Pneumonia Dewasa_PDPI slide share dan pdf

pneumonia

1. Deteksi Dini
dan Tatalaksana
Pneumonia Dewasa
PerhimpunanDokter Paru
Indonesia
OKTOBER 2024

2. Pneumonia Komunitas

3. Pendahuluan
•Pneumoniamerupakansalahsatumasalah
kesehatanmasyarakatyangberdampak
signifikan
•Pneumoniatermasuk10besarpenyakit
penyebabrawatinapterbanyak di
Indonesiatahun2020
•Tingkatkematianterbanyakpada
kelompokusia>70tahun
•Pneumonia:CAP,HAP,VAP
•Manajemenklinispneumoniasangat
pentinguntukmengurangimorbiditasdan
mortalitasdaripenyakit

4. Epidemiologi

5. Pneumonia Komunitas

6. Definisi
Pneumonia
•Pneumoniamerupakanperadanganakutparenkimparuyang disebabkan
oleh infeksipatogen(bakteri, virus, jamur, atau parasit), tidak termasuk
Mycobacterium tuberculosis.
•Berbedadenganpneumonitis yakniperadanganparuyang disebabkanoleh
faktornon-infeksi(bahan kimia, radiasi, aspirasi, obat-obatan, dan lainnya)
PneumoniaKomunitas
•Pneumonia yang disebabkanoleh patogenyang didapatdariluar rumah
sakitatau di komunitas(masyarakat)

7. Faktor
Risiko

8. Etiologi
Berdasarkan tigastudi(VAMC, EPIC, CAPITA)

9. Etiologi
Berdasarkan tigastudi(VAMC, EPIC, CAPITA)

10. Etiologi
Berdasarkan studidi
Indonesia

11. Diagnosis
Diagnosis pneumonia komunitasdapat ditegakkanjikapada
foto toraksterdapatinfiltrat/opasitas/konsolidasi/air
bronchogramdenganonsetakutditambahminimal 2 dari
gejala dan tandadi bawah ini:
•
Batuk
•
Nyeri dada
•
Sesaknapas
•
Perubahankarakteristiksputum, biasanya purulen
•
Suhutubuh> 38 C (aksila)/riwayatdemam
•
Pada pemeriksaanfisisdapat ditemukantanda-tanda
konsolidasi, suaranapasbronkialdan ronki
•
Leukosit≥ 10.000 sel/mm3, atau < 4500 sel/mm3
denganpeningkatan neutrofilbatang/imatur
Pasienusialanjut dan immunocompromiseddapat
menunjukkangejala dan tandayang tidak khas
KriteriaDiagnosis

12. Diagnosis
Selainpemeriksaanfoto toraks, pemeriksaanmikrobiologisdapat dilakukanuntuk menunjang
diagnosis pneumonia dan mencarietiologipneumonia
Uji mikrobiologishanya direkomendasikanpada pasienrawatinap/ pneumonia berat(biaya
relatifmahal dan waktu pemeriksaanyang lama
•Pewarnaangram
•Kultur sputum + uji kepekaanantibiotik
PemeriksaanPenunjangMikrobiologis
Catatan:
tingkat kepositifan dari biakan sputum berkisar antara 64-71 % tergantung pada
kualitas sputum yang diperiksa. Memulaiterapipneumonia tidak harus menunggu
hasil kultur / pewarnaanGram positif

13. Pneumonia Atipik
Pneumonia yang disebabkan oleh
mikroorganisme atipik
•Tidakdapatterdeteksimelalui
pewarnaanGram,tidakdapat
dibiakkanpada biakanstandar
•Bakteriatipikyang seringdijumpai:
Mycoplasma pneumoniae,
Chlamydia pneumoniae, Legionella
spp
•Patogenatipiklain: Coxiella burnetti,
virus Influenza tipeA dan B,
Adenovirus, RSV dan virus respirasi
lain.
Ditandaioleh gejalainfeksisaluran
nafas(demam, batuknon-produktif,
gejalasistemiksepertinyerikepala
dan mialgia
Pemeriksaan fisis mungkin tidak
menemukan kelainan atau ronkhi
Infiltratinterstisialpada gambaran
radiologis; konsolidasijarang
ditemukan

14. Diagnosis
Pneumonia Atipik
Pneumonia yang disebabkanoleh patogenatipikal
(misalMycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella spp.,
Coxiella burnetti, virus influenza tipeA dan B, dll.)

