Placenta y Membranas Fetales

1. Placenta y membranas fetales Solorio Mérida Norma Yessenia Soto Galván Elda Georgina

2. Placenta Lugar principal de intercambio de nutrientes y de gases entre la madre y el feto . ÓRGANO FETOMATERNO NUTRIENTES Y O 2 : DESECHO S Y CO 2 : Sangre materna Placenta Sangre fetal Sangre materna Placenta Sangre fetal

3. Funciones PLACENTA Y MEMBRANAS FETALES* *Corion, amnios, saco vitelino y alantoides (Se expulsan del útero junto con la placenta en el alumbramiento o parto ) Síntesis de glucógeno, colesterol y ácidos grasos

4. Decidua basal Decidua capsular Decidua parietal Profundidad del feto Recubre al feto Resto de la decidua Porción materna de la placenta Porción superficial (L. deciduus , desprendimiento ) Capa funcional del endometrio que se separa del resto del útero después del parto . 3 regiones : Decidua

5. Vellosidades coriónicas recubren todo el saco hasta la 8va semana . Desarrollo + de tamaño hasta que el feto tiene 18 semanas R ecubre entre 15% y 30% de la decidua

6. Unión fetomaterna Parte materna de la placenta (decidua basal) *Se fija el saco coriónico

7. Unión fetomaterna *Cotiledón: Formado por dos o más VC y sus ramificaciones. Sustituye a la decidua basal (final del 4to mes)

8. Unión fetomaterna A medida que el feto crece Rellenan cavidad uterina Sangre escapa del espacio intervelloso *La acumulación de sangre empuja a la membrana coriónica y la separa de la decidua parietal

9. Espacio intervelloso Contiene sangre materna TABIQUES PLACENTARIOS: - ÷ espacio intervelloso - Comunicación libre (no llegan a la placa coriónica ) SANGRE MATERNA PENETRA EL E I : - Arterias endometriales espirales de la DB - Venas endometriales - Vellosidades coriónicas secundarias son bañadas por sangre materna *Arterias pasan por hendiduras del escudo citotrofoblástico y vierten sangre en el espacio intervelloso y éste es drenado por venas.

10. Membrana amniocoriónica *Líquido amniótico escapa por el cuello cervical y la vagina hacia el exterior.

11. Membrana placentaria Formada por tejidos extrafetales . Separan la sangre materna de la fetal. Compuesta por 4 capas : (20 semanas ) * Sincitiotrofoblasto entra en contacto con endotelio de capilares fetales (MP vasculosincitial )

12. Membrana placentaria Tercer trimestre se agregan: Finales del embarazo:

13. Circulación placentaria VELLOSIDADES CORIÓNICAS SECUNDARIAS: - Surgen de vellosidades primarias - Proporciona área de superficie grande (intercambio a través de MP) - Intercambio principal entre la madre y el feto

14. Circulación placentaria fetal *No se mezcla sangre fetal y la materna al menos que aparezcan diminutos defectos en la MP. Vena umbilical: Porta sangre O 2 hasta el feto.

15. Circulación placentaria materna *Intercambio de productos metabólicos y gaseosos

16. Transporte placentario 4 mecanismos principales de transporte : - difusión simple ( H 2 O, O 2 y CO 2 ) - difusión facilitada ( glucosa ) - transporte activo ( aminoácidos ) - pinocitosis Transporte de gases O 2 y CO 2 Sustancias nutritivas H 2 O Glucosa Aminoácidos Vitaminas

17. Transporte placentario Hormonas Tiroxina y Triyodotironina Anticuerpos maternos Gammaglobulinas (se transportan fácilmente al feto ) Inmunidad al feto frente a la difteria , viruela y sarampión ( excepto tos ferina y varicela ) Transferrina ( lleva hierro al feto ) Productos de desecho Urea y ácido úrico ( atraviesan membrana por difusión simple; bilirrubina se elimina )

18. Transporte placentario Fármacos Atraviesan la placenta por difusión simple Según dosis y tiempo en relación con el parto pueden producir depresión respiratoria en el RN. ( relajantes musculares ) Agente infecciosos Virus de la rubéola , viruela , sarampión , poliomielitis , sífilis cruzan la membrana placentaria .

19. Síntesis y secreción endocrina placentaria Hormonas proteicas Sincitiotrofoblasto sintetiza : Hormonas esteroideas

20. Placenta como alojoinjerto ¿Qué protege a la placenta de su rechazo por el sistema inmunitario materno? El HLA-G ( No es polimorfo clase Ib ). HLA-C ( Polimorfo de clase Ia ). Aparte de evitar los linfocitos T, las células (TEV) tienden a protegerse frente al posible ataque de linfocitos (NK).

21. DANDO A PARECER QUE LA PLACENTA DISPONE DE VARIOS MECANISMOS DE DEFENSA: HLA-G no es necesaria para la supervivencia fetoplacentaria . Las células TEV son vulnerables a la destrucción mediada por los linfocitos NK. HLA-G y HLA-C : no se explica porque ante la presencia de estos antígenos no hay una respuesta inmunitaria de rechazo. La localización estratégica de HLA-G en la placenta confiere un doble papel inmunoprotector . 1

22. Prostaglandina E2 El factor de crecimiento transformante(TGF) β La interleucina 10 Tráfico de leucocitos maternos activados hacia la placenta o el feto se evita por la supresión de estas células desencadenada por los ligandos inductores de la apoptosis presentes en el trofoblasto . La tolerancia del repertorio de linfocitos T maternos a los antígenos(CMH). Existen moléculas inmunosupresoras como: 3 2 4

