Polihidramnios

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

1. STEFFANY AMADOR AYALA LÍQUIDO AMNIÓTICO: POLIHIDRAMNIOS

2. ORIGEN LIQUIDO AMNIÓTICO Trasudado de membrana amniótica. <20sem. Fetal (Renal, pulmonar y piel) + Materno (Circulación activa de útero grávido) >20 sem .

3. COMPOSICIÓN H2O 96-98% SOLUTOS 1-2% : Albúmina 250 mg Carbohidratos 20 mg/10ml Lípidos 15 mg Hormonas Vitaminas ELECTROLÍTOS: Cl ,P, Na , K, Ca, Mg. PO2: 50 – 55 mmHg PO2: 6 mmHg

4. CARACTERÍSTICAS PH: 7.4 COLOR: Transparente opaco / blanco. OLOR: Hipoclorito de Na .

5. FUNCIONES M edio en el que el feto se mueve libremente. P rotección fetal para las agresiones externas . Mantiene una temperatura fetal uniforme. Protección fetal a las agresiones por contracciones .   Constituye un ambiente óptimo para el crecimiento y desarrollo fetal . Incorpora nutrientes (Deglución) Bacteriostático.  

6. VOLUMEN L.A Aumenta antes de la transición embrión  feto. (+/- 10 sem ). En la semana 20 la orina fetal comienza a entrar en el saco amniótico y el feto comienza a tragar LA, hay una transición de embrión a feto y los flujos de volumen diario son bastante pequeños debido a esta circulación que apenas inicia. Los pulmones fetales también empiezan a segregar líquido que contribuye al LA en este momento.

7. ESTIMACIÓN ECOGRÁFICA DE L.A

8. ¿Qué es el polihidramnios? Un volumen mayor a 2000 ml. Se asocia a mayor riesgo de morbimortalidad materna y perinatal.

9. ETIOLOGÍA Idiopático 60% Causas fetales y desordenes genéticos (8-45%) Causas maternas (5-26%) Causas placentarias

10. CAUSAS FETALES MALFORMACIONES FETALES: Intestinales 40% SNC 25% Cardiacas 20% Genitourinarias Respiratorias Musculoesqueléticas

11. Embarazo múltiple

12. OTRAS CAUSAS MATERNAS Diabetes mellitus Isoinmunización Rh Infección por parvovirus B19. PLACENTARIAS Corioangioma placentario.

13. CLÍNICA AGUDO Y CRÓNICO. AGÚDO  Inicio brusco <24 sem + acumulación rápida de L.A que causa PP ò aborto. CRÓNICO Inicio tardío 7mo mes + aumento lento de L.A.

14. SOSPECHAR EN EXAMEN CLÍNICO: Cuando se encuentre uno o más criterios: 1) AU > que la que corresponde a la edad gestacional. 2) Dificultad para delimitar al feto con las maniobras de Leopold o incapacidad para palpar partes fetales. 3) Disnea en la gestante por elevación del diafragma 4) Presencia de dinámica pretérmino por sobredistensión uterina.

15. DIAGNÓSTICO Ecografía (Máxima columna vertical < 24 sem e indice de Phalen >24 sem ) Valor normal ILA 8-25 Cms .

16. CLASIFICACIÓN POR SEVERIDAD 1. Polihidramnios leve o límite alto de la normalidad: ILA 18-25 o BM entre 8 y 11 cm. 2. Polihidramnios moderado: ILA 25-32 o BM entre 12-15 cm. 3. Polihidramnios severo: ILA >32 o BM >15 cm.

17. PROTOCÓLO DE ESTUDIO

18. SEGUIMIENTO ILA 18-24 (límite alto de la NORMALIDAD) Descartar anomalía estructural + Control en dos semanas para evaluar evolución. Si estable, control obstétrico habitual. ILA 25-29 Descartar anomalía estructural + Cervicometría + Control en una semana con resultados. Si estable, control cada 2 semanas ILA ≥30 Descartar anomalía estructural + cervicometría + Valorar amniodrenaje + Valorar QF-PCR + Control semanal.

19. TRATAMIENTO ETIOLÓGICO SINTOMÁTICO: Amniodrenaje  No después de sem 35. Recomendaciones: Polihidramnios moderado/severo (ILA ≥ 30) y longitud cervical inferior a 15 mm ó dinámica uterina materna clínica. Discomfort materno importante (sensación de disnea o DU clínica) independientemente de la severidad del polihidramnios.

20. ESTUDIOS L.A Cuando se realice un amniodrenaje y la causa de polihidramnios no sea conocida, se remitirá LA para: 1. Estudio de cariotipo 2. Estudio de infecciones si Ig G materna positiva (PCR de CMV, toxoplasmosis y parvovirus B19) 3. Si la actitud fetal lo hace sospechar valorar estudio distrofia miotónica .

21. INDOMETACINA 50 mg/8-12 horas durante un periodo máximo de 5-7 días. En gestaciones < 32 semanas se individualizará su uso, con control ecocardiográfico en 24-48 horas para detectar precozmente una posible restricción del ductus arterioso. Suspender si aparece. En gestaciones > 32 no están indicada.

22. ¡ Muchas Gracias !