Politraumatismo

1. POLITRAUMATISMO Rodriguez Antunez Juan 1109000569

2. DEFINICION

3. Politraumatizado Riesgo vital por l esiones Traumáticas Por lo menos 2 sistemas u Órganos

4. Policontuso >1 contusión Sin afectación sistémica No representa riesgo vital traumatismos cerrados de origen mecánico

5. Polifracturado Fractura en mas de 1 segmento óseo Es la solución de continuidad en un hueso

6. Riesgo de vida No llevan implícito un riesgo vital

7. EPIDEMIOLOGIA

8. Datos Estadísticos OMS 2002 4.5 millones de fallecimientos ocurridos por causa de traumatismos 70% Corresponde a varones Relación 1-3, 1-4 Edad promedio 15 a 44 años 3a Causa de mortalidad accidentes automovilísticos

9. Politraumatizado 1º 3º 55% 1º Lugar prominente entre las causas de muerte del mundo desarrollado de la mortalidad infantil entre 5 a 14 años Causa de muerte en población general Causa de muerte en <30 a Causa de muerte de niños de entre 1 a 14 años

10. Epidemiologia del Traumatismo Accidentes traumáticos Accidentes vasculares Neoplasias Malignas Primera casa de muerte 30% 15 – 45 años España

11. Mortalidad global relacionada con trauma

12. Causas de mortalidad

13. Registros Administrativos INEGI 2003 Sobre Accidentes de Transito Tipo de accidente Total 424.490 Colisión c/ vehiculo automotor 288.631 Atropellamiento 32.308 Día de ocurrencia 15 de mes 19.782 Diciembre mes de >ocurrencia 37.641 Día de la Semana de >ocurrencia Viernes 62.941 Sábado 72.981 Domingo 64.581

14.   2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Total 399,002 424,490 443,607 452,233 471,272 476,279 466,435 428,467 427,267 387,185 390,411 Colisión con vehículo automotor 290,573 288,631 315,652 320,922 339,857 338,481 331,363 304,309 304,764 274,022 274,310 Colisión con peatón (atropellamiento) 25,379 32,308 21,765 24,491 19,708 20,953 18,954 17,967 17,752 15,872 15,668 Colisión con animal 1,898 2,530 2,311 2,141 1,972 2,453 1,613 1,614 1,697 1,609 1,706 Colisión con objeto fijo 40,647 47,562 50,641 50,618 54,271 55,321 51,498 47,736 48,708 44,404 43,728 Volcadura 8,267 11,629 7,964 8,192 8,369 9,592 10,083 9,465 9,237 8,621 7,704 Caída de pasajero 2,482 2,280 2,504 2,580 2,355 2,782 3,261 2,867 3,108 2,856 2,837 Salida del camino 6,050 6,641 7,691 7,894 8,632 9,720 13,011 10,264 9,811 8,840 8,010 Incendio 302 564 180 313 186 199 274 295 316 302 335 Colisión con ferrocarril 362 391 304 233 217 238 235 184 202 227 250 Colisión con motocicleta 9,989 12,430 14,487 17,022 20,111 23,219 23,641 23,325 21,189 21,105 25,688 Colisión con ciclista 7,797 8,005 8,157 8,257 7,937 7,280 6,930 6,528 5,727 5,627 5,916 Otro 5,256 11,519 11,951 9,570 7,657 6,041 5,572 3,913 4,756 3,700 4,259 FUENTE: INEGI. Estadísticas de accidentes de tránsito terrestre en zonas urbanas y suburbanas.

