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Pólipos intestinales

1. POLIPOS INTESTINALES Integrantes Julieta López Daniela López Elizabeth Jiménez Ricardo Durón Verónica Villanueva Mónica Ávila Alan Escalante Patología en cirugía y traumatología L.E. Andrea Rosillo Mora

2. Pueden ser por su morfología: Sésiles Pediculados Con tamaños que varia de 1 mm hasta 5 cm INTRODUCCION Pólipo: E s una proyección de la mucosa bien circunscrita sobre la superficie del epitelio con un crecimiento epitelial de glándulas anormales. Los pólipos adenomatosos o adenomas representan el 25% de los tumores benignos de intestino delgado y en colon aparecen en un 30% y en un 50% de adultos y ancianos, respectivamente.

3. Clasificación morfológica

4. SESILES

5. PEDICULADOS

6. Existen tres tipos de pólipos de forma histológica: Los hiperplasicos Los hamartomatosos Los adenomatosos Tubular Mixtos: Tubulo -velloso- Velloso

7. CLASIFICACIÓN Aspecto Macroscópico: sésiles o pedunculados . Histología: tubulares, tubulovellosos , y vellosos . Comportamiento: neoplásico, no neoplásico Número: único y múltiples.

8. Factores de riesgo Tabaco Alcohol Estreñimiento Obesidad Algunos carcinogenos en la dieta Asi como ciertos sindromes como: Enfermedad inflamatoria intestinal a adenocarcinoma Poliposis colonica juvenil Sindrome de G ardener y Turcot adematosos Sindrome de Peutz-Jeggers .

9. Pólipos en intestino delgado Son poco frecuentes , entre un 3 y un 10% de los tumores del tuvo digestivo, y de ellos dos tercios son malignos Los benignos son asintomáticos . Generalmente desarollan sintomas originados en ampolla de vater Puede aparecer: Dolor tipo colico Obstrucción biliar Nauseas V omito Puede producir crisis suboclusivas por invaginacion u obstruccion de la luz y sangrado Estudios de radiologicos puden mostar complicasiones como perforaciones y oclusiones yeyuno

10. Afecta ambos sexos Rango de edad amplio aspecto 30 – 90 años Duodeno y yeyuno mas afectados Pólipos sésiles mas frecuentes

11. Pólipos intestinales Son diagnosticados en la 5-6ª decada de la vida. Frecuentes en el tercio distal del intestino. Los adenomas representan un tercio de los tumores benignos Sincrónicamente pueden aparecer polipos adematoso en colon El tratamiento es resección local Pólipos malignos 2 de cada 3 en el intestino delgado son malignos, representan el 2% de todas las neoplasias del tracto gastrointestinal Pólipos intestinales benignos

12. El diagnostico precoz es dificil En sospecha se reliza enteroclisis Si la clinica es de sangrado enteroscopia o capsuloscopia

13. Tratamiento

14. TRATAMIENTO Manejo inicial: Resección de pólipos detectados por endoscopia (aún los < 1 cm) Evaluación histológico En caso de pólipo maligno es importante documentar si los márgenes de resección contienen tejido canceroso. Si examen histopatologico es negativo para cáncer invasor la polipectomia se considera tratamiento suficiente. Tubular Velloso Displasia de bajo grado Displasia de alto grado Carcinoma

15. POLIPECTOMIA QUIRURGICA INDICACIONES Pólipos Gigantes. Poliposis Adenomatosa Familiar} Para lesiones distales del recto en ausencia de cáncer invasor resección local por vía transanal . En lesiones mas altas y no aptas para conducta endoscopica Se debe optar por una rectotomía con abordaje posterior ( Kraske , de Bevan o de York-Mason) Resección anterior del recto con anastomosis baja o anastomosis coloanal En ausencia de cáncer francamente invasor debe evitarse resección abdominoperineal .

16. Resección Quirúrgica

17. Pólipos hamartomatosos Hiperplasia localizada de celulas epiteliales intestinales maduras, y se asientan sobre un nucleo de submucosa. Los mas frecuentes son polipos juveniles : En edad pediatrica No son premalignos Son de gran tamaño Pediculado y solitario Sintoma principal es sangrado

18. Sindrome de Peutz-Jeggers Polipos hamartomatosos en el tubo digestivo Manchas melanociticas en la mucosa bucal labial y extremidades como manos y pies Pólipos de peut jeghers se originan en el musculo liso de la mucosa Se asocia a cancer de pancreas , mama, ovarios y testiculos Tratamiento El pólipo debe ser removido endoscópicamente y si es mayor de 15 mm debe ser removido quirúrgicamente con seguimiento de cada dos años.