15. Gambar 1.Foto polastorakspada infeksiKlebsiella pneumoniae dan Mycoplasma pneumoniae

16. Pneumonia Pada Geriatri
•Gejala tidak Khas
•Berbedadenganpneumonia pada
dewasa, pada geriatridemam
cenderungderajatrendah( Suhu≥37,2
C ), terjadipeningkatan kebutuhan
oksigen, gejalanon spesifikseperti
bingung(confusion/delirium), lemas,
jatuh, dan anoreksiaatauperburukan
Kesehatandarisebelumnya.
•Penegakandiagnosis tetapdengan
foto toraks/radiologis

17. Diagnosis
PenilaianDerajatKeparahan
PNEUMONIA BERAT BERDASARKAN IDSA / ATS 2019 Pasiendikatakan
pneumonia beratjika:
•Memenuhi1 kriteria
mayor atau
•Memenuhisetidaknya3
kriteriaminor
Kriteriayang paling
direkomendasikan

18. Diagnosis
PenilaianDerajatKeparahan
PNEUMONIA SEVERITY INDEX (PSI
)
INTERPRETASI
Indikasirawatinappneumonia
komunitasbila
1.SkorPSI >70
2.BilaskorPSI ≤70 dengan1 kriteria
di bawahini
•Frekuensinapas> 30/menit
•PaO2/FiO2 kurangdari250
mmHg
•Fototoraksmenunjukkaninfiltrat
multilobus
•Tekanansistolik< 90 mmHg
•Tekanandiastolik< 60 mmHg

19. Diagnosis
PenilaianDerajatKeparahan
CURB-65
INTERPRETASI
Skor0-1 → risikokematianrendah,
dapat rawatjalan
Skor2 → risikokematiansedang,
dapat dipertimbangkan
untuk rawatinap
Skor>3→ risikokematiantinggi,
harus ditatalaksana
sebagaipneumonia
berat
Skor4-5→ harus dipertimbangkan
perawatanintensif

20. Diagnosis
PenilaianDerajatKeparahandi FKTP
CRB-65
INTERPRETASI
Skor0 → risikokematianrendah, dapat rawatjalan
Skor1 atau 2 → risikotinggi, rujukke Rumah Sakit
Skor3 atau 4→ risikotinggi, harus segerarujukke Rumah Sakit
C : Confusion
R : Respiratory rate ≥ 30 x per minute
B : Blood Presure( SBP< 90 or DBP ≤ 60 MmHg )
65 : Age ≥ 65 Years

21. Algoritma
Diagnosis
dan
Tatalaksana

22. Tatalaksana
Berdasarkan pedoman ATS / IDSA 2019 beberapa halyang
harus diperhatikandalamtatalaksanapneumonia adalah
1.
Apakah pasienrawatjalan atau rawatinap
2.
Apakah derajatpneumonia beratatau tidak berat
3.
Apakah pasienmemilikikomorbiditasatau tidak
4.
Apakah pasienmemilikiriwayatinfeksipatogen
multiresisten(MRSA atau P. aeruginosa)
5.
Apakah pasienmemilikiriwayatrawatinapdan menerima
antibiotikparenteral dalam90 hariterakhir