15. 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Total 399,002 424,490 443,607 452,233 471,272 476,279 466,435 428,467 427,267 387,185 390,411 1 13,131 14,768 14,818 15,419 15,260 16,656 15,987 14,577 13,890 13,162 13,148 2 13,131 13,827 14,305 15,009 15,124 16,548 15,640 13,418 13,037 12,477 12,784 3 12,614 13,788 14,739 15,331 15,753 16,513 15,443 13,627 13,305 12,826 13,022 4 12,973 13,634 14,540 15,185 15,704 15,897 14,894 13,782 13,420 12,730 12,871 5 13,018 13,489 14,068 15,621 14,859 15,320 15,746 13,606 13,620 12,657 12,460 6 13,387 13,856 14,281 14,651 15,009 15,286 16,019 14,036 13,430 12,363 12,094 7 13,435 14,803 14,566 14,605 15,365 15,315 15,379 13,776 12,987 12,143 12,875 8 13,581 14,589 13,953 14,642 15,728 15,603 15,062 13,696 13,222 12,537 12,932 9 13,967 13,698 14,324 15,244 15,737 15,793 15,157 13,693 13,500 12,836 12,993 10 13,104 14,013 14,816 15,407 16,261 16,233 15,224 13,692 14,033 12,934 12,968 11 13,128 14,651 15,055 14,932 16,124 15,337 14,885 13,703 13,597 12,640 12,490 12 13,823 14,528 14,749 15,199 15,515 15,401 15,336 14,041 13,995 12,481 12,479 13 13,642 14,340 14,419 14,412 15,152 15,351 15,367 14,190 13,862 12,608 12,850 14 13,469 14,042 14,790 14,589 15,343 16,143 15,986 14,447 14,025 12,654 13,388 15 17,361 19,782 19,285 21,823 24,101 16,372 18,431 14,588 13,714 13,407 13,168 16 13,109 13,682 14,722 14,959 15,799 16,183 15,192 13,492 14,317 13,206 13,366 17 12,855 13,793 14,692 14,973 15,127 15,684 14,257 13,895 14,309 13,046 13,034 18 13,096 13,472 14,442 14,692 15,490 15,470 14,944 13,921 14,176 12,620 13,276 19 13,222 13,477 14,090 14,927 15,042 14,649 15,390 13,849 13,781 12,793 12,196 20 13,231 13,741 14,433 14,315 14,453 15,485 14,958 13,959 14,136 12,223 13,105 21 12,697 13,834 14,208 13,904 14,719 15,531 14,792 14,044 13,547 11,729 12,970 22 12,523 13,527 14,001 14,150 15,281 15,241 14,248 13,741 13,562 12,260 12,810 23 13,061 12,887 14,420 14,712 15,269 15,187 14,583 13,509 13,755 12,178 12,788 24 12,577 13,298 14,617 14,262 15,202 15,429 14,434 14,063 13,715 12,041 12,613 25 12,280 13,339 14,258 14,118 15,084 15,049 14,487 13,787 13,907 12,243 12,396 26 12,258 13,211 13,678 13,867 14,426 14,924 14,428 13,145 13,259 12,011 12,306 27 12,501 13,192 13,984 13,407 14,362 15,000 14,366 13,403 13,350 11,741 12,408 28 12,884 13,264 13,779 13,833 14,723 14,999 14,312 13,338 13,214 12,015 12,958 29 10,953 11,957 13,574 12,837 13,544 13,675 14,523 11,854 12,073 11,429 12,778 30 11,052 12,169 13,313 13,363 13,594 13,970 13,133 12,454 12,523 11,530 11,664 31 6,939 7,839 8,688 7,845 8,122 8,801 8,494 7,856 7,761 6,923 7,221 No E. 3,234 5,338 9,285 12,245 6,742 FUENTE: INEGI. Estadísticas de accidentes de tránsito terrestre en zonas urbanas y suburbanas.

16. 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Total 424,490 443,607 452,233 471,272 476,279 466,435 428,467 427,267 387,185 390,411 Enero 33,045 34,183 36,943 37,143 37,901 37,830 35,235 35,880 30,960 31,612 Febrero 33,139 35,300 35,823 36,260 38,026 38,986 35,498 34,700 30,001 31,403 Marzo 36,509 38,045 36,720 39,837 41,678 39,155 38,587 37,599 32,571 34,514 Abril 33,978 34,789 36,830 37,662 37,198 39,186 34,625 34,279 30,980 30,869 Mayo 36,388 37,420 38,824 40,582 40,127 40,683 36,433 37,308 33,014 33,325 Junio 35,813 37,331 37,411 40,468 41,006 39,302 36,213 35,196 31,860 33,422 Julio 34,882 36,945 36,770 38,334 38,469 36,902 34,187 33,677 31,612 31,650 Agosto 35,937 37,337 37,705 39,168 39,647 38,421 34,876 35,821 32,954 31,846 Septiembre 34,584 36,806 37,945 39,337 40,977 36,835 33,558 34,006 32,205 31,310 Octubre 36,927 38,854 39,148 40,591 41,431 39,855 34,882 36,847 34,713 32,891 Noviembre 35,647 37,036 37,530 39,359 38,726 39,089 36,091 34,436 31,668 33,480 Diciembre 37,641 39,561 40,584 42,531 41,093 40,191 38,282 37,518 34,647 34,089 FUENTE: INEGI. Estadísticas de accidentes de tránsito terrestre en zonas urbanas y suburbanas.

