMBARAZO ECTOPICO TUBARIO

24. EMBARAZO CERVICAL

25. Anormalidades placentarias Trastornos de la placenta: Alteraciones en la implantación: Placenta previa Alteraciones en la penetración: Placenta acreta Alteraciones en la anatomía placentaria

26. ANORMALIDADES PLACENTARIAS Alteraciones en la inserción placentaria : Placenta previa: Inserción de la placenta en el segmento inferior: - Previa total - Previa parcial - Previa marginal - Inserción baja

27. ANORMALIDADES PLACENTARIAS Alteraciones en la Penetración Placentaria: Acreta: las vellosidades llegan al endometrio basal. Increta: penetran el miometrio. Percreta: las vellosidades alcanzan la serosa uterina. Percreta dextruens: perforación de todas las capas uterinas, llegan a vejiga, recto, y ocasiona abdomen agudo. El acretismo placentario puede ser: - Total. - Parcial. - Focal.

28. ACRETISMO PLACENTARIO

29. Anormalidades Placentarias TRASTORNOS ANATÓMICOS PLACENTARIOS Placenta Central: Cordón umbilical se inserta en su centro. Es lo fisiológico. Placenta en raqueta: Cordón umbilical se inserta a un costado Placenta con inserción velamentosa: Cordón umbilical se inserta en su periferia Placenta accesoria: Puede estar bilobulada, accesoria (lóbulo accesorio) Placenta extracoriónica: Las membranas amnióticas se origina por dentro del disco placentario, se asocia con ruptura temprana de membranas y a oligoamnios . Infartos placentarios: Secundarios a trastornos vasculares y hematológicos

30. INFLAMACIONES E INFECCIONES PLACENTARIAS

31. Vías de transmisión

32. Etiología T. Pallidum M. Tuberculosis Listeria monocytogenes Toxoplasma CMV Herpes simple

33. Corioamionitis aguda (membrana opaca verdosa) ; exudado inflamatorio denso en forma de banda en la superficie amniotica

34. Toxemia del embarazo Complejo de síntomas caracterizados por hipertensión, proteinuria y edema

35. Epidemiologia

36. Etiología Presentación multifactorial del síndrome FACTORES CONSTITUCIONALES Y AMBIENTALES: Edad, paridad, nutricional, herencia, psicopatías, raza, clima. FACTORES INHERENTES AL EMBARAZO: Embarazo múltiple, embarazo molar, polihidramnios, producto macrosómico. FACTORES MATERNOS: Hipertensión, nefropatías, obesidad, D. mellitus, disritmia cerebral (epilepsia).

37. Coagulación intravascular diseminada Isquemia placentaria / placenta toxemica

38. Macroscópicamente… Infartos placentarios (retroplacentarios) bordes bien definidos y una coloración blanquecina

39. Microscópicamente… Paredes de los vasos uterinos con necrosis fibrinoide, macrófagos subepiteliales e infiltrado linfocitico perivascular y sedimentación de lípido intramural (aterosis aguda).

40. En la derecha se evidencian vellosidades coriales normales. En la zona de la izquierda se observa una extensa zona de infarto, con necrosis de tipo coagulativo

41. Cuadro clínico

42. ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL Constituye un espectro de tumores y de afecciones seudotumorales caracterizadas por proliferación de tejido trofoblastico asociado a un embarazo de potencial maligno.

43. Mola hidatidiforme

44. Neoplasia trofoblástica gestacional benigna desarrollada durante el embarazo, resultado de una fecundación anómala caracterizada por una proliferación trofoblástica que hace que sea imposible el desarrollo embrionario normal.

45. Epidemiologia

46. -Hiperplasia difusa del trofoblasto -No se produce desarrollo embrionario (no muestran partes fetales) -El embrión es viable durante semanas

47. Macroscópicamente… Masa delicada de estructuras quísticas arracimadas de paredes finas traslucidas formadas por vellosidades edematosas

48. Gestación de 14 semanas

49. Mola hidatiforme parcial. Se observa escaso edema del epitelio coriónico. Hay vasos en las vellosidades con hiperplasia del estroma. Microscópicamente…

50. -Hinchazón hidrópica en la mayoría de las vellosidades coriales y un desarrollo inadecuado de la vascularización de las vellosidades coriales -Hiperplasia citotrofoblastica extensa

51. Mola invasora

52. Mola invasora

53. Mola invasora

54. Mola invasora

55. Mola invasora

56. Coriocarcinoma

57. Coriocarcinoma gestacional Neoplasia maligna de células trofoblasticas derivadas de un embarazo previamente normal o anormal, que incluso puede ser un embarazo ectópico extrauterino.

58. Coriocarcinoma gestacional Macroscópicamente Tumor blando, carnoso y blanco-amarillento Formación de grandes áreas pálidas de necrosis isquémica Focos de ablandamiento quístico Hemorragia extensa

59. Coriocarcinoma gestacional Morfología microscópica No se forman vellosidades coriónicas en su lugar. El tumor es puramente epitelial, compuesto por citotrofoblasto cúbico y sincitiotrofoblasto Las mitosis son abundantes

60. Coriocarcinoma gestacional Morfología microscópica Invade miometro subyacente Penetra con frecuencia en los vasos sanguíneos y linfáticos En algunos casos a serosa uterina

61. Coriocarcinoma gestacional

62. Tumor trofoblástico del lecho placentario (TTLP)

63. Tumor trofoblástico del lecho placentario

64. Tumor trofoblástico del lecho placentario

65. Tumor trofoblástico del lecho placentario Tumores localmente invasores Curan espontáneamente o legrado Malignas → elevado índice mitótico, su celularidad extrema, extensas necrosis, propagación local e incluso metástasis diseminadas. 10% metástasis difusas → muerte

66. GRACIAS…