23. Tatalaksana
Rawat Jalan
RuangBiasa RuangIntensif
1.Terapisuportif
•Bed rest
•Minumsecukupnya
untuk mencegah
dehidrasi
•Terapimukolitikatau
ekspektoransesuai
kebutuhan
2.Terapiantibiotic
1.Terapisuportif
•Pemberian terapi
oksigen
•Infusuntuk rehidrasi,
kalori, dan elektrolit
•Terapisimtomatik
2.Terapiantibiotik
sesegeramungkin
1.Terapisuportif
•Pemberian terapi
oksigen
•Infusuntuk rehidrasi,
kalori, dan elektrolit
•Terapisimtomatik
2.Terapiantibiotiksesegera
mungkin
3.Ventilasimekanikjika
dibutuhkan
Rawat Inap
Apabila dicurigaiadanyasepsis makapemberian antibiotikharus diberikan
sejakdi IGD dalamwaktu 1 jam sejaksepsis dicurigai

24. PetunjukTerapiEmpiris-Rawat Jalan
•
Pasientanpakomorbiditasmaupunfaktor
risikoMRSAatauPseudomonasaeruginosa*

Amoksisilin3x1000mgatau

Doksisiklin2x100mgatau

Makrolid (Azithromisindandilanjutkanhari
ke2danseterusnyaatauKlaritromicin)

Pasiendengankomorbiditas

KombinasiAmoksilin
Klavulanat/Sefalosporin,+
Makrolid/Doksisiklin,atau

Monoterapi dengan fluorokuinolon
respirasi (levofloksasinatau
moksifloksasin)
UNTUK PNEUMONIA KOMUNITAS BERDASARKAN PNPK Pneumonia 2024
Dapat dilakukandi
LayananPrimer

25. PetunjukTerapiEmpiris-Rawat Inap
UNTUK PNEUMONIA KOMUNITAS BERDASARKAN PNPK Pneumonia 2024

26. PetunjukTerapiEmpiris-Rawat Inap
UNTUK PNEUMONIA KOMUNITAS BERDASARKAN PNPK Pneumonia 2024

27. PetunjukTerapiEmpiris-Rawat Inap
1.
Pilihandandosisantibiotikuntukpneumoniakomunitasrawatinap:
a)
β-laktam:Ampisilin+Sulbaktam4x1.5-3gram,Sefotaksim3x1-2gram,
Seftriakson1x1-2gram,ataucefoperazon2x1gratauSeftarolin2x600
mg.
b)
Makrolid:Azithromisin1x500mgatauklaritromisin2x500mg.
c)
Fluorokuinolonrespirasi:Levofloksasin1x750mgatauMoksifloksasin1
x400mg.
2.
AntibiotikyangmencakupMRSA: Vankomisin(2x15mg/kg,dosis
disesuaikankadardalamdarah)ataulinezolid(2x600mg).
Antibiotikyangmencakup P.Aeruginosa:Piperasilin-tazobaktam(4x4.5gram),
seftazidim(3x2gram),imipenem(4x500mg),meropenem(3x1gram), atau
aztreonam (3 x 2 gram). Tidak termasukcakupanuntukextended-spectriumβ-
lactamase-producing Enterobacteriaceae, dipertimbangkan hanyaberdasarkandata
pasienataudatamikrobiologislokal.

28. PetunjukTerapiEmpiris
Untuk Pneumonia KomunitasAtipikal
Terapiantibiotiktetapmerupakantatalaksanautamapada pneumonia atipikal
Berikut merupakanpilihanantibiotikuntuk pneumonia atipikyang disebabkanoleh infeksi
Legionella spp., Chlamydophila, dan Mycoplasma pneumoniae

29. Tatalaksana
Kriteriaperalihanterapiintravenamenjaditerapioraladalah:
1.
Hemodinamikstabil
2.
Gejala klinismembaik
•
Suhu< 37,8 0C
•
Frekuensinadi< 100x/menit
•
Frekuensinapas< 24 x/menit
•
Tekanandarahsistolik> 90 mmHg
•
Saturasioksigenarteri> 90 % atau PO2 > 60 mmHg
3.
Dapat minumobat oral dan fungsigastrointestinal normal
Prinsipswitch terapisebagaiberikut:
a.Terapisekuensial(obatsama, potensisama) → levofloksasin, moksifloksasin
b.Terapiswitch over(obatberbeda, potensisama) → seftasidimIV menjadisiprofloksasinoral
c.Terapistep down (obatpotensilebihrendah) → amoksisilin/sefotaksimIV menjadicefiksimoral