17. Total Lunes Martes Miercoles Jueves Viernes Sábado Domingo No E. 1997 248,114 31,065 48,963 29,800 29,160 34,503 40,443 34,180 1998 262,687 33,243 48,862 31,402 32,563 36,993 43,221 36,403 1999 285,494 39,413 42,661 35,884 35,804 42,626 47,186 41,920 2000 311,938 43,794 40,114 40,654 40,569 46,070 54,311 46,426 2001 364,869 51,758 45,883 46,574 46,967 53,035 68,345 52,307 2002 399,002 54,346 53,084 52,060 52,081 59,403 68,402 59,626 2003 424,490 56,512 55,363 56,185 55,927 62,941 72,981 64,581 2004 443,607 59,407 56,307 57,240 58,996 66,650 76,804 68,203 2005 452,233 63,070 58,184 58,279 58,920 67,852 79,659 66,269 2006 471,272 63,054 60,315 60,887 61,270 70,845 85,301 69,600 2007 476,279 66,013 60,779 62,053 61,590 70,555 82,264 69,791 3,234 2008 466,435 62,799 60,412 60,893 60,462 68,442 80,415 67,674 5,338 2009 428,467 56,616 53,967 54,326 57,558 64,013 70,356 62,346 9,285 2010 427,267 57,026 54,040 54,436 55,507 65,232 68,131 60,650 12,245 2011 387,185 52,135 49,756 49,800 50,437 58,298 64,302 55,715 6,742 2012 390,411 54,241 51,231 51,853 52,784 60,090 63,141 57,071 FUENTE: INEGI. Estadísticas de accidentes de tránsito terrestre en zonas urbanas y suburbanas.

18. Registros Administrativos INEGI 2003 Hora del Accidente Total 424.490 15 hrs . 19.175 14 hrs . 19.104 13 hrs . 18.481 12 hrs . 18.406 9 hrs . 17.491

19. Registros Administrativos INEGI 2003 Total de accidentes por sexo y edad Total 424.490 Hombre 352.862 Mujer 31.280 18 años 107.545 20 años 11.761 30 años 11.503

20. Registros Administrativos INEGI 2003 Zona de ocurrencia Total 424.490 Urbana 405.534 Suburbana 18.956

21. Registros Administrativos INEI Sobre Accidentes de Transito

22. Fuente: Ministerio del Interior (MININTER) - Dirección de Gestión en Tecnología de la Información y Comunicaciones.

23. Fuente: Ministerio del Interior (MININTER) - Dirección de Gestión en Tecnología de la Información y Comunicaciones.

24. Fuente: Ministerio del Interior (MININTER) - Dirección de Gestión en Tecnología de la Información y Comunicaciones.

25. Fuente: Ministerio del Interior (MININTER) - Dirección de Gestión en Tecnología de la Información y Comunicaciones.

26. Epidemiologia del Traumatismo En 1983 Trunkey describió la distribución trimodal de la mortalidad por traumatismo

27. Primer Pico O De Mortalidad Inmediata Segundos o minutos Lesiones de sistema respiratorio, cardiovascular o nervioso central 1. Interrupción de la vía aérea permeable por cuerpos extraños 2 . Ruptura tráqueo-brónquica . 3. Hemotórax a tensión. 4. Fracturas múltiples de las costillas 5 . Contusión pulmonar 1. Contusión cerebral grave. 2. Hemorragia cerebral masiva. 1. Hipovolemia por hemorragia fulminante 2 . Shock en cualquiera de sus formas etio -patogénicas 3 . Hemopericardio con taponamiento cardíaco. 4. Hemorragia masiva por ruptura de la aorta o de los grandes vasos

28. Segundo Pico O De Mortalidad Temprana Minutos o después de algunas horas En ésta etapa la muerte sobreviene por: Hematoma subdural o epidural Hemoneumotórax Laceración hepática Ruptura de bazo Fractura de pelvis

