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Casos clinicoTítulo

Breve, claro, debe reflejar el problema principal.

Ejemplo: Convulsión febril en niño de 6 años: reporte de caso.



2. Datos de identificación

Edad, sexo, procedencia, ocupación (si es relevante).



3. Motivo de consulta

La queja principal, en las propias palabras del paciente si es posible.

Ejemplo: “fiebre y convulsiones desde hace 2 horas”.

1. DESARROLLO DE CASOS CLÍNICOS

2. Al finalizar la sesión el estudiante identifica las alteraciones de la temperatura y frecuencia respiratoria, frecuencia respiratoria y presión arterial. Propósito

3. Caso clínico 1 Luis Alberto Ramírez, varón de 28 años, estudiante universitario, sin antecedentes médicos de importancia, es trasladado al servicio de emergencia tras haber sufrido un accidente de tránsito mientras conducía su motocicleta. Al momento de su ingreso se encuentra consciente, orientado en persona, pero no en tiempo ni espacio, refiriendo dolor torácico intenso y sensación de falta de aire. Su aspecto general es de palidez marcada y sudoración profusa, lo que alerta al personal de triage sobre un posible compromiso hemodinámico. En la evaluación inicial se registran sus signos vitales: presión arterial de 88/56 mmHg , frecuencia cardiaca de 128 lpm , frecuencia respiratoria de 32 rpm con uso evidente de músculos accesorios, temperatura de 36.5 °C y saturación de oxígeno de 84% al aire ambiente . Se decide administrar oxígeno suplementario con mascarilla de no reinhalación y canalizar una vía venosa periférica para iniciar fluido terapia. Durante las primeras horas en observación, el paciente se mantiene con taquicardia y disnea, pero presenta leve mejoría en la saturación de oxígeno, alcanzando el 90% con soporte. A las 12 horas, sus signos vitales se estabilizan parcialmente con presión arterial de 94/60 mmHg , frecuencia cardiaca de 118 lpm y frecuencia respiratoria de 28 rpm . En el segundo día de hospitalización, tras 24 horas en observación, el paciente refiere menor disnea y logra conversar frases completas. Sus signos vitales reflejan mejoría: presión arterial de 100/65 mmHg , frecuencia cardiaca de 105 lpm , frecuencia respiratoria de 22 rpm y saturación de oxígeno de 94% con aporte suplementario . Finalmente, a las 48 horas, el paciente se encuentra mucho más estable, con presión arterial de 108/70 mmHg , frecuencia cardiaca de 96 lpm , frecuencia respiratoria de 20 rpm y saturación de oxígeno de 96% , lo que permite plantear su traslado a hospitalización para completar estudios.

4. Caso clínico 2 María Fernanda López, mujer de 72 años, viuda, ama de casa, con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento irregular, es traída por su hija al servicio de emergencia debido a dificultad respiratoria súbita, acompañada de sensación de opresión en el pecho y ansiedad marcada. Al ingreso, la paciente se encuentra consciente pero muy angustiada, con imposibilidad de hablar frases completas debido a la disnea y con cianosis peribucal evidente. En la valoración inicial se obtiene: presión arterial de 160/95 mmHg , frecuencia cardiaca de 110 lpm , frecuencia respiratoria de 26 rpm , temperatura de 37.2 °C y saturación de oxígeno de 88% al aire ambiente . Inmediatamente es colocada en posición semifowler y se le administra oxígeno por mascarilla, además de iniciar el manejo antihipertensivo indicado por el médico de turno. Tras 12 horas en observación, la paciente mantiene aún la disnea, pero con mejoría parcial de la saturación de oxígeno, alcanzando 92% , mientras su presión arterial desciende a 150/90 mmHg y la frecuencia cardiaca a 100 lpm . Al día siguiente, a las 24 horas de su ingreso, la paciente muestra una evolución favorable: se encuentra más tranquila, con presión arterial de 140/85 mmHg , frecuencia cardiaca de 96 lpm , frecuencia respiratoria de 22 rpm y saturación de oxígeno de 94% . La ansiedad ha disminuido y logra hablar sin pausas prolongadas. Finalmente, a las 48 horas, los signos vitales evidencian mayor estabilidad, con presión arterial de 135/80 mmHg , frecuencia cardiaca de 90 lpm , frecuencia respiratoria de 20 rpm y saturación de oxígeno de 95% , lo que indica que ha superado la fase crítica inicial y puede continuar bajo vigilancia en hospitalización para descartar un episodio de insuficiencia cardíaca descompensada .

5. Juan Carlos Pérez, niño de 6 años, natural de Chiclayo y procedente de un área periurbana, sin antecedentes patológicos de relevancia, es llevado al servicio de emergencia por su madre después de un episodio de convulsión febril de aproximadamente dos minutos de duración. La madre refiere que el niño presentó fiebre desde hace 12 horas, no respondió adecuadamente a paños fríos y mostró escalofríos antes de la convulsión. Al ingreso, el niño se encuentra somnoliento, pálido y con diaforesis. Sus signos vitales son: presión arterial de 92/60 mmHg , frecuencia cardiaca de 150 lpm , frecuencia respiratoria de 28 rpm , temperatura de 39.8 °C y saturación de oxígeno de 90% al aire ambiente . Se decide administrar antipiréticos, aplicar medidas físicas y mantener oxigenoterapia con cánula nasal. Tras 12 horas en observación, la temperatura desciende a 38.5 °C , la frecuencia cardiaca baja a 140 lpm y la saturación mejora a 93% . El niño se encuentra más reactivo, con mejor respuesta al entorno. A las 24 horas, los signos vitales muestran mayor estabilidad: presión arterial de 98/65 mmHg , frecuencia cardiaca de 120 lpm , frecuencia respiratoria de 24 rpm , temperatura de 37.8 °C y saturación de 95% . Finalmente, a las 48 horas, se observa franca mejoría clínica, con presión arterial de 100/68 mmHg , frecuencia cardiaca de 110 lpm , frecuencia respiratoria de 22 rpm , temperatura de 37.2 °C y saturación de 97% , sin recurrencia de convulsiones. Caso clínico 3