30. Tatalaksana
Pemberian antibiotikminimal 5 haridan kondisipasiensebelum penghentianterapi
sebagaiberikut:
1.
Batukdan sesaknapasmembaik
2.
Bebasdemam≥24 jam
3.
Tidak memerlukansuplemenoksigen(kecualiuntuk penyakitdasarnya)
4.
Tidak lebih darisatutanda-tandaketidakstabilanklinisseperti:
•
Frekuensinadi> 100 x/menit
•
Frekuensinapas> 24 x/menit
•
Tekanandarahsistolik≤ 90 mmHg
DurasiTerapiAntibiotik(IV/Oral)
Pemberian antibiotikdapat diperpanjangmenjadi7 hariatau lebih apabila
1.
Terdapatinfeksiekstraparu(meningitis atau endokarditis)
2.
Terdugaatau terbuktiMRSA
3.
Kuman penyebabadalahP. aeruginosa, S. aureus, Legionella sppatau disebabkan
kumanyang tidak umumseperti Burkholderiapseudomallei

31. Evaluasi
Pada PasienPneumonia yang tidak respon
terhadapterapi
Pertimbangkanrujukanke pelayanankesehatanyang lebih tinggiatau
lakukanpemeriksaanulangatau pemberian antibiotikdefinitif

32. Prognosis
Umumnyatingkatmortalitaspneumonia komunitas<5% pada pasienrawatjalan dan sekitar
20% pada pasienrawatinap. Diagnosis dan tatalaksanayang cepatdan tepatakan
memberikanprognosis terbaik
CURB-65 PSI

33. Komplikasi
Terdapatbeberapa komplikasiyang dapat terjadiakibatpneumonia
1.
Efusipleura
2.
Empyema
3.
ARDS
4.
Sepsis
5.
Necrotizing pneumonia
6.
Absesparu
Pencegahan
•
Nutrisimerupakanfaktorrisikoyang sangatpenting pada risikopneumonia
dan menentukanprognosis pneumonia
•
Vaksinasipneumonia (vaksin pneumokokusPPSV23 atau PCV) dan vaksin
influenza

34. Diagnosis Banding Pneumonia
NoDiagnosis banding Gejala
1.Asma Terdapatpada semuaumur, lebihseringpada usiaanak. Gejalabervariasidariharike
hari. Gejalapada malam/ menjelangpagi.
Dapatdisertaidenganalergi, rhinitis, eksimdan memilikiriwayatkeluargadengan
asma.
Sebagian besarketerbatasanaliranudarabersifatreversible
Pemeriksaanfisikpada saateksaserbasi: didapatkanwheezing di kedualapanganparu
2. PPOK Onset pada usiaparuh baya, gejalaprogresif. Riwayat merokokyang lama. Gejalabatuk
kronikberdahak, sesak saataktivitas, tidak membaik signifikan dengan bronkodilator.
Pada pemeriksaanfisikdidapatkan: wheezing / ekspirasimemanjang/ purse lip
breathing, barrel chest, perkusihipersonor
3.Gagaljantung Keluhandominansesaknapassaat aktivitasatau berbaring, Auskultasiterdengar
rhonkyhalusdi bagian basal. Foto torakstampakjantungmembesar, edema tungkai
bawah, peningkatan JVP, berbaringdenganbantaltinggisaat tidurmalam