29. Tercer Pico O De Mortalidad Tardía Días o semanas Debido a: Sepsis Falla orgánica múltiple

30. Politraumatizado tipo I Politraumatizado tipo III Politraumatizado tipo II 2 0% 3 0% 50% "la hora de oro"

31. DISTRIBUCIÓN TRIMODAL DE LA MUERTE

32. FISIOPATOLOGIA

33. Energía E= 1/2MxV² Alto impacto Bajo impacto Traumatismo

34. EVALUACION INICIAL

35. Preparación Triage Revisión primaria (ABCDE) Reanimación Anexos de la Revisión primaria y Reanimación Consideraciones para el Traslado del Paciente Revisión Secundaria Anexos de la Revisión secundaria Reevaluación y monitorización continuos después de la reanimación Tratamiento medico definitivo

36. PREPARACIÓN

37. 2 Escenarios: Fase Pre Hospitalaria Fase Hospitalaria

38. FASE PRE HOSPITALARIA Hospital debe ser notificado antes del traslado Énfasis: Mantenimiento de vías aéreas Control de Hemorragias externas Shock Inmovilización del paciente Traslado Reportar Información Necesaria

39. FASE HOSPITALARIA Hospital debe contar: Área especifica para atención de p olitraumatizados Equipo adecuado Presencia de personal de apoyo

40. FASE HOSPITALARIA Todo personal en contracto con el paciente debe mantener medidas de protección Mascarillas Lentes Batas Botas Impermeables Guantes CDC COT OSHA

41. TRIAGE

42. Selección y clasificación del paciente basado en sus necesidades terapéuticas y en los recursos disponibles para su atención. 2 tipos de situaciones de triage: Múltiples Lesionados Accidentes masivos o desastres

43. MULTIPLES LESIONADOS Cuando el numero de pacientes y la gravedad de sus lesiones no sobrepasa la capacidad del hospital para proporcionar atención Se atienden primero: Problemas que ponen en peligro inmediato la vida Lesiones múltiples

44. ACCIDENTES MASIVOS O DESASTRES Cuando el numero de pacientes y la gravedad de sus lesiones sobrepasa la capacidad del hospital para proporcionar atención Se atienden primero: Mayor posibilidad de sobrevivir Menor consumo de: Tiempo Material Equipo Personal

45. Esquema de toma de decisiones en Triage PASO 2

46. Esquema de toma de decisiones en Triage PASO 3

47. Esquema de toma de decisiones en Triage

48. Esquema de toma de decisiones en Triage

49. Revisión primaria

50. ABCDE de la atención del trauma Las prioridades para la atención en situaciones especiales

51. ABCDE de la atención del trauma

52. prioridades para la atención en situaciones especiales

53. VÍA AEREA CON CONTROL DE COLUMNA CERVICAL Revisión de vía aérea superior Inspección: Maniobras para mantener vía aérea permeable: Elevación del mentón Levantamiento de la mandíbula Búsqueda Faciales Fracturas Cuerpo extraño Traquea -laringe Mandibulares A

54. VÍA AEREA CON CONTROL DE COLUMNA CERVICAL Extensión de la cabeza y elevación del mentón Separa la lengua de la vía aérea Mantiene la boca ligeramente abierta Mantiene la laringe y la boca alineados Elevación del mentón Sospecha de lesión de columna cervical Desplaza la lengua de la vía aérea, y mantiene a esta abierta Elevación de la mandíbula Trauma facial, cabeza o cuello Apertura de vía aérea con ausencia o mínimo movimiento de cabeza y columna cervical A

55. VÍA AEREA CON CONTROL DE COLUMNA CERVICAL Habla ECG ≤ 8 Evaluación repetida de permeabilidad de vía aérea TEC Colocación de vía aérea definitiva A

56. VÍA AEREA CON CONTROL DE COLUMNA CERVICAL Dispositivos de Fijación Obtener y mantener protección adecuada de columna cervical Mantener cabeza y cuellos alineados y firmes Retiro definitivo Retiro temporal Descarte de lesión de columna cervical A

57. VÍA AEREA CON CONTROL DE COLUMNA CERVICAL A Problemas que ponen en peligro la vida Rx RESUELTO

58. VÍA AEREA CON CONTROL DE COLUMNA CERVICAL A Lesión de columna cervical Suponer Alteración del estado de conciencia Traumatismo cerrado arriba de la clavícula Trauma multisistémico