23. A los ratones que se les eliminó el gen crry , murieron dentro del útero por el daño placentario mediado por el complemento. Una manipulación de ratones llevó a los siguientes resultados: 5

24. La enzima indolamina 2,3-desoxigenasa en las células trofoblásticas resulta determinante para la inmunoprotección del producto alogénico de la concepción, al suprimir las respuestas inflamatorias locales impulsadas por los linfocitos T, incluida la activación del complemento. RATONES TRATADOS CON EL INHIBIDOR DE LA ENZIMA INDOLAMINA 2,3- DESOXIGENASA, 1-METIL TRIPTÓFANO causó la muerte selectiva de los productos alogénicos de la concepción debido al depósito masivo de complemento y a la necrosis hemorrágica en los sitios placentarios. 6

25. La función invasora de la placenta depende de las células (TEV). Las TEV rompen los confines vellosos y emigran en columnas invadiendo la decidua, REORGANIZÁNDOSE como subpoblaciones características: ¿Qué protege al útero de la superinvasión placentaria? Se ha comprobado que los mecanismos moleculares de la invasión son idénticos a los de células cancerososas . Estructura invasora seudotumoral Invade y remodela las arterias espirales.

26. Crecimiento uterino durante el embarazo El útero de una mujer no embarazada se encuentra en la pelvis. Durante el primer trimestre, el útero sale de la pelvis. A las 20 semanas alcanza la altura del ombligo. Semana 28 y 30; el útero llega a la porción epigástrica (apófisis xifoides del esternón y el ombligo)

27. Se define como el proceso por el que el feto, la placenta y las membranas fetales son expulsados del tracto reproductor materno. Parto

28. Inicio de contracciones Duración del embarazo y proceso del parto es regulado por el feto.

29. Primera etapa Segunda etapa Tercera etapa

30. La placenta se separa por la capa esponjosa de la decidua basal. Después del nacimiento el útero continúa contrayéndose. Las contracciones miometriales constriñen las arterias espirales que llevan la sangre al espacio intervelloso . Estas contracciones evitan un sangrado uterino excesivo.

31. Placenta y MF despues del parto

32. Cara materna de la placenta

33. Cara materna de la placenta

34. El cordón umbilical suele insertarse en la cara fetal de la placenta y su epitelio se continúa con el amnios que se adhiere a la superficie fetal. Cara fetal: superficie lisa y brillante. Cara fetal de la placenta

35. La inserción del cordón umbilical generalmente es cerca del centro de la superficie fetal de la placenta. El cordón umbilical suele tener un diámetro de 1 a 2 cm y longitud de 30 a 90 cm. Cordón umbilical

36. SON RAROS LOS CORDONES EXCESIVAMENTE LARGOS O EXCESIVAMENTE CORTOS. Largos: se prolapsan alrededor del feto, causando apoxia o anoxia fetal. rodeada de tejido conjuntivo mucoide (Gelatina de Wharton ). Cordón umbilical 2 ARTERIAS 1 VENA

37. Delgado pero robusto, crea un saco amniótico membranoso, lleno de líquido, rodea al embrión y el feto. El amnios se inserta en los márgenes del disco embrionario, su unión con el embrión (futuro ombligo). Amnios y lí quido amniótico

38. Amnios y lí quido amniótico Secretado por células amnióticas. Provenientes del tejido materno y del líquido intersticial. Se produce una difusión del líquido a través de la placa coriónica desde la sangre hasta el espacio intervelloso de la placenta. Representa una vía fundamental para el paso del agua y de los solutos del líquido intersticial del feto a la cavidad amniótica. También es secretado por vías respiratorias y tubo digestivo fetales. Función fundamental en el crecimiento y desarrollo fetales. En la semana 11 el feto aporta líquido a la cavidad amniótica, vertiendo orina en su interior.

39. Circulacion de lí quido amniótico

40. Composicion de l í quido amniótico ESTUDIOS DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO: puede diagnosticar aberraciones cromosómicas tales como la trisomía 21.

41. Importancia del lí quido amniótico El embrión flota libremente en el líquido amniótico suspendido por el cordón umbilical y permite:

42. Insuficiencia placentaria con disminución de flujo sanguíneo a través de la placenta. Rotura prematura de la membrana corioamniótica Ocurren en el 10% de los embarazos Volúmenes elevados de líquido amniótico, el feto no deglute la cantidad habitual de líquido amniótico. Se asocia a anomalías graves del SNC. Atresia FALTA DE FORMACIÓN DE LOS RIÑONES y falta de contribución de la orina fetal al liquido amniótico. Uropatía obstructiva. Obstrucción de la vía urinaria. Oligohidramnios : Polihidramnios : Alteraciones del volumen del LA Agenesia renal:

43. Saco vitelino *Permanece en la superficie fetal de la placenta. En 2% de adultos permanece como divertículo ileal (de Meckel ) *Tallo vitelino se desprende del asa del intestino medio.

44. Alantoides -Divertículo en pared caudal del SV (3 semana) -Carece de funcionalidad en el embrión Desde el vértice de la vejiga hasta el ombligo

45. PLACENTA ÁCRETA PLACENTA PERCRETA PLACENTA PREVIA Adherencia anómala de VC al miometrio Las VC penetran todo el miometrio hasta el perimetrio Blastocisto se implanta en la proximidad del orificio interno del ú tero

46. Parto prematuro Da lugar a oligohidramnios . La pérdida del líquido amniótico elimina la PROTECCIÓN PRINCIPAL del feto frente a infecciones. Síndrome de la brida amniótica. Incidencia de este síndrome 1 de cada 1200 Nacidos vivos. Grandes defectos en el cuero cabelludo, cráneo y cara y vísceras. Rotura del amnios: Rotura prematura de las MF