35. Diagnosis Banding Pneumonia
NoDiagnosis banding Gejala
4.Bronkiektasis Merupakanpenyakitparukronik. Sputum produktifdan purulen, umumnya
memilikiriwayatTB sebelumnya. Auskultasiterdengarronkhykasar. Foto toraks
menunjukkanpenebalandan pelebaranbronkus.
5. Tuberkulosis Onset segalausiaterutamadi daerahendemis. Gejalabatuk> 2 minggu, batuk
darah, sesaknapas, demamhilang timbul, keringatmalam,BB turun, nafsumakan
turun. Foto toraksmenunjukkanfibro infiltrate di paru. Membutuhkankonfirmasi
mikrobiologi( sputum TCM ).
6.Bronchiolitis obliteransPasiendenganfoto toraksmirippneumonia. Gejala memburukperlahan. Tidak
memberikanrespon terhadapterapiantibiotik. Disebabkanpaling sering karena
menghirupzattoksin.

36. Diagnosis Banding Pneumonia
NoDiagnosis banding Gejala
7.Bronkitisakut Gejaladan tandamirippneumonia tetapitidakadainfiltrate di fototoraks
8. ISPA ( sinusitis, dll)Gejalaakut, batuk, pilek, kadangterdapatdemam. Sesaknapas sangat
jarangdirasakan, pada pemeriksaanfisikparutidakterdapatkelainan
suaranapas. Foto toraksnormal.
9.GERD Foto toraksnormal. Gejalamemburukpada malamharidan berhubungan
denganmakan

37. Diagnosis Banding Pneumonia
NoDiagnosis banding Gejala
10.Pertussis Batukproduktifdalambeberapaminggu, diagnosis menggunakan
nasopharyngeal aspirate.
11. Absesparu Gejalasubakut: batukberdahakpurulen, kelelahan, nafsumakanturun,
BB turun, demam, keringatmalam. Suaranapas amphorik, fototoraks
kavitasdenganair fluid level.
12.
13.
Kankerparu
Pulmonary Emboli
Riwayat merokok/perokokpasif, batukterusmenerus, nyeridada, batuk
darah, sesaknapas, BB turun, suaraserak, nyeritulang. Pada fototoraks
ditemukanmassasolid / metastase
terdapatDVT pada tungkaibawah, sesaknapas mendadak, nyeridada,
takikardi, saturasioksigenmenurun, namunfototoraksnormal.

38. Upaya
Promotif
dan
Preventif
UpayaPromotif
1.Edukasimengenai bahayapneumonia, faktorrisiko, cara
pencegahandan pentingnyaketepatanpenanganan
2.Edukasibahwapenanganankomorbid/penyakitdasarserta
giziyang baik dapat mempercepatkesembuhan
3.Edukasidan sosialisasipenggunaanantibiotiksecara bijak
UpayaPreventif
•giziyang baik
•stop merokok
•vaksin pneumokokal, influenza, covid19
•Olahraga
•Istirahat cukup
•Tidak stress
•Kendalikanfaktorrisiko
•terapkanprotokolKesehatan untuk pencegahaninfeksi
•Tanganipenyakitkomorbid
•Tidak menggunakan antibiotikdi komunitastanpa indikasi

39. Kapan FaskesPrimer Harus Merujuk
•Merujukuntuk diagnostik( jikatidak adaradiografitoraks)
•SkorCRB ≥ 1
•Jikacurigapneumonia berat
•Terdapatkomplikasimisalnya: sepsis atau gagalnapas
•Terdapatkomorbidyang berat/tidak bisaditanganidi faskes
primer
•Perburukanklinisdalam48-72 jam setelah terapi( tidak ada
perbaikan )
•Diagnosis meragukan

40. UpayaKedepan
•Mempercepatalurrujukandiagnostikuntuk pneumonia
•Peningkatan kompetensidokter umumdalamdiagnosis dan
tatalaksanapneumonia melalui pelatihan/WS
•Penyediaan antibiotikyang memadai
•Kemudahanakses perujukandenganBPJS
•Pengadaan fasilitas radiografi toraks di Puskesmas
•Penyediaan oksigendan alat/obat emergency di puskesmas
•Penyediaan ambulance di PKM terpencil
•Sosialisasimengenai antibiotikstewardship

41. ICD-10 Pneumonia

42. Terima Kasih