59. RESPIRACION Y VENTILACION B Examinar y evaluar Pulmones Diafragma Pared torácica

60. RESPIRACION Y VENTILACION Paciente debe estar expuesto B Examen Orden Palpación Inspección Percusión Auscultación

61. RESPIRACION Y VENTILACION B Lesiones que alteran la ventilación en forma aguda Lesiones que alteran la ventilación en un grado menor Neumotórax a tensión Neumotórax abierto Tórax inestable con contusión pulmonar Hemotórax masivo Hemotórax simple Neumotórax Costillas fracturadas Contusión pulmonar

62. CIRCULACIÓN CON CONTROL DE HEMORRAGIA VOLUMEN SANGUINEO Y GASTO CARDIACO C Puntos clave Pulso Color de piel Estado de conciencia

63. CIRCULACIÓN CON CONTROL DE HEMORRAGIA HEMORRAGIA Identificación y control de hemorragia externa C Presión directa Férula neumática Torniquetes Perdidas rápidas Amputaciones traumáticas de extremidades

64. DEFICIT NEUROLOGICO (EVALUACIÓN NEUROLÓGICA) ECG D

65. DEFICIT NEUROLOGICO (EVALUACIÓN NEUROLÓGICA) D

66. DEFICIT NEUROLOGICO (EVALUACIÓN NEUROLÓGICA) D

67. EXPOSICÍON/CONTROL AMBIENTAL E Paciente debe ser desvestido totalmente Cubrir con cobertores externo o dispositivos externos Completado la evaluación

68. reanimación

69. VÍA AEREA A Inconsciente sin reflejos iniciales nauseosos. Cánula orofaríngea Vía aérea definitiva

70. VÍA AEREA A

71. RESPIRACION / VENTILACION / OXIGENACIÓN B Intubación Vía aérea quirúrgica Vía aérea comprometida Inconsciente Contraindicada Intubación endotraqueal

72. RESPIRACION / VENTILACION / OXIGENACIÓN B

73. RESPIRACION / VENTILACION / OXIGENACIÓN Indicación IOT Presencia de apnea; Incapacidad para mantener una vía aérea por otros medios; Protección de la aspiración de sangre o de vómito; Compromiso inminente o potencial de la vía aérea; Presencia de lesión craneoencefálica que requiera de ventilación asistida (ECG ≤ 8 puntos); y Incapacidad de mantener oxigenación adecuada por medio de un dispositivo de oxigenación por mascarilla Contraindicación de IOT Presencia de factores que hagan presumir una intubación difícil.  Shock hipovolémico profundo B

74. CIRCULACIÓN Y CONTROL DE HEMORRAGIA Mínimo 2 vías intravenosas Periféricas Extremidades superiores Otras vías según destreza del medico Al momento de instalar vía, extraer sangre para su análisis. Terapias vigorosas con solución salina C

75. Anexos de la revisión primaria y de la reanimación

76. MONITORIZACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA Lesión cardiaca por trauma cerrado Hipoxemia e hipoperfusion AESP disritmias FA Taquicardia inexpl . Extrasístoles Vent . Cambios del seg . ST bradicardia Hipovolemia gave Neumotórax a tensión Taponamiento cardiaco Conducción aberrante extrasístoles

77. CATETERES URINARIOS Y GÁSTRICOS SONDAS URINARIAS Diuresis horaria Indica Perfusión renal Volemia Sonda foley Contraindicado en sospecha de ruptura uretral Sangre en el meato uretral Próstata elevada o no palpable Equimosis perineal Hematoma en el escroto Fractura pélvica Confirmar integridad con uretrografía retrograda

78. CATETERES URINARIOS Y GÁSTRICOS SONDA NASOGÁSTRICA Para evitar o reducir distensión gástrica y reducir riesgo de broncoaspiración .

79. OTRAS MONITORIZACIONES Frecuencia respiratoria y gases arteriales Oximetría de pulso Presión arterial

80. RAYOS X Y ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS Rx AP Pelvis Tórax Compromiso de la conciencia TAC

81. CONSIDERACIONES PARA EL TRASLADO DEL PACIENTE

82. Necesidad de traslado debe ser inmediatamente iniciado por el personal administrativo. Comunicación del médico que lo refiere con el médico que recibirá al paciente.