19. Pólipos adematosos cuarta causa de muerte provocada por cáncer . Los pólipos adematosos : son lesiones neoplásicas benignas , que tienen como características ser precursoras de los cáncer esporádicos, siendo así la neoplasia mas frecuente encontrada en el tracto gastrointestinal. Se divide en tres categorías: Tubular --------------------------------------- 85% Mixtos: Tubulo -velloso---------------------- 10% Velloso----------------------------------------- 5% T iene un potencial de malignidad Epidemiologia 40% en personas mayores de 60 años Genero masculino Antecedente familiar se localizan preferentemente en colon y en intestino delgado son escasos.

20. Frecuencia de distribución que tienen los pólipos en colorectales : Ciego 8% Colon ascendente 9% Angulo hepatico 5% Colon transverso 10% Angulo esplenico 4% Colon desendente 14% Sigmoides 42 % Recto 8%

21. TUBULAR

22. VELLOSO

23. Presentación clínica La mayoría son asintomáticos Cuadro clínico es inespecífico Los adenomas de mayor tamaño presentan ulceración de las mucosas y pueden presentar sangrados que se manifiesta con anemias crónicas por perdida microscópicas continuas Los adenomas rectales grandes y localización baja pueden producir: Moco Tenesmo Prurito En raras ocasiones principalmente en niños los pólipos muy distales pueden prolapsarse por el canal anal

24. Diagnostico La colonoscopía es el método de diagnostico de elección con una sensibilidad del 95% para los pólipos mayores de 6mm Colon por enema sensibilidad para pólipos mayores de 1 cm Colonoscopia virtual sensibilidad para polipos mayores de 1 cm del 90% y para adenomas de 0.6 a 0.7 cm del 80%

25. Mayor riesgo de malignidad Tamaño: Pólipo mayor de 1 cm Apariencia histológica: Con mas del 60 % de componente velloso Presencia de displasia El tiempo promedio para que se desarrolle un cáncer en un adenoma 8-10 años

26. Clasificación de displasias La displasia de alto grado incluye a la displasia severa y adenocarcinoma  in situ bajo grado a la displasia leve y moderada Menos del 10% de estos progresan a cáncer

27. Manejo La Resección de todos los pólipos es una medida importante para disminuir la incidencia de cáncer. Al encontrar un pólipo es un indicador de riesgo. Todo paciente que se le diagnostique un pólipo por estudio de imagen o rectosigmoidoscopia flexible; en especial cuando el polipo es mayor de 1 cm o son múltiples debe realizar una colonoscopia completa con polipectomia. Pueden ser resecados con varias técnicas Pinzas frías Para pólipos de 1 a 3mm Pinzas calientes Para pólipos de 7 a 9 mm Desventaja: posibilidad de pólipo residual en el sitio de la resección

28. Seguimiento Frecuencia de recurrencia del 20 al 50% HALLAZGOS INTERVALO DE UNA NUEVA COLONOSCOPIA Pequeños pólipos 10 años De 1 a 2 adenomas de bajo riesgo 5 a 10 años 3 a 10 adenomas de bajo riesgo Menos 3 años Mas de 10 adenomas 3 años Recesión inadecuada de un adenomas 2 a 6 meses

29. Pólipo hiperplásico 40-60 años Disminución en la muerte celular Acumulación de cél . Epiteliales No Premalignas Colon izquierdo < 5mm Múltiples Acumulación de cél . Caliciformes Superficie aserrada

30. Aspecto aserrado de la porción media de las glándulas

31. Pólipos inflamatorios ( pseudopólipos ) Se originan en la ulceración y reparación dela mucosa Se presentan en enfermedades inflamatorias colitis ulcerosa crónica inespecífica Enfermedad de Crohn El tx esta inclinado a la enfermedad subyacente.

32. No se conoce ningún  método preventivo definitivo, pero sí se conocen formas de reducir el riesgo futuro de tener pólipos: Aumentar el consumo de fibra , frutas, verduras y alimentos pobres en grasa Dejar de fumar Evitar el consumo excesivo de alcohol Realizar ejercicio diariamente Perder peso si hay sobrepeso u obesidad Comer alimentos ricos en calcio y ácido fólico. Son alimentos ricos en calcio la leche, el queso y el brócoli. Son alimentos ricos en ácido fólico las legumbres y las espinacas . Prevención

33. BI BLIOGRAFIA   Villalobos  JJ.  Gastroenterología , 5ª   edición , Méndez Editores,  2008, cap. 64, pp 425-431. http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplate/9788475927220/files/Capitulo30.pdf