Polihidramnios pptx en el gestante a término fetal

Fetal madre

1. " República Bolivariana de Venezuela " Ministerio del Poder Popular Para la Educación Superior Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos” Área ciencia de la salud Programa de Medicina Polihidramnios IPG: Sebastián García.

2. Polihidramnios Es una acumulación excesiva de líquido amniótico, asociado a : - Volumen de L.A > 2000cc. - MCV de LA ≥ 8 cm. - ILA ≥ 25 cm.

3. Epidemiología Se trata de una patología rara, tiene una frecuencia de (<0,5%). Se presenta con más incidencia en pacientes diabéticas, embarazos gemelares y en caso de malformaciones fetales. En su etiológico en la mayoría de los casos, no posee causa específica.

4. El polihidramnios se produce por un desequilibrio entre las entradas y las salidas de líquido amniótico . Etiopatogenia Sintesis Primeras 12 semanas Origen materno Mayor a 12 semanas Origen fetal Excreción Es por parte del feto

5. Idiopática Etiopatogenia Existen diferentes causas para esta patología :

6. Causas fetales Malformaciones gastrointestinales • Atresia duodenal. • Fistula traqueoesófagica. • Onfalocele. • Gastrosquisis. Malformaciones del SNC • Anencefalia y defectos del tubo neural

7. Causas fetales Alteraciones renales • Tubulopatías renales . Alteraciones torácicas • Quilotorax . • Hernias diafragmaticas congénitas . Alteraciones esqueléticas • Acondroplasia . • Cromosomopatías . • Cardiopatías congénitas .

8. Causas maternas • Diabetes mellitus. • Isoinmunización Rh. • Embarazos múltiples . • Infecciones intrauterinas .

9. Causas placentarias • Corioangiomas.

10. Manifestaciones clínicas Existen dos formas clínicas 1. Aguda 2. Crónica

11. Forma aguda Dolor abdominal por la distensión brusca. Edema de la pared abdominal, vulvar y de miembros inferiores. Dificultad para escuchar sonidos cardiacos fetales o palpar partes fetales. Disnea. Náuseas y emesis. Amenaza de parto pretermino. Aparece generalmente entre la semana 20 y la 24 y se caracteriza por una aparición brusca .

12. Forma crónica Es la más frecuente, tiene un comienzo insidioso, lento y progresivo, se desarrolla en la semana 32 (último trimestre). Está asociado a ser idiopático o a malformaciones fetales. Presenta una clínica parecida a la forma aguda pero de menor intensidad Puede ser asintomático .

13. Anamnesis Diagnóstico Se le debe preguntar a la paciente si tiene ... - Antecedentes de patologías crónicas como diabetes mellitus. - Antecedentes de polihidramnios previos . - Momento de la aparición de la sintomatología . - La paciente nos puede referir crecimiento del vientre en poco tiempo .

14. Se realiza por la sintomatología, el exámen físico y pruebas complementarias Diagnóstico clínico y paracl í nico 1. Sintomatología - Disnea, nauseas y emesis. - Edema de los miembros inferiores. - Sensación de sobre distención uterina.

15. 2. Exámen físico • Inspección • Auscultación. - Ruidos cardiacos fetales apagados , difícilmente audibles , o no auscultables . - Abdomen aumentado de tamaño . - Grietas recientes de la piel . - Edema suprapúbico y en los miembros inferiores . • Palpación. - Abdom en tenso, útero distendido - Dificultad para reconocer partes fetales - Peloteo fetal fácil. - Signo de Témpano: - A la medición la altura uterina es mayor .

16. 3. Pruebas complementarias • Ecografía. Aquí se usarán dos parámetros : 1. ILA 2. Índice de Chamberlan : Valor normal es de 5 - 25cm. Valor normal es de 2 - 8 cm. ILA 25 - 29: Polihidramnios leve . ILA 30 - 34: Polihidramnios moderado . ILA > 35: Polihidramnios severo . • Resonancia magnética .

17. Diagnósticos diferenciales Polihidramnios agudo Polihidramnios crónico • Ascitis . • Quiste de ovario . • Embarazo múltiple • Mola hidatiforme . • Macrosomía fetal . • Desprendimiento normoplacentario .

18. Protocolo de estudio 1. Descartar diabetes: Solicitar TTOG. 2. Descartar isoinmunización : Solicitar Coombs y anticuerpos irregulares . 3. Descartar patología infecciosa : Solicitar serologías IgG e IgM de Parvovirus B19. Solicitaremos IgG de Toxoplasma sólo si la paciente no es inmune y no se ha realizado la determinación en las últimas 6 semanas . Solicitaremos serología de Lúes . 4. Descartar patología malformativa : Realizar ecografía anatómica detallada .

19. Seguimiento • ILA 18-24 ( límite alto de la NORMALIDAD): - Descartar anomalía estructural . - Control en dos semanas para evaluar evolución . • ILA 25-29: - Realizar el estudio descrito previamente . - Evaluación de longitud cervical. - Control en una semana para valoración de los resultados del estudio y evolución del polihidramnios . • ILA ≥30: - Realizar estudio descrito previamente . - Evaluación de longitud cervical. - Valorar amniodrenaje . - Valorar QF-PCR. - Control semanal .

20. Tratamiento • Ob servación del paciente, solo si es asintomático. • En caso de "polihidramnios crónico" , se usa la Indometacina. • En caso de "polihidramnios agudo ", se indica amniocentesis. Dosis de 50 mg/8-12 horas

21. Complicaciones 01 02 03 04 • Pa rto pretérmino con RPM • Hematoma retroplacentario. • Pre sentaciones anómalas. • I nserción baja placentaria. • Alteraciones de la dinámica uterina. • P rolapso del cordón umbilical. • A tonía uterina. • Hemorragia posparto.