83. REVISÍON SECUNDARIA

84. Se inicia cuando: Haya terminado revisión primaria Haya establecido medidas de reanimación Paciente demuestre normalización de sus funciones vitales

85. HISTORIA Mecanismo que produjo la lesión Información del estado fisiológico: A: Alergias M: Medicamentos tomados habitualmente P: Patología previa / embarazo LI: Libaciones y últimos alimentos A: Ambiente y eventos relacionados con trauma

86. HISTORIA

87. HISTORIA Trauma Lesiones Materiales peligrosos Térmicas Penetrante Cerrado

88. EXAMEN FÍSICO

89. EXAMEN FÍSICO Cuero cabelludo Laceraciones Contusiones Evidencias de fractura Ojos Agudeza visual Tamaño de las pupilas Hemorragias conjuntivales Lesiones penetrantes Lentes de contacto Luxaciones del cristalino Atrapamiento ocular CABEZA:

90. EXAMEN FÍSICO ESTRUCTURAS MAXILOFACIALES Si no va asociada a obstrucción de la vía aérea hemorragia mayor se trata después que el paciente haya sido estabilizado completamente

91. EXAMEN FÍSICO COLUMNA CERVICAL Y CUELLO Traumatismo de cabeza Traumatismo maxilofacial TODO PACIENTE Se debe sospechar lesión inestable de columna cervical

92. EXAMEN FÍSICO COLUMNA CERVICAL Y CUELLO Inspección Palpación Auscultación

93. EXAMEN FÍSICO TORAX Inspección en ambas caras Palpación total Auscultación

94. EXAMEN FÍSICO ABDOMEN El Dx especifico no es tan importante como el hecho de establecer que existe una lesión abdominal y que este pueda requerir una intervención quirúrgica.

95. EXAMEN FÍSICO ABDOMEN Pacientes que presentan hipotensión sin etiología, lesiones neurológicas o alteración de la conciencia secundaria a consumo de alcohol o drogas Son candidatos LPD, ECO Pacientes hemodinámicamente estables Son candidatos TAC con contraste intravenoso y digestivo

96. EXAMEN FÍSICO PERINE/ RECTO/ VAGINA Inspección Tacto rectal Examen vaginal

97. EXAMEN FÍSICO SISTEMA MUSCULOESQUELETICO Palpación Movimientos anormales Deformidades Contusiones Crepitación Inspección Dolor

98. EXAMEN FÍSICO EVALUACIÓN NEUROLÓGICA Función sensitiva Función motora Reevaluación del estado de conciencia

99. ANEXOS DE LA REVISION SECUNDARIA

100. Rx TAC Angiografía UTE Esofagoscopia Broncoscopia Cabeza Torax Extremidades Columna Abdomen

101. REEVALUACION

102. Desaparecen lesiones potencialmente letales Pueden aparecer problemas que ponen en peligro la vida Monitoreo constante

103. Alivio Del Dolor Intenso Opiáceos IV Ansiolíticos

104. TRATAMIENTO MEDICO DEFINITIVO

105. Se debe seleccionar el hospital apropiado mas cercano basándose en la capacidad que tenga para otorgar.

106. REGISTROS Y ASPECTOS LEGALES

107. Normas legales específicas

108. Registros Acontecimiento y tiempo en que ocurrió 1 miembro del equipo tendrá como única labor concentrar y anotar toda la información.

109. Consentimiento Para El Tratamiento Antes de iniciar tratamiento Obtener consentimiento firmado por el paciente o familiar En situaciones de EMG con riesgo vital no se efectua

110. Evidencia Forense Antes sospecha de acción criminal todo el personal a cargo del tratamiento debe conservar las pruebas Objetos tales como proyectiles y vestimenta deben ser guardados y entregados a las autoridades judiciales

111. INDICES DE GRAVEDAD

112. INDICES Fisiológicos Escala de coma de Glasgow Trauma Escore R evisado ( Revised Trauma Score) Escala C.R.A.M.S. Índice Prehospitalario ( Prehospital Index ) Anatómicos Escala AIS ( Abbreviated Injury Scale ) ISS ( Injury Severity Score) NISS (New Injury Severity Score ) Mixtos APACHE Recomendacones de la ACSCOT Recomendaciones Grupo de Maryland