6. Ana Lucía Torres, mujer de 32 años, profesora, gestante de 34 semanas, es llevada a la emergencia por presentar cefalea intensa, visión borrosa y edema en miembros inferiores. Su esposo refiere que durante los últimos días la paciente había notado aumento de peso rápido y presión arterial elevada en controles prenatales. Al ingreso, Ana Lucía se encuentra ansiosa y con dolor de cabeza persistente. Se registran los siguientes signos vitales: presión arterial de 170/110 mmHg , frecuencia cardiaca de 98 lpm , frecuencia respiratoria de 24 rpm , temperatura de 36.8 °C y saturación de oxígeno de 95% . El examen físico revela edema en miembros inferiores y reflejos osteotendinosos exaltados. Se sospecha un cuadro de preeclampsia severa, por lo que se inicia manejo antihipertensivo y administración de sulfato de magnesio. Durante las primeras 12 horas en observación, la presión arterial desciende a 160/100 mmHg , la frecuencia cardiaca se mantiene en 95 lpm y la frecuencia respiratoria en 22 rpm . A las 24 horas, la paciente está más estable, con presión arterial de 150/95 mmHg , frecuencia cardiaca de 92 lpm , frecuencia respiratoria de 20 rpm y saturación de 96% . A las 48 horas, tras monitoreo continuo, se observa mejor control de la presión arterial ( 140/90 mmHg ), frecuencia cardiaca de 88 lpm y saturación de oxígeno de 97% , aunque persiste el edema, lo que justifica su permanencia en hospitalización para vigilancia materno-fetal. Caso clínico 4

7. Caso clínico 5 Pedro Antonio Gutiérrez, varón de 45 años, agricultor, casado, natural y procedente de Piura, es ingresado al servicio de emergencia luego de que su familia lo encontrara inconsciente en el campo tras manipular plaguicidas. Refieren que presentaba vómitos, sudoración abundante y dificultad respiratoria. A su ingreso, el paciente se encuentra estuporoso, con secreciones abundantes en la vía aérea. Los signos vitales muestran: presión arterial de 85/50 mmHg , frecuencia cardiaca de 58 lpm (bradicardia), frecuencia respiratoria de 30 rpm con uso de músculos accesorios, temperatura de 36.2 °C y saturación de oxígeno de 82% al aire ambiente. Se procede a aspirar secreciones, iniciar oxigenoterapia con mascarilla y canalizar vía venosa para soporte. Tras 12 horas en observación, y posterior a la administración de atropina y manejo de soporte vital, el paciente presenta ligera mejoría: presión arterial de 90/55 mmHg , frecuencia cardiaca de 72 lpm , frecuencia respiratoria de 28 rpm y saturación de 88% . A las 24 horas, se encuentra más reactivo, con signos vitales de presión arterial 95/60 mmHg , frecuencia cardiaca de 82 lpm , frecuencia respiratoria de 24 rpm y saturación de 92% . Finalmente, a las 48 horas, el paciente logra estabilizarse parcialmente: presión arterial de 100/65 mmHg , frecuencia cardiaca de 88 lpm , frecuencia respiratoria de 22 rpm y saturación de 95% con oxígeno , lo que permite continuar con manejo especializado en sala de hospitalización.

8. Caso clínico 6 Rosa Elena Castillo, mujer de 54 años, comerciante, casada, natural de Trujillo y procedente de un distrito urbano, con antecedentes de hipertensión arterial y dislipidemia en tratamiento irregular, es llevada por su esposo al servicio de emergencia tras presentar dolor torácico opresivo de inicio súbito mientras trabajaba en su negocio. El dolor, descrito como una presión intensa en el centro del pecho que irradia hacia el brazo izquierdo, se acompañó de sudoración profusa, palidez y sensación de mareo. Al ingreso, Rosa Elena se encuentra consciente, ansiosa, sujetándose el pecho y manifestando dolor de intensidad 9/10 en la escala análoga visual. Se le realiza la valoración inicial, registrándose los siguientes signos vitales: presión arterial de 95/60 mmHg , frecuencia cardiaca de 122 lpm , frecuencia respiratoria de 26 rpm , temperatura de 36.7 °C y saturación de oxígeno de 89% al aire ambiente . Ante la sospecha de un síndrome coronario agudo con compromiso hemodinámico, se administra oxígeno suplementario, se canaliza una vía venosa periférica y se toma un electrocardiograma. Durante las primeras 12 horas en observación, el dolor torácico disminuye parcialmente tras el inicio del tratamiento médico, aunque la paciente se mantiene taquicárdica . Sus signos vitales muestran cierta mejoría: presión arterial de 100/65 mmHg , frecuencia cardiaca de 110 lpm , frecuencia respiratoria de 24 rpm y saturación de oxígeno de 92% con aporte de O₂ .