POLICITEMIA UNA ENFERMEDAD NEONATAL TEMPRANA

UNA ENFERMEDAD PEDIATIRCA DEL NEONATO

1. POLICITEMIA

2. Definición : cuando el hematocrito venoso central es mayor a 65% y su implicación clínica se relaciona con la hiperviscosidad sanguínea.

3. Factores de riesgo : >Recién nacidos con restricción del crecimiento intrauterino (P.B.E.G) (Hipoxia fetal crónica= Eritropoyetina elevada) >Hijos de madres diabéticas insulinodependientes (eritropoyesis aumentada) >Trisomías 13-18-2, hiperplasia suprarrenal congénita, hipotiroidismo congénito, síndrome de Beckwith Wiedemann >Transfusiones materno-fetal y feto-fetal

4. Factores de riesgo: >Ligadura demorada del cordón umbilical (3minutos) >Pre- eclampsia >Ciudades de mayor actividad

5. Fisiopatología: Se relaciona con la hiperviscosidad sanguínea que se produce por el mayor volumen eritrocitario, con un hematocrito central superior al 60% Viscosidad: Proteínas plasmáticas, las plaquetas, los factores endoteliales (pared vascular)

6. Manifestaciones Clínicas : Trastornos neurológicos (34%): Hipotonía depresión del sensorio y temblores Trastornos respiratorios (29%): Taquipnea y dificultad respiratoria Ictericia : Bilirrubina mayor de 12 mg/dL (29%) Cianosis : Hipertensión pulmonar (18%) Trastornos digestivos : residuo gástrico y distensión abdominal (13%)

7. Manifestaciones Clínicas : >Signos menores : Taquipnea, temblores, plétora, trastornos en la alimentación >Signos mayores : Dificultad respiratoria, insuficiencia cardíaca, hipertensión pulmonar persistente, hipoglucemia, convulsiones, insuficiencia renal, E.C.N., Hiperbilirrubinemia

8. Diagnostico : >Se realizara hematocrito venoso ideal (B.H) entre las 4-6 horas después del nacimiento >Hematocrito capilar (NO) >Cuadro clínico >Factores de riesgo

9. Tratamiento: Salinoferesis : Recambio parcial de sangre con solución fisiológica. >Es un procedimiento simultaneo de extracción de sangre y reposición de solución salina en forma isovolumétrica.

10. Indicaciones : >Hematocrito es superior a 65% cuando existan o no síntomas >Hematocrito entre 65-70% solo en R.N. sintomáticos o con hipoglucemia persistente >Hematocrito entre 71-74% considerar el recambio parcial en R.N. asintomáticos aunque es preferibles indicarlo de acuerdo con la evolución clínica y repetir el Hct venoso cada 8-12 hrs. >Hematocrito mayor a 75% se realiza salinoferesis.

11. Formula : Volumen sanguíneo para recambio VSR = (Hematocrito real – Hematocrito deseado) / (Hematocrito real) Hematocrito deseado : 55% Recambio: solución salina, plasma Vías : -Vena umbilical sola - Vena y arteria periférica -Vena umbilical y vena periférica