113. INDICES FISIOLOGICOS

114. Escala de Coma de Glasgow Valoración del nivel de conciencia en TEC Determina el manejo inicial clínico

115. TEC leve 13-15 TEC Moderado 9-12 TEC Grave 3-8

116. Trauma Escore Revisado ( Revised Trauma Score ) Valora TAS, FR y GCS 2 versiones: Para triage Puntos de GCS + Puntos de TAS + Puntos e FR 0 a 12 Pronostica 0.9368 x puntos de GCS + 0.7326 x Puntos de TAS + 0.2908 x Puntos e FR 0 a 7.8408

117. 12 puede retrasarse la asistencia 11 la asistencia es urgente 3-10 la asistencia debe ser inmediata <3 Declarado muerto

118. Escala C.R.A.M.S . Evalúa: Circulación Respiración Abdomen/ torax Motor Lenguaje ( Speech ) Simple para categorizar a pacientes en trauma mayor o trauma menor.

119. Índice Prehospitalario ( Prehospital Index ) Valora TAS FC Respiración Conciencia Presencia de trauma toracoabdomial penetrante

120. 0-3 Trauma leve ≥4 Trauma grave

121. INDICES ANATOMICOS

122. Escala AIS ( Abbreviated Injury Scale ) La puntuación describe tres cosas de la lesión utilizando 7 números escritos como 12 (34) (56 ) .7 Cada número significa 1 - zona del cuerpo 2 - tipo de estructura anatómica 3,4 - estructura anatómica específica 5,6 - nivel 7 - La gravedad de la puntuación

123. ISS ( Injury Severity Score ) Solo considera lesión mas grave de cada área corporal

124. NISS (New Injury Severity Score ) Se calcula como la suma de los cuadrados de las tres puntuaciones más altas, independientemente de la región del cuerpo.

125. INDICES MIXTOS

126. APACHE Peor determinación de las primeras 24 horas de fisiológicas y bioquímicas.

127. Protocolo de Maryland

128. Lesionados Severos Manifestaciones fisiológicas Tensión sistólica< 90 mmHg Frecuencia respiratoria <10/min o > 30/min Trauma Score Revisado ≤ 11 Glasgow<14 Esfuerzo respiratorio Retracción costal Aleteo nasal Factores anatómicos Lesiones mayores del cráneo Parálisis/ paresia de miembros Amputación proximal a munecas o tobillos Lesión de varios sistemas Sospecha de lesión medular Aplastamiento de pelvis vasculonerviosos Heridas penetrantes en cuello, tórax, abdomen, dorso o inguinales Lesionados comprimidos Neumotórax abierto y tórax batiente Obstrucción de vías aéreas Cianosis , hempotisis , enfisema subcutáneo Sangramiento no controlado

129. Lesionados de urgencia Manifestaciones fisiológicas Conmoción con somnolencia o agitación Glasgow 14-15 Trauma Score Revisado >11 Sangramiento moderado Signos vitales estables No hay shock Factores anatómicos Fractura de fémur Más de dos fracturas de extremidades (no fémur) Fractura abierta Fractura con compromiso vasculonervioso Fracturas costales por debajo del 9no. arco costal Lesionados de tránsito a velocidades >45 km/h (en autos) y >30 km/h (en motos) Atropellados por vehículos con lanzamiento o derribo Lesionados por caídas a más de 3m Exposición a onda expansiva Sangramiento controlado

130. Evaluación pronóstica

131. TRISS ASCOT ICISS

132. Trauma and Injury Severity Score (TRISS)

133. A Severity Characterization of Trauma (ASCOT)

134. ICD- derived Injury Severity Score (ICISS)

135. BIBLIOGRAFIA  Torres Morera, Tratado de cuidados críticos y emergencias. Aran ediciones, S.L. España, 2001. Instituto Nacional de Estadistica y Geografia (INEGI) [Disponible en: http:// www.inegi.org.mx/sistemas/olap/Proyectos/bd/continuas/transporte/accidentes.asp?s=est&c=13159&proy=atus_accidentes ] Instituto Nacional de Estadistica e Informatica ( INEI) [Disponible en: http://www.inei.gob.pe/estadisticas/indice-tematico/traffic-accidents / ] Advanced trauma life support , ATLS®, Manual de lcurso para estudiantes, 7º Edición, año 2008. Graves Ian, Trauma Care Manual Second Edition, USA, 2008